Особенности симптомов наружного отита и его лечение

Если у вас возник острый отит наружного уха, вы можете испытывать боль, выделения из уха и потерю слуха, в том случае, если ушной канал отек, а любая обработка ушной раковины вызывает боль.

Диагноз ставят на основании обследования.

Лечение сводится к хирургической обработке и применению препаратов местного назначения, в том числе антибиотиков, кортикостероидов и уксусной кислоты, или их комбинации.

Наружный отит может проявляться в виде локализованного фурункулеза или диффузной инфекции всего ушного канала (обычного или острого отита наружного уха). Это заболевание часто называют «ухо пловца».

Сочетание воды в ушном канале и использование ватных тампонов является основным фактором риска возникновения острого наружного отита.

Злокачественный наружный отит является тяжелым синегнойным остеомиелитом височной кости, возникающим у диабетиков и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Причины

Диффузный наружный отит обычно может быть вызван бактериями, такими как синегнойная палочка, протей вульгарный, золотистый стафилококк или кишечная палочка. Грибковый наружный отит (отомикоз), как правило, вызывается черной плесенью Aspergillus niger или диплоидным грибком Candida Albicans (реже). Появление фурункулов в наружном ушном канале обычно вызвано золотистым стафилококком.

Факторы риска

  • Аллергии
  • Псориаз
  • Экзема
  • Себорейный дерматит
  • Снижение кислотности в ушном канале (возможно из-за частого попадания воды)
  • Попадание раздражающих кожу веществ, например, лак для волос или краска для волос
  • Повреждение кожи в ушном канале, например, в связи с неаккуратной очисткой уха ватными палочками

Попытки очистить ушной канал ватными палочками способны вызвать микроповреждения нежной кожи слухового прохода (через которые могут попасть бактерии, вызвав инфекцию). Также при очистке ушей вы можете протолкнуть грязь и ушную серу глубже в канал. Эти накопления в ушном канале могут препятствовать выходу воды из уха, в результате чего возникает мацерация кожи, что создает основу для бактериальной инфекции.

Симптомы

Особенности симптомов наружного отита и его лечениеОтомикоз — грибковая инфекция наружного уха

Симптомами острого наружного отита являются появление боли и зловонных выделений. Если канал опухает или заполняется гнойными массами, происходит потеря слуха. При прикосновениях или оттягивании ушной раковины, или надавливании на козелок могут возникать болезненные ощущения. При остром отите наружного уха, осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки (отоскопия) является болезненным и достаточно непростым. Это связано с тем, что ушной канал, опух и покраснел, и в нем много влажных, гнойных масс.

Отомикоз является больше зудящим, чем болезненным, и пациенты также жалуются на чувство заложенности уха.

Причиной отомикоза становится черная плесень Aspergillus niger, которую можно заметить по наличию серовато черных или желтых точек (грибковых конидиеносцев), окруженных нитевидными образованиями (гифа гриба). При инфекции, вызванной C.

Albicans, грибок на коже слухового прохода не наблюдается, но, как правило, появляется вязкий, кремоподобный белый экссудат.

Фурункулы вызывают сильную боль и из них со временем может вытечь гной с кровью. Они появляются в виде очаговых эритематозных отеков (гнойников).

По теме: Грибок в ушах — причины, симптомы, лечение, профилактика.

Диагностика

Особенности симптомов наружного отита и его лечениеОтоскопия — осмотр наружного слухового прохода

Диагноз ставят на основании на обследования. При обильном выделении гноя, острый наружный отит достаточно трудно отличить от острого гнойного среднего отита с перфорацией барабанной перепонки. Боль, возникающая при оттягивании ушной раковины может указывать на наружный отит. Грибковые инфекции диагностируются по внешнему виду.

Лечение

  1. Хирургическая обработка раны
  2. Местное применение уксусной кислоты и кортикостероидов
  3. Местное применение антибиотиков (иногда)

Применение антибиотиков и кортикостероидов местного действия достаточно эффективно лечит острый наружный отит. В первую очередь необходимо аккуратно и тщательно удалить гной и различные частицы из ушного канала с помощью резиновой груши или шприца, и вытереть с помощью сухих хлопковых салфеток. Промывания ушного канала водой не рекомендуются.

Обычный наружный отит можно лечить, изменяя рН ушного канала 2% раствором уксусной кислоты и уменьшая воспаление с помощью местного применения гидрокортизона – их необходимо капать в ухо по 5 капель три раза в день в течение 7 дней. Умеренный наружный отит требует применения антибактериальных растворов или суспензий, таких как Неомицин, Полимиксин, Ципрофлоксацин или Офлоксацин.

При относительно тяжелом воспалении наружного уха, в наружный слуховой проход необходимо помещать ватный тампон, смоченный в Жидкости Бурова (5% ацетат алюминия) или антибиотике местного действия 4 раза в день.

При сильном отеке внешнего канала, ватный тампон помогает лечебной жидкости попасть глубже в ухо.

Ватный тампон остается в ушном канале в течение 24 — 72 часов, после чего отек спадает настолько, что позволяет проводить инстилляцию лекарственных веществ непосредственно в канал.

Тяжелый острый наружный отит или наличие целлюлита, выходящего за пределы ушного канала требует применения системных антибиотиков, таких как Цефалексин 500 мг перорально в течение 10 дней или Ципрофлоксацин 500 мг перорально в течение 10 дней. Также для снижения боли и воспаления, в течение первых 24 — 48 часов может потребоваться применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или даже перорального применения опиоидов.

Грибковый наружный отит, требует тщательной очистки ушного канала и применения противогрибкового раствора (например, Генцианвиолет, Нистатин, Клотримазол, или даже сочетание уксусной кислоты и изопропилового спирта).

Однако эти и подобные препараты не должны использоваться, если барабанная перепонка перфорирована, поскольку они могут вызвать сильную боль или повреждение внутреннего уха. Могут понадобиться повторные очистки и лечение.

Как при обычном остром наружном отите, так и при его грибковой форме, настоятельно рекомендуется держать ухо в сухости (например, носить шапочку для душа при принятии ванны и душа, в период лечения отказаться от плавания).

При появлении фурункулов в наружном слуховом проходе, их надрезают и дренируют. Если пациент обратился на ранней стадии болезни, разрез обычно делается небольшой.

Назначаются пероральные антистафилококковые антибиотики, т.к. препараты местного применения неэффективны. Для облегчения боли, могут быть необходимы анальгетики, такие как Оксикодон и Ацетаминофен.

Сухое тепло также может уменьшить боль, и ускорить выздоровление.

Профилактика

Особенности симптомов наружного отита и его лечениеЗакапывание в ухо специального раствора

Наружный отит часто можно предотвратить, закапывая несколько капель смеси спирта и уксуса 1:1 сразу же после купания (если барабанная перепонка цела). Спирт помогает удалить воду, а уксус изменяет рН ушного канала. Использование ватных тампонов или других приспособлений не рекомендуется.

Ключевые моменты

  • Острый наружный отит, как правило, вызывается бактериальной инфекцией и в меньшей степени грибковой инфекцией, при которой ухо больше зудит, нежели болит.
  • Сильная боль, возникающая при оттягивании ушной раковины, говорит о развитии острого наружного отита.
  • Аккуратно удаляйте гнойные частицы из канала с помощью всасывания или сухих хлопковых салфеток (процедуру необходимо проводить под пристальным наблюдением).
  • Не промывайте ухо.
  • В легких случаях применяйте капли уксусной кислоты и гидрокортизон.

В более серьезных случаях, хирургическая обработка раны является крайне важной наряду с применением антибиотиков местного назначения (если канал опухший, используйте ватный тампон, пропитанный антибиотиком). Иногда назначают курс системных антибиотиков.

Источник: https://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/438-ostryj-naruzhnyj-otit-prichiny-simptomy-lechenie.html

Наружный отит у взрослых и детей — причины возникновения, симптомы, диагностика и средства лечения

Самые яркие симптомы наружного отита локализуются в слуховом проходе, барабанной перепонке и ушной раковине, которые и являются областью применения мази Левомеколь и других средств, помогающих лечить болезнь.

Осложнения имеют неприятные последствия, но благоприятный прогноз. Поскольку недуг имеет преимущественно инфекционную природу, риск заболевания есть у каждого.

Узнайте, что такое ушной отит, как его лечить и каковы меры профилактики.

Что такое наружный отит

Воспалительные процессы ушной раковины и наружного слухового прохода принято называть отитом. Заболевание может быть ограниченным (фурункул) и разлитым (диффузным).

Ограниченный отит представляет собой воспаление тканей наружного уха по причине проникновения инфекции (золотистый стафилококк) внутрь сальных желез и волосяных мешочков хряща уха.

При разлитом отите происходит повсеместное заражение наружной части уха синегнойной палочкой и иногда барабанной перепонки.

Причины

Чтобы выявить причину болезни, опытному врачу-отоларингологу нужно осуществить осмотр пациента. Практика показывает, что причины могут быть следующего характера:

  1. Проникновение бактериальной инфекции вследствие снижения иммунитета или возникновения микротравм из-за неправильной гигиены или попытки устранения серной пробки.
  2. Возникновение аллергического раздражения кожных покровов или грибок.
  3. Вирусная инфекция.

Особенности симптомов наружного отита и его лечение

Симптомы

Ряд специфических симптомов позволяет диагностировать отит. Среди них такой показатель, как снижение слуха, приобретает значение только при очень сильном отеке наружного слухового прохода. К явным симптомам относятся:

  1. Наблюдается покраснение кожи, наружная часть уха может отечь.
  2. При надавливании на ушную раковину ощущается болезненность.
  3. Ощущение болевых симптомов при жевании, появляется зуд.
  4. Чувство заложенности ушного прохода.
  5. Повышение температуры тела.
  6. Грибковая инфекция характеризуется выраженным зудом, иногда острой экземой. При осмотре на кожном покрове слухового прохода часто выявляется серый или белый налет

Острый наружный отит

В зависимости от длительности заболевания отит делят на острый и хронический. Острый известен также как «ухо пловца» и проявляется яркими обостренными симптомами, которые быстро проходят из-за оперативного лечения и активизации иммунитета. Для некротического острого отита характерны проявления:

  1. Сильная боль, которая сопровождается выделениями из уха.
  2. Отек.
  3. Снижение слуховой функции по причине сужения наружного слухового канала.
  4. В отдельных случаях может наблюдаться целлюлит шеи и лица.

Хронический

Диагноз хронический отит ставится в тех случаях, если продолжительность заболевания больше четырех недель или же, если на протяжении года болезнь проявляет себя больше четырех раз.

Хроническая форма возникает по причине попустительского отношения к острому отиту. Второй причиной служит регулярное удаление защитного серного слоя ватными палочками и травмы стенок, что приводит к воспалению.

Хронический отит характеризуется:

  1. Гнойными выделениями из уха.
  2. Аутофонией – резонансом в больном ухе издаваемых пациентом звуков.
  3. Чувством тяжелой головы
  4. При поворотах или наклонах черепа возникает ощущение переливающейся жидкости.
  5. Постоянное присутствие гноя провоцирует закрытие наружного ушного прохода разрастающейся тканью.

Особенности симптомов наружного отита и его лечение

Наружный отит у ребенка

Строение уха ребенка отличается от взрослого отсутствием S-образной изогнутости ушного прохода, что обуславливает высокий риск заболевания отитом в результате того, что холодный воздух может «продуть» ухо.

Жалобы ребенка на ушную боль свидетельствуют о развитии отита. У грудных детей симптомом может являться плач с попытками тянуться к уху, а отрыв от груди – по причине боли при сосании.

