В россии создано новое лекарство от цирроза печени

Печень – один из самых важных отделов организма человека, поскольку на нее возложена роль очистки органов от токсических, отравляющих компонентов. Кроме того, она отвечает за процессы синтеза жиров, белков, витаминов и углеводов и продуцирует полезные для полноценного функционирования элементы.

Не удивительно, что стараясь справиться со всеми этими задачами, печень нередко становится источником развития различных патологических процессов, одним их которых является цирроз.

О заболевании

Цирроз печени – это хронический диагноз, проявляющийся выраженным необратимым поражением органа, вследствие которого запускаются процессы замещения здоровых его тканей фиброзной соединительной.

Грозит печеночной недостаточностью и летальным исходом. Крайне важно начать лечение как можно раньше.

Виды

Заболевание классифицируют по следующим видам:

• вирусный – самая тяжелая форма цирроза, характеризуется стремительным ростом образования и агрессивным поведением пораженных тканей;
• застойный – появляется на фоне некроза гепатоцитов, стойкой гипоксией и выраженными венозными застойными явлениями;
• билиарный – делится на две стадии – первичную и вторичную. В первом случае – это аутоиммунные признаки патологии, во втором – местные, более выраженные, сопровождающиеся острым болевым синдромом в зоне поражения;
• алкогольный — сам по себе алкоголь не способен спровоцировать аномалию, она развивается при недостаточном питании на фоне употребления спиртных напитков, ведь рацион людей, имеющих алкогольную зависимость, достаточно скуден;
• токсический – является следствием негативного воздействия токсинов и вредных соединений, которые в избыточном количестве накапливаются в органе. Сопровождается стойкой симптоматикой и ранним проявлением;
• идиопатический – причина его возникновения – хроническая форма деструктивного холангита, отличающегося негнойной природой.

Особенности лечения

В зависимости от формы патологии и стадии течения заболевания, применяются определенные схемы медикаментозного лечения цирроза печени:

• неактивная компенсированная стадия – считается первоначальной, часто, латентной формой аномалии, поэтому требует в основном, не лекарственной терапии, а врачебного регулярного наблюдения. Пациенту могут быть рекомедованы на данном этапе витаминные комплексы, щадящая диета, насыщенная микроэлементами и здоровыми продуктами. Оптимальный вариант – пожизненная диета №5 и полный отказ от любых видов спиртного;
• активная компенсированная стадия – организму необходим витамин группы В, фолиевая кислота, и препараты группы кокарбоксилазов. Полезна трава расторопша. На стадии обострения доктор может прописать липоевую кислоту – она справится с токсинами, снимет воспаление и мышечные спазмы, возникающие в периоды обострения болезни;
• декомпенсированная стадия – показана интенсивная медикаментозная терапия, состоящая из растительных препаратов (Гепабене, Аллохол), активно реанимирующие успевшие подвергнуться нарушениям, клетки органа, а так же гепатопротекторы;
• вирусный цирроз печени средней и высокой степени – с данным появлением заболевания эффективно борются Интерферон, Лаферон, Инрон. В дополнение к ним прописывают витамины группы В. Если речь идет о высокой степени развития патологии, то комплексно с перечисленными выше препаратами оправдано курсовое лечение сорбентами, мочегонными группами препаратов и антитоксинными лекарственными средствами;
• цирроз печени с асцитом – эффективна ранняя терапия. Схема лечения следующая: комплексное сочетание фосфолипидных компонентов, восстанавливающих мембранные ткани на клеточном уровне, противовирусных компонентов (Адефовир, Рибавирин) и диуретиков (Лазис, Спирикс). Чтобы нормализировать внутрипочечное давление, используют Альбумин;
• первичный билиарный цирроз – медикаментозное лечение совокупно: Уролесан плюс иммуностимулирующие депрессанты (Метотрексат – по 1капсуле дважды в сутки), противовоспалительные средства группы Преднизолона.

Гепатопротекторы

Как вид лекарств данного типа принимать больному циррозом печени, решает врач, исходя из клинической картины развития патологии и формы заболевания. Различают следующие виды гепатопротекторов:

• животного происхождения – производятся из тканей печени домашнего скота. Качественно чистят желчный пузырь и печень. Показаны при алкогольном циррозе. Выпускаются в капсулах, в аптечной сети продаются по рецепту. Стоимость от 280 рублей. К ним относятся: Сирепар, Прогепар, Гепафид;
• растительные – в их составе масло льна, лист артишока, сенна, корень солодки, трава зверобоя. Способствуют ускорению регенерации тканей печени. Это Галстена, Карсил, Гепабене. Стоимость в среднем варьирует от 320 до 480 рублей за упаковку;
• синтетические средства – Эсхол, Антраль, Эссливер. Назначаются при билиарной форме цирроза. Основной компонент — увсодезоксихолевая кислота, которая способствует нормализации уровня холестерина в крови, улучшает печеночную секрецию, стимулирует воспроизводство желчи. Цена – от 330 рублей.
• эссенциальные фосфолипиды – восстанавливают гепатоцидные оболочки путем внутреннего внедрения. К ним относят: Резалют, Эссенциале, Ливолин и их производные. Эффективны практически при любых формах патологии, поскольку действие медикаментов направлено на качественную клеточную регенерацию тканей органа. Стоимость – порядка 430 рублей за упаковку;
• аминокислоты – крайне необходимы при дефиците данного компонента в организме больного циррозом печени. Характеризуются выраженным эффектом, очищают систему кровообращения. Основной компонент – адеметионин. Это препараты: Гептор, Метионин. Цена – от 340 рублей;
• витаминоподобные средства — выполняют стимулирующую и общеукрепляющую функцию. Способствую очищению печени от токсинов, снимают воспаление и улучшают сопротивляемость организма. Назначаются комплексно. Цена от 130 рублей за 50 драже.

Эссенциальные фосфолипиды

• Эссенциале форте Н — эффективно борется с поражениями печени, обогащен витаминным комплексом, курс лечения – 6 месяцев. Не вызывает аллергии и не имеет противопоказаний к применению. Отпускается без рецепта. Показан при любой форме цирроза печени;
• Эссливер форте – эффективен при алкогольном типе патологии. Не содержит витаминов, но превосходит предыдущий препарат по фосфолипидным показателям;
• Фосфоглив – относится к современным липидам, имеющем в своем составе фрагменты клеточных мембран. Их задача – формирование мембранной пластины в пораженных тканях органа. Их отличает антиоксидантная активность и мембранорегенерирующий эффект;
• Фосфонциале – дополнительно содержит фосфатидилэтаноламин, фосфатидилсерин. Обогащен витаминным комплексом группы В, присутствие которого при патологиях печени – обязательное условие. Выполняет роль структурного восстановления клеток органа.

Растительные препараты

Основной компонент лекарственных средств данной группы – расторопша обыкновенная. Она входит в состав описанных ниже препаратов. Помимо лекарственного растения, они обогащены дополнительными элементами, оказывающими положительное влияние на функциональность органа:

• Карсил – вырабатывает элемент силимарина, вступающего в соединение с расторопшей. Вследствие этого подавляется активность токсинов и очищаются ткани печени;
• Цинарикс – экстракт артишока оказывает седативное воздействие на поражающие процессы в тканях органа, восстанавливает их структуру на клеточном уровне;
• Аллохол – обогащен углем активированным, что качественно чистит стенки органа, желчевыводящие протоки и нейтрализует токсическое воздействие патогенов;
• Гепабене – содержит траву дымянку. Обладает выраженным гепатопротекторным эффектом, желчегонными свойствами, что очень полезно при данном диагнозе;
• Сибектан – относится к классу стабилизирующих мембранную составляющую, средств;
• Бонджигар – оберегает печеночные клетки от токсинов, нормализует концентрацию билирубина и холестерина в крови;
• Галстена – кроме травяных сборов обогащена натриевыми и фосфорными сульфатами, что оказывает благотворное влияние на воспалительные процессы, происходящие в органе;
• Дипана – предохраняет мембранные ткани от перерождения, стимулирует процессы синтеза и регенерации;
• ЛИВ-52 – улучшает пищеварение, стимулирует аппетит, снимает токсикацию, восстанавливает качественную структуру печени.

Гепатопротекторы животного происхождения

К ним относят:

• Гепатосан – активный компонент средства – высушенный сублиматор печеночный, свиньи – донора;
• Сирепар – представляет собой водный цианокобаламин экстракта органа;
• Прогепар – белковый и нуклеидный комплекс из вытяжек рогатого скота.

Синтетические желчные кислоты

Мощные лекарственные средства, активно стимулирующие воспроизводство желчной жидкости и обновляющие клетки печени. Обладают выраженным противовоспалительным эффектом.

Ярким представителем данного класса препаратов, борющихся с заболеванием, является Урсосан. Выпускается в таблетках, принимается курсово, трижды в день. Обеспечивает желчегонное и противомикробное влияние.

Липотропные вещества

К ним относят:

• Гептрал – показан при печеночном холистазе и алкогольной форме цирроза;
• Глутаргин-алкоклин – основной компонент – глутамат аргинина. Стимулирует восстановление тканей печени на клеточном уровне;
• Гепа-мерц – более бюджетный аналог описанных выше средств. Активный стимулятор регенерирующих процессов в органе;
• Бетаргин – компонент липотропного действия. Эффективен на начальных стадиях развития патологии, когда необратимые процессы еще не активизированы.

Витамины

Наиболее эффективными витаминосодержащими комплексами при выраженных патологиях печени являются:

• Берлитион – регулирует функцию метаболизма, повышает работоспособность и стимулирует иммунные силы организма. Содержит тиоктацид;
• Пиридоксальфосфат – по сути, это обогащенный вид витамина В 6, с той разницей, что в комплексе содержатся азотные компоненты и натриевые соединения.

Мочегонные препараты

Такие средства знакомы многим, как диуретики. Они считаются важной частью медикаментозной терапии при циррозе, хорошо снимают отеки конечностей, нормализуют процессы мочеотведения, способствуют выводу токсинов и вредных соединений, отфильтрованных печенью.

Кроме того, мочегонные компоненты всасывают в себя вредные воздействия от применения лекарственных средств, травмирующих организм побочными веществами и затем, вместе с мочой, выводят их из организма.

Народные средства

Позитивно влияют: мед, оливковое масло, кукуруза, прополис, овес.

Такой вид лечения оправдан только как вспомогательное средство при традиционной, врачебной терапии заболевания. Уповать только на народную медицину недопустимо, поскольку научно доказана слабая эффективность травяного воздействия на ткани печени, что может привести к затягиванию проблемы и ухудшению состояния здоровья пациента.

Множество рецептов народных средств можно узнать из этого видео:

Новые методы лечения цирроза печени появились в России

Цирроз печени – это страшная проблема современности, но все же вылечить это заболевание полностью без пересадки органа нельзя. Однако в России можно с помощью новых медицинских технологий продлить жизнь человека и дать ему  возможность практически полноценно жить.

Причины и симптомы цирроза печени

Главная функция печени – это прямое химическое обезвреживание всего того, что человек съел или выпил. Она выполняет много функций, основными из которых являются дезинтоксикационная и свертывающая, а также печень синтезирует иммунные белки и желчные кислоты, что необходимы для нормального пищеварения.

Основная причина цирроза печени вовсе не алкоголизм, как многие считают, а ожирение, то есть жировое поражение органа. Другие по важности причины – это хронический гепатит и алкоголизм с поражением печени.

В группу риска попадают женщины с талией более 80 см и мужчины с объемом более 94 см.

Нет ни одного явного симптома, который бы указывал на присутствие цирроза печени. Больные могут жаловаться на тошноту, диспепсические явления, желтушность покровов, боли в животе, но это всего лишь общие жалобы, присущие многим более легким заболеваниям.

Единственное обследование, которое на первом этапе может выявить отклонения в работе печени – это ультразвуковое исследование.

Печень в организме фильтрует все токсические вещества. При циррозе эту функцию орган не выполняет, поэтому может развиться печеночная энцефалопатия, то есть происходит прямое воздействие на работу головного мозга. Однако современные методы консервативного лечения предоставляют препараты, которые нивелируют или полностью купируют клинику энцефалопатии.

Осложнения цирроза печени

Через печень проходит вся кровь, которая идет от пищеварительного тракта. При цирротической трансформации печеночных клеток возникает как бы барьер для портальной крови. Кровоток удаляется из печени, потому что орган не может пропустить кровь в нижнюю полую вену. При этом организм старается компенсировать и перераспределить потоки крови.

«Голова медузы» – так медики описывают расширенные венозные сосуды, облегчающие отток крови из органов живота, которые являются признаком тяжелого цирроза печени. Такое опасное поражение важного органа без лечения может привести к летальному исходу.

Цирроз печени опасен, прежде всего, своими осложнениями. Причем самым серьезным является кровотечение. И существует огромная группа больных, примерно 70%, у которых цирроз печени протекает асимптомно, и первым признаком являются профузные кровотечения. Причем каждый третий больной погибает, и врачи не имеют возможности спасти их вовремя.

Цирроз печени обычно идет параллельно с асцитом, при котором за счет жидкости увеличивается объем живота. Брюшная полость взрослого человека может накапливать до 25 литров жидкости.

Новые методики в лечении цирроза печени

Задача медицины стоит в том, чтобы дать отток крови, минуя пораженную печень. Это снизит давление в портальной вене и поможет избежать кровотечения.

Операция TIPS (трансъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование)

Эндоваскулярные технологии позволяют без разреза и наркоза под местной анестезией ввести двухмиллиметровый катетер в шею. Он проходит через правый отдел сердца и попадает в печеночную вену.

Из этой вены катетер с помощью специальной методики попадает в воротную вену, стент раскрывается и трубочка соединяет портальную кровь, в которой нарушен отток. В это же время давление в портальной системе падает и пациент получает реальный шанс на выздоровление.

Это разгружает пораженную печень от излишнего кровотока, спасая жизнь человеку.

Такая процедура проводится под контролем рентгена. Эта неинвазивная операция не обременена послеоперационными последствиями классической хирургии.

Со стентом в вене человек живет всю жизнь после его постановки. И пациенты после выздоровления могут вести активную жизнь.

В послеоперационный период пациенту назначают проходить исследования, которые позволяют контролировать давление в системе воротной вены и проверять правильную работу вставленного стента.

Эта операция не рекомендована как первичный метод лечение. Обычно вмешательство происходит, когда цирроз печение осложнен кровотечением, гидротороксом, асцитическим, спленоренальным или гепатопульмональным синдромом.

Кофе как профилактика цирроза печени

Кофе относится к уникальным напиткам, которые в последние годы очень активно исследуют.

Проводилось очень важное исследование в Сингапуре, в котором участвовало 65 тысяч человек, а длительность составила 19 лет. Его результаты показали, что кофе влияет на прогноз жизни людей, у которых поставлен такой тяжелый диагноз как цирроз печени.

Его влияние было заметным как у людей с циррозом, причиной которого был алкоголизм, так и у тех, кто болел хроническим гепатитом. Им давали 2 и более чашек кофе в день.

Новости в России и в мире — Newsland — информационно-дискуссионный портал. Новости, мнения, аналитика, публицистика

Препарат не имеет аналогов в мире и на сегодняшний день является самым эффективным средством борьбы с «рыжей печенью» — так с греческого языка переводится название болезни, от которой в мире ежегодно умирает 40 миллионов человек.

До сих пор медицина проигрывала в борьбе с циррозом. Коварство болезни в том, что даже если пациент не отправится к праотцам, то все равно и здоровым не станет. Ведь изменения ткани печени при циррозе необратимы. Однако сегодня у человечества появилась надежда.

Российские ученые  из Сибири создали препарат, способный не только полностью восстановить пораженный орган, но и предотвратить развитие патологии, рассказывает один из авторов разработки, ученый секретарь Института фармакологии СО РАМН Глеб Зюзьков:

«Назначение данного препарата приводит к активации тех собственных стволовых клеток, которые находятся непосредственно в печени. Также он вызывает активацию стволовых клеток костного мозга, представляющего собой наиболее значительное депо стволовых клеток, которые в случае введения этого вещества выходят в периферическую кровь и затем оседают в пораженном органе».

На мировом фармацевтическом рынке подобных лекарств нет, хотя над решением проблемы цирроза бьются ученые всего мира. А беспокоиться есть о чем: по данным ВОЗ, за пятьдесят лет уровень заболеваемости хроническими гепатитами и циррозами вырос в 8 раз.

Сейчас болезни печени занимают четвертое место в рейтинге самых смертоносных недугов, опережая туберкулез и ишемическую болезнь сердца. В России ситуация осложняется пристрастием значительной части населения к спиртному.

Хотя неверно считать, что только пьянство способно сделать печень «рыжей». В числе причин цирроза — и вирусный гепатит, и заболевания желчных путей, и длительное употребление различных лекарств.

Пагубное влияние оказывает также неправильное питание, загрязненный воздух мегаполисов и чрезмерное использование бытовой химии.  

Десять лет назад о создании лекарства от цирроза заявили американцы. Они нашли вещество, способное блокировать белок RSK, который обычно запускает механизм развития недуга. Однако пыл разработчиков охладили побочные эффекты препарата, и снизить его токсичность им пока не удалось.

В прошлом году специалисты из Великобритании вырастили фрагменты печени в пробирке, используя стволовые клетки, полученные из пуповинной крови новорожденных. Эти «заплатки», по их мнению, могли бы использоваться для замены пораженных участков органа.

Однако данный метод ещё далек от практического применения, как и другие, которые существуют сегодня в области клеточной и генной терапии, поясняет Глеб Зюзьков:

«Помимо того, что здесь не решен ряд морально-этических вопросов, будут долго существовать проблемы биологического характера, связанные с возможным опухолевым перерождением вводимых клеточных элементов или их развитием не в том направлении, которое требуется.

Это ее большое преимущество, потому что дает абсолютно реальные перспективы».

Сейчас в рамках Федеральной целевой программы развития фармацевтической и медицинской промышленности ноу-хау сибирских фармакологов проходит доклинические испытания. Впереди еще стадия клинических исследований. А лет через пять долгожданные лекарства, которые уже образно окрестили «таблетками жизни», можно будет купить в обычной аптеке.

Печень налаживается

Российские ученые изобрели вещество, способное бороться с ранее неизлечимым недугом — циррозом печени. Если лекарство пройдет клинические испытания и поступит в продажу, в мире будут умирать на 40 млн человек в год меньше

Пожелание «вечного минуса» хорошо знакомо всем, кто хоть раз в жизни интересовался проблемами жизни с различными вирусными гепатитами. «Минус» на языке больных гепатитом означает хорошие показатели анализов: значит, вирус перестал бесконтрольно размножаться, поражая клетки печени, и человек может на какое-то время вздохнуть спокойно.

Иногда для наступления этой передышки нужно год, а то и два ежедневно принимать таблетки и делать уколы, которые оказывают сильную токсическую нагрузку на весь организм.

Если же отказаться от терапии, то вирус постепенно будет уничтожать печень, вызывая цирроз — необратимый процесс, при котором нормальные клетки превращаются в соединительную ткань, которая обычно формирует кожу и сухожилия.

Расхожее мнение, что цирроз печени — удел алкоголиков и наркоманов, развеивается врачами довольно быстро. Действительно, хроническая алкогольная интоксикация — причина половины всех случаев цирроза.

Заболевает в среднем каждый третий алкоголик, обычно через 10-15 лет после начала злоупотребления, а вероятность цирроза после 15-летнего пьянства в 8 раз выше, чем после 5-летнего.

Но тут возникает вопрос: а кто же тогда страдает от цирроза в другой половине случаев? Трезвенники?

Цирроз крепчал

Действительно, расхожая русская народная поговорка «Кто не пьет — от цирроза не помрет» верна только отчасти: трезвеннику не грозит только один из главных факторов развития цирроза, хотя этанол губит печень и сам по себе, даже чистейший и наивысшего качества.

Дело в том, что этиловый спирт обладает способностью активизировать фиброгенез в тканях печени, то есть именно под его воздействием клетки печени начинают вырабатывать коллаген, запуская процессы некроза и фиброза гепатоцитов — замены дееспособной печеночной ткани на совершенно бесполезную соединительную или рубцовую.

В итоге печень перестает быть фабрикой по очистке крови, и организм человека начинает медленно травить сам себя. Но в том-то и дело, что алкогольный цирроз — это только один из видов болезни, а всего же их насчитывается около десятка.

Причинами возникновения цирроза может быть и вирусный гепатит, и заболевания желчных путей, и действие токсинов, и передозировка лекарств, и инфекционные заболевания.

Несмотря на то что случаи гибели печени от злоупотребления алкоголем были зафиксированы еще врачами Древней Индии, а сам термин «цирроз печени» (то есть «рыжая печень») появился в медицине еще в начале позапрошлого века, настоящим бичом цирроз стал только в последние три десятилетия.

К примеру, по данным ВОЗ, с 1960 года уровень заболеваемости хроническими гепатитами и циррозами вырос в 6-8 раз, а в начале нашего тысячелетия заболевания печени переместились на 4-е место в рейтинге самых смертоносных заболеваний, опередив туберкулез и ишемическую болезнь сердца.

Более точные цифры назвать невозможно, поскольку в России до сих пор не существует систематического учета пациентов с вирусными гепатитами.

Как говорят врачи, появлению подобной статистики мешают сами пациенты — сегодня основную массу людей с проблемами печени составляют вовсе не хронические алкоголики, а внешне вполне респектабельные предприниматели, пережившие «лихие 90-е» с криминалом, наркотиками, беспорядочным сексом и безудержным пьянством. Однако печень — не имидж, и так просто поменять ее не получается. Поэтому нынешние солидные бизнесмены предпочитают лечить свои «ошибки молодости» в условиях полной анонимности.

Сугубо цивилизационными причинами можно объяснить и лавинообразный рост гепатитов во всем мире.

Как заявил на недавней конференции Всемирного альянса по борьбе с гепатитом руководитель Российского федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский, ведущую роль в распространении болезней печени во второй половине XX века сыграло прежде всего внедрение инъекционного введения лекарств, следствием которого стало распространение внутривенных наркотических препаратов.

Кроме того, эксперты ВОЗ говорят и об общем ухудшении среды обитания человека, которое пагубно сказывается на печени: воздух в мегаполисах насыщен автомобильными выхлопами, мы пользуемся все большим количеством бытовой химии, пьем все больше лекарств и ведем все более неправильный образ жизни. При этом медики констатируют, что к подобному положению вещей человечество оказалось не готово — у нас до сих пор нет достаточно эффективных и безопасных лекарств для лечения болезни печени.

Мифический орган

Печень — орган загадочный. Древние медики были убеждены, что в нем обитает душа человека. В чем-то они были правы: среди более чем 500 функций печени есть и синтез веществ, связанных с настроением человека. Известно, что употребление современных лекарств против цирроза зачастую вызывает депрессии и даже нервные расстройства, так как угнетает другие способности печени.

В отличие от всех других органов, печень способна к восстановлению: если в организме останется 10 процентов печени, она сможет вырасти заново. На этой замечательной способности основан миф о Прометее, у которого за ночь вырастала выклеванная накануне печень.

Зато вообще без печени человек не сможет прожить ни одного дня.

Печень каждый час пропускает через себя более ста литров крови, тщательно выбирая из нее все, что может навредить человеку. Известно, что она способна справляться со многими сильными ядами.

При нарушении функции очистки первым делом начинает страдать головной мозг — начинается энцефалопатия, то есть комплекс нервно-мышечных расстройств, обусловленных тяжелой печеночной недостаточностью. Начинается все со снижения активности и апатии.

Потом больной становится агрессивным и неопрятным, совершает бессмысленные поступки. Также происходят изменения в гормональной сфере, образуется избыток эстрогенов или дефицит тестостерона. В результате у мужчин случается гинекомастия (увеличение груди до женских размеров) и импотенция.

Впрочем, часто больным уже бывает все равно, что с ними происходит,— из-за самоотравления развивается спутанность сознания, мышечные судороги, нарушение координации движений.

Последняя стадия — печеночная кома, сначала с периодами ясного сознания и возбуждения, потом — без рефлексов и чувствительности к боли, затем — смерть.

Конечно, далеко не все болезни печени заканчиваются смертью — по одной из принятых в медицине классификаций, цирроз может закончиться как смертью, так и стабильным состоянием, а порой и улучшением. Но вот слово «выздоровление» в этом списке отсутствует — увы, но изменения ткани печени при развитом циррозе необратимы.

Ученые столкнулись с тем фактом, что сложность и многофункциональность печеночной ткани не позволяет изобрести универсальное лекарство, которое бы одновременно положительно действовало на все функции печени сразу или хотя бы не нарушало несколько из них.

Впрочем, до недавнего времени многие врачи уповали на гепатопротекторы — препараты, в которых использовался эссенциальный фосфолипид лецитин (к примеру, разрекламированный «Эссенциале форте»), то есть основной строительный материал для клеточных мембран.

Предполагалось, что искусственный лецитин сможет заменит собой натуральный и запустит процесс восстановления печеночной ткани на клеточном уровне. Но поздние исследования развенчали перспективы лецитина — выяснилось, что лишь половина из вводимого вещества усваивалась организмом.

Да и вообще — оказалось, что никакой фосфолипид не может сотворить чудо и восстановить ткани, в которых уже произошли необратимые изменения.

Тем не менее последние открытия в области клонирования, расшифровки генома человека и свойств так называемых стволовых клеток открыли новые перспективы для долгожданного прорыва в изучении печени. Многие ученые заговорили о том, что пораженную печень вообще не нужно лечить и восстанавливать, а проще вырастить новую — и не в пробирке, а внутри старого органа.

Таблетка для жизни

Первыми о создании лекарства от цирроза печени еще в 2001 году заявили американцы. Тогда медикам из Калифорнийского университета в Сан-Диего удалось обнаружить белок RSK, который запускает образование фиброза.

Он связан с работой так называемых звездчатых клеток печени: чем больше таких клеток, тем больше выработанной ими соединительной ткани.

Ученые под руководством Мартины Бак нашли вещество, которое бы блокировало действие вредного белка и разрушало «лишние» звездчатые клетки, приводящие к циррозу.

Второе открытие было не так давно сделано японцами из Медицинского университета Саппоро. С помощью нового вещества ученым впервые удалось не только остановить образование рубцовой ткани, но и по-настоящему обратить время вспять — разрушить омертвевшую ткань и дать печени шанс образовать новую.

— Печень сама ответственна за выработку и накопление соединительной ткани,— сказал автор работы Йосиро Ниитсу,— она также создает некоторые ферменты, разрушающие фиброз. После устранения фиброза печень сама начинает восстанавливать ткани.

Сейчас препарат японцев проходит стадию доклинических испытаний.

Другое направление лечения печени было представлено в прошлом году британскими учеными Университета Ньюкасла. Профессор Колин Макгаклин заявил о получении первой в мире искусственной печени. Ученые вырастили печень в пробирке из стволовых клеток, полученных из пуповинной крови младенцев.

Они подобрали сложный состав ферментов и гормонов, который подтолкнул стволовые клетки к перерождению в клетки печени. В итоге британцы получили несколько маленьких, размером с копеечную монету, частей органа.

В довольно далеком будущем подобные «заплатки» смогут замещать пораженные циррозом участки и тем самым спасать жизни.

В свете перечисленных достижений открытие российских ученых из НИИ фармакологии Сибирского отделения РАМН и новосибирской компании «Саентифик фьючер менеджмент» не имеет аналогов в мире — оно принципиально отличается от всех предложенных до этого методов и при этом вполне реально по срокам изготовления.

— Имеющиеся лекарства зачастую оказываются не способными не только полностью восстанавливать состояние органа, но и предупреждать развитие патологического процесса,— говорит один из авторов разработки, Глеб Зюзьков, ученый секретарь НИИ фармакологии СО РАМН.— В связи с этим актуальным представляется разработка принципиально новых подходов с абсолютно новыми механизмами защиты печени.

Новое вещество с поэтическим названием иммобилизированный гиалуронат-эндо-?-N-ацетилгексозаминидаза (имГЭАГА) было получено в результате более чем 10-летних исследований. Механизм действия будущего лекарства основан на стимуляции стволовых клеток.

Известно, что при поражении печени организм пытается восстановить ее именно с помощью стволовых клеток, которые есть как в самой печени, так и в своеобразном «депо» — в костном мозге человека.

В НИИ фармакологии СО РАМН впервые в мире разработана возможность управления функциями стволовых клеток и увеличения их резерва.

— В экспериментах на животных под влиянием имГЭАГА стимулировались стволовые клетки как печени, так и костного мозга,— говорит Глеб Зюзьков из Института фармакологии.— При этом переродившиеся клетки успешно «мигрировали» в печень с дальнейшим развитием в здоровую ткань печени и восстановлением ее функции.

Можно утверждать, что сегодня на мировом фармацевтическом рынке не существует подобных лекарств, способных побеждать цирроз печени. Боле того, в мировой литературе не описана даже разработка аналогичных кандидатов лекарственных препаратов. При благоприятном стечении обстоятельств ученые надеются выпустить лекарство через 5-6 лет.

Печень — это маленькая жизнь

Так как лечение цирроза до сих пор является делом будущего, основной способ борьбы с заболеваниями печени пока связан с их предотвращением. Правда, одно дело, когда речь идет о желудке или легких, которые довольно оперативно реагируют на внешние раздражители, другое дело — печень. Печень — орган терпеливый.

Так как в ней почти нет нервных окончаний, она долгое время «терпит» наше разрушительное поведение. Внешне заболевания печени начинаются довольно абстрактно: человек чувствует усталость, сонливость, раздражительность, время от времени расстраивается пищеварение.

Характерную тяжесть или боль в правом боку зачастую пациенты начинают ощущать уже на сильно запущенной стадии.

Особенно тяжко приходится печени летом, когда удары по ней наносятся сразу по нескольким фронтам. Во-первых, многие начинают к лету спешно худеть, сбрасывая ненавистные килограммы за короткий период.

Во время голодания или жесткой диеты в кровь выбрасывается сразу большое количество жира, который целиком проходит через печень.

Во-вторых, классический отпуск у россиян неизменно сопровождается шашлыками, то есть обильной жирной едой вместе с острыми соусами и алкоголем. Особенно заметно расшатывает здоровье печени так полюбившаяся в нашей стране система «все включено».

И голодание, и переедание одинаково «эффективно» приводят к возникновению так называемой жировой дистрофии печени — хронического воспаления.

Добавьте сюда курение, нагрузку от использованных репеллентов от комаров и всяких кровососущих, которые через кожу выделяют токсичные вещества в кровь, смог от пожаров, а также возвращение в раскаленные солнцем города, где испарения от асфальта и выхлопы машин на жаре усваиваются организмом намного активнее. Не справляясь с возросшей нагрузкой, печень заболевает — начинается воспаление, которое, если его не лечить, перерастает в серьезные нарушения.

— В последние годы отмечается всплеск патологического ожирения среди населения промышленно развитых стран и последовавший за этим рост заболеваемости неалкогольной болезни печени,— говорит врач-гепатолог высшей категории Татьяна Игнатова из Клиники профессиональных заболеваний Московской медицинской академии им. Сеченова.— Причем истинная распространенность этого заболевания неизвестна.

Начало проблем можно заметить только при профилактическом осмотре, то есть диспансеризации, к которой, как и ко всему обязательному, в постсоветских странах относятся с пренебрежением. Согласно недавнему опросу РОМИР, почти половина — 41 процент — взрослых россиян никогда не задумывались о том, как работает у них печень.

Между тем печень — орган благодарный. Если обратить на него внимание, на ранней стадии абсолютно все изменения обратимы.

Лечение цирроза печени на разных стадиях: новейшие методы, препараты, результаты | Инновационные Медицинские Технологии

Вирусный цирроз печени лечится с помощью противовирусных препаратов и интерферонов, которые плохо переносятся организмом. Они помогают побороть вирус, но не в состоянии восстановить разрушенные клетки и функцию органа. Лечение при алкогольном циррозе заключается в отказе от спиртного: это позволяет замедлить патологический процесс, но не ведет к выздоровлению.

Новый метод лечения цирроза печени

Новые препараты для лечения цирроза печени используются на последней стадии заболевания, но при условии, что сохранено не менее 30% жизнеспособных гепатоцитов. Проводятся клинические испытания нового лечения, и есть положительный результат. Под воздействием белков теплового шока уменьшается выраженность фиброзных изменений в печени, происходит активация механизмов регенерации печени. Применение БТШ70 дает возможность постепенного восстановления нарушенной структуры печени и замещения разрушенных гепатоцитов новыми.

Новое лечение цирроза с помощью белков теплового шока не внедрено в клинические протоколы, а находится на стадии разработки. В Санкт-Петербурге проводятся научные исследования и клинические испытания нового метода. Пациенты с циррозом печени в России могут получить консультацию и испробовать новый метод, оставив заявку на нашем сайте.

Результаты лечения цирроза печени

Мы активно проводим клинические испытания инновационной разработки. Уже есть первые положительные результаты лечения последней стадии цирроза печени.

Наш опыт использования БТШ70 у пациентов, которые раньше не имели шансов на выздоровление, доказывает, что белки теплового шока действительно препятствуют развитию фиброзных изменений в печени и способствуют регенерации органа.

Это подтверждено не только научными исследованиями, но и отзывами пациентов, состояние которых после лечения значительно улучшилось.

Сибирские учёные разработали лекарство от цирроза

Сибирские учёные разработали лекарство от циррозаl_boris wrote in sdelano_u_nas11 июля, 2011В России разработано лекарство для регенерации печени при циррозе, которое, возможно, станет первым подобным препаратом в мире: до этих пор ученым не удавалось создать лекарство от этого тяжелого заболевания. Как сообщает РИА «Новости» разработка принадлежит томскому НИИ фармакологии Сибирского отделения РАМН и новосибирской  компании «Саентифик фьючер менеджмент»Цирроз печени – тяжелое заболевание, которое входит в десятку основных причин смерти пациентов во многих экономически развитых странах. При этом заболевании в ткани органа постепенно образуется соединительная (рубцовая) ткань, что приводит в итоге к развитию печеночной недостаточности.«Разрабатываемое вещество создано с использованием технологии радиационного синтеза, благодаря которой оно обладает уникальными свойствами. Это иммобилизированный энзим, способный стимулировать регенерацию печени. Он будет активировать стволовые клетки печени, и за счет этого рубцовая ткань органа будет замещаться здоровой», – рассказал заместитель директора томского института по научной работе Вадим Жданов.

По его словам, аналогов созданного вещества по механизму действия в мире нет.

«Это можно назвать прорывом, потому что существующие препараты, которые относятся к группе гепатопротекторов, защищают клетки печени от разрушения, но их действие не направлено на замещение уже измененной ткани (рубцовой) здоровой печеночной тканью», – уточнил доктор медицинских наук.

Жданов сообщил, что в настоящее время проводятся доклинические исследования вещества. Препарат сможет поступить в аптеки не раньше чем через 5-6 лет, уточняет ученый.

«Исследовательские работы в настоящее время проводятся по плану исследований РАМН и за счет средств института, а производство опытных партий препарата – за счет наших партнеров – ООО «Саентифик фьючер менеджмент» (Новосибирск). Также мы подали заявку на финансирование дальнейших работ в рамках одной из федеральных целевых программ. Если деньги будут выделены, а это 33 миллиона рублей на начальной стадии, то лет через пять-шесть лекарство может дойти до конечного потребителя», – пояснил Жданов.

Он уточнил, что прежде, чем препарат окажется на аптечных полках, ученые проведут длительные исследования и регистрацию лекарства.

В россии разработано лекарство для регенерации печени при циррозе

ТОМСК, 11 июл — РИА Новости, Элеонора Черная. Ученые НИИ фармакологии Сибирского отделения РАМН   

НИИ фармакологии СО РАМН был открыт в 1984 году в Томске. Основными направлениями деятельности института являются поиск, создание и изучение новых лекарственных препаратов растительного и синтетического происхождения на основе геномных, постгеномных технологий и нанотехнологий, а также создание новых способов фармакологической регуляции функций стволовых клеток.

(Томск) совместно со специалистами «Саентифик фьючер менеджмент» (Новосибирск) создали вещество-основу уникального лекарства для регенерации печени при циррозе; препарат поступит в аптеки, возможно, уже через пять-шесть лет, сообщил в понедельник РИА Новости заместитель директора института по научной работе Вадим Жданов.

Цирроз печени — тяжелое заболевание, которое входит в десятку основных причин смерти пациентов во многих экономически развитых странах. При этом заболевании в ткани органа постепенно образуется соединительная (рубцовая) ткань, что приводит в итоге к развитию печеночной недостаточности.

«Разрабатываемое вещество создано с использованием технологии радиационного синтеза, благодаря которой оно обладает уникальными свойствами. Это иммобилизированный энзим, способный стимулировать регенерацию печени. Он будет активировать стволовые клетки печени, и за счет этого рубцовая ткань органа будет замещаться здоровой», — сказал Жданов.

• По его словам, аналогов созданного вещества по механизму действия в мире нет.
• «Это можно назвать прорывом, потому что существующие препараты, которые относятся к группе гепатопротекторов, защищают клетки печени от разрушения, но их действие не направлено на замещение уже измененной ткани (рубцовой) здоровой печеночной тканью», — уточнил доктор медицинских наук.
• Жданов сообщил, что в настоящее время проводятся доклинические исследования вещества.

«Исследовательские работы в настоящее время проводятся по плану исследований РАМН и за счет средств института, а производство опытных партий препарата — за счет наших партнеров — ООО «Саентифик фьючер менеджмент» (Новосибирск).

Также мы подали заявку на финансирование дальнейших работ в рамках одной из федеральных целевых программ.

Если деньги будут выделены, а это 33 миллиона рублей на начальной стадии, то лет через пять-шесть лекарство может дойти до конечного потребителя», — пояснил Жданов.

Он уточнил, что прежде, чем препарат окажется на аптечных полках, ученые проведут длительные исследования и регистрацию лекарства.

Лекарство от цирроза

Повышение давления в сосудах, несущих кровь к печени для очистки, так называемая портальная гипертензия, – наиболее грозное состояние при циррозе печени, с которым связаны самые опасные осложнения болезни.

Группа исследователей из Национального университета Янь-Мин (National Yang-Ming University, Тайвань) сообщила об удачном применении на крысах препарата алеглитазара (Aleglitazar) – агониста альфа- и гамма-рецепторов, активируемых пероксисомными пролифераторами (PPARα/γ).

Препарат был разработан для лечения диабета 2 типа, но в клинических исследованиях вызывал слишком много побочных эффектов.

В крысиной модели цирроза он боролся с воспалением, вазоконстрикцией (сужением сосудов), тормозил образование новых сосудов, подавлял выработку фактора некроза опухоли (ФНО-альфа) в печени.

Цирроз печени – основная причина портальной гипертензии. Повышение сопротивления в портальных сосудах печени ведет к повышению давления в венах селезенки, пищевода, желудка. В результате развивается спленомегалия (патологическое увеличение селезенки), выпотевание жидкости в брюшную полость (асцит), варикозное расширение вен пищевода и другие состояния.

В эксперименте на крысах с циррозом печени введение алеглитазара в течение 21 дня привело к подавлению фиброгенеза – замены функционирующих гепатоцитов на рубцовую ткань.

Кроме того, замедлялся процесс образования новых сосудов и портосистемных анастомозов, через которые кровь из портальной вены сбрасывалась в другие сосуды, минуя фильтрацию в печени.

Множественный эффект алеглитазара обусловлен тропностью в двум видам рецепторов: он активирует PPARγ в печени и PPARα в кишечнике. Терапевтическое действие связано с подавлением воспаления и ФНО-альфа.

Авторы пишут, что применение агонистов PPARα/γ является перспективным направлением для лечения портальной гипертензии при циррозе печени и снижения тяжести связанных с ней осложнений.

Статья H. C. Tsai et al. Beneficial Effects of the Peroxisome Proliferator-Activated Receptor α/γ Agonist Aleglitazar on Progressive Hepatic and Splanchnic Abnormalities in Cirrhotic Rats with Portal Hypertension опубликована в The American Journal of Pathology.

Аминат Аджиева, портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru по материалам EurekAlert: Researchers find a promising new approach for treating liver cirrhosis.

4 мифа об опасности и безопасности цирроза

СодержаниеПечень — мега-органЦирроз, фиброз и клетки ИтоРегенерация печениМиф №1. Хороший алкоголь безопасенМиф №2. Циррозом печени болеют только алкоголикиМиф №3. У здоровых людей цирроза не бываетМиф №4. Цирроз лечится только пересадкой печени

Сегодня медицина вспоминает одного из самых известных наших отечественных врачей и ученых — Сергея Петровича Боткина.

Он родился 185 лет назад, 17 сентября 1832 года, и стал одним из крупнейших специалистов в области российской эпидемиологии и, в частности, болезней желудочно-кишечного тракта.

Сегодня сложно найти человека, который бы не слышал, что такое цирроз, но информация о том, как он развивается и по каким причинам — для большинства населения лежит в области мифов и легенд. MedAboutMe разобрал 4 самых популярных мифа о циррозе печени.

Печень — мега-орган

Самый большой орган человека — это кожа. На втором месте — печень. Вес здоровой печени взрослого индивидуума может достигать 1,5 кг.

Эта самая крупная железа нашего организма связывает кровь и пищеварительную систему. Пища попадает в желудок и кишечник, где расщепляется на отдельные компоненты, которые всасываются сквозь стенки желудочно-кишечного тракта и попадают в кровь. Эта кровь вовсе не разбегается сразу по телу, разнося питание голодным органам.

Она направляется в воротную вену, впадающую в печень. 70-80% крови, которая попадает в нее — приходит именно от желудка, кишечника и селезенки. Все, что может навредить организму, удаляется из крови, и только после этого она может наконец направиться к органам и тканям.

Сама печень получает кислород по печеночной артерии — это оставшиеся 20-30% крови.

Печень не накапливает в себе вредные вещества, которые она отфильтровала из крови, прибывшей из кишечника. У нее есть специальные механизмы по их обезвреживанию.

Такие вещества в гепатоцитах окисляются, восстанавливаются или гидролизуются, после чего вступают в реакцию с определенными соединениями.

Например, с желчью выводятся конечные продукты обмена холестерина и гемоглобина, она также удаляет лекарственные препараты (которые уже выполнили свою функцию в организме), пестициды и т. п. Из печени в выделительные органы — почки и потовые железы — поступают мочевина, мочевая кислота и некоторые обезвреженные токсины.

Таким образом, печень среднестатистического здорового человека не забита шлаками и токсинами, как это иногда представляют себе любители «чисток ЖКТ». У болезней печени и нарушений ее функций совсем иная природа.

Цирроз, фиброз и клетки Ито
Печень человека — это 300 млрд разнообразных клеток. Большинство из них (60%) — это гепатоциты. Но помимо них есть множество и других видов клеток.

В частности, 5-8% из них составляют жиронакапливающие (они же звездчатые) клетки Ито. В них содержатся липиды с высоким содержанием жирорастворимого витамина А.

Эти клетки выполняют функции, связаннее с синтезом предшественников витамина А, некоторых важных белков и др.

В норме клетки Ито находятся в так называемом спокойном состоянии. Но при хронических болезнях печени на фоне массовой гибели гепатоцитов в ткани, их окружающие, попадают определенные химические вещества, которые активизируют, в частности, клетки Ито.

Активированные клетки Ито теряют запасы ретиноидов, перестают выполнять свои обычные функции и начинают трансформироваться, превращаясь в миофибробласты. При этом в тканях печени происходит отложение коллагена и фибрронектина — и это делает повреждение печени необратимым.

Из-за отложений коллагена нарушается снабжение кровью оставшихся гепатоцитов, кроме того, из-за гибели части клеток на оставшиеся гепатоциты увеличивается нагрузка. Их способность к делению снижается, а процессы гибели (апоптоза) — нарастают.

Прогрессирующий фиброз проходит несколько этапов, когда его еще можно остановить и добиться регенерации печени. Но на IV стадии фиброза уже говорят о циррозе — необратимом тяжелом поражении печени.

В среднем, при вирусном гепатите, например, между двумя стадиями проходит примерно 5 лет.

Среди факторов риска развития цирроза — генетическая предрасположенность, длительность и сила воздействия внешних факторов (употребление алкоголя или иных токсичных веществ и др.), локализация и стадия фиброза, длительность процесса (цирроз может развиться через 30-40 лет вялотекущего алкоголизма, например).

Регенерация печени

Печень отличается от других органов своими высочайшими способностями к регенерации. Даже если повреждены, разрушены 70% тканей печени, она все еще может полностью восстановить свой прежней объем буквально в течение нескольких недель. Если, конечно, к повреждениям не присоединится вирусная или бактериальная инфекция.

Как происходит регенерация печени в объемах, на которые не способен ни один другой орган — до конца пока до сих пор неизвестно.

Ученые выяснили, что при этом активизируются процессы роста клеток и их активного деления (пролиферации). Как только нужный объем достигнут — эти процессы останавливаются.

Если болезнь удалось побороть, и пораженные ткани печени регенерировали, то активированные клетки Ито погибают в процессе апоптоза (запрограммированного уничтожения). Если же фиброзные процессы становятся необратимыми, то развивается цирроз.

Миф №1. Хороший алкоголь безопасен

Среди любителей алкоголя, которые при этом демонстрируют тягу к здоровому образу жизни, бытует мнение, что чистая качественная водка печени не повредит. Это очень опасный миф.

На самом деле, любой этанол активизирует процессы фибриогенеза в печени и тем самым приближает человека к циррозу. Врачи указывают, что гарантировано опасной дозой является объем 200-400 г водки в день.

Причем после 15 лет регулярного приема спиртного, даже самого качественного, угроза цирроза возрастает в 8 раз по сравнению с 5-летним умеренным пьянством.

Миф №2. Циррозом печени болеют только алкоголики

Любые заболевания печени при хроническом течении способны запустить процессы развития фиброза и, как следствие, цирроза печени. Алкоголь — это, конечно, серьезный фактор риска. Но, помимо него, существует еще примерно 100 различных причин развития цирроза.

Среди них вирусные инфекции, генетические патологии и даже ожирение. Еще один вариант — алиментарный цирроз — развивается на фоне дефицита белков и жиров, например, при некоторых вегетарианских диетах.

Так что даже закоренелые трезвенники, никогда не бравшие в рот ни капли алкоголя, могут оказаться страдающими от цирроза печени.

Цирроз может развиться на фоне некоторых тяжелых заболеваний сердца, под воздействием токсических веществ, при заболеваниях желчного пузыря, на фоне некоторых инфекций (туберкулез, сифилис и др.), его причиной может стать аутоиммунный гепатит.

Миф №3. У здоровых людей цирроза не бывает

От цирроза не застрахован никто. Выше мы обсуждали вопрос о причинах цирроза — и этот список весьма обширен.

Алкоголь можно решительно исключить из факторов риска, от ожирения можно активно убегать на беговой дорожке, и даже, соблюдая все правила безопасного секса и близких контактов, можно свести к минимуму риски заражения вирусным гепатитом… Но все предусмотреть невозможно. Циррозом может заболеть любой человек.

Важный момент: если печень не болит, это еще не значит, что в ней не развиваются в этот момент фиброзные процессы. Сама печень лишена болевых рецепторов (как и головной мозг). Поэтому замещение ее паренхимы соединительными тканями не ощущается человеком.

«Боли в печени» — неприятные, разные по интенсивности ощущения в правом подреберье — говорят о том, что ее размеры настолько изменились, что давят на оболочку, окружающую печень.

А оболочка уже снабжена рецепторами, которые подают сигнал о патологических изменениях. По мере прогрессирования патологии, оболочка воспаляется — и боли усиливаются. Они могут иррадиировать в другие органы, распложенные рядом.

Кроме того, работа печени отражается на состоянии желчного пузыря, его протоков и поджелудочной железы.

Основная проблема заключается в том, что размеры печени изменяются уже на поздних стадиях заболевания. А на тех этапах, когда возможна быстрое и эффективное лечение печени, человек ничего не ощущает.

Миф №4. Цирроз лечится только пересадкой печени

Как было сказано выше, диагноз «цирроз» ставится на IV стадии фиброза. В начале этого века считалось, что на этом этапе болезнь невозможно обратить вспять — слишком обширны изменения органа.

Однако еще в 2005 году были обнародованы результаты наблюдений за 160 пациентами, проходившими лечение на IV стадии фиброза печени и имевшими диагноз «цирроз».

По окончании трехлетнего курса лечения, включавшего в себя противовирусную терапию и ряд других медикаментозных методик, практически у всех пациентов был отмечен переход болезни на более ранние стадии фиброза — и диагноз «цирроз» был отменен практически для всей группы.

По мнению самих исследователей, речь в данном случае шла не о настоящей регенерации печени, а об уменьшении проявления симптомов фиброза и его масштабов исключительно за счет медикаментозного воздействия.

Итак, можно с уверенностью утверждать, что о полном излечении от цирроза пока говорить нельзя, но даже на этой стадии есть шанс замедлить процессы развития фиброза и повернуть их вспять. Для этого используются:

диета — стол №5; лекарства для снижения воспалительных процессов в тканях печени; препараты, которые уменьшают активность клеток Ито и влияют на другие процессы, связанные с синтезом фиброзных тканей.

Гепатопротекторы, которые активно рекламируют по телевидению и в СМИ, не восстанавливают гепатоциты при необратимых изменениях в тканях печени. И в целом их эффективность слишком преувеличена. Применение таких препаратов следует обсудить со своим лечащим врачом.