Техника постановки манту: алгоритм проведения пробы, технология

Все мы помним, как нам в школе ежегодно ставили Манту, а потом врач измерял размеры «пуговки». Тогда далеко не каждый ребенок знал, зачем проводится эта манипуляция. Теперь, когда манту ожидается у наших детей, вопрос о ее целях и последствиях стал актуален. Так ли нужно проводить пробу Манту у детей?

Что такое проба Манту и зачем она нужна?

Проба Манту у детей — это медицинская диагностическая манипуляция, направленная на выявление чувствительности организма ребенка к туберкулезным бактериям. Проводится для выявления заболевания среди детей и отбора контингента, подлежащего вакцинации БЦЖ. Оценивая результаты проведения пробы, врач делает вывод о надобности дальнейшего наблюдения и обследования ребенка.

Важно отметить, что проба Манту относится к методам туберкулинодиагностики и не является вакцинацией. Туберкулин, вводимый внутрикожно, не вызывает развития иммунитета и/или заболевания.

Кому делают пробу Манту?

Туберкулинодиагностика бывает:

  • массовой — выполняется всем детям;
  • индивидуальной — проводится конкретному ребенку при наличии показаний.

Показаниями к массовому использованию пробы Манту следующие:

  • Все дети и подростки, вакцинированные БЦЖ (раз в год);
  • Дети и подростки, не получившие противотуберкулезную вакцину (дважды в год);
  • Грудные дети, не привитые БЦЖ в роддоме, с полугода 1 раз каждые полгода до получения прививки.

Проведению пробы Манту в индивидуальном порядке подлежат дети для:

  • определения отличий между инфекционной и поствакцинальной аллергии;
  • диагностирования туберкулеза и других заболеваний, схожих с ним по симптомам;
  • определения пороговых значений чувствительности к туберкулину;
  • при наличии туберкулеза оценки активности процесса, эффекта проводимой терапии.

Туберкулинодиагностику организует детская поликлиника, кабинет или фтизиатрическое отделение. Ставить пробу может только медицинский работник, специально обученный технике.

Техника постановки пробы

Техника постановки Манту: алгоритм проведения пробы, технология

Манту Для ее проведения используется раствор очищенного туберкулина, содержащего 2ТЕ (туберкулезных единицы), который выпускается в ампулах. Техника постановки имеет следующие этапы:

  1. Ампула вскрывается после обработки кончика спиртовой салфеткой;
  2. Раствор набирается в дозе 0,2 мл; затем 0,1 мл выпускается в стерильную ватку;
  3. Для постановки пробы Манту применяется специальный туберкулиновый шприц с короткой иглой и косым срезом (использовать инсулиновый шприц нельзя);
  4. Процедура проводится сидя; если ребенок младшего возраста, то на руках у родителя, при этом крепко фиксируется рука в лучезапястном и локтевом суставах;
  5. Раствор вводится строго внутрикожно (срез иглы направлен вверх, кожа слегка натягивается) в средней трети предплечья по внутренней стороне;
  6. При правильном введении на месте укола образуется бугорок белого цвета диаметром около 7 мм.
  7. Каждый раз рекомендуется чередовать руки.

Местная реакция развивается в течение 8 часов. Место укола нельзя расчесывать, тереть, смазывать каким-либо средством, заклеивать. Мочить руку и принимать ванну можно, это никак не влияет на результат.

Противопоказания к пробе Манту у детей

Техника постановки Манту: алгоритм проведения пробы, технология

Несмотря на то, что туберкулин безопасен, на результат могут повлиять некоторые состояния организма, поэтому противопоказания следующие:

  • Заболевания кожи в период обострения;
  • Интервал меньше 1 месяца после проведения профилактической прививки;
  • Острое заболевание инфекционной природы;
  • Эпилепсия;
  • Обострение ревматизма, бронхиальной астмы, аллергии;
  • Карантин по инфекции в школе или детском садике;
  • Обострение хронической болезни;
  • Идиосинкразия (болезненная реакция на какой-либо раздражитель).

Пробу Манту можно делать сразу же после стихания острого процесса в организме, после снятия карантинных ограничений и через месяц после прививки. Если же вакцинация планируется после пробы, то прививку можно делать, как только оценен результат.

Возможные реакции на пробу Манту

Техника постановки Манту: алгоритм проведения пробы, технология

  • Местные — папула (плотное возвышение над поверхностью кожи), покраснение, отек, пузырек, лимфангит (покраснение по ходу лимфатического сосуда). Именно эти проявления имеют диагностическую ценность;
  • Общие — проявляются в виде ухудшения самочувствия. Чаще возникают при подкожном введении препарата и у ослабленных детей;
  • Очаговые — развиваются в пораженном туберкулезом органе у больных.

Оценив характер местной реакции, можно сделать вывод о том, что проба:

  • Положительна (гиперергическая, выраженная, средней степени интенсивности, слабоположительная);
  • Сомнительна;
  • Отрицательна.

Положительная проба Манту не является критерием диагноза туберкулез. Она говорит о том, что ребенок нуждается в более глубоком обследовании.

Что может повлиять на результат пробы Манту?

Техника постановки Манту: алгоритм проведения пробы, технология

На результат влияют следующие факторы:

  • Несоблюдение техники постановки и оценки пробы;
  • Неправильное хранение раствора туберкулина;
  • Общая настроенность организма на аллергию;
  • Наличие хронических заболеваний;
  • Нарушение правил транспортировки препарата;
  • Индивидуальная чувствительность;
  • Нерациональное питание;
  • Неблагоприятные факторы экологии (загрязненный воздух, напряженный радиационный фон).

Оценка пробы должна проводиться медсестрой, которая владеет техникой измерения. Место укола осматривается при достаточном дневном свете, обязательна пальпация (для определения наличия уплотнения), измерение проводится прозрачной линейкой. Результаты заносятся в специальную документацию.

Побочные реакции пробы Манту

Техника постановки Манту: алгоритм проведения пробы, технология

Реакции, помимо специфических на туберкулин, встречаются очень редко. Это могут быть:

  • Аллергия на компоненты препарата;
  • Недомогание;
  • Повышение температуры тела;
  • Головные боли и боли в суставах;
  • Изменения в анализе крови (клиническом).

Можно ли делать реакцию Манту при насморке, кашле, повышенной температуре? Перечисленные симптомы могут указывать о наличии острого инфекционного или аллергического состояния. А любой острый процесс в организме, наряду с обострениями соматической патологии, является поводом отсрочить проведение пробы.

Делают ли манту беременным? Иногда при отсутствии данных флюорографии пробу Манту назначают и беременным девушкам. В этом случае беременность не является противопоказанием, так как туберкулин не оказывает негативного влияния на плод. При оценке пробы следует учитывать, что у женщин в положении результаты могут быть завышены.

Проба Манту — быстрый, эффективный и безопасный метод обнаружения инфицированности туберкулезом. При соблюдении техники ее постановки и правильной интерпретации результата, врач может определить необходимость более детального обследования.

Валентина Игнашева, педиатр, специально для сайт

Источник: https://popofff.ru/doktor-komarovskii-o-probe-mantu-tehnika-provedeniya-proby-mantu.html

Техника постановки манту алгоритм

Известная каждой мамочке проба Манту (Пирке или туберкулиновая) – туберкулинодиагностика, метод определения выраженности иммунитета к палочке Коха посредством изучения кожной реакции на туберкулин (особый препарат микобактерий). Цель манипуляции – проверить имеется ли у ребенка туберкулез.

Техника постановки Манту: алгоритм проведения пробы, технология

Данная методика рекомендована ВОЗ для выявления туберкулезной инфицированности среди детей. Она активно применяется в США и Европе.

Предназначение теста

Данная методика необходима для подтверждения диагноза и выявления:

  • первично-инфицированных;
  • больных туберкулезом более 1 года с сильно выраженной папулой;
  • инфицированных свыше 1 года, у которых инфильтрат увеличен более чем на 6 мм по сравнению с предыдущим тестом;
  • туберкулеза у тех, кто болен им, но у кого симптомы не проявляются;
  • отбора детей для противотуберкулезной ревакцинации, что делается в возрасте 6-7 и 14-15 лет.

Техника постановки Манту: алгоритм проведения пробы, технология

Если эпидобстановка по туберкулезу неблагоприятна, то ревакцинация должна проводиться в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинация возможна только при отрицательном результате Манту.

Методика выполнения

Впервые оценка реакции Манту проводится у годовалых детей. Ранее тест неинформативен: организм недостаточно сформирован для демонстрации необходимого отклика.

Проба ставится подкожно. Вводится ровно 0,1 мл туберкулина. Важна точность дозировки – результаты поставленной Манту оцениваются как ответ на введение четко установленного числа туберкулиновых единиц.

Оценка истинна, только если пациент полностью здоров, а после последнего недомогания прошло более 1 месяца. Потому при предварительном осмотре педиатра необходимо уточнить, когда болел малыш в последний раз и не болен ли сейчас.

Особые указания

Проба ставится при обязательном выполнении таких условий:

  • давность последней прививки – не менее 4-6 недель;
  • инъекция делается туберкулиновым шприцем;
  • игла вводится срезом вверх, а кожу слегка оттягивают, обеспечивая проникновение препарата в эпителий, а не под него.

Техника постановки Манту: алгоритм проведения пробы, технология

В месте инъекции сразу образуется небольшой бугорок, который будет менять очертания в течение 2 суток. Его нельзя расчесывать или заклеивать пластырем.

Не рекомендуется после введения туберкулина до проверки реакции:

  • долго находиться на солнце;
  • расчесывать папулу (уплотнение в месте укола);
  • мочить ее;
  • проявлять физическую активность.

Смысл реакции Манту

Проба Манту вызывает специфическое воспаление, имитирующее туберкулезный процесс, спровоцированный инфильтрацией Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет.

Фрагменты микобактерий «вызывают» на себя лимфоциты, содержащиеся в крови, курсирующей в близлежащих кровеносных сосудах. Сигнал воспринимают только те Т-лимфоциты, что «знакомы» с микобактериями.

Если контакт с палочкой Коха был, то к месту введения туберкулина подтянется большее количество соответствующих Т-лимфоцитов, что делает воспаление в месте укола интенсивнее, т.е. результаты поставленной Манту будут положительные – так у ребенка будет установлено инфицирование туберкулезной микобактерией.

Оценка

Папула должна принять форму овала (круга) и слегка выделяться над кожным покровом. Нормальный цвет инфильтрата – от телесного до красноватого, а вот посинение недопустимо. При легком нажатии он слегка белеет.

Размер папулы определяется путем замера прозрачной линейкой. Ее устанавливают поперек продольной линии предплечья. Оценка реакции проводится только относительно возвышения – выпуклой части папулы.

Покраснение вокруг места укола – не признак наличия иммунитета к туберкулезу либо инфицированности, но данный факт регистрируется, если инфильтрат отсутствует.

Важно отслеживать индивидуальную динамику результата.

Техника постановки Манту: алгоритм проведения пробы, технология

Классификация результатов

Классификация результатов теста представлена в таблице.

Вид результатаРазмер папулыДополнения
ОтрицательныйИнфильтрат отсутствуетВозможно уколочное уплотнение – 0-1 мм
Сомнительной2-4 ммВизуализируется покраснение любой величины без уплотнения
ПоложительныйБолее 5 мм:

  • 5-9 мм – слабоположительный;
  • 10-14 – средний;
  • 15-16 мм – выраженный;
  • более 17 мм у детей и подростков (свыше 21 мм у взрослых) — гиперергический (очень выраженный)
Везикуло-некротическийс образованием омертвения и гнойничков

У детей может быть и ложноотрицательный результат, когда пациент инфицирован, но проба Манту это не выявила, что объясняется:

  • анергией, когда иммунная система ослабела и не в состоянии ответить на туберкулин, что типично для иммунодефицитных состояний (при СПИДе и т.д.). Тогда делают тест на анергию с 50-кратным увеличением дозы туберкулина до 100 ТЕ;
  • «свежим» (не далее 10 недель) инфицированием;
  • возрастом ребенка младше 6 месяцев.
Читайте также:  Реакция манту и диаскинтест: какие должны быть размеры папулы и через какое время можно делать диаскинтест после манту

У детей тест может оказаться и ложноположительным, когда малыш здоров, а папула вышла за границы нормы, что возможно при:

  • инфицировании нетуберкулезными микобактериями;
  • аллергии;
  • недавно перенесенном заболевании.

При ложноположительном результате при подозрении на микобактерию определить, что она именно туберкулезная нельзя. Утверждение, что пациент инфицирован палочкой Коха, становится более вероятным, если:

  • место укола сильно воспалилось;
  • с момента постановки БЦЖ прошло много времени;
  • человек недавно посещал или проживает в регионе с активной циркуляцией туберкулезной микобактерии;
  • установлен контакт с носителем туберкулеза либо один из родственников перенес его.

«Вираж»

У ребенка возможен рост диаметра инфильтрата по сравнению с прошлогодним исследованием. «Вираж» признается, если папула:

  • впервые стала положительной и достигла размера 5 мм и более при ранее отрицательном или сомнительном результате;
  • стала больше предыдущей на 6 мм или более;
  • достигла 17 мм и больше без учета даты вакцинации;
  • более 12 мм спустя 3-4 года после введения БЦЖ.

Такая реакция свидетельствует о возможном инфицировании, произошедшем в последний год.

Бцж и проба манту

В России противотуберкулезная прививка БЦЖ является обязательной для новорожденных детей, т.е. все вакцинированные детки имеют иммунитет к туберкулезу. Соответственно, важно различать положительные реакции при инфицировании и результат вакцинации. Для этого исследуют:

  • поствакцинальный знак – рубец от БЦЖ;
  • дату последней вакцинации (ревакцинации);
  • предыдущие реакции;
  • важна и последняя проба ребенка.

Поствакцинальный рубец остается на левом плече ребенка, между верхней и средней третью. Он округлый, его размер – 2-10 мм.

Между размером рубчика и продолжительностью поствакцинального иммунитета установленная прямая зависимость: если рубчик в диаметре имеет 5-8 мм, то иммунитету 5-7 лет, при диаметре 2-4 мм – 3-4 года.

Если рубца в первые пару лет жизни ребенка нет, а проба Манту показала 10 мм – вероятно, малыш инфицирован.

Спустя 1-1,5 года после БЦЖ у 60% детей фиксируют положительные реакции, у остальных – отрицательные или сомнительные.

В первые 2 года жизни нормальным считается размер папулы до 16 мм, средние значения – 5-11 мм. Инфильтрат размером 12-16 мм наблюдается вкупе с рубчиком размером 6-10 мм.

У ребенка спустя 3-5 лет ослабевает поствакцинальный иммунитет, и проба в 12 мм будет говорить об инфицировании. У 6-7-летних детей, не больных туберкулезом, фиксируют отрицательные и сомнительные реакции.

Точно различить поствакцинальный иммунитет и инфицирование помогает пигментация в месте инфильтрата через 1-2 недели после Манту. Папула, возникшая в результате реакции на БЦЖ, становится бледно-розовой, не имеет четких контуров и не оставляет пигментации. При инфицировании инфильтрат характеризуется четким контуром, он имеет яркую окраску, а пигментация сохраняется до 2 недель.

Первичное инфицирование туберкулезной микобактерией подозревают, если у ребенка:

  • около 3-5 лет наблюдается папула 10 мм и более;
  • наблюдаются гиперергические реакции вне зависимости от сроков вакцинации;
  • проявилась проба более 12 мм через 3-4 года после БЦЖ.

Если не удалось установить взаимосвязь между противотуберкулезной вакцинацией ребенка и положительной Манту, выносится заключение о неясности этиологии реакции. Проба повторяется через 6 месяцев. Если оценка вновь положительная – пациент болен. Если папула уменьшилась – говорят о поствакцинальном факторе в предыдущем тесте.

Источник: https://xn——6kca5bub0n.xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai/tehnika-postanovki-mantu-algoritm/

Сестра

Техника постановки Манту: алгоритм проведения пробы, технология

Проведение туберкулинодиагностики, или постановка пробы Манту проводится с целью отбора контингента пациентов для вакцинации и ревакцинации БЦЖ, а также для выявления туберкулеза и инфицирования микобактериями туберкулеза.

Показания для постановки пробы Манту

Назначение врача в соответствии с календарем прививок:

  • от 1 года до 7 лет — 2 раза в год (интервал между проведением пробы Манту — 6 месяцев);
  • от 7 лет и старше — 1 раз в год ( интервал — 12 месяцев).

Противопоказания к постановке пробы Манту

  • Острые соматические и инфекционные заболевания.
  • Обострения хронических заболеваний.
  • Аллергические состояния в любых проявлениях.
  • Эпилепсия.

Период менее 1 месяца после проведенной прививки.

Оснащение

  • Туберкулиновый шприц на 1,0 мл.
  • Туберкулин в стандартном разведении.
  • Игла № 085.
  • Тонкая игла с коротким срезом № 0415.
  • Стерильный пинцет.
  • 70%-ный этиловый спирт.
  • Стерильные ватные шарики.
  • Прозрачная миллиметровая линейка.
  • Маска, перчатки, емкости с дезраствором.
  • Медицинская документация — учетные формы 112/у (история развития ребенка) или 025/у (карта амбулаторного больного), ф.063/у — карта профилактических прививок, для организованных детей — ф.026/у.

Последовательность действий

  • Моем руки, надеваем маску, перчатки.
  • Вскрываем ампулу с туберкулином.
  • Набираем в шприц 0,2 мл туберкулина с помощью иглы № 085.
  • С помощью пинцета меняем иглу № 085 на иглу № 0415, снятую со шприца иглу помещаем в емкость с дезрасвором.
  • Выпускаем раствор туберкулина из шприца до метки 0,1 в стерильный ватный шарик, который сразу же помещаем в емкость с дезраствором.

Обрабатываем кожные покровы пациента в области средней трети передней поверхности предплечья стерильным ватным шариком, смоченным 70%-м спиртом дважды.

В четный год пробу Манту проводят на правой руке, в нечетный — на левой.

Ждем 1-2 секунды, чтобы кожа обсохла или промокаем ее стерильным ватным шариком.

Техника постановки Манту: алгоритм проведения пробы, технологияВводим иглу срезом вверх в верхний слой кожи параллельно ее поверхности, то есть внутрикожно. Вводим препарат в количестве 0,1 мл, что равняется 2 ТЕ (туберкулиновым единицам). При правильной технике введения в коже образуется папула — инфильтрат — беловатого цвета диаметром около 8 мм, так называемая «лимонная корочка».

  1. Предупреждаем маму, ребенка или взрослого пациента о том, что место инъекции нельзя мочить, расчесывать, травмировать.
  2. Иглу и шприц помещаем в специальные промаркированные емкости с дезрастворами.
  3. Снимаем перчатки, также погружаем их в дезраствор.

Обязательно! Делаем отметку в истории развития ребенка (либо карте амбулаторного больного) и в учетной форме № 063 (и в ф.026/у для организованных детей).

 Учет результатов пробы Манту

Техника постановки Манту: алгоритм проведения пробы, технология

Измеряем перпендикулярно к оси руки диаметр папулы или гиперемии прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой.

При наличии и папулы, и гиперемии учитывается только размер папулы. Размер гиперемии учитывается только в случае отсутствия папулы.

Обязательно! Результат заносим в историю развития ребенка или карту амбулаторного больного, а также в форму № 063/у (при необходимости — и в ф.№026/у).

Оценка результатов пробы Манту

  •  Отрицательная: полное отсутствие папулы и гиперемии либо наличие уколочной реакции.
  • Сомнительная — папула 2-4 мм или гиперемия любых размеров.
  • Положительная — папула от 5 мм и более.
  • Гиперергическая — папула 17 мм и более, реакции с отсевом, некрозом, наличие везикул независимо от размера папулы.

Важно помнить, что постановка пробы Манту является очень ответственной процедурой и требует от медицинской сестры четких знаний проведения манипуляции, а также максимальной собранности и ответственности.

Еще интересное на сайте:

Источник: http://www.medcectre.ru/postanovka-proby-mantu/

Техника постановки реакции манту детям. Техника проведения пробы Манту — пошаговый алгоритм

Сохраните пошаговый алгоритм проведения пробы Манту! Ее используют, чтобы своевременно выявить инфицированных МБТ, детей с повышенным риском заболевания (впервые инфицированные, с гиперергической реакцией на туберкулин и т.д.) и чтобы определить, кому делать ревакцинацию вакциной БЦЖ.

Проведение пробы Манту требует от медработника тактичности и выполнения требований инфекционной безопасности в медицинском учреждении. Обязательная обработка рук должна осуществляться согласно рекомендациям Минздрава, а общение с пациентом должно быть построено на медицинской этике.

Для постановки пробы Манту используют аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении.

Это раствор туберкулина в 0,85%-ном растворе натрия хлорида с фосфатным буфером и твином-80 (полисорбатом-80) в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта. Туберкулин не содержит живой культуры МБТ.

Он является неполным антигеном (гаптеном) МБТ, содержащим продукты жизнедеятельности клеток микобактерий, их элементы и часть среды, в которой они росли.

Алгоритм проведения пробы Манту у детей

Массовую туберкулинодиагностику проводят ежегодно среди детей в возрасте от 4 до 14 лет с помощью пробы Манту, чтобы выявить первичное инфицирование или вираж туберкулиновых проб. Это обязывает медперсонал знать технику проведения пробы Манту и алгоритм оценки ее результатов.

Среди взрослого населения туберкулинодиагностику не проводят. Около 90% взрослого населения инфицированы МБТ, поэтому у них туберкулиновые пробы будут положительные. Из-за этого у взрослого населения невозможно отличить туберкулез от инфицирования МБТ.

Туберкулинодиагностику по назначению врача проводит медицинская сестра. Такой медработник должен знать правила проведения пробы Манту и алгоритм оценки ее результатов.

Безыгольный метод туберкулинодиагностики не является действенным, поэтому сейчас его не применяют. Пробу Манту делают на предплечье, ежегодно чередуя правую и левую руки: в четные годы пробу выполняют в правую, в нечетные – в левую.

Читайте:

Разъясните пациенту ход проведения процедуры
Предоставить пациенту информацию о лекарственном препарате и побочные действия пробы Манту
Получить согласие пациента на проведение процедуры
Подготовить оборудование
Обработать руки, надеть маску, медицинские перчатки
Проверить соответствие надписи на упаковке с Листком врачебных назначений (название, концентрация, количество, срок пригодности)
ШАГ 7: Выполнение процедуры Набрать в стерильный туберкулиновый шприц 0,2 мл (2 дозы) туберкулина.
Предложить пациенту удобно сесть на стул, освободить руку до локтя от одежды и положить ее ладонью вверх на твердое основание.
Дважды обработать место инъекции (средняя треть внутренней поверхности предплечья) стерильными ватными шариками, смоченными антисептиком
После высыхания кожи левой рукой обхватить предплечья пациента снизу
Ввести иголку срезом вверх под углом 5°в кожу так, чтобы погрузился только срез
Аккуратно отпустить левую руку
Ввести 0,1 мл туберкулина (1 доза). В случае правильного введения на месте инъекции образуется твердый инфильтрат беловатого цвета
Вынуть иглу, не прижимая ваткой
  • Снять остатки туберкулина сухим стерильным ватным шариком
  • Б) Не увлажнять предплечье
  • В) Результаты пробы проверить через 72 часа
ШАГ 16: Завершение процедуры Спросить пациента о его самочувствии
Положить использованные ватные шарики и шприц в емкость для дезинфекции
Снять и продезинфицировать маску, перчатки. Обработать руки.
Сделать запись о проведении пробы Манту и реакцию пациента в соответствующей медицинской документации.
Читайте также:  Бальзам звёздочка от кашля: свойства и правила использования

Оценивание результатов пробы Манту

Результат диагностической процедуры бывает:

  • отрицательным – в случае, если инфильтрата нет (гиперемия) или его диаметр меньше 0,1 см;
  • сомнительным – инфильтрат диаметром 0,2–0,4 см или только гиперемия любого размера без инфильтрата;
  • положительным – инфильтрат достигает 0,5 см и более в диаметре;
  • гиперергическим – у подростков и детей таковым результат может считаться при размерах инфильтрата по крайней мере в 1,7 см, у взрослых – при размерах его, равных и превышающих 2,1 см;
  • везикуло-некротическим – при наличии лимфангита и любом размере инфильтрата.

Детей с гиперергическими реакциями Манту или виражом туберкулиновых проб обследуют в противотуберкулезных учреждениях по месту жительства.

Для диагностики туберкулеза у детей, кроме постановки пробы Манту согласно алгоритму, применяют также аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР или диаскинтест). При этом исследовании используют не туберкулин, а искусственно синтезированные антигены, которые есть только у МБТ человека.

При подозрении на туберкулез детям проводят и рентгенологические методы диагностики – рентгенографию и компьютерную томографию органов грудной клетки.

NB! Свойства микобактерии туберкулеза

Микобактерия туберкулеза устойчива к воздействию различных природных, физических и химических факторов. На страницах книги возбудитель туберкулеза может храниться до трех месяцев.

Бактерия лучше всего растет при температуре 37-38 ° С, а при температуре выше 42 ° С и ниже 29 ° С ее рост и размножение приостанавливаются. Под влиянием антимикобактериальних препаратов или окружающей среды бактерия теряет вирулентность и меняет структуру.

Однако при благоприятных условиях ее структура и вирулентность постепенно восстанавливаются.

Таким образом, правильная постановка пробы Манту согласно алгоритму является чрезвычайно важной, дабы остановить распространение заболевания, в первую очередь, среди детей.

Проведение туберкулинодиагностики, или постановка пробы Манту проводится с целью отбора контингента пациентов для вакцинации и ревакцинации БЦЖ, а также для выявления туберкулеза и инфицирования микобактериями туберкулеза.

Показания для постановки пробы Манту

Назначение врача в соответствии с календарем прививок:

  • от 1 года до 7 лет — 2 раза в год (интервал между проведением пробы Манту — 6 месяцев);
  • от 7 лет и старше — 1 раз в год (интервал — 12 месяцев).

Противопоказания к постановке пробы Манту

  • Острые соматические и инфекционные заболевания.
  • Обострения хронических заболеваний.
  • Аллергические состояния в любых проявлениях.
  • Эпилепсия.

Период менее 1 месяца после проведенной прививки.

Оснащение

  • Туберкулиновый шприц на 1,0 мл.
  • Туберкулин в стандартном разведении.
  • Игла № 085.
  • Тонкая игла с коротким срезом № 0415.
  • Стерильный пинцет.
  • 70%-ный этиловый спирт.
  • Стерильные ватные шарики.
  • Прозрачная миллиметровая линейка.
  • Маска, перчатки, емкости с дезраствором.
  • Медицинская документация — учетные формы 112/у (история развития ребенка) или 025/у (карта амбулаторного больного), ф.063/у — карта профилактических прививок, для организованных детей — ф.026/у.

Последовательность действий

  1. Моем руки, надеваем маску, перчатки.
  2. Вскрываем ампулу с туберкулином.
  3. Набираем в шприц 0,2 мл туберкулина с помощью иглы № 085.
  4. С помощью пинцета меняем иглу № 085 на иглу № 0415, снятую со шприца иглу помещаем в емкость с дезрасвором.

  5. Выпускаем раствор туберкулина из шприца до метки 0,1 в стерильный ватный шарик, который сразу же помещаем в емкость с дезраствором.

Обрабатываем кожные покровы пациента в области средней трети передней поверхности предплечья стерильным ватным шариком, смоченным 70%-м спиртом дважды.

В четный год пробу Манту проводят на правой руке, в нечетный — на левой.

Ждем 1-2 секунды, чтобы кожа обсохла или промокаем ее стерильным ватным шариком.

Техника постановки Манту: алгоритм проведения пробы, технология

  • Предупреждаем маму, ребенка или взрослого пациента о том, что место инъекции нельзя мочить, расчесывать, травмировать.
  • Иглу и шприц помещаем в специальные промаркированные емкости с дезрастворами.
  • Снимаем перчатки, также погружаем их в дезраствор.

Обязательно! Делаем отметку в истории развития ребенка (либо карте амбулаторного больного) и в учетной форме № 063 (и в ф.026/у для организованных детей).

Учет результатов пробы Манту

Техника постановки Манту: алгоритм проведения пробы, технология

Измеряем перпендикулярно к оси руки диаметр папулы или гиперемии прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой.

При наличии и папулы, и гиперемии учитывается только размер папулы. Размер гиперемии учитывается только в случае отсутствия папулы.

Обязательно!Результат заносим в историю развития ребенка или карту амбулаторного больного, а также в форму № 063/у (при необходимости — и в ф.№026/у).

Оценка результатов пробы Манту

  • Отрицательная: полное отсутствие папулы и гиперемии либо наличие уколочной реакции.
  • Сомнительная — папула 2-4 мм или гиперемия любых размеров.
  • Положительная — папула от 5 мм и более.
  • Гиперергическая — папула 17 мм и более, реакции с отсевом, некрозом, наличие везикул независимо от размера папулы.

Важно помнить, что постановка пробы Манту является очень ответственной процедурой и требует от медицинской сестры четких знаний проведения манипуляции, а также максимальной собранности и ответственности.

  • Принцип действия пробы Манту
  • Оценка результатов инъекции
  • Противопоказания к проведению пробы Манту

Является основным методом обследования человека на туберкулезную палочку. Техника проведения пробы Манту представляет собой кожную инъекцию, позволяющую выявить наличие специфической реакции иммунной системы организма на туберкулин. Это своего рода иммунологический тест, с помощью которого можно получить информацию о наличии в организме туберкулеза.

Принцип действия туберкулиновой пробы основан на провоцировании аллергической реакции иммунной системы организма на туберкулин, представляющий собой составной элемент возбудителя туберкулеза (палочек Коха).

Если человек хотя бы 1 раз имел контакт с туберкулезными бактериями, то защитной системой организма вырабатываются антитела (лимфоциты), призванные противодействовать повторному вторжению вредоносных микроорганизмов.

Благодаря этому во время очередного контакта с палочками Коха защитный рефлекс носит более мощный характер, что позволяет бороться с инфекцией более эффективно и остановить ее на начальных стадиях.

Проба Манту позволяет дать ответ на вопрос о том, в каком состоянии находится противотуберкулезный иммунитет организма. Всего возможно 3 варианта:

Техника постановки Манту: алгоритм проведения пробы, технология

  1. Нормальный иммунитет. Если пациент раньше имел контакт с возбудителями туберкулеза (например, при заражении, которое не переросло в болезнь или во время постановки реакции Манту), то противотуберкулезная защита будет функционировать нормально, а новый контакт с возбудителем приведет к умеренной реакции.
  2. Отсутствие иммунитета. Если пациент раньше не подвергался воздействию палочек Коха и не проходил вакцинацию, то введение ему туберкулина не вызовет никакой реакции, потому что в организме нет антител, которые бы реагировали на данную инфекцию.
  3. Сильно активированный иммунитет. Если человек болеет туберкулезом или недавно перенес инфицирование, то защитной системой организма вырабатывается очень большое количество лимфоцитов, направленных на борьбу с туберкулезом. В этом случае введение туберкулина вызывает бурную реакцию, сила которой отражается на размерах папулы.

Источник: https://www.schoolcenter48.ru/tehnika-postanovki-reakcii-mantu-detyam-tehnika-provedeniya-proby-mantu/

Техника постановки реакции Манту, оценка результатов

  • Цель:диагностика.
  • Показания:отбордетей, подлежащих прививке ВСG,определение инфицированности детеймикобактериями туберкулеза, раннеевыявление туберкулеза у детей иподростков.
  • Противопоказания:

1.Обострение кожных проявленийэкссудативно-катарального диатеза.

2.Эпилепсия

3.Острые и хронические инфекционные исоматические заболевания в периодобострения

4.Аллергические состояния (ревматизм вострой и подострой фазах, бронхиальнаяастма, идиосинкразия).

Оснащение:

1.Стерильный столик со стерильнымматериалом ( ватными шариками, салфетками), стерильный пинцет.

  1. 2.Перчатки стерильные
  2. 3.Стандартный туберкулин
  3. 4.Мензурка для помещения в нее ампулы
  4. 5.Туберкулиновый шприц
  5. 6.Лоток с дезраствором для сбрасыванияшприцов
  6. 7.Емкость с дезраствором для отработанногоматериала
  7. 8.70% этиловый спирт
  8. 9.Стерильный лоток

10.Наждачный диск.

Обязательныеусловия:

  1. хранение туберкулина в холодильнике при температуре +2 +8 градусов

  2. не допускается замораживание препарата и перегревания свыше 18 градусов

  3. вскрытая ампула подлежит хранению в асептических условиях не более 2 часов

  4. проба выполняется внутрикожно на предплечье: в четные годы — на правом, в нечетные – на левом

  5. предупредить родителей или ребенка, что нельзя мыть, заклеивать, расчесывать место инъекции 3 дня.

Возможныеосложнения:

1.подкожное введение туберкулина

2.инфицирование инъекции при несоблюденииправил ухода.

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре
1 Надеть маску. Обеспечение инфекционной безопасности.
2 Вымыть жидким мылом руки на гигиеническом уровне и осушить руки, обработать руки антисептиком, дать просохнуть, надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
3 Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение четкости выполнения процедуры.
4
  • Достать из упаковки ампулу с туберкулином.
  • Прочитать этикетку, посмотреть срок годности.
  • Оценить содержимое ампулы. (нечетко отпечатанная этикетка, просроченный срок, наличие хлопьев — противопоказание для использования)
  • Протереть шейку ампулы ватным, смоченным 70% этиловым спиртом, тампоном.
  • Надрезать наждачным диском и надломить (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором).
Обеспечение профилактики инфицирования вовремя инъекции.
5 Ампулу поставить в мензурку. Предотвращение падения ампулы.
6
  • Обработать упаковку одноразового шприца 70°спиртом
  • Вскрыть упаковку туберкулезного
  • шприца. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на

канюле. Снять колпачок с иглы.

Обеспечение инфекционной безопасности.Предупреждение падения иглы во время работы.
7 Взять ампулу с туберкулином, набрать в шприц 0,2 мл препарата. Такую незначительную дозу возможно набратьтолько в туберкульновый шприц.
8
  1. Ампулу с оставшимся туберкулином
  2. возвратить в мензурку и прикрыть
  3. стерильным марлевым колпачком.
9 Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл. В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимых для диагностики.
10 Положить шприц в стерильный лоток
П. Выполнение процедуры.
1 Ватным шариком, смоченным в 70%этиловом спирте, обработать 2-х кратно внутреннюю поверхность предплечья средней трети ее (шарики сбросить в емкость с дезраствором) Подождать чтобы высохла кожа. Обеззараживание инъекционного поля.
2
  • Растянуть кожу инъекционного поля 1 и 2 пальцами левой руки.
  • Ввести иглу срезом вверх под углом 10. -15 градусов и медленно ввести внутрикожно туберкулин под визуальным контролем
  • образования ≪лимонной корочки≫
Проба Манту проводится только внутрикожно.
3 Извлечь иглу. Место инъекции спиртом не обрабатывать. Во избежании нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума.
4 Сбросить туберкулиновый шприц влоток с дезраствором. Обеспечение инфекционной безопасности.
III. Окончание процедуры.
1 Снять перчатки и сбросить их вдезраствор. Обеспечение инфекционной безопасности.
2
  1. Предупредить ребенка (или родителей)
  2. о соблюдении правил ухода за местом
  3. инъекции:
  4. -не загрязнять место инъекции
  5. -не мочить
  6. -не заклеивать или завязывать
  7. -не расчесывать
  8. -не употреблять в пищу аллергенных продуктов
Профилактика артефактов.
3 Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения. Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48-72 часа.
4 Медсестре прививочного кабинетавнести запись о проведенной процедуре в журнал, амбулаторную карту и в форму прививочную.
IV. Оценка реакции Манту..
1 Прозрачную линейку прикладываютпоперек предплечья и измеряют диаметр элементов.
2
  • Если укол очная реакция (0-1 мм) нет
  • папулы и нет гиперемии, то реакция
  • отрицательная.
В организме ребенка нет микобактеий туберкулеза.
3
  1. При диаметре папулы 2-4,9 мм или при
  2. наличии гиперемии без папулы —
  3. реакция сомнительная.
Это могут быть артефакты или проявлениинеспецифической аллергии.
4 При диаметре папулы 5 мм и более -положительная.
  • Это может быть при:
  • -заболевании туберкулезом
  • -поствакцинальной реакции
  • -инфицировании.

Медсестресделать отметку о результатах Манту,внести в амбулаторную карту и прививочнуюформу 063.

МАНИПУЛЯЦИЯ6

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://studfile.net/preview/4081729/page:4/

Техника проведения пробы манту

Для проведения пробы Манту применяют специальные одноразовые туберкулиновые шприцы с тонкими короткими иглами и коротким косым срезом.

Ампулу с туберкулином тщательно обтирают марлей, смоченной 70% раствором этилового спирта, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают. Забор туберкулина из ампулы производят шприцем и иглой, которыми затем осуществляют постановку пробы Манту. В шприц набирают 0,2 мл препарата (т.е.

2 дозы), затем выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон. Недопустимо выпускать раствор в защитный колпачок иглы или в воздух, так как это может привести к аллергизации организма медперсонала.

Ампула с туберкулином после вскрытия годна к применению в течение не более 2 ч при сохранении её в асептических условиях.

Постановку внутрикожной пробы проводят только в условиях процедурного кабинета. Пациент находится в положении сидя. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% раствором этилового спирта, просушивают стерильной ватой.

Туберкулин вводят строго внутрикожно, для чего иглу направляют срезом вверх в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина (т.е. одну дозу). Место введения повторно спиртом не обрабатывается, так как риск инфицирования места инъекции невелик (ППД-Л содержит хинизол).

При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» диаметром не менее 7-9 мм беловатого цвета, которая вскоре исчезает.

Пробу Манту по назначению врача производит специально обученная медицинская сестра. Ответную реакцию через 72 ч оценивает врач или обученная медицинская сестра.

Результаты заносят в учётные формы: № 063/у (карта прививок), № 026/у (медицинская карта ребёнка), № 112/у (история развития ребёнка).

При этом отмечают предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности туберкулина, дату проведения пробы, введение препарата в правое или левое предплечье, а также результат пробы (размер инфильтрата или папулы в миллиметрах, при отсутствии инфильтрата — размер гиперемии).

При правильной организации ежегодно туберкулинодиагностикой должно быть охвачено 90-95% детского и подросткового населения административной территории.

В организованных коллективах массовую туберкулинодиагностику проводят в учреждениях либо специально обученным медицинским персоналом, либо бригадным методом, что предпочтительнее. При бригадном методе детские поликлиники формируют бригады — две медсестры и врач.

Неорганизованным детям пробу Манту проводят в условиях детской поликлиники. В сельской местности туберкулинодиагностику осуществляют районные сельские участковые больницы и фельдшерско-акушерские пункты.

Методическое руководство туберкулинодиагностикой осуществляет врач-педиатр противотуберкулёзного диспансера (кабинета). При отсутствии противотуберкулёзного диспансера (кабинета) работу выполняет заведующий поликлиническим отделением по детству (районный педиатр) совместно с участковым врачом-фтизиатром.

В ответ на введение туберкулина в организме предварительно сенсибилизированного человека развивается местная, общая и/или очаговая реакция.

· Местная реакция формируется в месте введения туберкулина, может проявляться в виде гиперемии, папулы, инфильтрата, везикулы, буллы, лимфангита, некроза. Местная реакция имеет диагностическое значение при накожном и внутрикожном введении туберкулина.

· Общая реакция характеризуется общими изменениями в организме человека и может проявляться в виде ухудшения самочувствия, повышения температуры тела, головных болей, артралгий, изменений в анализах крови (моноцитопении, диспротеинемии, незначительного ускорения СОЭ и др.). Общая реакция чаще развивается при подкожном введении туберкулина.

· Очаговая реакция развивается у больных в очаге специфического поражения — в туберкулёзных очагах различной локализации.

При лёгочном туберкулёзе очаговая реакция может появиться кровохарканьем, усилением кашля и катаральных явлений, увеличением количества отделяемой мокроты, болями в грудной клетке; при внелёгочном туберкулёзе — нарастанием воспалительных изменений в зоне туберкулёзного поражения.

Наряду с клиническими проявлениями при рентгенологическом исследовании возможно увеличение перифокального воспаления вокруг туберкулёзных очагов. Очаговая реакция более выражена при подкожном введении туберкулина.

Результат пробы Манту оценивают через 72 ч. Прозрачной линейкой измеряют диаметр папулы или гиперемии в миллиметрах. Линейку располагают перпендикулярно по отношению к оси предплечья.

Для правильной трактовки результатов необходима не только визуальная оценка реакции, но и пальпация места введения туберкулина, так как при слабовыраженной папуле, мало возвышающейся над уровнем кожи, и при отсутствии гиперемии реакция может быть расценена как отрицательная.

При гиперемии, выходящей за пределы папулы, лёгкое надавливание большим пальцем на область реакции позволяет кратковременно убрать гиперемию и измерить только папулу.

  • Результаты пробы Манту:
  • •отрицательная реакция — полное отсутствие инфильтрата (папулы) и гиперемии, допускается наличие уколочной реакции 0-1 мм;
  • •сомнительная реакция — инфильтрат (папула) размером 2-4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата;
  • •положительная реакция — инфильтрат (папула) размером 5 мм и более, а также везикулы, лимфангиит, отсевы (несколько папул любого размера вокруг места введения туберкулина):
  • o слабоположительная — размер папулы 5-9 мм;
  • o средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
  • o выраженная — размер папулы 15-16 мм;
  • o гиперергическая — размер папулы 17 мм и выше у детей и подростков, 21 мм и выше у взрослых, а также везикуло-некротические реакции, лимфангиит, отсевы, независимо от размера папулы.

В нашей стране всё детское население подлежит вакцинации против туберкулёза в определённые сроки, согласно календарю прививок.

После введения вакцины БЦЖ в организме также развивается ГЗТ, в результате чего реакции с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении становятся положительными — развивается так называемая поствакцинальная аллергия (ПВА).

Появление положительной реакции в результате спонтанного инфицирования организма расценивается как инфекционная аллергия (ИА). Изучение результатов проб Манту в динамике в сочетании с данными о сроках и кратности прививок БЦЖ, как правило, в подавляющем большинстве случаев позволяет провести дифференциальную диагностику между ПВА и ИА.

  1. Положительные результаты пробы Манту расценивают как ПВА в следующих случаях:
  2. · появление положительных и сомнительных реакций на 2 ТЕ в течение первых 2 лет после предыдущей вакцинации или ревакцинации БЦЖ;
  3. · корреляция размеров папулы после введения туберкулина и размеров поствакцинального знака БЦЖ (рубца): папула до 7 мм соответствует рубчикам до 9мм, а папула до 11 мм — рубчикам более 9 мм.
  4. Результат пробы Манту расценивают как ИА (ГЗТ) в следующих случаях:
  5. ü переход отрицательной реакции в положительную, не связанный с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ, — «вираж» туберкулиновых проб;
  6. ü нарастание размеров папулы на 6 мм и более в течение одного года у туберкулиноположительных детей и подростков;
  7. ü постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием реакций средней интенсивности или выраженных реакций;
  8. ü через 5-7 лет после вакцинации или ревакцинации БЦЖ стойко (в течение 3 лет и более) сохраняющаяся чувствительность к туберкулину на одном уровне без тенденции к угасанию — монотонная чувствительность к туберкулину;
  9. ü угасание чувствительности к туберкулину после предшествующей ИА (как правило, у детей и подростков, наблюдавшихся ранее у фтизиопедиатра и получивших полноценный курс профилактического лечения).
  10. По результатам массовой туберкулинодиагностики в динамике среди детей и подростков выделяют следующие контингенты:
  11. •неинфицированные — это дети и подростки, имеющие ежегодные отрицательные результаты пробы Манту, а также подростки, имеющие ПВА;
  12. •дети и подростки, инфицированные микобактериями туберкулёза.

Для раннего выявления туберкулёза и для своевременной его профилактики важно зарегистрировать момент первичного инфицирования организма. Это не вызывает затруднений при переходе отрицательных реакций в положительные, не связанном с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ.

Таких детей и подростков необходимо направить к фтизиатру для своевременного обследования и проведения профилактического лечения. Профилактическое специфическое лечение в течение 3 мес в раннем периоде первичного инфицирования предотвращает развитие локальных форм туберкулёза.

На сегодняшний день доля туберкулёза у детей и подростков, выявленного в периоде «виража», составляет от 15 до 43,2%.

Дети и подростки с монотонными реакциями на туберкулин в сочетании с двумя и более факторами риска развития туберкулёза также подлежат консультации фтизиатра с углублённым обследованием на туберкулёз.

При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети подлежат предварительному наблюдению в группе 0 диспансерного учёта с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра. Повторное обследование в диспансере проводят через 1-3 мес.



Источник: https://infopedia.su/20xa07.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector