Некроз почки: классификация, причины, симптомы, лечение и прогноз

Повлиять на работу парных органов могут различные заболевания, отравления и даже беременность – все эти состояния могут стать причиной некроза.

Общая информация

Некроз почек – это изменения в структуре органов, возникающее на фоне различных причин. Деструкция может поразить канальцы, сосочки и даже корковое вещество почки.

Некротические изменения, часто развивается, как осложнение длительного и некомпенсированного течения воспалительного или иного заболевания мочевыводящей системы.

Некроз–это отмирание тканей, которое чаще всего сопровождается изменением притока крови к органам. Заболевание развивается по нескольким «сценариям» и может быть последствием травмы или ишемических изменений в паренхиме.

По своей сути подобные изменения крайне опасны для жизни и здоровья человека, ведь патологический процесс приводит к отказу почек, развитию почечной недостаточности.

На фоне ее основных признаков появляются нарушения в работе других жизненно важных органов. Некроз с почек может перейти на ткани печени, сердца и головного мозга.

Но многое зависит от причины возникновения заболевания и степени его развития. Если патологический процесс прогрессирует стремительно, то шансы спасти человеку жизнь, даже при своевременном обращении в медицинское учреждение, крайне низки.

Причины возникновения

Некроз имеет различные причины возникновения, спровоцировать появление подобных процессов могут:

• отравления различными ядами, пестицидами, солями тяжелых металлов;
• воспалительные и инфекционные заболевания различного генеза (чаще всего острый пиелонефрит);
• беременность, протекающая с отслойкой плаценты или неудачно сделанный аборт, сложные и затяжные роды;
• длительная гипоксия (приводит к некрозу почек у новорожденных детей);
• эндокринные заболевания различной этиологии (в том числе и сахарный диабет);
• снижение иммунного статуса (при условии инфицирования патогенными микроорганизмами);
• сепсис бактериологического и иного характера;
• мочекаменная болезнь (при условии, что в почке были обнаружены крупного размера конкременты, которые нанесли ей серьезные повреждения);
• травматические повреждения, с нарушением притока крови к тканям органа;
• ишемические изменения (инфаркт почки, нарушение притока крови по паренхиме).

Все причины возникновения патологического процесса можно разделить на несколько групп, они могут носить: травматический, инфекционно-воспалительный или иной характер. Привести к появлению некротических изменений способны различные нарушения в процессе кровообращения.

Классификация и виды

Существует несколько разновидностей патологического процесса. Классификация помогает разобраться в причинах возникновения некротических изменений и назначить пациенту адекватную терапию.

Папиллярный (папиллонекроз)

Часто развивается как осложнение острого пиелонефрита, при условии, что бактерии нарушают отток мочи или имеется закупорка мочеточника конкрементом.

Урина скапливается в лоханках и чашечках и оказывает давление на паренхиму, в результате чего начинается отмирание клеток органа. Это происходит на фоне нарушения притока крови и оттока жидкости. Поражается мозговое вещество почки.

Корковая разновидность

Редки вид деструкции ткани, возникает как осложнение у женщин после рождения ребенка. Нередко сочетается с сепсисом.

Поражение корковой ткани часто диагностируется у новорожденных. При этом заболевание опасно тем, что его признаки смешиваются с симптомами основной болезни. На фоне течения, которой у пациентов наблюдается: лихорадка, гематурия, почечная недостаточность, нарушение оттока мочи, высокая интоксикация организма.

Острый канальцевый (тубулярный)

Повреждение клеток канальца нефрона. Причин у этого заболевания несколько, оно может развиться как осложнение, при условии, что был нарушен приток крови к органам.

Травматические повреждения, оперативные вмешательства, реже токсические отравления способствуют прогрессу деструкции. Патологическая ситуация создается, когда на орган или его канальцы, оказывается механическое давление. При этом повышается уровень артериального давления крови.

Изменения появляются и если человек на длительной основе принимает токсичные препараты: антибиотики широкого спектра действия, лекарства для химиотерапии.

Кортикальное протекание

Возникает с отмиранием клеток коры почек, часто диагностируется у женщин на различных сроках беременности. Причиной возникновения заболевания может быть интоксикация гликолями, сепсис, вызванный грамотрицательными бактериями.

При сепсисе или неудачном аборте причиной возникновения патологических процессов считается эндоскопический шок. В таком случае состояние быстро прогрессирует и развивается особенно остро.

Симптоматика классическая, но как раз при отмирании коры почек наблюдается полная анурия, которой предшествует олигурия.

Симптоматика проявления

• появление гематурии (крови в моче);
• появление белка в моче (протеинурия);
• резкое ухудшение общего самочувствия с признаками тяжелой интоксикации;
• тошнота, рвота, отказ от пищи;
• нарушение восприятия информации, сонливость, апатия;
• резкие и продолжительные боли в области поясничного отдела;
• повышение температуры тела (неспецифический симптом).

Начинается все с резкого ухудшения самочувствия, значительно снижается работоспособность, беспокоят боли в области поясницы. Отмечается наличие частых мочеиспусканий, которые впоследствии сменяются полной анурией (отсутствием диуреза). В сутки у больного может отходить не больше 50 мл мочи.

Такое состояние крайне опасно, поскольку жидкость не выходит из организма, повышается уровень АД крови, урина может пойти в легкие или мозг, вызвав их отек.

Больному требуется экстренная помощь, в противном случае он погибнет. Нередко к вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки основного заболевания, которое и привело к развитию некротических изменений.

Стадии течения

Некроз, в зависимости от типа имеет несколько стадий развития. Но если оценивать этот процесс без классификации, то условно его можно разделить на 3 основных этапа:

1. На начальной стадии изменения заметны слабо, если состояние прогрессирует медленно, то диагностировать его можно только при проведении лабораторно-клинических исследований. Первые изменения касаются состава мочи, в ней появляются эритроциты, повышаются лейкоциты, тромбоциты и белки. Могут беспокоить боли в области поясничного отдела позвоночника.
2. На 2 этапе развития болезни, некротические изменения охватывают ткани, нарушается отток мочи, снижается фильтрационная функция почек. Появляется апатия, сильная слабость, больной отказывается от пищи, жалуется на боль в ногах, частые позывы.
3. На завершающей стадии некротические изменения поражают орган полностью, снижая его функцию. Повышается уровень артериального давления крови, падает диурез. Человек пребывает в тяжелом состоянии, его организм отравлен токсинами и продуктами метаболизма.

Некроз почек по своей природе имеет сильное сходство с почечной недостаточностью, поскольку приводит к ее развитию.

К кому обратиться и как диагностировать?

Лечением заболевания занимается нефролог, к нему и стоит записаться на прием. Но поскольку подобные изменения в организме развиваются крайне быстро, стоит вызвать на дом бригаду скорой помощи, она отвезет больного в реанимационное отделение.

Диагностировать патологические изменения помогут следующие исследования:

• УЗИ почек и мочеточников;
• анализ мочи на биохимию и анализ крови;
• КТ и МРТ органа;
• Урография.

Поскольку больному требуется экстренная помощь, чаще всего проводят УЗИ и биохимию мочи и крови. Полученных данных будет достаточно для постановки точного диагноза.

Заподозрить наличие у человека в организме некротических изменений нефролог может при проведении осмотра и сбора анамнеза. Но для постановки точного диагноза этой информации недостаточно.

Способы лечения

Остановить прогресс некроза почек, предупредить развитие осложнений поможет комбинированное лечение

Медикаменты

Используют препараты широкого спектра действия, их вкалывают внутримышечно или подкожно, в тяжелых случаях практикуют струйное введение. Антибактериальная терапия помогает остановить воспалительные и некротические процессы в тканях.

Если причиной возникновения недуга стало отравление, то прибегают к помощи детоксикационной терапии. Врачи стараются как можно быстрее вывести из организма человека яды и токсины, чтобы нормализовать его состояние и наладить работу почек.

Дополнить терапию могут диуретики, но их применяют по назначению врача.

Применение гемодиализа

Проводят, если отток мочи прекратился и у пациента наблюдается полная анурия. С помощью процедуры удается компенсировать состояние больного. Но если в реанимационном отделении нет аппарата для гемодиализа, то ситуация значительно усложняется.

Транспортировать больного сложно, он может этого не пережить, а перинатальный диализ в такой ситуации полностью компенсировать состояние пациента не сможет.

Другие способы

• о плазмаферезе;
• переливании крови (в определенных случаях);
• об удалении почки или ее иссечении;
• кластеризации лоханки или чашечки пораженного органа.

В различных случаях допустимо проведение разнообразных процедур, чтобы сохранить почку могут установить нефростому, провести иссечение пораженного органа, если степень повреждений тканей не слишком высока.

Если некроз носит локальный характер, то проводят нефрэктомию – полное удаление пораженного органа, с пережатием артерии.

Возможные осложнения

Самым тяжелым осложнением этого заболевания стоит считать его стремительный прогресс, приводящий к летальному исходу. Если остановить развитие изменений не удается, то пациент обречен.

• На фоне некроза также возникают и другие осложнения:
• Осложнения опасны для жизни пациента и при их возникновении, сказать, как долго проживает больной и в каком состоянии он будет находиться после проведения леченых процедур, не сможет ни один доктор.

Профилактика и прогноз

Условно благоприятным прогноз считают, только если поражена 1 почка, поскольку ее можно ампутировать. Если некроз поразил оба парных органа сразу, то прогноз зависит от прогресса заболевания. В случае если остановить патологический процесс не удается с помощью медикаментов, гемодиализа и других мероприятий, то прогноз неблагоприятный.

В рамках профилактических процедур рекомендуется:

• регулярно посещать нефролога;
• при наличии заболеваний воспалительного характера лечить их своевременно;
• укреплять иммунную систему;
• избегать переохлаждений;
• соблюдать диету.

Специфической профилактики некроза не существует, но можно предотвратить развитие этого заболевания, если контролировать состояние организма.

Отмирание тканей почек — это тяжелая патология, предотвратить развитие которой можно, а вот остановить ее прогресс сложно. Если вовремя не обратиться к врачу и не купировать деструкцию, то можно столкнуться с серьезными осложнениями.

Рекомендуем другие статьи по теме

Почечный папиллярный некроз

Почечный папиллярный некроз — это разрушение сосочков почек, обусловленное ишемией мальпигиевых пирамид. Проявляется эпизодами почечных колик, тянущими болями в пояснице, гематурией, отхождением некротизированных сосочков. Диагностируется с помощью общего и бактериологического анализа мочи, экскреторной урографии, уретеропиелоскопии. Для лечения назначают антибактериальную терапию, периферические вазодилататоры, антикоагулянты, антиагреганты, мембраностабилизаторы, антиоксиданты, гемостатики, венотоники. При необходимости выполняют катетеризацию и стентирование мочеточника, лоханок, декапсуляцию почки, нефростомию, частичную и тотальную нефрэктомию.

Заболевание впервые было описано в 1877 году немецким терапевтом и патологом Николаусом Фридрейхом. Папиллярный почечный некроз (некротический папиллит, некроз почечных сосочков), по разным данным, диагностируется у 0,3-1% пациентов урологических и нефрологических стационаров. У страдающих пиелонефритом распространенность патологии достигает 3%.

Женщины заболевают вдвое чаще мужчин. В половине случаев папиллярный некроз возникает в 30-40-летнем возрасте. У 75% пациентов некротический папиллит развивается хронически с постепенным прогредиентным нарастанием почечной дисфункции.

В 58% случаев воспалительно-деструктивный процесс является двухсторонним.

По результатам наблюдений, ишемическая деструкция верхней части мальпигиевых пирамид ассоциирована с сахарным диабетом и серповидно-клеточной анемией, однако в последние годы все чаще возникает при других патологических состояниях.

Почечный папиллярный некроз

Некротический папиллит является полиэтиологическим заболеванием, развивающимся на фоне других патологических состояний или приема нефротоксичных веществ.

Предпосылкой к возникновению некроза считаются особенности анатомического строения медуллярного вещества – гипоксии почечных сосочков способствует сочетание относительно бедной васкуляризации анатомической структуры и высокого осмотического давления в данной зоне.

Специалистами в сфере современной урологии и нефрологии установлено несколько групп причин, вызывающих папиллярную деструкцию:

• Нарушение кровоснабжения мозгового вещества. Недостаточное поступление крови к сосочковому аппарату наблюдается при изменениях сосудистой стенки у пациентов с атеросклерозом, сахарным диабетом, васкулитами. Ишемию папиллярных структур провоцируют заболевания, при которых возможен тромбоз почечных микрососудов, чаще всего некротическим папиллитом осложняется серповидно-клеточная анемия, реже — коагулопатии, ДВС-синдром и другие гиперкоагуляционные состояния.
• Повышение внутрилоханочного давления. При обструкции мочевыводящих путей нарушается отток мочи с ее накоплением в лоханочной системе. Возникающий пиелоренальный рефлюкс способствует обсеменению почечных сосочков бактериями, которые содержатся в урине, и началу воспалительной реакции. В большинстве случаев лоханочная гипертензия формируется при обтурации мочеточника камнем, новообразованием, случайной перевязке во время операции, наличии уретеровагинального свища.
• Гнойные заболевания почек. Вторичное воспаление верхушек почечных пирамид осложняет течение тяжелых гнойно-деструктивных процессов. Массивное размножение инфекционных патогенов, выделяющих протеолитические экзотоксины, способствует образованию гнойных инфильтратов и расплавлению паренхимы почек, вовлечению в процесс деструкции сосочков. Папиллярный некроз может развиться на фоне пиелонефрита, апостематозного нефрита, пионефроза, почечного карбункула, абсцесса.
• Лекарственная нефропатия. Длительный неконтролируемый прием некоторых безрецептурных анальгетиков и антипиретиков приводит к нарушению медуллярного кровотока, ухудшению перфузии коркового и мозгового слоя и развитию анальгетической нефропатии. В наиболее тяжелых случаях на фоне выраженных изменений прямых сосудов, питающих почечные сосочки, возникает их грубая ишемическая деструкция. НПВС также оказывают прямой токсический эффект на мозговое вещество почек, что усугубляет папиллярные некротические процессы.

Существует три основных патогенетических механизма развития почечного папиллярного некроза — ангиопатический, вазокомпрессионный, инфекционный, которые зачастую сочетаются между собой, приводя к ишемическому инфаркту мозгового слоя с его последующим гнойным расплавлением и отторжением некротизированных масс. Уменьшение просвета сосочковых артериол вследствие утолщения интимы, уплотнения стенки, сдавления гнойными очагами или инфильтрированным мочой интерстицием, полная обтурация их просвета тромбами способствуют возникновению ишемии и деструкции тканей.

Ситуация усугубляется сужением диаметра сосудов, кровоснабжающих сосочки, по направлению к вершине, что повышает вязкость поступающей крови. Дополнительным фактором, усиливающим ишемические процессы при обструкции мочевыделительных органов, становятся воспаление и венозная гиперемия жировой клетчатки, в которую проникает моча.

Ишемизированный сосочек может подвергаться полной или частичной деструкции с повреждением отдельных участков по центру или периферии. В тяжелых случаях некротизируется вся мальпигиева пирамида, при множественной локализации — медуллярный слой пораженной почки на всем протяжении.

При присоединении инфекции некротический процесс осложняется воспалительной реакцией.

Специалисты-нефрологи различают первичный некротический папиллит, возникающий в результате нарушения кровоснабжения без предшествующей инфекционно-воспалительной патологии, и вторичный, обусловленный ишемией мозгового вещества на фоне воспалительно-склеротических изменения паренхимы и почечного синуса.

При изначальном поражении сосочка говорят о папиллярной форме деструкции, при первичном формировании очаговых инфарктов во внутренней мозговой зоне с последующим вовлечением верхушек мальпигиевых пирамид — о медуллярной. С учетом особенностей течения выделяют:

• Острый папиллярный некроз. Заболевание отличается бурной клинической картиной, выраженной интоксикацией, неоднозначным прогнозом. Острое течение более характерно для папиллитов, осложнивших пиелонефрит, другие гнойные нефрологические заболевания, нефролитиаз.
• Хронический папиллярный некроз. Обычно симптомы выражены слабо, неспецифичны. Возможно рецидивирующее течение. Зачастую хронический папиллит выявляется при ангиопатиях, серповидно-клеточной анемии и диагностируется только после тщательного обследования пациента.

Клиническая картина заболевания характеризуется разнообразием признаков, большинство из которых являются неспецифичными. Часто при папиллярном некрозе встречается почечная колика вследствие отделения некротизированного сосочка, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула. Типичны постоянные тянущие боли в поясничной области, выделение крови с мочой.

У пациентов наблюдается интоксикационный синдром различной степени выраженности: субфебрильная или фебрильная лихорадка, ознобы, головная боль, повышенная потливость, слабость.

Патогномоничный признак некротического папиллита, обнаруживающийся только на поздней стадии болезни, — выделение с мочой омертвевших участков почечной паренхимы в виде сероватых масс с включениями солей извести.

При хроническом течении могут преобладать лабораторные симптомы при маловыраженной или отсутствующей клинической симптоматике.

В случае присоединения бактериальной инфекции возникает апостематозный пиелонефрит, проявляющийся образованием небольших гнойников в корковом слое почки. При обширном поражении выявляется клиническая картина острой почечной недостаточности – олигурия или анурия, повышение уровня мочевины и креатинина плазмы, нарушение сознания вследствие азотемии.

Хроническое течение некротического папиллита зачастую приводит к ХПН, которая осложняется развитием декомпенсированного метаболического ацидоза и полиорганной недостаточности.

В 40% случаев у пациентов диагностируется почечнокаменная болезнь с высоким риском образования коралловидных камней.

Из-за полиморфности клинической картины и отсутствия патогномоничных признаков на ранних стадиях заболевания постановка диагноза зачастую затруднена.

Сложности в диагностике также обусловлены скрытым развитием почечного папиллярного некроза на фоне другой патологии мочевыделительной системы (пиелонефрита, нефролитиаза).

План обследования пациента с подозрением на некротический папиллит включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Клинический анализ мочи. Для папиллярного некроза характерны микро- и макрогематурия, лейкоцитурия, бактериурия, появление клеток Штернгеймера-Мальбина. На поздних стадиях обнаруживаются некротические массы в виде кусочков ткани серого цвета продолговатой или треугольной формы. Метод дополняют бактериологическим исследованием мочи с определением чувствительности флоры.
• Внутривенная урография. На снимках полученных при экскреторной урографии, просматриваются смазанные очертания зоны форникса, мелкие тени кальцификатов, кольцевидная тень в просвете почечной лоханки, форникально-медуллярные свищи. При полном отторжении сосочка на рентгенограмме выявляется дефект наполнения. Характерный признак тотального некроза – затекание контраста в паренхиму почек (симптом «пламени костра»).
• Уретеропиелоскопия. Для проведения нефроскопии используют гибкий эндоскоп, который вводят ретроградно (через уретру) или антеградно (через брюшную стенку), что позволяет оценить состояние мочеточников и чашечно-лоханочной системы почек. При папиллите наблюдаются множественные деструкции почечных сосочков, что нередко сопровождается кровотечением из форникальной зоны.

В клиническом анализе крови при папиллярном почечном некрозе определяются признаки бактериального воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз с повышением числа палочкоядерных клеток, увеличение СОЭ.

Для комплексной оценки состояния мочевыделительной системы выполняют УЗИ и КТ почек и других органов забрюшинного пространства.

Эти методы менее информативны в диагностике некроза почечных сосочков, но позволяют выявить сопутствующие патологические состояния — мочекаменную болезнь, пиелонефрит.

Дифференциальная диагностика некротического папиллита проводится с острым и хроническим пиелонефритом, туберкулезом почек, нефролитиазом, аномалиями развития (медуллярной гипоплазией, почечной дисплазией, тубуломедуллярной дилатацией), гидронефрозом, лоханочно-почечным рефлюксом, злокачественными новообразованиями. Кроме наблюдения уролога или нефролога пациенту может потребоваться консультация онколога, инфекциониста, эндокринолога, гематолога.

Выбор врачебной тактики определяется причинами возникновения и особенностями течения некротического папиллита.

По возможности лечение должно быть этиопатогенетическим, направленным на коррекцию первичного расстройства, которое осложнилось папиллярным некрозом, восстановление нормальной гемоперфузии почечной паренхимы, борьбу с уроинфекцией.

Комбинированная терапия острого папиллярного почечного некроза предусматривает стандартную схему лечения основного заболевания, на фоне которого развился папиллит, в сочетании с такими медикаментозными средствами и инвазивными методами, как:

• Антибактериальные препараты. Антибиотикотерапия по возможности назначается с учетом чувствительности возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс. Наиболее эффективным является применение уроантисептиков без нефротоксического действия — фторхинолонов, нитрофуранов, цефалоспоринов, фосфомицинов, макролидов, производных налидиксовой и пипемидиновой кислот.
• Средства для улучшения почечной гемодинамики. При выборе медикамента учитывают причины ишемии. В качестве базовых рекомендованы периферические вазодилататоры, которые при необходимости дополняют прямыми антикоагулянтами, антиагрегантами. Вспомогательными препаратами являются антиоксиданты и мембраностабилизаторы, повышающие ишемическую стойкость папиллярных структур.
• Гемостатическая терапия. Средства для остановки кровотечения показаны при преобладании в клинической картине признаков выраженной и массивной гематурии. Обычно применяются свежезамороженная или антигемофильная плазма, препараты аминокапроновой кислоты, ингибиторы фибринолиза, аналоги этамзилата. Использование гемостатиков ограничено при папиллярных некрозах, вызванных тромбозами.
• Удаление некротических масс. Если отторгающаяся ткань сосочков вызывает окклюзию почечных лоханок и мочеточников, производится их катетеризация. Последующее стентирование мочеточника позволяет уменьшить лоханочную гипертензию и обеспечить нормальный пассаж мочи. Некротические массы также могут удаляться ходе уретероскопии, ретроградной или чрескожной нефроскопии (пиелоскопии).

При нарастании симптоматики на фоне проводимой консервативной терапии, возникновении терапевтически резистентного острого пиелонефрита, длящегося более 2-3 дней, некупируемой профузной гематурии рекомендовано оперативное лечение.

При двухстороннем некротическом процессе предпочтительны органосохраняющие вмешательства — нефростомия, декапсуляция почки, резекция (частичная нефрэктомия) для удаления участка с кровоточащими папиллярными структурами.

Радикальная нефрэктомия выполняется только при одностороннем папиллите с тотальным необратимым некрозом медуллярного слоя и достаточной функциональностью контрлатеральной почки.

Лечение хронического папиллярного некроза предполагает длительное проведение комбинированной антибактериальной терапии уросептическими антибиотиками широкого спектра действия, нитрофуранами, сульфаниламидами.

Противомикробные средства применяют в течение 4-6 месяцев 8-14 дневными курсами с перерывами, при этом рекомендуется назначать препараты минимум из двух различных групп с учетом данных о чувствительности микрофлоры.

Лечение дополняют приемом периферических вазодилататоров, антикоагулянтов, венотонизирующих средств из группы рутозидов.

При ранней диагностике и проведении патогенетической терапии возможна регенерация эпителия с восстановлением всех функций почек. Прогноз при некрозе почечных сосочков относительно благоприятный. Благодаря использованию современных антибактериальных препаратов летальность при остром некротическом папиллите удалось сократить с 50% до 10%.

Некроз почки: Причины, Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение, Осложнения и прогноз

Состояние, при котором наблюдается хаотичная гибель клеточных элементов парного органа мочевыделения, именуется некрозом почки. Эта тяжёлая структурно-функциональная патология характеризуется скоростью прогрессирования и развитием необратимых изменений, приводящих к почечной недостаточности.

По мере развития некроза снижается функциональная активность парного органа и развивается клиническая картина общей интоксикации организма, которая вызвана накоплением токсинов и продуктов обмена в системном кровотоке. При несвоевременном обнаружении некротических изменений в почках, состояние человека будет стремительно ухудшаться и приведет к летальному исходу.

Причины

Если говорить детально о том, что такое некроз почек, то это состояние можно охарактеризовать, как структурное повреждение белков цитоплазмы клеток парного органа, в результате чего наблюдается отмирание отдельных участков почечной ткани.

Рис. — Некроз почки. Стрелкой обозначена почка с элементами некроза.

Данное состояние возникает с одинаковой частотой как у взрослых пациентов, так и у новорожденных детей. К потенциальным факторам развития некротических изменений можно отнести:

• Генерализованное распространение инфекции по организму (сепсис);
• Травматическое повреждение области почек;
• Отторжение организмом ранее пересаженной почки;
• Отслойка плаценты у беременной женщины;
• Укусы ядовитых змей и насекомых;
• Отравление токсическими компонентами и химическими соединениями;
• Осложнения уже имеющихся заболеваний сосудов и сердца.

Классификация

В зависимости от места локализации некротических изменений и процессов, происходящих в парном органе, выделяют такие разновидности почечного некроза:

• Тубулярный (острый) некроз. В данном случае, некротические изменения затрагивают эпителий почечных канальцев. Сама болезнь подразделяется на нефротоксический и ишемический некроз. Нефротоксический некроз бывает спровоцирован попаданием в парный орган токсических и химических соединений. Ишемический некроз, как правило, возникает при шоковых состояниях, при сепсисе, а также на фоне травматических повреждений. Для тубулярного некроза характерен интенсивный воспалительный процесс, под воздействием которого повреждается ткань парного органа, меняется его структура и формируется недостаточность.
• Корковый некроз или сулемовая почка. Данная патология возникает при частичной или полной обтурации (закупорке) кровеносных сосудов, питающих парный орган. При недостаточном кровоснабжении нарушается функциональное состояние почки и формируется ее недостаточность. Не менее чем в 35% случаев диагностированного коркового некроза, патология возникла на фоне септического поражения организма. Кроме сепсиса, спровоцировать болезнь может интоксикация химическими соединениями, ожоги, процедура трансплантации и травмы. У новорожденных детей корковый почечной некроз возникает в том случае, если беременная женщина сталкивалась с проблемой отслойки плаценты.
• Папиллонекроз. Папиллярная форма данного заболевания характеризуется вовлечением в некротический процесс мозгового вещества почки и почечных сосочков. Не менее 3% людей, ранее перенесших пиелонефрит, сталкиваются с осложнениями в виде папиллярного некроза. Пациенты женского пола в 2 раза чаще сталкиваются с этим заболеванием.

Клинические проявления почечного некроза напрямую зависят от формы заболевания.

При острой форме папиллярного некроза, пациента беспокоит острый болевой синдром, выраженный озноб и лихорадка. Кроме того, при опорожнении мочевого пузыря видны фрагменты крови в моче.

Если пациенту своевременно не оказать помощь, то в течение 3-5 дней у него разовьется острая недостаточность почечной деятельности.

 Хроническая форма папиллярного некроза проявляется умеренной болью в поясничной области, лейкоцитозом в моче, а также признаками серповидноклеточной анемии.

При формировании сулемовой почки, на первый план выходят такие клинические симптомы:

• Частичное или полное отсутствие акта опорожнения мочевого пузыря;
• Боль в области проекции почек;
• Появление фрагментов крови в урине, в результате чего она приобретает характерный цвет мочи при почечном некрозе: коричневый или красный;
• Снижение показателей артериального давления;
• Увеличение показателей температуры тела.

Для тубулярной формы почечного некроза характерны такие клинические проявления:

• Отёки в области лица, шеи и нижних конечностей;
• Сонливость;
• Тошнота и рвотные позывы;
• Уменьшение объема выделяемой мочи;
• Тяжёлое поражение центральной нервной системы, которое проявляется в виде спутанности сознания, вплоть до комы.

Важно помнить, что несвоевременное оказание помощи человеку с признаками того или иного вида почечного некроза, за короткий промежуток времени приведет к летальному исходу.

Диагностика

Для корректной формулировки диагноза, врач осуществляет сбор анамнеза пациента и анализ его жалоб. Важное значение имеет перечень употребляемых лекарственных медикаментов, а также наличие таких заболеваний, как сахарный диабет и сердечная недостаточность.

Важно также учесть информацию о вероятном контакте с ядовитыми, токсичными и другими химическими соединениями. Подтвердить клинический диагноз помогут такие варианты лабораторно-инструментального обследования:

Лечение

Первостепенной задачей при диагностировании почечного некроза, является устранение причины, которая спровоцировала это тяжёлое осложнение.

Если у пациента была диагностирована папиллярная форма некроза, то ему назначают прием спазмолитических препаратов и проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Кроме того, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, препараты, улучшающие кровоснабжение, а также иммуностимуляторы.

При развитии некротических изменений в области коркового вещества парного органа, осуществляются мероприятия по восстановлению нормального кровоснабжения почки, проводится очищение крови от токсических элементов при помощи процедуры гемодиализа, а также назначается курс антибактериальной терапии.

Если некроз задел канальцы почек, реализуется комплекс мер по ликвидации общей интоксикации организма. Назначается инфузионная терапия, курс лечения антибиотиками, противорвотные средства и спазмолитики. В тяжелых случаях, пациентам выполняется гемодиализ.

Осложнения и прогноз

Единым вариантом осложнений для каждой формы почечного некроза, является функциональная недостаточность почечной деятельности. Для этого состояния характерна выраженная интоксикация всего организма, сердечная недостаточность и септические осложнения. Спасти человеку жизнь помогает только своевременная диагностика и правильное лечение.

При своевременно начатом лечении, удаётся сохранить парный орган и восстановить его функциональное состояние.

Несмотря на это, статистика указывает на то, что у 70% пациентов с подобной проблемой, имеется необходимость трансплантации органа.

Для пациентов с диагностированным некрозом, жизненно необходимо проведение гемодиализа. В особо тяжёлых случаях, при несвоевременном лечении, вероятен летальный исход.

Автор

Ганшина Илона Валериевна

Некроз почек: причины, симптомы и лечение

Почки выполняют важную функцию в организме. Они очищают кровь от вредных веществ и токсинов, выводя их естественным путем. Повлиять на правильную работу этого органа могут отравления, различные заболевания и даже беременность. Все это может стать причиной некроза почек.

Общая информация

Некроз почек — это состояние, при котором изменяется структура органа. Оно может возникнуть из-за большого количества причин. Заболевание поражает сосочки, канальцы, даже корковое вещество почки. Чаще всего болезнь развивается, как осложнение не компенсированного и длительного течения каких-либо воспалительных процессов в мочевыводящей системе.

Патология вызывает отмирание тканей, в результате чего изменяется приток крови к другим органам. Некроз почек развивается по нескольким сценариям.

Он может быть последствием ишемических изменений в паренхиме или появиться после травмы.

Некроз почек может перейти на ткани сердца, печени и головного мозга. Но здесь многое зависит от степени развития заболевания и причины его возникновения. Если болезнь быстро прогрессирует, то шансы на спасение жизни человека невелики.

От чего появляется

К причинам, которые могут спровоцировать появление этой патологии относят:

• отравления различными пестицидами, ядами, солями тяжелых металлов;
• сложные роды;
• беременность, протекающая с отслойкой плаценты;
• неудачный аборт;
• инфекционные и воспалительные заболевания (чаще всего пиелонефрит) ;
• различные эндокринные патологии;
• бактериологический сепсис;
• нарушение притока крови по паренхиме, инфаркт почки;
• мочекаменная болезнь;
• снижение иммунитета;
• травматические повреждения, при которых нарушается приток крови к органу.

Все причины некроза почек можно разделить на несколько подгрупп, они могут носить: инфекционно-воспалительный, травматический и иной характер. Привести к патологическим изменениям могут и различные нарушения кровообращения.

Виды

В медицине существует классификация разновидностей некроза. Она помогает разобраться в причинах появления заболевания и в назначении правильного лечения:

1. Папиллярный тип. Как правило, развивается в виде осложнения острого пиелонефрита, в том случае, когда имеется закупорка мочеточника конкрементом или нарушен отток мочи.
2. Корковый тип. Редкий вид заболевания, чаще возникает у женщин в виде осложнения после родов. Может сопровождаться сепсисом. Также поражение корковых тканей часто выявляется у новорожденных. Патология опасна тем, что ее симптомы смешиваются с признаками основной болезни, на фоне течение которой наблюдаются: гематурия, лихорадка, нарушение оттока мочи, почечная недостаточность, высокая интоксикация организма.
3. Некроз эпителия извитых канальцев почки на микропрепарате и настоящем органе характеризуется повреждением клеток канальца нефрона. Обычно это заболевание развивается из-за воздействия на организм токсических веществ. Помимо этого, патология может появиться из-за нарушения притока крови к органам в результате воспаления, травмы, сепсиса или шока. Также прогрессу некроза эпителия канальцев почки могут служить оперативные вмешательства, травматические повреждения, механическое давление на органы или его канальцы, прием токсичных препаратов.
4. Кортикальное протекание. Болезнь отличается отмиранием клеток коры почек. Чаще всего диагностируется у девушек на разных сроках беременности. Причиной патологии могут стать интоксикация гликолями, инфицирование грамотрицательными бактериями. Если кортикальный некроз почек возник на фоне патологических процессов после неудачного аборта или при сепсисе, последствием может стать эндоскопический шок. В таком случае состояние пациента быстро ухудшается и развивается особенно остро. Симптомы чаще всего классические, но при отмирание коры почек может наблюдаться полное анурия.
5. Фокальный некроз. В таком случае причиной отмирания тканей считаются болезнетворные микроорганизмы. Заболевание может развиваться под воздействием бледной трепонемы, туберкулезной палочки, микобактерии лепры.

Болезнь может возникать не только у взрослых, но и у детей. Некроз почек в таком случае чаще всего проявляется в виде папиллярного или коркового типа. Лечение патологии схоже с терапией у взрослых.

Симптоматика

Существует несколько признаков, свидетельствующих о том, что в организме происходят необратимые изменения:

• появление белка в моче;
• появление крови в моче;
• тошнота;
• ухудшение общего самочувствия;
• отсутствие аппетита;
• рвота;
• сонливость, нарушение восприятия информации, апатия;
• повышение температуры тела;
• продолжительные и резкие боли в области поясницы.

Первый симптом некроза почек, который замечает человек — боли в поясничном отделе позвоночника. Они могут сопровождаться плохим самочувствием и отсутствием работоспособности. Также отмечается наличие частых мочеиспусканий, которые позже сменяются анурией.

В таком случае у больного может отходить не более 50 миллилитров мочи в сутки. Это состояние очень опасно, так как жидкость не выходит, повышается давление, урина способна попасть в мозг или легкие, вызвав отек. Больному с такими симптомами требуется экстренная помощь.

Часто к вышеперечисленным признакам присоединяются симптомы основного недуга, которое и привело к патологии.

Стадии острого некроза канальцев почки

Рассмотрим и этот вопрос детально. Начальная стадия характеризуется слабыми изменениями. В таком случае заболевание можно диагностировать только после проведения лабораторных исследований. Чаще всего изменения касаются состава мочи. В ней появляются лейкоциты, эритроциты, белки и тромбоциты. На этом этапе больного беспокоят боли в области поясницы.

На второй стадии некротические процессы охватывают ткани, снижается фильтрационная функции почек, нарушается отток мочи. В этот момент у человека появляется сильная слабость, апатия, отсутствие аппетита, больной может жаловаться на боли в ногах и частые позывы в туалет.

На последней стадии некроз поражает орган полностью, подавляя его функции. В этот момент повышается давление, наступает диурез. Организм больного отравлен токсинами и продуктами метаболизма, человек пребывает в тяжелом состоянии.

Диагностика

Лечением некроза почек занимается врач-нефролог. Именно к нему необходимо записаться на прием для диагностики заболевания. В том случае если болезнь прогрессирует, стоит вызвать скорую помощь на дом. Для определения патологических изменений, как правило, используют:

• анализы крови и мочи;
• УЗИ почек и мочеточников;
• урографию;
• КТ и МРТ органа.

В том случае, если человеку необходима экстренная помощь, проводят биохимию крови и мочи, УЗИ. Этих данных будет вполне достаточно для постановки точного диагноза.

Медикаментозное лечение

Использование консервативной медицины при лечении заболеваний почек подразумевает устранение первопричины. Если некроз развился на фоне пиелонефрита, то его лечат при помощи антибиотиков. Обычно применяют препараты широкого спектра действия. Их вводят подкожно или внутримышечно, в тяжелых случаях практикуется струйное введение.

Антибактериальная терапия используется для купирования некротических воспалительных процессов в тканях почек. Если причиной развития заболевания стало отравление, то применяется детоксикация. В этом случае необходимо как можно быстрее вывести из организма человека токсины и яды, чтобы наладить работу почек и улучшить состояние больного.

Дополнительно врач может назначить диуретики.

Гемодиализ

Данный способ применяется в случае прекращения оттока мочи. С помощью гемодиализа удается компенсировать состояние больного. Ситуация может значительно осложниться, если в реанимационном отделении отсутствует аппарат для этой процедуры. Ведь транспортировку человек может не пережить.

Дополнительные методы

Помимо вышеперечисленных мероприятий, врачи могут применять следующие процедуры:

• переливание крови;
• плазмаферез;
• иссечение или удаление почки;
• кластеризация чашечки и лоханки поврежденного органа.

Это необходимо для получения истинной картины.

Осложнения

На фоне некроза могут возникнуть такие тяжелые заболевания, как почечная недостаточность и отмирание тканей в головном мозге или других жизненно важных органах. Самым тяжелым осложнением считается стремительное прогрессирование заболевания, который ведет к летальному исходу.

Прогноз и профилактика

Врачи считают, что если поражена одна почка, можно рассчитывать на благоприятный прогноз, так как ее можно ампутировать. Если же отмирание тканей поразило оба органа сразу, то дальнейший исход зависит от лечения заболеваний.

Если же патологический процесс не получается остановить при помощи гемодиализа, медикаментов и других процедур, то шанс на выздоровление минимальный.

В качестве профилактики рекомендуется:

• своевременно лечить заболевания воспалительного характера;
• регулярно посещать невролога;
• укреплять иммунную систему;
• соблюдать диету;
• избегать переохлаждения.

Особенной профилактики некроза почек не существует, но предотвратить развитие болезни можно, если следить за состоянием организма.

Заключение

Некроз почек — опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Предотвратить отмирание тканей очень сложно. Если вовремя не обратиться к специалисту и не остановить деструкцию, то можно столкнуться с тяжелыми осложнениями. Вылечить болезнь самостоятельно невозможно, поэтому при первых подозрениях на патологию почек необходимо срочно обращаться к врачу. К сожалению, время, при котором возможен положительный исход — ограничено.