С большой уверенностью можно предположить данный диагноз, если ребенок относится к группе риска, характерной для отита:

  1. Дети, страдающие рахитом, анемией.
  2. Истощенные, с недостатком веса.
  3. Склонные к аллергиям.
  4. С патологиями лор-органов, диабетом.

Классификация

Ухо состоит из трех отделов, и в зависимости от локализации воспаления отит классифицируется по трем признакам, каждый из которых имеет свои особенности:

  • наружный: поражению подвергается наружный слуховой проход и ушная раковина;

Источник: https://sovets.net/14762-naruzhnyj-otit.html

Наружный отит

Особенности симптомов наружного отита и его лечение

Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.

Читайте также:  Инвалидность при бронхиальной астме: дают ли и как оформить

Наружное ухо является периферической частью слухового аппарата человека. Оно состоит из наружного слухового прохода, имеющего хрящевую и костную части, и ушной раковины. От полости среднего уха наружное ухо отделено барабанной перепонкой. При локальном воспалении наружного слухового прохода говорят об ограниченном наружном отите.

Он представляет собой гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула — фурункул. Разлитое воспаление слухового прохода, охватывающее его хрящевую и костную часть, в отоларингологии носит название диффузного наружного отита.

Диффузный наружный отит характеризуется воспалительными изменениями как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке слухового прохода, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки.

Особенности симптомов наружного отита и его лечение

Наружный отит

Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк.

Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, моракселлой, грибками рода Candida и др.

Наиболее часто занос инфекции в слуховой проход с развитием наружного отита наблюдается при гноетечении из перфорированной барабанной перепонки при остром и хроническом гнойном среднем отите, гнойном лабиринтите.

https://www.youtube.com/watch?v=sHaOwQ8oWR0

Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм.

В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела, попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах (экземе, крапивнице, атопическом дерматите, аллергическом дерматите) и сахарном диабете.

Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи.

Благоприятным фоном для развития наружного отита также является снижение общих защитных сил организма, что наблюдается при авитаминозе, иммунодефицитных состояниях (например, при ВИЧ-инфекции), хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит), сильном переутомлении (синдром хронической усталости).

В своем развитии ограниченный наружный отит проходит те же стадии, что и фурункул на поверхности кожи.

Однако замкнутое пространство и обильная иннервации слухового прохода, в котором располагается фурункул при наружном отите, обуславливают некоторые особенности его клинической картины.

Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула уха в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.

Боли в ухе при ограниченном наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха.

Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время, в связи с чем происходит нарушение сна. Инфильтрация при ограниченном наружном отите может достигать значительного объема.

При этом фурункул полностью перекрывает просвет слухового прохода и приводит к снижению слуха (тугоухости).

Вскрытие фурункула при наружном отите сопровождается истечением гноя из уха и резким уменьшением болевого синдрома.

Однако при вскрытии фурункула часто происходит обсеменение других волосяных фолликулов слухового прохода с образованием множественных фурункулов и развитием фурункулеза, отличающегося упорным течением и стойкостью к проводимой терапии.

Множественные фурункулы при наружном отите приводят к полной обтурации слухового прохода и усилению клинических симптомов заболевания. Развивается регионарный лимфаденит. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.

Диагностика ограниченного наружного отита

В первую очередь отоларинголог проводит осмотр уха и отоскопию. Во время осмотра врач производит оттягивание ушной раковины, что при наружном отите приводит к появлению резкой боли в ухе.

Возникновение боли при надавливании на козелок уха говорит о локализации ограниченного наружного отита на передней стенке слухового прохода. Резкая болезненность при пальпации за ухом свидетельствует в пользу того, что фурункул располагается на задне-верхней стенке слухового прохода.

При наружном отите в области нижней стенки резко болезненна пальпация над углом нижней челюсти.

Отоскопия при ограниченном наружном отите обнаруживает наличие в слуховом проходе фурункула. В начальной стадии наружного отита фурункул имеет вид припухлости красного цвета. Созревший фурункул практически перекрывает слуховой проход, после его вскрытия отоскопия выявляет гной и наличие кратерообразного отверстия на вершине инфильтрата.

Аудиометрия и исследование слуха камертоном у пациентов с ограниченным наружным отитом определяет кондуктивный тип тугоухости и латерализацию звукопроведения в сторону пораженного уха.

Для определения возбудителя проводится бактериологический посев гноя из фурункула.

Дифференцировать ограниченный наружный отит следует от других видов отита, эпидемического паротита, мастоидита, экземы наружного уха.

Лечение ограниченного наружного отита

В стадии инфильтрации ограниченного наружного отита проводят туалет наружного уха и обработку пораженного участка нитратом серебра. В слуховой проход вводят турунду с антибактериальной мазью.

Ухо закапывают ушными каплями, содержащими антибиотик (неомицин, офлоксацин и пр.). Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Возможно применение УВЧ-терапии. Созревший фурункул может быть вскрыт при помощи разреза.

После его вскрытия наружный слуховой проход промывают растворами антибиотиков и антисептиков.

При наружном отите с множественными фурункулами показана антибиотикотерапия. При подтверждении стафилококковой природы отита применяют антистафилококковый анатоксин или вакцину. С целью повышения иммунитета рекомендована витаминотерапия, иммунокоррегирующее лечение, процедуры УФОК или ВЛОК, аутогемотерапия.

https://www.youtube.com/watch?v=BrasGW9NNWw

Диффузная форма наружного отита начинается с ощущения распирания, зуда и повышения температуры в слуховом проходе. Очень скоро возникает болевой синдром, который сопровождается иррадиацией боли во всю половину головы и ее значительным усилением во время жевания.

Выраженный болевой синдром при диффузном наружном отите приводит к нарушению сна и анорексии. Значительная отечность воспаленных стенок слухового прохода суживает его просвет и является причиной снижения слуха.

Диффузный наружный отит сопровождается небольшим количеством выделений из уха, которые в начале носят серозный характер, а затем становятся гнойными. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов.

При тяжелом течении заболевания возможно распространение воспалительного процесса на ушную раковину и мягкие ткани околоушной области.

Острый период диффузного наружного отита длится 2-3 недели. Затем на фоне проводимого лечения или самопроизвольно может произойти уменьшение симптомов заболевания и полное выздоровление пациента.

Также диффузный наружный отит может принять затяжное течение и перейти в хроническую форму.

Хронический наружный отит сопровождается образованием рубцов, которые уменьшают просвет слухового прохода и могут стать причиной стойкого снижения слуха.

Диагностика диффузного наружного отита

Выраженная болезненность при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, пальпации в заушной области и над углом верхней челюсти свидетельствует о разлитом воспалении слухового прохода.

Отоскопия при диффузном наружном отите обнаруживает тотальное покраснение и отечность кожного покрова, выстилающего слуховой проход, наличие эрозий с серозным отделяемым.

В более позднем периоде наружного отита выявляется обтурация слухового прохода из-за выраженного отека его стенок, визуализируются язвы и трещины, выделяющие зеленовато-желтый гной. Аудиометрия свидетельствует о наличие тугоухости по кондуктивному типу.

Латерализация звука происходит к больному уху. Бактериологическое исследование отделяемого из уха позволяет верифицировать возбудителя и установить его чувствительность к основным антибактериальным препаратам.

Дифференциальный диагноз диффузного наружного отита проводят с гнойным средним отитом, рожей, острой экземой и фурункулом слухового прохода.

Лечение диффузного наружного отита

Терапия диффузного наружного отита проводится системным применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение.

Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с желтой ртутной мазью, жидкостью Бурова, антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками.

Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.

Наружный отит грибковой этиологии лечится противогрибковыми препаратами системного и местно применения.

Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой и т. п.

Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/otitis-externa

Наружный отит

Наружный отит представляет собой такую форму отита, при которой воспалению подлежит наружный слуховой проход. Наружный отит, симптомы которого зависят от типа воспаления (ограниченный отит или диффузный, то есть распространенный), является достаточно распространенным заболеванием, встречающимся у пациентов любой возрастной группы.

Общее описание

Наружный отит, как уже обозначено, является достаточно распространенным заболеванием. Отдельно для него существуют группы риска, предрасполагающие к развитию этого заболевания, в нее попадают в частности лица с низким иммунитетом, лица, занимающиеся теми или иными водными видами спорта (дайверы, синхронисты, пловцы и пр.

), лица с хроническими заболеваниями. Тяжелые осложнения при наружном отите не проявляются, однако это заболевание становится серьезным фактором, снижающим качество жизни пациентов, более того, в период его проявления утрачивается нормальная трудоспособность.

Учитывая такие особенности, крайне важно своевременно начать лечение, обратившись за помощью врача.

При наружном отите воспаляется наружное ухо, включая наружный слуховой проход, ушную раковину, барабанную перепонку. В основном наружный отит развивается в результате воздействия бактерий, однако не исключаются и другие причины, приводящие к появлению этого заболевания.

Данные статистики указывают на то, что острый наружный отит ежегодно становится проблемой минимум для 5 человек на одну тысячу населения во всем мире. При этом порядка 3-5% переносят это заболевание в хронической форме. Выше заболеваемость по населению, проживающему в условиях теплого климата.

При анатомически узком слуховом проходе также повышается риск развития наружного отита. В одинаковой мере подвержены этому заболеванию и женщины, и мужчины. Что касается детей, то основной пик заболеваемости отмечается по возрастной группе в пределах 7-12 лет.

Обуславливается, опять же, теми особенностями, которые свойственны строению уха у детей, а также неустойчивостью защитных механизмов.

Читайте также:  Вторичный туберкулез: можно ли заболеть, лечится ли, симптомы

Наружный слуховой проход: анатомические особенности

Для того чтобы лучше понять все, что связано с рассматриваемым нами заболеванием, не лишним будет остановиться на анатомических особенностях поражаемой области, то есть на анатомии наружного слухового прохода.

Наружный слуховой проход выступает в качестве непосредственного продолжения ушной раковины. Он имеет вид канала, диаметр его составляет 0,7 см. У взрослых длина этого канала составляет 2,5 см, хотя некоторые авторы выделяют большую длину – примерно в 3,5 см.

Также обозначается, что примерно 2/3 канала отводится хрящевому отделу и примерно 1/3 – отделу костному. Хрящевой отдел выступает в качестве продолжения хряща, относящегося к ушной раковине.

Если обозначать в более правильной форме название рассматриваемого отдела, то называется он фиброзно-хрящевым отделом. Объясняется это тем, что нижняя и передняя стенки в нем хрящевые, в то время как задняя и верхняя стенки имеют в своей основе фиброзно-соединительную ткань.

Передняя стенка хрящевого отдела располагает двумя вертикальными щелями из соединительной ткани.

Хрящевой отдел в наружном слуховом проходе с помощью круглой связки соединяется с костным отделом, связка эта состоит из соединительной ткани. Кроме того, учитывая то, что эта связка обладает эластичностью, хрящевой отдел способен к растяжению в ширину и в длину.

Скорее всего, именно по этой причине и существуют спорные данные относительно длины слухового прохода, обозначенные нами ранее. Костный отдел в наружном слуховом проходе выступает в качестве канала височной кости, его дистальный конец располагает бороздкой, в ней находится барабанная перепонка.

Та кожа, за счет которой покрывается наружный слуховой проход, прилегает достаточно плотно к его стенкам, при этом происходит спаивание с надхрящницей и с надкостницей.

Хрящевая часть слухового прохода в толщину составляет около 2 мм, на ней находятся мелкие волоски, предотвращающие возможность попадания мелких частичек в ухо. Волосяные фолликулы переходят в сальные железы.

Особенностью этого отдела является расположение серных желез в более глубинных слоях. У этих желез тубоальвеолярная структура, они непосредственным образом связаны или с верхней третью волосяного фолликула, или с кожей.

Ими выделяется специфический секрет светло-желтого цвета, он же, смешиваясь с отторгшейся частью эпителия и с отделяемым, производимым сальными железами, создает, тем самым, ушную серу.

Выход из наружного слухового прохода серы осуществляется во время приема пищи (при пережевывании). При нарушении этого процесса образуется серная пробка, помимо этого нарушаются защитные механизмы.

В наружном ухе также находится барабанная перепонка, за счет которой осуществляется отделение его от барабанной полости. Барабанная перепонка принимает непосредственное участие в процессах проведения звуков, а также выступает в качестве механического барьера при попадании инфекции.

Особенности симптомов наружного отита и его лечение

Строение уха

Наружный отит: причины

Наружный отит развивается из-за инфицирования кожи в области наружного слухового прохода. В качестве возбудителя ограниченной (локальной) формы наружного отита выступает зачастую пиогенный стафилококк.

Также спровоцировать заболевание может гемофильная палочка, моракселла, пневмококки, грибки Candida, синегнойная палочка и пр.

Чаще всего в слуховой проход инфекция попадает во время гноетечения, обусловленного перфорацией барабанной перепонки, что, в свою очередь, возможно при гнойном лабиринтите или при гнойном среднем отите (в острой или в хронической форме).

Возбудитель может попасть в ту часть кожного покрова, за счет которой выстилается наружный слуховой проход, через участки микротравм и повреждений.

Кожа слухового прохода может быть травмирована из-за попадания в ухо инородного тела, из-за травмы, из-за неправильным образом осуществляемой гигиены уха, из-за попадания агрессивных веществ (в т.ч. и химических), при попытках самостоятельного устранения серной пробки.

Также кожа может быть травмирована при наличии сахарного диабета или зудящих форм дерматозов (аллергический дерматит, крапивница, экзема, атопический дерматит).

Спровоцировать наружный отит может уже отмеченный постоянный контакт с водой при постоянном увлажнении кожи, которая по этой причине утрачивает свойственную ей барьерную функцию.

В качестве благоприятного фона для развития заболевания выступает сокращение защитных сил организма – уже также отмеченное нами ранее снижение иммунитета.

Это возможно при иммунодефицитных состояниях (ВИЧ-инфекция), при авитаминозе, при выраженной форме переутомления (СХУ – синдром хронической усталости), а также при хронических инфекционных заболеваниях (таких как сифилис, хронический пиелонефрит, туберкулез, хронический тонзиллит).

Ограниченный наружный отит: симптомы

Ограниченный (локальный) наружный отит сопровождается воспалением волосяного фолликула и в собственном развитии проходит стадии, аналогичные тем, которые актуальны при фурункуле на коже.

Из-за особой иннервации, имеющейся в слуховом проходе, а также из-за того, что пространство в нем замкнутое, фурункул при наружном отите имеет собственные особенности клинической картины. Как правило, начинается заболевание с появления у больного ощущения очень сильного зуда, возникающего в слуховом проходе, в дальнейшем зуд сменяется болевыми ощущениями.

Из-за того, что фурункул увеличивается в размерах в период стадии инфильтрации, сдавлению подлежат нервные рецепторы, из-за чего усиление боли проявляется в еще более выраженной форме.

Интенсивность боли при ограниченной форме наружного отита проявляется сильнее, чем боль при острой форме среднего отита. Боль от уха распространяется к затылку и к виску, к нижней и верхней челюсти. В целом происходит захват болью головы по той половине головы, с которой находится больное ухо.

Боль усиливается также во время пережевывания пищи, из-за чего пациенты нередко вынуждены отказываться от нее. Другой характерной особенностью становится усиление боли в ночное время, что, в свою очередь, провоцирует нарушения сна.

При данной форме отита инфильтрация может достигать существенных объемов, фурункул, при этом образуемый, полностью перекрывает собой слуховой проход, из-за чего развивается тугоухость – снижение слуха.

При вскрытии фурункула гной истекает из уха, за этим следует резкое сокращение болевых ощущений. Между тем, зачастую вскрытие фурункула сопровождается обсеменением в слуховом проходе других фолликулов, из-за чего образуются множественные фурункулы, и развивается фурункулез.

В свою очередь, фурункулез протекает в длительной и упорной форме, характеризуясь также и устойчивостью в отношении реализуемой в его адрес терапии. При образовании множественных фурункулов в этом случае происходит полное перекрытие слухового прохода, симптоматика, сопровождающая заболевание, проявляется в усиленной форме.

У пациентов развивается регионарный лимфаденит, в заушной области может развиться отечность, из-за чего ушная раковина до определенной степени оттопыривается.

Диффузный наружный отит: симптомы

В данной форме наружный отит сопровождается появлением ощущения распирания в слуховом проходе, повышенной температуры в нем и зуда.

Впоследствии, аналогично предыдущей рассмотренной форме заболевания, развивается болевой синдром, при котором боль распространяется по всей половине головы, соответствующей расположению пораженного уха. Усиление боли также происходит при жевании.

Из-за выраженной болезненности у больных нарушается сон, развивается анорексия. За счет сужения просвета слухового прохода из-за его воспаленных стенок снижается слух. При данной форме отита из уха появляется некоторое количество выделений, сначала они серозные, затем – гнойные.

Регионарные лимфоузлы увеличиваются. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то воспалительный процесс может распространиться к мягким тканям околоушной области и к ушной раковине.

Длительность острого периода заболевания в этой форме составляет около 2-3 недель. Далее, самопроизвольно или за счет проводимого лечения, симптоматика может сократиться в своих проявлениях, в результате чего наступает выздоровление.

Одновременно с этим диффузный отит также может протекать и в затяжной форме, впоследствии преобразовываясь в хроническую форму. Если происходит именно так, то на фоне сопутствующих заболеванию процессов появляются рубцы, они же, в свою очередь, приводят к сужению слухового прохода.

По этой причине снижение слуха может стать для пациента постоянным.

Наружный отит: профилактика

Основной частью по данному пункту является правильный порядок в проведении гигиенических процедур. При неправильном использовании ватных палочек, для этого применяемых, ушная сера может не устраняться, а, наоборот, утрамбовываться в ухе. Помимо этого, неправильная чистка может стать причиной травмирования кожи.

Учитывая это, рекомендации отоларингологов сводятся к отказу от самостоятельной чистки ушей с тщательными усилиями в этом. Скопление серы достаточно убирать в слуховом проходе на глубине в пределах максимум 0,5-1 см. Также важно обеспечить исключение попадания в уши воды во время купания – это, как и травматизация, создает все условия для развития инфекционного процесса.

Диагностика и лечение

Диагностика наружного отита должна производиться специалистам и каких-либо затруднений она собой не представляет.

Важно отметить именно необходимость в постановке диагноза специалистом, потому как, основываясь на собственных предположениях по данному заболеванию (которое необходимо дифференцировать от похожих в симптоматике), можно ошибиться.

Подобные ошибки приводят к неправильному лечению, а это, в свою очередь, становится причиной усугубления общей картины заболевания и необратимых процессов в нем (например, переход к хронической форме с образованием рубцов и снижением слуха).

Что касается такого вопроса, как лечение наружного отита, то очень часто приходится сталкиваться с рекомендациями по установке турунд с определенными медпрепаратами (к примеру, с борным спиртом).

Такие рекомендации являются сами по себе неверными.

Дело в том, что при попадании агрессивного и раздражающего в своем воздействии вещества на пораженную воспалительным процессом кожу может стать причиной серьезного усугубления болевого синдрома.

Единственно возможным вариантом, реализация которого, опять же, допускается на основании рекомендаций врача, является использование турунд с гормональной или с антибактериальной мазью.

В числе рекомендаций можно обозначить такие препараты как тридерм, флуцинар и пр.

Также могут использоваться ушные капли, в том числе и такие их варианты, в состав которых входят антибиотики (офлоксацин, норфлоксацин и пр.).

Что касается болевых ощущений, то они могут быть устранены с помощью обезболивающих препаратов для внутреннего приема (например, кетанов и пр.).

Развитие фурункула в области наружного прохода требует выполнения небольшого послабляющего разреза.

Здесь важно добавить, что при самостоятельных попытках добиться нужного результата, можно столкнуться с серьезными осложнениями, в качестве одного из них можно обозначить распространение гноя к области висков через подкожную клетчатку. Учитывая эти особенности, при появлении симптомов наружного отита необходимо обратиться к отоларингологу (ЛОРу).

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/otolaringologiya/393-naruzhnyj-otit-simptomy

Наружный отит: симптомы и лечение у взрослых и детей, причины

Наружный отит — заболевание преимущественно инфекционной этиологии, при котором воспаляется кожа ушной раковины и наружного слухового прохода. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Наиболее высокий показатель заболеваемости отмечается у детей 7-12 лет, что связано с несформированностью защитных механизмов и частыми простудными заболеваниями.

Наружный отит

Поражение ушной раковины и внешней слуховой трубы часто протекает по типу фурункула (пиодермии) и имеет инфекционную этиологию. Несвоевременная или неправильная терапия чревата распространением воспалительного процесса, поражением среднего отдела уха и другими последствиями.

Виды наружного отита

Воспаление бывает правосторонним, левосторонним и двусторонним. Различают очаговый и диффузный отиты. В первом случае поражается небольшой участок, а во втором — все наружное ухо. К специфическим разновидностям заболевания относятся:

  • рожистое воспаление уха;
  • отомикоз (грибковое поражение);
  • перихондрит (характеризуется вовлечением в процесс кожи и надхрящницы).
Читайте также:  Применение левомицетинового спирта при отите и лечении заболевания

Воспаление бывает вызвано инфекцией и механическим повреждением тканей. Нередко наблюдается сочетанное поражение внутреннего и среднего отделов органа слуха.

Ограниченный

Ограниченная (очаговая) форма заболевания протекает наподобие фурункула. Выделяют 3 стадии: инфильтрации, нагноения (некроза тканей) и заживления. Вначале в области наружного уха возникает участок покраснения и отека. Постепенно фурункул увеличивается в размере до 1-3 см. Происходит его уплотнение. Уже на ранней стадии возможно сдавливание нервов.

https://www.youtube.com/watch?v=0ABC-bRsxA0

Через 3-4 дня начинает скапливаться гной. Образуется некротический стержень. Гнойник выступает наружу в виде пустулы. Через некоторое время выделяется гной, после чего уменьшаются болезненность и другие симптомы. На следующей стадии ткани заживают с образованием рубца. Часто в области наружного уха образуются множественные вторичные гнойники. Причина — распространение микробов.

Острый

Острое воспаление отличается бурным течением и внезапным началом. Характерным признаком заболевания является наличие симптомов интоксикации (лихорадки, озноба, слабости) и интенсивной боли. Воспаление слухового прохода длится 1-2 недели и чаще всего заканчивается благополучно.

Грибковый

Эта форма отита вызывается микроскопическими грибками видов Аспергилла и Кандида. Возможна смешанная инфекция (бактериально-грибковая). Специфическим признаком отомикоза, вызванного грибками Кандида, является наличие белого налета на коже в виде пленки или корочки.

Гнойный

Наличие в ухе гноя свидетельствует о бесконтрольном размножении бактерий (стафилококков, стрептококков). При наличии провоцирующих факторов (попадании в ухо воды, снижении иммунитета, использовании наушников) количество микробов резко возрастает. Они начинают проявлять свои патогенные свойства. Гнойный отит чаще протекает в острой форме.

Злокачественный

У некоторых людей заболевание протекает в злокачественной форме. Возбудителем является синегнойная палочка. При данной форме заболевания существует опасность для больных ввиду риска развития остеомиелита костей основания черепа и потери слуха. В группу риска входят ослабленные и пожилые люди, больные ВИЧ-инфекцией и диабетом.

Хронический

Эта форма отита отличается длительным течением с периодическими обострениями (4 раза в год и чаще). Клинические признаки слабо выражены. При данной патологии жалобы сохраняются на протяжении более 2 месяцев.

Диффузный

При диффузном поражении наружного отдела органа слуха у детей и взрослых наблюдается разлитое воспаление тканей, захватывающее кость и хрящ.

Причины возникновения наружного отита

Воспаление уха внутри и снаружи канала, а также ушной раковины обусловлено инфекционными и другими причинами. В первом случае болезнь вызывают болезнетворные микробы (чаще бактерии), а во втором — внешние и внутренние факторы.

Неправильная гигиена наружного уха

Часто сам человек виноват в возникновении отита. Причинами развития болезни являются:

  1. Несоблюдение простых правил личной гигиены (редкое мытье ушей). Уши рекомендуется мыть каждый день мылом или гелем для душа. После водных процедур нужно насухо протирать уши. Проникновение воды может стать причиной воспаления. Маленьким детям во избежание отита уши протирают тампонами и специальными ватными палочками.
  2. Нерациональная чистка ушей от серы. Ежедневное применение ватных палочек способствует образованию серных пробок и воспалению. Рекомендуется чистить уши 1-2 раза в неделю.
  3. Травмирование наружного уха во время чистки. Воспаление часто развивается при использовании для очищения органа слуха твердых и острых предметов (спичек, зубочисток, спиц). Это снижает барьерную функцию кожи и способствует размножению бактерий. Кроме того, нестерильные предметы сами могут быть фактором передачи микробов.
  4. Слишком глубокая чистка. Не рекомендуется вводить ватные палочки глубже чем на 1-1,5 см.

Нарушение образования ушной серы

Причиной развития болезни является избыточное образование серы или недостаточное ее выделение.

Попадание в уши инородных тел и воды

Воспалительный процесс часто обусловлен попаданием в ухо различных предметов. Это могут быть пуговицы, детали игрушек и насекомые. Они травмируют и раздражают кожу, способствуя воспалительному процессу. Защитная функция снижается при попадании в ухо воды во время купания.

Особенно опасна вода из грязных водоемов.

Снижение иммунитета и защитных реакций

В группу риска входят люди со сниженной сопротивляемостью к инфекциям.

Это возможно на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, при легочном туберкулезе, декомпенсированном сахарном диабете, раке, после химиотерапии и облучения, при заболеваниях крови, синдроме хронической усталости, гиповитаминозе, кахексии (истощении) и частых инфекционных заболеваниях. Пусковым фактором может быть переохлаждение.

Инфекционные заболевания соседних органов: вторичные отиты

К развитию вторичного отита могут привести:

  • воспаление среднего отдела уха;
  • паротит (воспалительное заболевание, характеризующееся поражением слюнных желез);
  • сахарный диабет;
  • лабиринтит;
  • тонзиллит;
  • ангина;
  • сифилис;
  • туберкулез.

Прием некоторых лекарственных препаратов

Повышает вероятность воспаления уха прием ототоксичных лекарств (аминогликозидов), противомикробных средств («Фурадонина»), контрацептивов, цитостатиков, «Аспирина» и противотуберкулезных препаратов. Эта патология часто развивается на фоне бесконтрольного применения антисептических средств и капель.

Дерматологические заболевания

К отиту могут привести пиодермии (гнойничковые заболевания кожи). К ним относятся фурункул, фурункулез и карбункул. Частой причиной воспаления ушной раковины являются кожные заболевания, сопровождающиеся интенсивным зудом (экзема, дерматит аллергической природы, крапивница).

Симптомы наружного отита

Симптомами заболевания являются:

  1. Боль. При ограниченном воспалении она интенсивная, иррадиирует в челюсть, голову и шею. Боль усиливается при употреблении пищи, надавливании на слуховой проход, оттягивании уха и в ночное время суток.
  2. Болезненность при пальпации. Наиболее сильно выражена при фурункуле.
  3. Интенсивный зуд. Наблюдается при диффузном воспалении.
  4. Припухлость тканей. При гнойной форме заболевания ухо сильно отекает.
  5. Высокая температура. Возникает не у всех больных.
  6. Ухудшение общего самочувствия.
  7. Гнойные выделения. При фурункуле после истечения гноя и прорыва гнойника симптомы уменьшаются.
  8. Наличие гнойничков (при ограниченном отите). Они величиной 1-2 см и округлой формы.
  9. Дискомфорт в области уха.
  10. Белый налет (при грибковом отите).
  11. Тугоухость (снижение остроты слуха). Причина — перекрытие просвета наружного слухового прохода.
  12. Наличие инфильтрации (уплотнения).
  13. Снижение аппетита.
  14. Увеличение лимфатических узлов, расположенных вблизи органа слуха. Данный симптом наблюдается при ограниченном поражении уха со множественными гнойниками.

Острая форма заболевания продолжается 2-3 недели. При воспалении уха на фоне рожистого воспаления наблюдаются: покраснение кожи в области уха, лихорадка до 40 ºC, озноб, сухость во рту, боль в мышцах и суставах, отечность тканей в области расположения слюнных желез. При поражении уха на фоне микоза отмечаются шум в ушах, головная боль, зуд, заложенность и оторея (выделения из ушей).

У взрослых

У взрослых данная патология отличается длительным течением и характеризуется скудной симптоматикой. В фазу ремиссии болевой синдром часто отсутствует. Возможен дискомфорт.

У детей

Воспаление наружного уха у детей возможно на фоне среднего отита вследствие распространения гноя во время перфорации барабанной перепонки. Течение отита бывает острым, хроническим и рецидивирующим. Заболевание у детей часто осложняется лабиринтитом, перфорацией барабанной перепонки и менингитом (поражением мозговых оболочек).

Лечение

Схема терапии подбирается после комплексного обследования. Диагностика включает опрос, осмотр (отоскопию), физикальное исследование, общий анализ крови и бактериологический анализ выделений. Методами лечения ограниченного отита по типу фурункула являются:

  1. Применение лекарств (растворов антибиотиков, противовоспалительных и жаропонижающих средств). Возможно применение кремов, гелей. Эффективна мазь на основе противовоспалительного средства.
  2. Физиопроцедуры (УВЧ-терапия). На воспаленные ткани воздействуют током ультравысокой частоты. Процедура длится около 10 минут.
  3. Хирургическое вмешательство. Применяется в том случае, если гнойник не вскрывается самостоятельно. Процедура предполагает очищение фурункула и санирование тканей. После удаления гноя накладывается стерильная повязка с антибиотиком. Ее нужно менять каждые 3-4 часа.
  4. Применение «Анатоксина» или вакцины. Эффективно при отите стафилококковой природы.

Дополнительно применяются поливитамины, аутогемотерапия и иммуностимулирующие препараты. Быстро вылечить диффузный отит можно антибактериальными лекарствами и антигистаминными средствами. При этой патологии широко применяются промывание уха растворами антисептиков и физиотерапия.

Медикаментозное

При наружном отите могут назначаться следующие медикаменты:

  1. Системные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, «Левомицетин», тетрациклины). Используются в форме таблеток, капсул, гранул, порошка для приема внутрь или вводятся инъекционным способом (внутримышечно, внутривенно). Они назначаются с учетом возбудителя.
  2. Противомикробные мази и гели («Тетрациклин», «Ихтиоловая», «Левомеколь», «Димексид»).
  3. Протеолитические ферменты («Трипсин»). Показаны при ограниченном отите для ускорения отхождения гнойно-некротического стержня.
  4. Заживляющие средства («Метилурацил»).
  5. Гипертонический раствор натрия хлорида.
  6. Жаропонижающие средства («Панадол», «Эффералган», «Ибупрофен»).
  7. Дезинфицирующие средства (борный спирт) в сочетании с глицерином.
  8. Противоаллергические средства («Зодак», «Телфаст», «Супрастин», «Зиртек»). Помогают справиться с зудом в ухе.
  9. Капли в уши («Софрадекс», «Отофа», «Полидекса» с фенилэфрином, «Отипакс», «Отинум», «Анауран»). Данные медикаменты показаны при остром и хроническом воспалении. Перед их использованием предварительно нужно очистить ухо при помощи ватного тампона или палочки. Больной должен находиться в положении лежа на боку. Флакон с раствором нужно подогреть до комнатной температуры. Для закапывания лекарства используются пипетки.
  10. Противогрибковые средства («Нитрофунгин», «Клотримазол», «Кандид», «Имидил», «Нихлоргин», «Термикон», «Тербинафин», «Ламизил», «Экзитер», «Бинафин», «Микозорал», «Фунгинок», «Нафтифин», «Дифлюкан» и «Орунгал»). Эти препараты показаны при отомикозе.
  11. Иммуностимуляторы. Данные лекарства эффективны при частых фурункулах и фурункулезе. К иммуностимуляторам относятся «Полиоксидоний», «Галавит» и «Ликопид».

Народными средствами

Отит можно лечить народными средствами после консультации с врачом. При поражении кожи наружного уха могут использоваться:

  • растительное масло (им смачивают турунду или ватку и вводят в пораженное ухо);
  • сок репчатого лука (применяется для смазывания воспаленной кожи);
  • листья герани;
  • настой аптечной ромашки (используется в виде капель);
  • продукты пчеловодства (прополис).

Важным аспектом терапии в домашних условиях при ограниченном отите по типу фурункулеза является правильное питание.

Больным необходимо исключить из меню продукты, богатые простыми углеводами и жирами, соления, копчености и острые блюда. Рекомендуется есть свежие фрукты, овощи, ягоды, супы, каши и кисломолочные продукты.

Какие осложнения могут возникнуть?

Последствиями заболевания могут стать:

  1. Развитие среднего отита. Это чревато повреждением барабанной перепонки, мастоидитом (поражением сосцевидного отростка), снижением слуха, рубцовыми изменениями перепонки, невритом лицевого нерва, воспалением головного мозга, тромбозом, формированием абсцесса, петрозитом (воспалением каменистой части височной кости) и сепсисом.
  2. Поражение костного лабиринта, находящегося во внутреннем ухе.
  3. Нарушение равновесия.
  4. Прогрессирующая тугоухость.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск развития отита, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • ежедневно мыть уши и протирать их полотенцем;
  • предупреждать попадание в слуховой проход воды и твердых предметов;
  • не использовать острые предметы для удаления ушной серы;
  • своевременно лечить кожные заболевания;
  • не переохлаждаться;
  • носить головной убор в холодную и ветреную погоду;
  • предупреждать травмы уха;
  • использовать для чистки ушей специальные приспособления с мягкой основой;
  • поддерживать иммунитет на высоком уровне;
  • полноценно питаться;
  • своевременно лечить имеющиеся заболевания ЛОР-органов;
  • отказаться от приема ототоксичных медикаментов;
  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от длительного прослушивания музыки в наушниках (это способствует размножению микробов).

С целью профилактики осложнений нужно своевременно обращаться к врачу, придерживаться его рекомендаций по лечению заболевания и отказаться от самолечения.

Юлия Калашник

Источник: https://VipLor.ru/uho/otit/naruzhnyj

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector