Изменение пигментации кожи (дисхромия кожи)

Задумываясь о пигментации и ее нарушениях, мы всегда вспоминаем о меланине – основном пигменте, который формирует окраску кожи, волос и глаз, защищает кожный покров человека от фотостарения, рака, солнечных ожогов, фотодерматозов.

Но является ли меланин единственным пигментом, принимающим участие в окрашивании кожи? Какие виды нарушений пигментации кожи чаще всего встречаются в практике врача-косметолога? Какие методы коррекции применяются для устранения этих проблем? На эти вопросы отвечают доктора Наталья и Галина Резниченко.

• Резниченко Наталья Юрьевна, доктор медицинских наук, врач-дерматовенеролог высшей категории, член Украинской ассоциации врачей-дерматовенерологов, косметологов, Американской академии дерматологии.
• 
• Резниченко Галина Ивановна, профессор, доктор медицинских наук, врач-акушер-гинеколог высшей категории, член ассоциации акушеров-гинекологов Украины.

Что влияет на пигментацию кожи в норме и при заболеваниях

На самом деле цвет кожи зависит от разных пигментов, часть из которых присутствуют в норме, а часть обнаруживаются при определенных заболеваниях либо попадают в организм человека извне.

К нормальным пигментам кожи человека относятся:— меланины – группа пигментов коричневого, красно-коричневого и черно-коричневого цвета;- оксигемоглобин, имеющий ярко-красный (алый) цвет;- карбоксигемоглобин (восстановленный гемоглобин) темно-вишневой окраски;

— каротин, придающий коже желтый цвет при наличии в рационе питания большого количества содержащих его продуктов (моркови, облепихи и др.).

При заболеваниях печени и желчевыводящих путей также может отмечаться желтый оттенок кожи, что обусловлено билирубином и другими желчными пигментами.

Коричнево-желтая пигментация кожи (в области голеней) может быть связана с отложением гемосидерина в результате острых и хронических заболеваний кровеносных сосудов.

В косметологической и дерматологической практике наиболее часто встречаются нарушения пигментации, обусловленные изменением синтеза меланиновых пигментов. Образование меланина происходит и в меланоцитах, которые обнаруживаются в коже на уровне эпидермиса, дермы и в области волосяных фолликулов.

Меланоциты благодаря своим отросткам соединяются с кератиноцитами и передают им уже сформированный меланин, благодаря чему образуется равномерная пигментация кожи.

Исходным веществом для формирования меланина является аминокислота тирозин. Синтез меланина представляет собой сложный биохимический процесс, который протекает с участием фермента тирозиназы, ионов меди и цинка.

В косметологической и дерматологической практике наиболее часто встречаются нарушения пигментации, обусловленные изменением синтеза меланиновых пигментов.

В регуляции образования меланина принимают участие ультрафиолетовые лучи, кислород и ряд гормонов (меланоцитстимулирующий, адренокортикотропный, тиреотропный, гормоны коры надпочечников, эстрогены и др.).

Например, при надпочечниковой недостаточности отмечается бронзово-коричневая окраска всего кожного покрова (при этом более интенсивно прокрашены гениталии, промежность, средняя линия живота).

При беременности и лечении эстрогенами наблюдается пигментация сосков, гениталий, лба, височных областей, щек, верхней губы.

Применение фотозащитного крема Histan Cream SPF 50+ при альбинизме и витилиго

Недостаточное количество меланина или его полное отсутствие характеризуется наличием гипо- и депигментированных пятен. Врожденное нарушение синтеза меланина называется альбинизмом и связано с отсутствием или блокадой фермента тирозиназы. Альбинизм не подлежит лечению, но требует постоянного применения фотозащитных кремов с высокими значениями солнцезащитного фактора (SPF50+).

Приобретенное в течение жизни уменьшение пигментации, обусловленное исчезновением меланина в определенных областях или на всем кожном покрове, имеет название витилиго. Появление на коже гипо- и депигментированных пятен без явных на то причин (например, травма кожи или предшествующий воспалительный процесс) является показанием для консультации дерматолога.

Существуют различные способы лечения витилиго: фототерапия, климатотерапия, прием витаминов и микроэлементов (меди, цинка). К сожалению, далеко не всегда при данном заболевании удается добиться терапевтического эффекта.

Следует помнить, что наличие витилиго требует обязательной защиты кожи от ультрафиолетовых лучей.

При витилиго и альбинизме необходимо постоянно применять высокоэффективные солнцезащитные кремы, каким является Histan Cream SPF 50+ от Histomer, продукция которой эксклюзивно представлена на отечественном рынке компанией «Интеркосметик Групп».

Важнейшим преимуществом данного крема является максимальная степень защиты от UVA и UVB лучей.

Кроме того, Histan Cream SPF 50+ подходит для гипо- и депигментированной кожи при витилиго и альбинизме, для гиперчувствительной и детской кожи, а также для таких «проблемных» зон, как акне, свежие рубцы, невусы, розацеа, актинический кератоз. Histan Cream SPF 50+ рекомендован к применению в постпилинговом периоде.

Усиленный синтез меланина в коже приводит к образованию гиперпигментированных пятен. Гиперпигментации подразделяются на врожденные и приобретенные.

Кроме того, выделяют первичные гиперпигментированные пятна (которые возникают на фоне неповрежденной кожи) и вторичные (которые появляются как следствие предшествующего патологического процесса).

Примером первичного гиперпигментированного пятна является невус (родинка).

Невусы – нарушения пигментации, не подлежащие косметологической коррекции

Невус представляет собой ограниченный порок развития со скоплением меланоцитов в определенных местах кожи. Может возникать в любом возрасте. Некоторые невусы могут выглядеть атипично (примеры таких невусов представлены на фотографиях).

Волосяной невус

Невус Беккера

Невусы не подлежат косметологической коррекции! Несмотря на то, что они являются доброкачественными образованиями, их иссечение могут проводить только врачи-онкологи. Это связано с тем, что клинически очень сложно отличить невус от злокачественной меланомы.

1. Характерными, но не обязательными, признаками меланомы являются:- асимметрия;- неровные края;- неравномерная окраска;- крупные размеры (более 6 мм);- изменение размеров, ускорение роста;
2. — структурные различия.

Невусы не подлежат косметологической коррекции! Несмотря на то, что они являются доброкачественными образованиями, их иссечение могут проводить только врачи-онкологи.

При наличии у невуса хотя бы одного из этих признаков, следует срочно направить клиента на консультацию дерматолога или онколога!

Программа для коррекции лентиго: Histomer FORMULA 201

Одной из наиболее частых причин обращения клиентов к косметологам является лентиго — пятна светло-коричневой окраски.

Ювенильные лентиго встречаются в детском и юношеском возрасте и обычно не вызывают тревоги.

В то время как сенильные (старческие) лентиго появляются в зрелом, пожилом и старческом возрасте, являются проявлением фотостарения кожи, требуют коррекции и выбора осветляющих косметических средств.

Одним из эффективных и в то же время безопасных пилингов является программа Histomer FORMULA 201. Ядро формулы представлено миндальной, гликолевой кислотой и глюконолактоном. Потенцирующее действие в этой инновационной пилинг-системе оказывают аргинин, карнитин и бетаин.

А успокаивающим эффектом обладает экстракт занталена, действующий на сенсорные рецепторы кожи. Возникает вопрос о необходимости комбинации миндальной и гликолевой кислот в пилинг-системе.

Следует сказать, что миндальная кислота обладает рядом преимуществ: она менее агрессивна, чем гликолевая, вызывает меньший дискомфорт, оказывает антисептическое действие, может использоваться в любое время года (при условии адекватной фотозащиты).

С целью усиления эффекта миндальной кислоты в пилинг-систему Histomer FORMULA 201 добавлено небольшое количество гликолевой кислоты и глюконолактона.

Помимо проведения курса химических пилингов, коррекция лентиго заключается в регулярном применении осветляющих и фотозащитных косметических средств в домашнем уходе за кожей.

В большинстве случаев появление лентиго связано с влиянием ультрафиолетовых лучей. Однако существуют наследственные заболевания, сопровождающиеся наличием на коже большого количества лентигинозных высыпаний. К ним относятся синдром LEOPARD и синдром Пейтца-Егерса-Турена.

Синдром LEOPARD (представлен на фотографиях) характеризуется сочетанием множественных лентиго с патологией других органов — нарушением деятельности сердца, глухотой, ухудшением зрения, отставанием в росте, аномалиями гениталий и др.

При синдроме Пейтца-Егерса-Турена многочисленные гиперпигментированные пятна сопровождаются патологией желудочно-кишечного тракта и болями в животе. Поэтому при множественных лентигинозных высыпаниях следует тщательно расспрашивать клиентов о возможных жалобах на общее состояние здоровья и рекомендовать консультацию терапевта.

Косметологическая коррекция не будет отличаться от таковой при обычных лентиго – проводятся курсы химических пилингов, лазерной терапии, используются осветляющие линии косметики и фотозащитные средства.

Осветляющая формула Histomer для коррекции хлоазмы и мелазмы

К приобретенным гиперпигментациям относятся хлоазма и мелазма. Они имеют разные клинические проявления и обусловлены отличными причинами.

Хлоазма возникает у женщин во время беременности, при гормональных нарушениях, приеме оральных контрацептивов.

Характеризуется появлением на коже лица (преимущественно в области лба, щек, висков, реже – век и подбородка) симметричных гиперпигментированных пятен неправильной формы, с резко очерченными границами, разных размеров, склонных к слиянию между собой с поражением обширных участков кожи. Обычно легко поддается косметологической коррекции.

Мелазма не связана с гормональными изменениями и приемом оральных контрацептивов. Возникает на фоне интенсивного ультрафиолетового облучения и может быть маркером заболеваний печени. Характеризуется появлением гиперпигментированных пятен с нечеткими границами в нижней половине лица. Более сложна в коррекции, по сравнению с хлоазмой.

Лентиго (независимо от их разновидности), хлоазма и мелазма требуют длительного регулярного применения осветляющих косметических средств.

Наиболее эффективной линией косметики, действующей на разных уровнях формирования пигментации, является Осветляющая Формула Histomer. Она обладает как лечебным, так и профилактическим действием. 1.

2. Вторая точка воздействия Осветляющей Формулы Histomer — уменьшение передачи меланина от меланоцитов кератиноцитам за счет присутствия в формуле 1-метилгидантоина-2-имида и ниацинамида. Благодаря двойному механизму действия обеспечивается быстрый длительный эффект Осветляющей Формулы Histomer относительно устранения пигментации различной этиологии.

Помимо осветляющих компонентов, в состав данной линии косметики входят растительные стволовые клетки акации сенегальской, дуба черешчатого и лилии белой.

Стволовые клетки обеспечивают регенерационный эффект и устраняют признаки старения кожи.

Состав Осветляющей Формулы Histomer обогащен лиофилизатом бифидобактерий (представляющий собой мощный ДНК-восстанавливающий комплекс), биотином, витаминами А и Е, гиалуронатом натрия, ацетил глюкозамином, глюконолактоном.

Так, осветляющая Формула Histomer оказывает дополнительное увлажняющее, антиоксидантное и антивозрастное действие. Линия представлена очищающим молочком, разглаживающим и осветляющим лосьоном, осветляющим дневным кремом и ночным концентратом. Рекомендована для регулярного применения.

• Экспресс-средства для восстановления кожи после косметических процедур
• Таким образом, успех в косметологической коррекции нарушений пигментации кожи будет зависеть не только от их разновидностей и распространенности, но и от правильного выбора профессиональных процедур и регулярного домашнего косметического ухода.
• Статья написана по рекомендациям и материалам компании «Интеркосметикгрупп».
• Читайте нас в Instagram!

Поделитесь:

Изменение цвета кожи

Дисхромия кожи – это изменение окраски кожных покровов человека. Такие нарушения случаются относительно часто. Иногда они не доставляют человеку дискомфорта, но в некоторых случаях даже на фото дисхромии кожи легко различимы. В таких случаях необходима качественная диагностика и лечение дисхромии кожи.

Как проявляется изменение цвета кожных покровов?

Здоровый цвет кожи обусловлен наличием в ней четырех разных пигментов. Меланин – это коричневый пигмент, который в основном находится в базальном слое эпидермиса.

Каротин – желтый пигмент, который выделяется в кератиноцитах эпидермиса. Красный пигмент – это гемоглобин, который насыщен кислородом и находится в капиллярах.

Синий пигмент – это восстановленный гемоглобин, который есть в венулах.

Изменение пигментации кожи можете иметь разный генез. Пигментные пятна на коже часто появляются вследствие избытка выработки меланина. В более редких случаях пигментные пятна на теле связаны с отложением в кожных покровах других перечисленных выше пигментов.

Нарушение пигментации кожи на руках, на голени и на других областях тела также могут появляться вследствие воздействия некоторых внешних факторов. Лечение таких явлений зависит, в первую очередь, от того, какие причины пигментных пятен будут обнаружены.

Чтобы определить особенности и причины такого явления, не достаточно просто посмотреть фото или провести внешний осмотр. Специалисты в процессе диагностики определяют два вида дисхромии – врожденную и приобретенную. Приобретенная дисхромия может быть первичной и вторичной.

При дисхромии может отмечаться как гиперхромия (гиперпигментация кожи), так и гипохромия (гипопигментация). Также окраска кожного покрова может полностью отсутствовать (ахромия или депигментация).

Если человек страдает врожденной формой заболевания, то изменения окраски могут сохраняться на протяжении всей его жизни. Если у него развивается приобретенная форма болезни, то изменения через некоторое время исчезают или остаются навсегда (это напрямую зависит от причин их возникновения).

Почему появляется изменение цвета кожных покровов?

Пигмент меланин образуется в коже под влиянием ультрафиолета. Меланин вырабатывается клетками меланоцитами. Если в организме вырабатывается слишком большое количество меланина, то на теле могут появиться веснушки, хлоазмы, родимые пятна, пигментные пятна.

Если продуцируется недостаточное количество меланина, то человек может страдать альбинизмом, витилиго.

Веснушки (научное название этого явления — эфелиды) часто появляются у тех людей, которые имеют наследственную предрасположенность к этому явлению. Если при загаре тирозин распределяется в клетках кожи равномерно, то веснушки появляются при неравномерном расположении тирозина, который впоследствии превращается в меланин.

Наиболее ярко веснушки у человека проявляются в возрасте 20-25 лет, а после 35-летнего возраста они становятся более бледными. Чаще веснушки появляются у людей с рыжими волосами и у блондинов. Особенно заметны веснушки, если у человека цвет кожи белый.

Возрастные пигментные пятна на лице появляются у людей старшего возраста. Такие образования иногда называют «старческое» лентиго. Их появление связано с воздействием на кожные покровы солнечных лучей.

Это плоские участки кожи коричневого цвета, которые появляются в большинстве случаев на руках, на коже, спине, плечах. Вопросы о том, почему появляются такие пятна, какие причины пигментации кожи на лице, наиболее актуальны для женщин после 50 лет.

С годами кожа становится более тонкой и восприимчивой к внешним влияниям. Но иногда отбелить пигментные пятна женщины пытаются и в более молодом возрасте. Такие пятна не наносят вреда здоровью, поэтому медикаментозное лечение не требуется.

Однако из соображений устранения косметических дефектов, провоцирующих психологический дискомфорт, проводится отбеливание лица посредством разных процедур и салонных методов.

Хлоазмы – это пятна коричневого оттенка, которые появляются на лице в основном у женщин в период беременности.

Хлоазмы могут изменить матовый цвет кожи и при развитии некоторых болезней женской половой сферы, при недугах печени, при заражении паразитами. Если такие образования сливаются в одно пятно, его размер может быть достаточно большим.

Как только причина, по которой появляется пятно, пропадает, образование исчезает. То есть после родов лицо женщины опять становится чистым.

Образование родинок связано со скоплением на коже меланоцитов. Родинки в разном количестве есть у большинства людей. Они появляются на теле с первых лет жизни малыша. Чаще такие пятна появляются в те периоды, когда у человека происходят серьезные гормональные всплески – во время полового созревания, в период беременности, климакса. Более серьезную опасность для здоровья представляют те родимые пятна, которые появились не сразу после рождения, а в более зрелом возрасте. Такие образования чаще перерождаются в меланомы.

Меланома – это самое опасное для человека нарушение пигментации. Это злокачественное образование, которое развивается очень агрессивно. Меланома прорастает глубоко в кожу и распространяется дальше, поражая другие органы. Поэтому очень важно диагностировать этот заболевание как можно раньше и начать его лечение.

Витилиго – это появление на коже бесцветных участков вследствие потери пигмента. В организме происходит выработка антител, которые поражают мелоноциты.

Единственным симптомом витилиго является бесцветный, бледный цвет кожи на определенных участках тела. Это явление встречается сравнительно редко. Причины бледного цвета кожи обусловлены аутоимунными поражениями.

Болезнь связана с наследственным предрасположением.

Пигментные пятна могут появиться на местах ожогов, укусов насекомых, рубцов, расчесов, высыпаний при крапивнице. Изменение цвета кожи иногда связано и с лечением некоторыми медикаментами (эстрогены, противозачаточные средства), с нарушением функций иммунной системы.

После обычного загара под активными солнечными лучами или после посещения солярия на теле также могут появиться темные участки.

Изменения цвета кожи могут быть связаны не только с нарушениями пигментации, но и с общими заболеваниями. К примеру, землистый или серый цвет кожи человека явно свидетельствует, что со здоровьем у него не все в порядке.

Следует учитывать, что виды цвета кожи человека могут варьироваться и в связи с врожденными особенностями. Довольно широкая палитра оттенков кожных покровов является считаться нормой.

Какого цвета кожа у человека, зависит от его генетических особенностей.

Но если человек замечает, что у него изменился оттенок кожного покрова, можно заподозрить развитие заболевания. Следует, прежде всего, определить, какие бывают у него естественные оттенки кожи (цвет может варьироваться под воздействием загара, недосыпания и др.). Поставить точный диагноз и узнать, как называется заболевание, можно только после обращения к врачу.

Резкое изменение цвета лица на сероватый является поводом для визита к гастроэнтерологу. Землисто-серый оттенок может являться свидетельством нарушений в функционировании поджелудочной железы.

Также серый оттенок кожных покровов характерен для людей, которые много курят, злоупотребляют спиртным.

Тем, кто стремится получить ровный оливковый цвет кожи и с этой целью регулярно принимает солнечные ванны, следует учесть, что ультрафиолет усугубляет любую пигментацию. Поэтому очень важно всегда использовать качественные защитные средства.

Как избавиться от изменения цвета кожных покровов?

Если появляется пигментация на определенном участке тела, то о том, как сделать ровный цвет кожи, нужно обязательно советоваться с дерматологом. Даже если у человека незначительно изменилась пигментация, то просто купить крем от пигментных пятен недостаточно. Изначально нужно пройти обследование у косметолога, а при необходимости – посетить также дерматолога, терапевта.

Отбеливающие крема от пигментных пятен содержат в своем составе разные вещества, в частности, витамин С, абутин, азелиановую кислоту. Иногда крем против пигментных пятен содержит и другие составляющие. Но следует учесть, что их воздействие может быть токсичным, поэтому использовать такие средства нужно очень осторожно.

Еще один эффективный крем от пигментации на лице – средство, в котором содержится ртуть. Однако он также является токсичным, поэтому изначально необходимо проверить, не вызывает ли крем негативной реакции, нанеся его на небольшой участок кожи на 24 часа. Это средство не подойдет людям с тяжелыми заболеваниями, беременным женщинам.

Не менее важно использовать качественный солнцезащитный крем, пребывая под прямыми лучами солнца. Важно защищать таким средством кожу лица, рук. Если имеет место только легкая пигментация, иногда для ее устранения требуется только применить отшелушивающее средство.

Часто в современной косметологии практикуется лечение пигментации лазером. Если невозможно избавление от изменения цвета в домашних условиях, лечение гиперпигментации кожи проводится в условиях салона или клиники.

О том, как избавиться от пигментных пятен с помощью лазера, более подробно расскажет специалист, который индивидуально занимается лечением. Лазерное удаление пигментных пятен проводится с использованием дозированного луча, который направляется на зону пигментации.

После такой процедуры пятна на некоторое время становятся более темными, после его они отшелушиваются. Широко практикуется удаление пигментации лазером на лице, также этим методом удаляется выраженная посттравматическая пигментация на всех участках тела.

Лазерное лечения нельзя практиковать при острых инфекционных болезнях, беременности, при наличии воспалительного процесса в месте пигментации. Такая процедура относительно не болезненна, обработанные места быстро заживают.

Практикуются и другие методы удаления таких пятен – замораживание, фотоудаление (удаление фотовспышкой), устранение пигментации народными средствами и др.

Однако решение о том, как убрать пигментные пятна, нельзя принимать самостоятельно. Наиболее эффективными всегда будут те процедуры, которые назначаются специалистом.

В процессе проведения большинства отбеливающих процедур практикуется два этапа воздействия.

Во-первых, это обеспечение отшелушивания рогового слоя кожного покрова, во-вторых – замедление продукции меланина. Для отшелушивания практикуется пилинг, который способствует высушиванию кожи.

Как следствие, она более интенсивно стареет. Поэтому в обязательном порядке необходимо позаботиться об увлажнении.

В таком случае обследование нужно проводить безотлагательно. Меланома – серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Следует отметить, что от пигментации, которая является симптомом определенного заболевания, нельзя избавиться до тех пор, пока не будет определена причина ее появления. После этого назначается лечение основного заболевания.

В данном случае отбеливающие процедуры, как правило, оказываются бесполезными.

Классификация и причины развития дисхромии кожи

Дисхромия кожи – это понятие, которое означает изменение цвета кожного покрова. Подобные процессы происходят довольно часто, и обычно не доставляют человеку никакого дискомфорта, кроме эстетического.

Кожа имеет здоровый цвет, если четыре пигмента находятся в нормальном количестве и состоянии. К ним относятся:

• Меланин (дает коричневый цвет, находится в базальном слое кожи);
• Каторин (дает желтый цвет, выделяется в кератиноцитах эпидермиса);
• Красный пигмент или гемоглобин (находится в капиллярах);
• Синий (восстановленный гемоглобин, которых находится в венулах).

Изменения цвета кожи могут происходить по разным причинам в зависимости от этиологии. Слишком большое количество меланина провоцирует образование пигментных пятен и т.п.

Также кожа может менять цвет в зависимости от воздействия внешних факторов или ряда заболеваний.

Дисхромии кожи классификация

В зависимости от происхождения выделяют следующие виды патологии:

• врожденная;
• приобретенная:

К понятию дисхромии относят:

• гиперхромию;
• гипохромию;
• ахромию (полное отсутствие цвета);
• депигментацию.

Если форма врожденная, ненормальный цвет может оставаться на протяжении всей жизни, приобретенные формы в ряде случаев можно обратить.

Причины развития

Меланин образуется в теле человека под воздействием ультрафиолетового излучения. Если в теле накапливается слишком большое количество, то на коже образуются веснушки, родимые или пигментные пятна, хлоазмы и т.п.

Если меланина недостаточно, то у человека проявляется альбинизм или витилиго.

Веснушки отличаются наследственной предрасположенностью и часто появляются у ребенка с малых лет. Ярче всего они становятся в возрасте 20-25 лет, а потом начинают тускнеть.

Пигментные пятна обычно имеют старческий характер. Особенно часто бывают у женщин пенсионного возраста. Они не приносят вреда и не требуют никакого лечения. Если человека беспокоят косметические недостатки, от них можно избавиться с помощью ряда процедур.

Хлоазмы – это коричневые пятна на лице, которые появляются у беременных, при заболеваниях женской половой системы, печени или паразитарном заражении. Они пропадают после лечения основной причины образования.

Родинки образуются с первых лет жизни. В большинстве своем они неопасны, но большие при травмировании могут перерасти в меланомы, поэтому их рекомендуют удалять.

Меланомы – это злокачественное образование на коже, которое развиваясь, поражает и другие органы.

Витилиго – это патология, при которой от недостатка пигмента на некоторых участках кожи остаются белые пятна. Встречается редко и передается по наследству. Это заболевание имеет аутоиммунную природу.

Иногда кожа может менять цвет из-за воздействия химических веществ, медикаментов, или при нарушении функций иммунной системы.

Общие хронические заболевания также могут стать причиной изменения цвета. Это один из явных признаков, который говорит о наличии проблемы.

Если никаких серьезных заболеваний нет, нормализовать цвет кожи помогут косметические процедуры, прием витаминов и минералов. Для ровного оттенка следует избегать продолжительного воздействия солнечного света, ветра, холода и т.п.

В косметологии есть разные методы выведения пигментных пятен, родинок, веснушек и т.п. Это могут быть пилинги и маски, либо же процедур выведения лазером, замораживание, фотоудаление и т.п.

Перед любой процедурой необходимо проконсультироваться с врачом.

Эстетическая дермапигментация как метод коррекции дисхромии кожи

Эстетическая дермапигментация как метод коррекции дисхромии кожи

(греч. dys- + chrōma цвет, окраска) изменения окраски кожи.

Пигментация кожи обусловлена наличием четырех пигментов: коричневого — меланина, откладывающегося в основном в базальном слое эпидермиса, желтого — каротина,( который поступает с пищей) выявляемого в кератиноцитах эпидермиса, красного — насыщенного кислородом гемоглобина(оксигемоглобина), обнаруживаемого в капиллярах кожи, и синего — восстановленного гемоглобина (дезоксигемоглобина), находящегося в кожных венулах. Некоторые авторы выделяют пятый пигмент — меланоид, являющийся продуктом распада меланина. Основную роль играет меланин. От его количества и распределения зависит цвет кожи основных человеческих рас (черный, желтый и белый). Цвет кожи определен генетически и называется конституциональной пигментацией. Под действием ультрафиолетовых лучей количество меланина увеличивается — возникает индуцированная пигментация (загар). В зависимости от степени этого увеличения выделяют четыре типа светочувствительности кожи: кожа I типа не способна к загару вообще; на коже IV типа быстро появляется глубокий загар.Генез дисхромий кожи (Д.к.) различен. Наиболее часто они обусловлены избыточным или недостаточным образованием меланина, реже избыточным отложением в коже других пигментов (например, каротина, гемосидерина, билирубина), а также различных веществ, внедрившихся извне (частиц каменного угля, красящих веществ и др.).

Дисхромии кожи бывают приобретенными (например, гемосидериновые, каротиновые) и врожденными (альбинизм и др.). Приобретенные Д. к. подразделяются на первичные, возникающие на неизмененной коже, и вторичные. Первичные Д. к. могут быть самостоятельными дерматозами, например Витилиго, хлоазма, или симптомами общего заболевания, например, лейкодерма при сифилисе. Дисхромии кожи характеризуются усилением (гиперхромией, или гиперпигментацией). ослаблением (гипохромией, или гипопигментацией) или полным отсутствием (ахромией, или депигментацией) окраски кожи. Длительность существования Д. к. зависит от причины их появления. Так, врожденные Д. к. сохраняются в течение всей жизни (альбинизм, пигментные невусы); приобретенные Д. к. могут исчезать через различные промежутки времени или оставаться на всю жизнь в зависимости от вызвавшей их причины. Ко вторичным Д. к. относят временное изменение цвета кожи на месте бывших проявлений различных дерматозов (псориаза, красного плоского лишая и др.) в виде де- или гиперпигментации.Хлоазма — гиперпигментация кожи в виде желтовато-коричневых пятен с неровными контурами, локализующихся чаще на лице. Встречается, как правило, у женщин во время беременности, в климактерическом периоде или страдающих нарушениями функции яичников. Витилиго (син. песь, лейкопатия, пегая кожа) — дерматоз, обусловленный нарушением процесса пигментации кожи с образованием депигментированных пятен.

Этиология и патогенез неясны. (Предполагается роль нейроэндокринных нарушений: дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез; психическая травма; нарушения вегетативной нервной системы; аутоиммунные процессы. Нередко отмечаются семейные случаи витилиго. Депигментацию кожи связывают с блокированием фермента тирозиназы.)

Клиническая картина. Витилиго может проявиться в любом возрасте, но обычно у молодых людей до 20 лет. Женщины болеют несколько чаще.

Очень редко наблюдаются витилигинозные пятна, окаймленные нитевидным, слегка возвышающимся воспалительным венчиком.

Обычно пятна витилиго постепенно разрастаются, сливаются друг с другом, образуя обширные очаги, локализующиеся на любых участках кожного покрова (чаще симметрично на тыле кистей, в области запястий, предплечий, лица, шеи, половых органов). Возможны универсальное поражение почти всей кожи, одностороннее поражение.

Волосы в очагах поражения часто теряют окраску, ослабляются пото- и салоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы. К разновидностям витилиго относят невус Сеттона — пигментный невус, окруженный участком депигментированной кожи различных размеров и очертаний без характерной для витилиго гиперпигментации по периферии. При витилиго нередко развиваются солнечные дерматиты. История витилиго уходит корнями в глубокую древность. На папирусах древних египтян мы можем наблюдать изображения заболевших витилиго людей.

• На сегодняшний день принята следующая классификация витилиго:
• Локализованное витилиго:
•     * фокальная форма (очаги депигментации в одной области, но не располагаются сегментарно);     * сегментарная форма (очаги депигментации по ходу нерва или в пределах определённого дерматома);
•     * слизистая(поражение слизистых оболочек).
• Генерализованное витилиго:
•     * акрофациальная форма (поражены лицо и дистальные участки конечностей);     * вульгарная форма (очаги депигментации расположены на различных участках кожного покрова, преимущественно симметрично);
•     * смешанная форма;
• Универсальное витилиго
•     * депигментирующий процесс захватывает 70-90% и более, площади всего кожного покрова.

Стойкие Д.к.— это выраженный косметический недостаток, в котором гипепр- и депигментированные пятна уже сами по себе являются главнейшей причиной, стимулятором серьезных психологических нарушений, поддерживающих Д.к..

Провоцирующее действие оказывают также нервные стрессы, среди которых немалое место занимают расстройства, вызванные повышенным вниманием окружающих к имеющемуся у человека косметическому недостатку. Нередко именно желание избавиться от него и является тем единственным стимулом, который заставляет больного Д.к. обратиться в лечебное учреждение.

Поэтому для выведения его из состояния психологической дезадаптации одним из главных условий является устранение неравномерности в окраске кожи.

В конечном итоге, на это и направлено проводимое лечение, однако, к сожалению, в первое время оно не только не улучшает, а даже ухудшает косметический эффект, как за счет большего контрастирования пятен , так и за счет усиления пестроты при появлении перифолликулярной репигментации.

Это, соответственно, оказывает неблагоприятное влияние на психоэмоциональное состояние больного. В данном случае понятно стремление больного избавиться от косметического недостатка как можно быстрее. А поскольку лечебные мероприятия этого желания больных удовлетворить не могут, то единственным выходом является косметическая коррекция.

При этом она представляется важным моментом как в лечебном, так и в профилактическом отношении [5]. Косметическая коррекция направлена непосредственно на устранение косметического недостатка, т. е. неравномерной окраски кожи. Удовлетворить необычайно острую нужду в быстром устранении гипер- и депигментированных пятен у больных со стойкими Д.к. можно с помощью ряда средств и методов терапевтической, дерматохирургической и хирургической косметологии. Выбор их обусловлен, прежде всего, локализацией и распространенностью очагов Д.к.

Для получения желаемого эффекта (более или менее равномерной окраски кожи) есть только три пути.

Для таких больных главное — не загорать на солнце, так как пятна витилиго на фоне окружающей белой кожи практически не видны (поэтому в Скандинавских странах так мало проблем с витилиго). Остальные же вынуждены заниматься обесцвечиванием окружающей более темной кожи.

Для этого могут быть использованы: а) различные отбеливающие препараты, б) химическое шелушение (поверхностные и глубокие пилинги), в) дермабразия (механические пилинги).

Остаточные очаги гиперпигментированной кожи у больных витилиго отличаются высокой интенсивностью меланогенеза, и манипулировать с ними нужно крайне осторожно, дабы не усугубить дело. Уничтожить оставшиеся меланоциты, не повредив кожу, невозможно. А прежде чем браться за отбеливание кожи, больного нужно убедить в том, что:

1.     * средств, которые бы отбелили кожу полностью, быстро, надолго и безо всякого риска, просто не существует;     * лучше применять мягкие и безопасные препараты, чем сильнодействующие, но вредные;
2.     * процесс этот очень продолжительный и малоэффективный  в силу  высокой интенсивности меланогенеза.

Собственный опыт борьбы с  гиперпигментированными участками кожи  у больных витилиго и хлоазмой показывает, что это крайне трудное и неблагодарное занятие.

Использование даже таких мощных отбеливающих средств и методов, как  дермабразия,  химические пилинги ТСА, средства, содержащие 4-6% монобензилового эфира гидрохинона в течение нескольких месяцев  давало лишь незначительное уменьшение интенсивности пигментации, а в некоторых случаях и их усиление.

Путь 2. Хирургическая аутотрансплантация меланоцитов для пациентов со стойкой гипопигментацией.

Хирургические методы коррекции  являются методом выбора и могут применяться только при активном желании пациента, после разъяснения ему всех моментов “за” и “против” предстоящего вмешательства.

В качестве “за” здесь выступает достаточно реальная возможность получения репигментации, обоснованная как клиническим опытом [21], так и культуральными исследованиями [12].

Что касается аргументов “против”, то они заключаются в том, что данное лечение является попыткой чисто механического привнесения в пораженную кожу полноценных меланоцитов и не учитывает всех патогенетических  механизмов болезни и не может гарантировать стойкости полученного эффекта и исключения последующего развития депигментации на этом участке.

Хирургическая коррекция в принципе может быть использована при различных  фиксированных депигментациях, например, таких как стабилизированная очаговая форма  витилиго,очаговый альбинизм, пьебалдизм, беспигментный невус, послеожоговая дисхромия.

Понятно, что эти мероприятия целесообразно проводить только больным с ограниченным Д.к. или только на открытых участках кожного покрова.

До недавнего времени скорректировать гипо- и гиперпигментированные участки было возможно только краткосрочно, нанося тональные косметические средства, которые так же модифицировались со временем и становились всё более удобными в использовании – стойкими, водоотталкивающими и т.д. Но такой подход давал временное избавление от проблемы.

Выход нашёлся в процедуре, идущей параллельно с медицинской косметологией и являющейся сочетанием эстетики и изобразительного искусства – эстетической дермопигментации. Опыт эстетической дермопигментации в России насчитывает около 15 лет. Метод начал развиваться параллельно с перманентным макияжем, откуда и взял основные методические разработки.

А именно: цветометрические закономерности подбора пигмента,  оптимизация глубины имплантирования пигмента, методики гомогенного закрашивания и мягкой растушевки. За это время были достигнуты существенные результаты, особенно при работе со стойкими ограниченными Д.к.( такими как, хлоазма, витилиго).

Работы проводятся совместно с центрами пластической хирургии и дерматологическими клиниками, с обязательными  наблюдением пациентов врачами-дерматологами в до- и постпроцедурный период.  

• Процедуру можно разделить на несколько этапов:
•     * Консультация;     * Цветовая проба;     * Собственно процедура;
•     * Последующие процедуры – корректирующие

1. Во время предварительная консультации специалист по эстетической дермопигментации изучает область дисхромии, и окружающую здоровую кожу. Чем выше контраст цвета между ними, тем эффективнее будет использование дермопигментации. Плотность и ровность участка дисхромии так же имеет большое значение.

Учитывая, что специалист создаёт визуальный – художественный эффект, при помощи цвета и тени, или тёмных и светлых красок, он может зрительно выровнять кожу. Пациенту рассказывают этапы проведения процедуры, реакцию кожи и последующие предполагаемые результаты.

Подробно рассматривается постпроцедурный уход, так как от него зависит большая часть успеха всей процедуры. Подписывается договор.

Кроме того, монохромный пигмент будет выделяться, если кожа изменит свой цвет, например, загорит.

Мастер обязан предупредить клиента о том, что для достижения эффекта здоровой кожи потребуется несколько процедур, их количество зависит от индивидуальных особенностей кожи и постпроцедурного ухода.

Для «цветовой пробы» смешивают несколько цветов пигментов (цвет кожи индивидуален у каждого), и проводят процедуру на небольшом участке.

После полного восстановления тканей,  минимум через 1 месяц после процедуры, результат оценивают по яркости и схожести с основным цветом кожи.

При работе на депигментированной коже пигмент ложится значительно ярче, чем при перманентном макияже, и изменения в сторону холодной гаммы меньше. По этому, специалист должен оценивать теплоту пигмента при смешивании равнозначно окружающим тканям.

Поясним, что при восстановлении эпидермального слоя кожа поглощает некоторую часть тёплых тонов. Т.е. пигмент становится значительно «холоднее», в нём прибавляется доля синего цвета.  Этим качеством обладает только здоровая кожа, без каких либо изменений в  выработке меланина.

  На депигментированной коже будет чётко прослеживаться базовый цвет пигмента. По этому специалист по дермопигментации обязан знать составляющие каждого цвета пигмента специальной палитры. Такая палитра есть у каждого производителя пигментов, состоит она из 10 – 30 оттенков цвета кожи. Мы работаем на пигментах  Biotek Milano.

Чаcто депигментированный участок окружает гиперпигментированная здоровая кожа, которая имеет слегка желтоватый (похожий на загар) цвет. По этому выбирая пигмент для работы лучше ориентироваться на жёлтую базу, а не оранжевую или розовую. В противном случае мастер рискует получить вместо пятна дисхромии эффект «розового ожога».

Необходимо помнить, что в связи с большим количеством белого цвета, пигменты для дермопигментации обладают большой кроющей способностью.

Это означает, что цвет естественной кожи через него просвечивать не будет, и чем плотнее будет слой пигмента, тем сильнее будет эффект «замазки».

Для цветовой пробы пигмент лучше сделать более жидким, добавив в него специальный «Mix», соответствующий составу пигмента.

3. Оценив уже зажившую «пробу» и сделав необходимые поправки, на следующем приёме можно закрасить большую площадь. Желательно за одину процедуру обрабатывать область не более 50 см/кв. Так как большая площадь будет тяжело переноситься клиентом.    Дермопигментация – это введение в дерму пигмента с последуюей его инкапсуляцией, что и даёт долговременный эффект.

Соответственно и реакция кожи на повреждение будет развиваться по схеме асептического воспаления с последующей регенерацией. Работа с ровной кожей требует равномерного нанесения пигмента. Каждый специалист индивидуально выбирает технику работы и инструмент, главным из которых, это иглы.

От их конфигурации и толщины напрямую будет зависеть технология введения краски в кожу и последующий результат.

На каждой последующей процедуре специалист добавляет в основной тон необходимые цвета. Большую роль играет художественный взгляд специалиста по дермапигментации, чем точнее он «уловит» оттенки, присутствующие в неповторимом рисунке кожи. Работа может быть закончена после того, как клиент и мастер удовлетворены результатом, а область  незаметна окружающим.

1. От клиента требуется чёткое выполнение всех указаний специалиста, регулярный пост-процедурный уход и защита пигментированной области от солнечных лучей.
2. Эффект камуфляжа после процедур эстетической дермопигментации держиться на коже долго и избавляет пациента от многих моральных комплексов, делает его более уверенным в себе, нормализует адаптацию в социуме.
3. Дермопигментация может рассматриваться как один из методов реабилитации пациентов со стойкими очаговыми дисхромиями кожи с достижением эффекта визуальной коррекции кожи, не доступной другим технологиям современной эстетической медицины.

Нарушения пигментации кожи: сначала диагностика — потом лечение

Идеальная кожа лица — редкое явление. О том, какие факторы влияют на пигментообразование (возникновение светлых или тёмных пятен на коже) и как с этим процессом можно бороться с помощью методов современной медицины, рассказала кандидат медицинских наук, заведующая дерматовенерологическим отделением, врач-дерматовенеролог-косметолог Майя Александровна Парфёнова:

— Процесс пигментообразования — это своего рода предохранитель, который был создан самой природой для защиты нашей кожи от негативного воздействия различных факторов: солнечных лучей, последствий мутагенной природы (то есть тех, что вызваны изменениями генетического материала клетки), и т.д. По сути, гиперпегментация направлена на защиту ядерных структур клеток (ДНК кожи) от повреждения.

Дисхромии – изменения окраски кожи – бывают врожденными и приобретенными. Например, веснушки (эфелиды) — это наследуемый вид пигментации. Они появляются в раннем детстве. А мелазма, которая проявляется в виде светло- или тёмно-коричневых пятен на открытых участках кожи, является доброкачественным приобретённым нарушением пигментации кожи.

К основным факторам, вызывающим изменение окраски кожи, относятся:

• Наследственная предрасположенность (эфелиды)
• Изменение гормонального фона в организме женщины (например, беременность и климактерический период) (хлоазма)
• Нарушение обмена веществ, вызванное недостатком или избытком витаминов и минералов, болезни желудочно-кишечного тракта (меланодермия)
• Длительное пребывание на открытом солнце без использования защитных средств, посещение солярия (солнечное лентиго)
• Травмы, угревая болезнь и другие воспалительные явления (поствоспалительная гиперпигментация), особенно если сразу после заживления кожа подвергалась ультрафиолетовому воздействию
• Постоянное механическое раздражение кожи (поствоспалительная гиперпигментация), которое появляется при нарушении сезона выполнения процедур. Например, лазерную шлифовку, микродермабразию и большинство химических пилингов категорически запрещается выполнять летом
• Использование косметики низкого качества
• Нервно-психические расстройства

Пожилой возраст (в увядающей коже некоторые клетки начинают накапливать больше меланина, чем остальные, и происходит фотостарение — появляются пигментные пятна).

Первый шаг к лечению гиперпигментации — это диагностика. В нашей клинике ей уделяется особое внимание: мы всегда рекомендуем пациентам пройти предварительное обследование у гастроэнтеролога, гинеколога, терапевта, онколога и эндокринолога.

Дело в том, что порой причиной появления пигментных пятен является заболевание, для которого изменение цвета кожи — лишь один из симптомов.

Точный диагноз поможет назначить верное лечение и избавиться не от косметического дефекта, а от причины самого недуга.

Одним из инструментов диагностики является лампа Вуда, которая позволяет дифференцировать нарушения пигментации даже на основе внешних признаков уже на первом приеме у специалиста.

Если же врачи-специалисты не обнаружили патологий, к работе приступают дерматолог и косметолог. Пациенту обязательно назначаются средства с высоким фактором защиты от солнца и предлагается план лечения.

В современной косметологии существует целый ряд методик для борьбы с гиперпигментацией. Это различные виды пилингов, мезотерапия, фототерапии, а также средства новейшей космецевтики. Наша клиника, располагая всеми этими методами, предлагает своим пациентам для правильного ухода за кожей в осенне-зимний период следующие услуги:

• Лечебные препараты для наружного применения
• Химические пилинги (PRX N33-терапия, ТСА, содержащие койевую, гликолевую и азелаиновые кислоты)
• Мезотерапия (Meso Xhantin, осветляющие мезококтейли)
• Аппаратные методы (LHE-терапия аппаратом SkinStation MISTRAL, «Radiacy»)
• Подбор солнцезащитных средств
• Профессиональные косметологические осветляющие уходовые процедуры.

Воздействие УФ-облучения приводит не только к нарушению пигментации и риску развития меланомы, но и к фотостарению кожи. Это в свою очередь вызывает преждевременное истончение кожи, морщины, появление вновь образованных сосудов, усиление продукции кожного сала.

Врач-дерматокосметолог может помочь в профилактике этих проблем и минимизации воздействия внешних факторов.

В генетическое тестирование «Косметология» входит раздел фотостарения, изучающий гены, которые отвечают за оксидантный стресс, склонность к веснушкам, гиперпигментации, травматической пигментации, и оценивающий состояние сосудов.

Гены в течение жизни не меняются, а значит, сдав тест один раз, Вы получите руководство к действию на многие годы.

6 Декабря 2018