Фенотерол: инструкция по применению, механизм действия и аналоги

C 17 H 21 NO 4 13392-18-2Фармакологическое действие — бронходилатирующее, токолитическое, бета-адреномиметическое.

Возбуждает бета 2 -адренорецепторы, активирует аденилатциклазу и вызывает накопление цАМФ.

Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, стабилизирует мембраны тучных клеток и базофилов (снижается высвобождение биологически активных веществ), улучшает мукоцилиарный клиренс. Увеличивает частоту и силу сердечных сокращений. Обладает токолитическим эффектом. В качестве токолитического средства применяется внутрь и в/в.

Наряду с понижением тонуса и сократительной активности миометрия улучшает маточно-плацентарный кровоток, что приводит к увеличению концентрации кислорода в крови плода.

Применение вещества Фенотерол

Бронхообструктивный синдром: бронхоспазм при физической нагрузке, спастический бронхит у детей, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких; бронхолегочные заболевания (силикоз, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез). В качестве бронхорасширяющего ЛС перед ингаляцией других ЛС (антибиотики, муколитические ЛС, глюкокортикоиды). Для проведения бронхорасширяющих тестов при исследовании функции внешнего дыхания.

В акушерстве: угроза преждевременных родов, угроза самопроизвольного выкидыша после 16 нед беременности, после наложения кисетного шва при недостаточности шейки матки, осложненные роды в период открытия шейки матки и изгнания плода, внутриутробная гипоксия плода, неотложные акушерские состояния (выпадение пуповины, угрожающий разрыв матки); кесарево сечение (необходимость расслабления матки).

Противопоказания

Гиперчувствительность, тахиаритмия, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. В акушерстве: многоплодная беременность, преэклампсия, эклампсия, кровянистые выделения при предлежании плаценты, преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты, нарушение сердечного ритма плода, аномалии развития плода, внутриутробная гибель плода, внутриутробные инфекции.

Ограничения к применению

Сахарный диабет, неконтролируемая артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, митральный порок (недостаточность и/или стеноз), миокардит, трепетание желудочков, инфаркт миокарда (острая стадия), тиреотоксикоз, феохромоцитома, атония кишечника, гипокалиемия, глаукома, беременность, кормление грудью, детский возраст (до 6 лет).

Применение при беременности и кормлении грудью

  • В качестве бронходилатирующего средства при беременности применяют с осторожностью (особенно в I триместре), если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.
  • В качестве токолитического средства при беременности применяют в/в или внутрь по показаниям и с учетом противопоказаний.
  • На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (фенотерол выделяется с грудным молоком).

Побочные действия вещества Фенотерол

  1. Со стороны нервной системы и органов чувств: тремор рук, головокружение, головная боль, нервозность, слабость, изменение вкусовых ощущений.

  2. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, сердцебиение; при использовании высоких доз — понижение дАД и повышение сАД, аритмия, стенокардия; увеличение ЧСС плода.
  3. Со стороны органов респираторной системы: кашель, парадоксальный бронхоспазм, сухость или раздражение в полости рта или горле.

  4. Со стороны органов ЖКТ : тошнота, рвота.
  5. Прочие: потливость, миалгия и мышечный спазм, ослабление моторики верхних отделов мочевыводящих путей, гипокалиемия, аллергические реакции.

Взаимодействие

Ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, холинолитики, ксантины (теофиллин), кортикостероиды, диуретики, другие бета-адреномиметики могут усиливать эффекты, в т.ч.

побочные (особенно при гипокалиемии). Галогенизированные углеводородные анестетики (галотан, трихлорэтилен, энфлуран) потенцируют влияние на сердечно-сосудистую систему.

Бета-адреноблокаторы значительно ослабляют активность.

Передозировка

Симптомы: тахикардия, сердцебиение, артериальная гипер- или гипотензия, увеличение пульсового давления, ангинальная боль, аритмия, приливы крови к лицу, тремор.

Лечение: назначение седативных средств, транквилизаторов, в тяжелых случаях — интенсивная терапия. В качестве антидотов рекомендуются кардиоселективные бета-адреноблокаторы (атенолол и др.).

Пути введения

Ингаляционно, в/в, внутрь.

Меры предосторожности вещества Фенотерол

При остром, быстро усиливающемся диспноэ (затрудненное дыхание) следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Следует иметь в виду, что использование для купирования приступа больших доз в течение длительного времени может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания и обусловить необходимость коррекции базисной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами.

При использовании бета 2 -агонистов возможно развитие серьезной гипокалиемии. Особую осторожность следует проявлять при тяжелой бронхиальной астме, т.к.

этот эффект может быть усилен сопутствующим применением производных ксантина, глюкокортикоидов и диуретиков. Кроме того, гипоксия может усиливать влияние гипокалиемии на ритм сердца.

В таких ситуациях рекомендуется регулярный контроль уровня калия в сыворотке крови.

У больных сахарным диабетом необходимо проводить регулярный контроль содержания глюкозы в плазме крови.

При в/в введении роженицам необходим контроль ЭКГ, пульса и АД матери (до, во время и после введения препарата), ЧСС плода.

При повышении ЧСС матери (более 130 уд./мин или более чем на 50% от исходной ЧСС) или значительных колебаниях АД дозу препарата для приема внутрь следует уменьшить. При появлении болей в области сердца (в т.ч. сжимающих) и признаков сердечной недостаточности препарат немедленно отменяют и проводят ЭКГ-контроль.

Если роды произошли сразу после лечения фенотеролом, новорожденным необходимо провести обследование на предмет выявления гипогликемии и ацидоза (определение pH крови). Клинические признаки преждевременной отслойки плаценты на фоне токолитической терапии могут быть менее выражены.

В период лечения необходимо избегать избыточного потребления жидкости (риск развития отека легких), а также следить за регулярностью опорожнения кишечника и диурезом (особенно при эклампсии и заболеваниях почек). Суточное потребление жидкости не должно превышать 2 л.

При появлении ранних признаков задержки жидкости и симптомов отека легких (кашель, одышка) препарат необходимо отменить. При нарушении целостности плодного пузыря и раскрытии шейки матки более 2-4 см эффективность токолитической терапии представляется маловероятной.

Угрожающие преждевременные роды, гипертонус матки, бронхиальная астма, хронический спастический бронхит.

Форма выпуска препарата Фенотерол

таблетки 5 мг; флакон (флакончик) темного стекла 100, коробка (коробочка) 1;

Состав 1 таблетка содержит фенотерола 5 мг; во флаконах по 100 шт., в картонной коробке 1 флакон.

Фармакодинамика препарата Фенотерол

Бета-адреномиметик. Действует преимущественно на β2-адренорецепторы. Механизм действия связан с активацией сопряженной с рецептором аденилатциклазы, что приводит к увеличению образования ц-АМФ, который стимулирует работу кальциевого насоса, в результате этого снижается концентрация кальция в миофибриллах.

https://www.youtube.com/watch?v=-ux9pU8RPjQ

При применении в качестве бронхолитика расширяет бронхи, увеличивает частоту и объем дыхания, улучшает функцию мерцательного эпителия бронхов. Оказывает вазодилатирующее действие, уменьшает сократительную активность и тонус миометрия.

В качестве токолитического средства применяется внутрь и в/в. Наряду с понижением тонуса и сократительной активности миометрия, улучшает маточно-плацентарный кровоток, что приводит к увеличению концентрации кислорода в крови плода.

Фармакокинетика препарата Фенотерол

После приема внутрь фенотерол полностью всасывается из ЖКТ. Интенсивно метаболизируется при «первом прохождении» через печень. Выводится с желчью и с мочой почти полностью в виде неактивных сульфатных конъюгатов.

После ингаляций в крови создаются низкие концентрации.

Использование препарата Фенотерол во время беременности

При беременности применяют в/в или внутрь по показаниям и с учетом противопоказаний.

В виде ингаляций с осторожностью применяют в I триместре беременности.

Фенотерол выделяется с грудным молоком. Безопасность применения в период лактации не установлена, поэтому при необходимости проведения терапии следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Противопоказания к применению препарата Фенотерол

Гиперчувствительность, глаукома, несбалансированный сахарный диабет, гипертиреоз, сердечно-сосудистые заболевания, кровотечение при предлежащей плаценте, отслойка плаценты, инфекции родовых путей, пороки развития плода.

Побочные действия препарата Фенотерол

  • Тремор, головная боль, чувство беспокойства, нарушения сна, сердцебиение, гипокалиемия, повышение уровня сахара в крови, аллергические реакции.
  • R03 Препараты для лечения бронхиальной астмы
  • R03C Симпатомиметики для системного применения
  • R03CC Селективные бета2-адреномиметики

Бронхиальная астма, заболевания легких, гипертонус матки — объединяющим признаком этих патологий является повышенное напряжение мышц.

Чтобы устранить это состояние, используются различные медикаментозные препараты. Таким средством является «Фенотерол». Инструкция по применению будет представлена ниже.

Общее описание

Это средство является селективным бета-2-адреномиметиком. Оно способно уменьшать концентрацию кальция в мышцах. Препарат считается бронхолитиком. Он хорошо расширяет бронхи, увеличивает объем дыхания, а также его частоту.

Кроме того, улучшается работа мерцательного эпителия. Сократительная активность миометрия и его тонус уменьшаются. Еще одним достоинством препарата является улучшение кровообращения в матке и плаценте.

Это позволяет обеспечить плод необходимым количеством кислорода.

Если вам был назначен «Фенотерол», инструкция по применению рассказывает про следующие формы выпуска: таблетки, раствор для инъекций, раствор для ингаляций, дозированный аэрозоль.

Показания и противопоказания к использованию

Фенотерол: инструкция по применению, механизм действия и аналоги

Представленное средство нужно применять только в том случае, если оно прописано врачом. Если вам необходимо принимать «Фенотерол», инструкция по применению может рассказать о таких случаях использования средства:

  1. Астма бронхиальная, обструктивный или спастический бронхит.
  2. Легочная эмфизема.
  3. Туберкулез.
  4. Пневмосклероз.
  5. Осложненные или преждевременные роды.
  6. Гипертонус матки.
  7. Проведение операции кесарева сечения.
  8. Внутриутробная недостаточность кислорода плода.

В случае использования препарата «Фенотерол» инструкция по применению повествует о следующих запретах:

  • Гипертиреоз.
  • Слишком большая чувствительность к средству.
  • Глаукома, особенно закрытоугольная.
  • Сахарный диабет несбалансированного типа.
  • Сердечно-сосудистые патологии.
  • Предлежащая плацента с прогрессирующим кровотечением.
  • Отслойка плаценты.
  • Тахиаритмия.
  • Инфекционные поражения родовых путей.
  • Серьезные пороки развития плода.
  • Беременность, характеризующаяся несколькими плодами.
  • Эклампсия.

Если вам назначен «Фенотерол» для ингаляций, инструкция по применению должна быть изучена максимально тщательно, так как есть определенные особенности использования.

Побочные реакции

Фенотерол: инструкция по применению, механизм действия и аналоги

Представленное лекарство может спровоцировать появление некоторых нежелательных эффектов:

  • Аллергическая сыпь.
  • Тремор рук.
  • Боль в голове.
  • Чувство беспокойства.
  • Аритмия или тахикардия.
  • Снижение уровня калия в крови.
  • Нарушения сна.
  • Превышение нормы сахара в крови.
  • Повышенная нервозность.
  • Мышечные спазмы.

Если вам нужно принимать «Фенотерол», инструкция по применению (форма выпуска уже была рассмотрена) должна быть в обязательном порядке разъяснена лечащим врачом.

Дозировка препарата и его взаимодействие

Фенотерол: инструкция по применению, механизм действия и аналоги

Прежде чем использовать лекарство, необходимо ознакомиться с тем, как нужно его принимать. Итак, дозировка может быть такой:

1. Ингаляции: детям от 6 до 12 лет необходимо принимать по 0,1 мг трижды в сутки. Для взрослых эта норма составляет 0,2 мг до 3 раз в сутки.

2. Таблетки: по 1-2 штуки четырежды в день. Нельзя принимать более 8 таблеток в сутки.

Читайте также:  Какая мокрота при бронхиальной астме: виды выделений

Самая большая доза препарата составляет 40 мг в день.

Особенности применения

Фенотерол: инструкция по применению, механизм действия и аналоги

Если вам необходимо приобрести такой препарат, как «Фенотерол», инструкция по применению (аэрозоль используется чаще всего) предусматривает некоторые особенности лекарства, которые следует учитывать во время терапии. Например:

  • Ингаляции необходимо с максимальной осторожностью проводить в первые 3 месяца беременности.
  • В период осуществления терапии необходимо прекратить кормление грудным молоком, так как препарат способен проникать в него.
  • У людей немолодого возраста прием лекарства может вызывать проблемы с мочеиспусканием и задержку мочи.
  • Нежелательно осуществлять совместную терапию «Фенотерола» с препаратами, содержащими калий.
  • Следует быть максимально осторожным при комбинировании средства с глюкокортикостероидами.
  • Симпатомиметики способны усиливать эффект представленного лекарства.
  • Если вы будете пить этот препарат слишком много и долго, может возникнуть передозировка, симптомы которой устраняются при помощи седативных средств.
  • Если у вас диагностирована тяжелая бронхиальная астма, то принимать лекарство надо с осторожностью.
  • В случае внутривенного введения препарата необходимо постоянно контролировать частоту пульса.
  • Если во время терапии появляется боль в груди, тахикардия, то прием «Фенотерола» следует сразу же прекратить.
  • Во время лечения постарайтесь употреблять не более 2 литров жидкости в сутки.

Аналоги, правила хранения, отзывы

Лучше всего это лекарство держать подальше от детей, а также в защищенном от солнечного света месте. При этом нужно учитывать влажность и температуру воздуха (в помещении должно быть сухо и не более 25 градусов). Период годности средства составляет 3 года.

Если вам необходимо приобрести препарат «Фенотерол», инструкция по применению (аналоги могут стоить дороже или дешевле оригинала) говорит о наличии средств с похожим действием. Среди них можно выделить такие: «Беротек», «Фтагирол», «Партусистен», «Досберотек», «Арутерол». Стоимость препарата колеблется в пределах 200-450 руб.

Источник: https://naturalitybrand.ru/ingalyacii/fenoterol-instructions-for-use-analogs-doses-indications-fenoterol-instructions-synonyms-analogs-indications-contraindications-scope-and-dose.html

Фенотерол

Фенотерол: инструкция по применению, механизм действия и аналоги

Фенотерол (Fenoterol)

Таблетки

Селективный стимулятор бета2-адренорецепторов, активирует аденилатциклазу с последующим увеличением образования цАМФ, который стимулирует работу Ca2+-насоса, перераспределяющего ионы Ca2+ в миоцитах, в результате чего снижается концентрация последнего в миофибриллах.

Расширяет бронхи, кровеносные сосуды, уменьшает сократительную способность и тонус миометрия, тем самым способствуя улучшению маточно-плацентарного кровотока.

Угроза преждевременных родов.

Гиперчувствительность, заболевания ССС (тахиаритмия, миокардит, митральный порок, ГОКМП, синдром WPW, синдром сдавления нижней полой вены, недавно перенесенный инфаркт миокарда, легочная гипертензия), тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипокалиемия, кровотечение при предлежании плаценты, преждевременная отслойка плаценты, внутриматочная инфекция, психоз, тяжелая почечная/печеночная недостаточность.C осторожностью. Плацентарная недостаточность, тяжелая преэклампсия, артериальная гипер- и гипотензия, недостаточно контролируемый сахарный диабет, дистрофическая миотония, атония кишечника, гипопротеинемия.

Тремор, тахикардия, аритмии, снижение АД, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, беспокойство, нервозность, гипокалиемия, бессонница, отеки (вплоть до отека легких), гипомоторика кишечника, преходящие симптомы метаболического ацидоза как у матери (при начальных стадиях сахарного диабета), так и у новорожденного. Увеличение ЧСС плода.

Внутрь. Дозы подбираются индивидуально с учетом эффективности и переносимости, начиная с низких доз, обеспечивающих токолитический эффект: по 5 мг каждые 4-8 ч (3-6 раз в день). Интервал между приемом таблеток не должен превышать 6 ч.

Лечение, как правило, начинают с в/в инфузии; при адекватном снижении сократительной активности миометрия переходят на пероральный прием – в этом случае первую таблетку следует принимать за 15-30 мин до окончания последнего в/в введения.

В период лечения необходим периодический контроль ЭКГ, пульса и АД у матери, ЧСС плода. При повышении ЧСС матери (более 130 уд/мин или более чем на 50% от исходной ЧСС) или при значительных колебаниях АД дозу препарата следует уменьшить. При появлении болей в области сердца (в т.ч. сжимающих) и признаков СН, препарат немедленно отменяют и проводят ЭКГ-контроль.

  • У больных сахарным диабетом во время лечения необходимо проводить регулярный контроль концентрации глюкозы в плазме крови.
  • Если роды произошли сразу после лечения препаратом, новорожденным необходимо провести обследование на предмет выявления гипогликемии и ацидоза (рН крови).
  • Клинические признаки преждевременной отслойки плаценты на фоне токолитической терапии могут быть менее выражены.

До начала лечения необходимо провести ЭКГ-контроль. Исходная гипокалиемия должна быть устранена до начала лечения препаратом.

https://www.youtube.com/watch?v=Wr1Y8n-WDi8

В период лечения необходимо избегать избыточного потребления жидкости (риск развития отека легких), а также следить за регулярным опорожнением кишечника и диурезом (особенно при эклампсии и заболеваниях почек). Суточное потребление жидкости не должно превышать 2 л. При появлении ранних признаков задержки жидкости и симптомов отека легких (кашель, одышка) препарат необходимо отменить.

При нарушении целостности плодного пузыря и раскрытии шейки матки более 2-4 см эффективность токолитической терапии представляется маловероятной.

Производные ксантина (теофиллин), кромоглициевая кислота, ГКС, бета-адреностимуляторы, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, холиноблокаторы, диуретики могут усиливать эффекты, в т.ч. побочные (особенно при гипокалиемии).

  1. Галогенсодержащие углеводородные ЛС для общей анестезии (галотан, трихлорэтилен, энфлуран) усиливают влияние на ССС.
  2. Бета-адреноблокаторы значительно ослабляют активность.
  3. Одновременное назначение бронхолитиков со сходным механизмом действия приводит к аддитивному эффекту и явлениям передозировки.
  4. Фторотан сенсибилизирует миокард к действию фенотерола, способствует развитию аритмии.

Фенотерол: инструкция по применению, механизм действия и аналоги Даже самая убитая печень очищается этим средством!

Читать далее »

Источник: http://www.BazaTabletok.ru/fenoterol

Фенотерол-Натив аналоги

Для составления списка дешевых аналогов дорогих лекарств мы используем цены, которые нам предоставляют более 10000 аптек по всей России.

База лекарств и их аналогов обновляется ежедневно, поэтому информация предоставленная на нашем сайте является всегда актуальной по состоянию на текущий день. Если вы не нашли интересующий вас аналог, пожалуйста, воспользуйтесь поиском выше и выберите из списка интересующее вас лекарство.

На странице каждого из них вы найдете все возможные варианты аналогов искомого лекарства, а также цены и адреса аптек в которых оно есть в наличии.

  • ИНСТРУКЦИЯпо применению препаратаФенотерол-Натив
  • Действующее вещество
  • Фенотерол
  • Лекарственная форма:
  • Раствор для ингаляций
  • Состав:
  • 1 мл раствора для ингаляций содержит:
  • Активное вещество:
  • Фенотерола гидробромид 1,0 мг
  • Вспомогательные вещества:
  • Натрия бензоат 0,5 мг
  • Динатрия эдетата дигидрат 0,554 мг
  • (соответствует динатрия эдетату) 0,5 мг
  • Лимонной кислоты моногидрат 1,64 мг
  • (соответствует лимонной кислоте безводной) 1,5 мг
  • Вода для инъекций до 1,0 мл
  • Описание:
  • Прозрачный бесцветный или со слабым желтоватым оттенком раствор.
  • Фармакотерапевтическая группа:
  • Бронходилатирующее средство — бета2-адреномиметик селективный
  • АТХ: R03AC04 Фенотерол
  • Фармакодинамика:
  • Фенотерол-натив является эффективным бронхолитичсским средством для предупреждения и купирования приступов бронхоспазма при бронхиальной астме и других заболеваниях, сопровождающихся обратимой обструкцией дыхательных путей, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, эмфизема легких.

Фенотерол — селективный стимулятор β2-адрснорецепторов. При применении препарата в более высоких лозах происходит стимуляция β1-адренорецепторов (например, при назначении для токолитической терапии).

Механизм действия связан с активацией аденилатциклазы через стимуляторный Gs-белок с последующим увеличением образования циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), который активирует протеинкиназу А, последняя лишает миозин способности соединяться с актином, что препятствует сокращению гладкой мускулатуры и способствует бронхолитическому действию и устранению бронхоспазма.

Кроме того, фенотерол ингибирует высвобождение из тучных клеток медиаторов воспаления, тем самым оказывая защитное действие от влияния таких бронхоконстрикторов, как гистамин, метахолин, холодный воздух и аллергены. Прием фенотерола в дозах 0,6 мг повышает активность мерцательного эпителия бронхов и ускоряет мукоцилиарный транспорт.

За счет стимулирующего влияния на β2-адренорецепторы, фенотерол может оказывать действие па миокард (особенно в дозах, превышающих терапевтические), вызывая учащение и усиление сердечных сокращений.

Фенотерол предупреждает и быстро купирует бронхоспазм различного генеза. Начало действия после ингаляции — через 5 мин, максимум — 30-90 мин, продолжительность действия — 3-5 час.

Фармакокинетика:

Всасывание

10-30% активного вещества, освобождаемого из аэрозольного препарата после ингаляции, достигает нижних дыхательных путей в зависимости от метола ингаляции и используемой ингаляционной системы, а остальная часть депонируется в верхних дыхательных путях и проглатывается.

В результате некоторое количество ингалируемого фенотерола попадает в желудочно-кишечный тракт. После ингаляции одной дозы препарата степень всасывания составляет 17% от введенной дозы.

Всасывание носит двухфазный характер — 30% фенотерола гидробромида быстро всасывается с периодом полувыведения 11 мин, и 70% всасывается медленно с периодом полувыведения 120 мин. Не существует корреляции между концентрациями фенотерола в плазме крови, достигаемыми после ингаляции, и фармакодинамической кривой «время — эффект».

Длительный (3-5 час) бронхорасширяющий эффект препарата после ингаляции, сравнимый с соответствующим эффектом, достигаемым после внутривенного введения, не поддерживается высокими концентрациями активного вещества в системном кровотоке.

Распределение

Связывание с белками плазмы — 40-55%. В неизмененном виде фенотерол может проникать через плацентарный барьер и попадать в грудное молоко.

Метаболизм

При проглатывании активное вещество подвергается биотрансформации вследствие эффекта «первичного прохождения» через печень. Метаболизируется в печени.

Таким образом, проглоченное количество препарата не оказывает влияние на концентрацию активного вещества в плазме крови, достигаемую после ингаляции.

Биотрансформация фенотерола у человека протекает исключительно путем конъюгации с сульфатами преимущественно в стенке кишечника.

Выведение

Выводится почками и с желчью в виде неактивных сульфатных конъюгатов. Выделение фенотерола с мочой (0,27 л/мин) соответствует приблизительно 15% от среднего общего клиренса системно доступной дозы. Объем почечного клиренса свидетельствует о тубулярной секреции фенотерола дополнительно к гломерулярной фильтрации.

Показания:

  • приступы бронхиальной астмы или иные состояния с обратимой обструкцией дыхательных путей, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, обструктивный бронхит, эмфизема легких;
  • профилактика приступов бронхиальной астмы вследствие физического напряжения;
  • в качестве бронхорасширяющего средства перед ингаляцией других лекарственных средств (антибиотиков, муколитических средств, глюкокортикостероидов);
  • проведение бронходилатационных тестов при исследовании функции внешнего дыхания.
Читайте также:  При бронхите болит грудная клетка: причины и лечение

Противопоказания:

  • гиперчувствительность к фенотеролу или любому компоненту препарата;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • тахиаритмия;
  • возраст до 18 лет.
  1. С осторожностью:
  2. Гипертиреоз, артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, атония кишечника, гипокалиемия, сахарный диабет, недавно перенесенный инфаркт миокарда (в течение последних 3-х месяцев), заболевание сердца, сосудов, такие как хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, заболевания коронарных артерий, пороки сердца (в том числе аортальный стеноз), выраженные поражения церебральных и периферических артерий, феохромоцитома, глаукома.
  3. Беременность и лактация:

Не было выявлено отрицательного влияния препарата на течение беременности. Тем не менее, беременным женщинам (особенно в первом триместре) препарат назначается только в тех случаях, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Следует учитывать возможность ингибирующего эффекта фенотерола на сократительную активность матки.

https://www.youtube.com/watch?v=1BFZgL5yQ64

Фенотерол проникает в грудное молоко. Безопасность применения препарата в период лактации не изучена. Применение препарата во время лактации возможно только в случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

  • Способ применения и дозы:
  • Препарат Фенотерол-натив предназначен только для ингаляционного введения.
  • 20 капель = 1 мл.
  • 1 капля = 50 мкг фенотерола гидробромида.
  • Дозы следует подбирать соответственно индивидуальным потребностям больного; кроме того, во время лечения больной должен находиться под наблюдением врача.
  • Приступы бронхиальной астмы и другие состояния, сопровождающиеся обратимой обструкцией дыхательных путей
  • Ингаляционно.
  • — 0,5 мл (10 капель = 0,5 мг фенотерола гидробромида) в большинстве случаев достаточно для немедленного купирования приступа;
  • — при необходимости повторного назначения препарата ингалируют по 0,5 мл (10 капель = 0,5 мг фенотерола гидробромида) до 4 раз в день, однако возможно уменьшение индивидуальной дозы в зависимости от эффективности лечения;
  • — в тяжелых случаях, если доза 1 мл (20 капель) оказывается неэффективной, могут потребоваться более высокие дозы от 1 до 1,25 мл (20-25 капель = 1-1,25 мг фенотерола гидробромида);
  • — в исключительно тяжелых случаях, если доза до 2,0 мл (40 капель) оказывается неэффективной, ингалируют под наблюдением врача 2 мл (40 капель = 2 мг фенотерола гидробромида).
  • Профилактика приступов бронхиальной астмы вследствие физического напряжения
  • Ингаляционно.
  • — 0,5 мл (10 капель = 0,5 мг фенотерола гидробромида) до физической нагрузки.
  • Лечение начинают, как правило, с наименьшей рекомендуемой дозы.
  • Рекомендуемую дозу разводят 0,9 % раствором натрия хлорида до конечного объема 3-4 мл, распыляют и ингалируют до полного потребления полученного разведения.

Фенотерол-натив нельзя разводить дистиллированной водой. Раствор разводят каждый раз заново перед применением; остатки разведенного раствора выливают.

Фенотерол-натив рекомендовано применять с использованием ингаляционного устройства — небулайзера. При наличии кислородно-дыхательной аппаратуры раствор лучше всего ингалировать при скорости потока 6-8 л/мин.

Фенотерол-натив можно ингалировать одновременно с холино- и муколитическими средствами. Это касается, прежде всего, препаратов ипратропия бромид и амброксол в форме растворов для ингаляции.

  1. Побочные эффекты:
  2. Определение частоты: очень часто (>1/10), часто (от 1/100 до 1/10), нечасто (от 1/1000 до 1/100), редко (от 1/10000 до 1/1000), очень редко (< 1/10000).
  3. Со стороны нервной системы: очень часто — нервозность, тревожность, тремор, головная боль, головокружение; очень редко — возбуждение.
  4. Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — тахикардия, ощущение сердцебиения; очень редко — аритмия, повышение систолического давления крови, снижение диастолического давления крови, ишемия миокарда.
  5. Со стороны метаболизма и питания: часто — гипокалиемия, гипергликемия.
  6. Со стороны дыхательной системы: нечасто — кашель, раздражение гортани и глотки; редко — парадоксальный бронхоспазм.
  7. Со стороны пищеварительной системы: нечасто — тошнота, рвота.
  8. Кожа и подкожная клетчатка: нечасто — аллергические кожные реакции, такие как сыпь, зуд, крапивница; редко — гипергидроз.
  9. Костно-мышечная система и связанные с ней заболевания тканей: нечасто — мышечная слабость, спазм мышц, миалгия.
  10. Со стороны иммунной системы: редко — гиперчувствительность.
  11. Передозировка:
  12. Симптомы: тахикардия, усиленное сердцебиение, снижение или повышение артериального давления, повышение пульсового давления, боль за грудиной, аритмии, ощущение прилива крови к лицу, тремор, метаболический ацидоз, головная боль, головокружение, беспокойство, возбуждение, гипокалиемия.

Лечение: седативные средства, транквилизаторы, в тяжелых случаях проводят интенсивную симптоматическую терапию. В качестве специфических антидотов можно назначать β-адреноблокаторы (предпочтительно селективные β1-адреноблокаторы); необходимо учитывать возможность усиления обструкции бронхов и осторожно подбирать дозы этих препаратов у больных, страдающих бронхиальной астмой.

  • Взаимодействие:
  • Глюкокортикостероиды, антихолинергические средства, ксантиновые производные (например, теофиллин), кромоглициевая кислота могут усиливать действие фенотерола.
  • β-адренергические средства, глюкокортикостероиды и диуретики могут усиливать побочные эффекты фенотерола.
  • Возможно значительное снижение бронхорасширяющего действия Фенотерола-натив при одновременном назначении β-адреноблокаторов.
  • Следует с осторожностью назначать β-агонисты пациентам, получающим ингибиторы моноаминоксидазы или трициклические антидепрессанты, так как эти препараты способны усиливать действие фенотерола.

Ингаляции галогенизированных углеводородных анестетиков (галотан, трихлорэтилен, энфлуран) могут усилить действие фенотерола на сердечно-сосудистую систему. Галотан способствует развитию аритмии.

  1. Одновременное назначение бронхолитиков со сходным механизмом действия приводит к аддитивному эффекту и явлениям передозировки.
  2. Особые указания:
  3. Другие симпатомиметические бронходилататоры можно применять одновременно с Фенотеролом-натив только под наблюдением врача.
  4. При острой, быстро усиливающейся одышке (затрудненное дыхание) следует немедленно обратиться к врачу.
  5. При длительном применении препарата:
  6. — купирование приступов бронхиальной астмы может быть предпочтительнее регулярного применения препарата (симптоматическое лечение);
  7. — необходимо проводить регулярное обследование пациентов для выявления необходимости дополнительного или более интенсивного противовоспалительного лечения (например, ингаляций глюкокортикостероидов) с целью контроля воспаления дыхательных путей и предупреждения длительных обострений бронхиальной астмы.

В случае усиления обструкции бронхов считается неприемлемым и может быть даже рискованным увеличение кратности приема β2-агонистов, содержащихся в таких препаратах, как Фенотерол-натив, сверх рекомендуемых доз. В такой ситуации следует пересмотреть план лечения и, особенно, адекватность противовоспалительной терапии.

При лечении β2-агонистами возможно развитие выраженной гипокалиемии. Особую осторожность следует проявлять при тяжелой бронхиальной астме, так как этот эффект может быть усилен сопутствующим применением производных ксантина, глюкокортикостероидов и диуретиков. При гипоксии возможно усиление влияния гипокалиемии на сердечный ритм.

В таких ситуациях рекомендуется проводить регулярный контроль концентрации калия в сыворотке кропи.

  • В редких случаях наблюдалась ишемия миокарда, связанная с β2-агонистами.
  • Применение фенотерола у пациентов с гипокалиемией, которые получают сердечным гликозиды, может вызвать аритмию.
  • У больных сахарным диабетом во время лечения необходимо проводить регулярный контроль содержания глюкозы в плазме.
  • Препарат содержит стабилизатор динатрия эдетат, который у некоторых пациентов может вызывать бронхоспазм.
  • Применение фенотерола может приводить к положительным результатам тестов на злоупотребление психоактивными препаратами по немедицинским показаниям, а также на допинг у спортсменов.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Исследований по изучению влияния препарата на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами не проводилось. В случае развития побочных эффектов при применении препарата следует воздержаться от вождения автотранспорта и управления механизмами.

  1. Форма выпуска/дозировка:
  2. Раствор для ингаляций, 1 мг/мл.
  3. Упаковка:
  4. По 20 мл препарата во флаконы темного стекла с полиэтиленовой капельницей и завинчивающейся полипропиленовой крышкой или полиэтиленовой крышкой.
  5. По 1 флакону с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
  6. Условия хранения:
  7. В защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С.
  8. Не замораживать.
  9. Хранить в недоступном для детей месте.
  10. Срок годности:
  11. 3 года.
  12. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
  13. Условия отпуска из аптек:

По рецепту.

Производитель:Натива, Россия.

Источник: https://analogi.info/fenoterol-nativ

Фенотерол : инструкция, синонимы, аналоги, показания, противопоказания, область применения и дозы

Фенотерол* (Fenoterol*)Бета.адреномиметики

Название Производитель Средняя цена
Фенотерол-аэронатив 100мкг/доза 200доз аэрозоль д/инг доз ФАРМСТАНДАРТ 399.00
Фенотерол-натив 0,001/мл 20мл n1 флак р-р д/ингаляций ФАРМСТАНДАРТ 305.00

12.

003 (Бронхолитический препарат — бета2-адреномиметик) 12.001 (Бронхолитический препарат)

Бета-адреномиметик. Действует преимущественно на β2-адренорецепторы.

Механизм действия связан с активацией сопряженной с рецептором аденилатциклазы, что приводит к увеличению образования ц-АМФ, который стимулирует работу кальциевого насоса, в результате этого снижается концентрация кальция в миофибриллах.

https://www.youtube.com/watch?v=-ux9pU8RPjQ

При применении в качестве бронхолитика расширяет бронхи, увеличивает частоту и объем дыхания, улучшает функцию мерцательного эпителия бронхов. Оказывает вазодилатирующее действие, уменьшает сократительную активность и тонус миометрия.

В качестве токолитического средства применяется внутрь и в/в. Наряду с понижением тонуса и сократительной активности миометрия, улучшает маточно-плацентарный кровоток, что приводит к увеличению концентрации кислорода в крови плода.

Фармакокинетика

После приема внутрь фенотерол полностью всасывается из ЖКТ. Интенсивно метаболизируется при «первом прохождении» через печень. Выводится с желчью и с мочой почти полностью в виде неактивных сульфатных конъюгатов.

После ингаляций в крови создаются низкие концентрации.

Дозировка

При ингаляционном применении для купирования бронхоспазма разовая доза для взрослых и детей старше 6 лет составляет 200 мкг. Частота применения зависит от клинической ситуации, интервал между ингаляциями — не менее 3 ч.

Для профилактики приступов удушья разовая доза составляет 200 мкг взрослым — 3 раза/сут, детям старше 6 лет — 2 раза/сут. Детям в возрасте от 4 до 6 лет — по 100 мг 4 раза/сут. Частота применения у больных всех возрастов — не более 4 раз/сут.

При применении в качестве токолитического средства режим дозирования устанавливают с учетом клинической ситуации. Для приема внутрь — по 5 мг через каждые 3-6 ч. При в/в капельном введении начальная доза составляет 50 мкг/мин.

Максимальные дозы: при применении в качестве токолитического средства внутрь — 40 мг/сут, в/в капельно — 300 мкг/мин.

Лекарственное взаимодействие

  • Бета-адренергические, антихолинергические средства, ксантиновые производные, кортикостероиды и диуретики могут усиливать действие и побочные эффекты фенотерола (особенно при гипокалиемии).
  • Возможно значительное снижение эффективности фенотерола при одновременном применении бета-адреноблокаторов.
  • При одновременном применении с ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами отмечается усиление действия фенотерола.
  • Ингаляции галогенизированных углеводородных анестетиков (галотан, трихлорэтилен, энфлуран) могут усилить действие фенотерола на сердечно-сосудистую систему.
  • Одновременное назначение бронхолитиков со сходным механизмом действия приводит к аддитивному эффекту и явлениям передозировки.
  • Фторотан сенсибилизирует миокард к действию фенотерола, способствует развитию аритмии.
Читайте также:  Что делась если в ухе пробка?

Применение при беременности и лактации

При беременности применяют в/в или внутрь по показаниям и с учетом противопоказаний.

В виде ингаляций с осторожностью применяют в I триместре беременности.

Фенотерол выделяется с грудным молоком. Безопасность применения в период лактации не установлена, поэтому при необходимости проведения терапии следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Побочные действия

  1. Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны сердцебиение, тахикардия, ангинальные боли, редко — падение диастолического АД.
  2. Со стороны ЦНС: возможны беспокойство, мелкий тремор, нервозность, тревожность, головокружение, головная боль.
  3. Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, отрыжка, рвота, ухудшение перистальтики кишечника.

  4. Со стороны обмена веществ: возможны повышение концентрации глюкозы в крови.
  5. Со стороны дыхательной системы: кашель; редко — парадоксальный бронхоспазм.
  6. Прочие: возможны повышенное потоотделение, слабость, мышечная боль и спазмы, гипокалиемия, гипергликемия, ослабление моторики верхних отделов мочевыводящих путей, толерантность; редко — аллергические реакции.

Показания

Профилактика и купирование бронхообструктивного синдрома: при бронхиальной астме, хроническом бронхите (в т.ч.

, осложненном эмфиземой), спастическом бронхите у детей; бронхолегочных заболеваниях (силикоз, бронхоэктазы, туберкулез). Подготовка перед введением лекарственных препаратов в аэрозолях (в т.ч.

антибиотиков, муколитических средств, ГКС). Проведение бронходилатационных тестов при исследовании функции внешнего дыхания.

Для применения в акушерстве: угроза преждевременных родов, угроза самопроизвольного выкидыша после 16 недель беременности.

Противопоказания

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмии, тиреотоксикоз, повышенная чувствительность к фенотеролу.

Для применения в акушерстве: заболевания сердца, многоплодная беременность, преэклампсия, эклампсия, кровянистые выделения при предлежании плаценты, преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты, нарушение сердечного ритма плода, аномалии развития плода, внутриутробная гибель плода, внутриутробные инфекции.

Особые указания

С осторожностью применяют при сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, гипертиреозе, феохромоцитоме. Следует иметь в виду, что при передозировке фенотерола возможно развитие необратимой бронхиальной обструкции.

  • При применении в акушерстве у пациенток с нарушениями водного обмена, нарушениями функций сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы следует иметь в виду возможность развития отека легких.
  • В период применения фенотерола рекомендуется контролировать уровень калия в крови; при приеме внутрь или в/в введении необходим контроль АД, ЧСС пациентки и ЧСС плода.
  • С осторожностью следует применять фенотерол одновременно с ГКС.
  • Не рекомендуется применять фенотерол одновременно с препаратами кальция, препаратами витамина D, минералокортикоидами.

Препараты, содержащие ФЕНОТЕРОЛ (FENOTEROL)

• ПАРТУСИСТЕН (PARTUSISTEN) таб. 5 мг: 50 шт.• БЕРОТЕК® (BEROTEC®) р-р д/ингал. 1 мг/1 мл: фл. 20 мл, 40 мл или 100 мл с капельн.• ПАРТУСИСТЕН (PARTUSISTEN) концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 500 мкг/10 мл: амп. 5 шт.

• БЕРОДУАЛ® Н (BERODUAL® N) аэрозоль д/ингал. дозир. 50 мкг+20 мкг/1 доза: баллон 10 мл (200 доз)• БЕРОТЕК® Н (BEROTEC® N) аэрозоль д/ингал. дозир. 100 мкг/1 доза: баллончики 10 мл (200 доз)

• БЕРОДУАЛ® (BERODUAL®) р-р д/ингал.

500 мкг+250 мкг/1 мл: фл.-капельн. 20 мл

Источник: http://pharmacevtika.ru/annotation/fenoterol.html

Фенотерол

Фенотерол – препарат из группы бета-адреномиметиков, обладающий бронхолитическим, токолитическим и сосудорасширяющим действием. Также он понижает тонус и сократительную способность миометрия и нормализует маточно-плацентарный кровоток.

Форма выпуска и состав

Фенотерол выпускается в виде следующих лекарственных форм:

  • таблетки 5 мг: 100 шт. во флаконе, в картонной пачке 1 флакон;
  • раствор для внутривенного введения: ампулы по 0,5 мг фенотерола;
  • дозированный аэрозоль для ингаляций: объем баллона 15 мл, в нем содержится 300 разовых доз по 0,2 мг.

Действующее вещество (все формы выпуска) – фенотерол (в форме фенотерола гидробромида): в 1 таблетке – 5 мг, в 1 ампуле – 0,5 мг, в 1 дозе аэрозоля – 0,2 мг.

  • купирование бронхообструктивного синдрома и профилактические меры по его предотвращению [при бронхолегочных заболеваниях (туберкулез, бронхоэктазы, силикоз), бронхиальной астме, спастическом бронхите в детском возрасте, хроническом бронхите (включая заболевание, осложненное эмфиземой)];
  • проведение бронходилатационных тестов при изучении функции внешнего дыхания;
  • подготовка перед применением препаратов в виде аэрозолей (включая глюкокортикостероиды, муколитические средства, антибиотики);
  • угроза спонтанного выкидыша на сроке беременности более 16 недель;
  • угроза преждевременных родов.

Абсолютные:

  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • тахиаритмия;
  • внутриутробные инфекции;
  • внутриутробная гибель плода;
  • преждевременная отслойка нормальной либо низко расположенной плаценты;
  • кровянистые выделения, характерные для предлежания плаценты;
  • пороки развития плода;
  • нарушения сердечного ритма плода;
  • преэклампсия;
  • эклампсия;
  • многоплодная беременность;
  • гиперчувствительность к какому-либо из компонентов препарата.

Относительные:

  • острый инфаркт миокарда;
  • артериальная гипотензия;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • трепетание желудочков;
  • миокардит;
  • митральный порок (стеноз и/или сердечная недостаточность);
  • сахарный диабет;
  • гипокалиемия;
  • тиреотоксикоз;
  • глаукома;
  • феохромоцитома;
  • атония кишечника;
  • беременность и период лактации;
  • возраст до 6 лет.

Фенотерол применяют перорально (внутрь), в качестве инфузионной терапии и в виде ингаляций.

Стандартно таблетки назначают по 5–10 мг 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 40 мг.

Как токолитический препарат Фенотерол принимают по 5 мг через равные промежутки времени 4–8 раз в сутки.

Раствор для внутривенного введения готовят непосредственно перед проведением инфузии, разводя содержимое ампулы в растворе Рингера, 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы. Начальная доза препарата составляет 0,05 мг/мин, допускается ее увеличение до 0,3 мг/мин.

При ингаляционном применении (в том числе в составе комбинированных лекарственных средств) разовая доза Фенотерола у взрослых и детей старше 6 лет составляет 0,2 мг. Частота применения определяется индивидуально, однако промежуток между ингаляциями не должен быть менее 3 часов.

Побочные действия

  • дыхательная система: раздражение или сухость слизистой оболочки полости рта либо горла, парадоксальный бронхоспазм, кашель;
  • нервная система и органы чувств: необычные вкусовые ощущения, тремор рук, слабость, нервозность, головная боль, головокружение;
  • пищеварительная система: тошнота, рвота;
  • сердечно-сосудистая система и система кроветворения: сердцебиение, тахикардия, повышение частоты сердечных сокращений плода; при применении высоких доз – стенокардия, аритмия, повышение систолического и понижение диастолического артериального давления;
  • прочие: реакции аллергического характера, мышечный спазм и миалгия, гипокалиемия, ослабленная моторика верхних отделов мочевыводящих путей.

Особые указания

При беременности Фенотерол применяют перорально и внутривенно по строгим показаниям и исходя из противопоказаний лекарственного средства. В виде ингаляций препарат допускается с осторожностью применять в I триместре беременности.

Фенотерол проникает в грудное молоко, а безопасность его использования в период лактации не доказана. Поэтому при необходимости лечения препаратом следует решить вопрос о целесообразности продолжения грудного вскармливания.

Если во время лечения наблюдается быстро усиливающееся диспноэ (затрудненное дыхание), необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Следует учесть, что применение для купирования приступов больших доз на протяжении длительного времени может спровоцировать не поддающееся контролю ухудшение течения заболевания, что потребует коррекции базисного курса противовоспалительной ингаляционной терапии кортикостероидами.

При приеме бета2-агонистов может развиться гипокалиемия с угрожающими симптомами.

С особой осторожностью Фенотерол используют при бронхиальной астме тяжелой степени, поскольку данный эффект часто усиливается при одновременном приеме диуретиков, глюкокортикоидов и производных ксантина.

При гипоксии влияние гипокалиемии на сердечный ритм усиливается. В таких случаях рекомендуются регулярные проверки содержания калия в сыворотке крови.

У пациентов с сахарным диабетом рекомендуется регулярный контроль концентрации глюкозы в плазме крови.

При инфузии роженицам необходимо контролировать давление, пульс и ЭКГ матери (до, во время и после внутривенного введения Фенотерола), а также частоту сердечных сокращений плода.

При значительных колебаниях артериального давления или повышенной частоте сердечных сокращений (более 130 ударов в минуту или более чем на 50% от нормальной для пациентки частоты сердечных сокращений) у матери дозу Фенотерола для перорального приема уменьшают. При возникновении симптомов сердечной недостаточности и болей в области сердца (включая сжимающие) препарат незамедлительно отменяют и делают электрокардиограмму.

Если роды произошли сразу после применения Фенотерола, новорожденных обследуют на предмет выявления ацидоза (необходимо определить рН крови) и гипогликемии. Клинические симптомы преждевременной отслойки плаценты на фоне терапии препаратом могут быть менее заметны.

В период лечения рекомендуется отказаться от чрезмерного потребления жидкости (вследствие риска развития отека легких) и контролировать диурез и регулярность опорожнения кишечника (особенно при заболеваниях почек и эклампсии).

Максимальный суточный объем потребляемой жидкости не должен превышать 2 л. При возникновении первых симптомов отека легких (одышка, кашель) и признаков задержки жидкости препарат отменяют.

Если раскрытие шейки матки составляет 2–4 см, а целостность плодного пузыря нарушена, эффективность лечения Фенотеролом представляется сомнительной.

Лекарственное взаимодействие

При сочетании Фенотерола с другими лекарственными средствами возможны следующие результаты такого взаимодействия:

  • энфлуран, галотан: взаимное усиление негативного влияния на сердечно-сосудистую систему;
  • аминофиллин: повышенный риск развития гипокалиемии, усиление бронхолитического эффекта Фенотерола;
  • теофиллин: усиление побочных эффектов Фенотерола (особенно высока вероятность возникновения гипокалиемии);
  • леводопа: повышенный риск развития аритмии.

Допускается смешение раствора Фенотерола, использующегося в небулайзере, с будесонидом, представляющим собой суспензию в виде ингаляций.

Аналоги

Аналогами Фенотерола являются: Фенотерола гидробромид, Партусистен, Беротек.

Сроки и условия хранения

Хранить в затемненном месте при температуре не выше 25 °С. Не допускать замораживания и попадания в руки детям.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник: https://spravka03.net/fenoterol.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector