Таблетки кортинефф: инструкция по применению, цена и отзывы

Препарат Кортинефф является искусственным альтернативным продуктом гормона, секретируемого отделом надпочечников. Это соединение относится также к фторированным глюкокортикоидам.

Они более активны, чем натуральные материалы, и потому требуется введение меньших доз. Механизм воздействия синтетического стероида сходен с влиянием естественного, но отличие состоит в разных пропорциях минералокортикоидного и глюкокортикоидного тонуса.

Рост объемов внеклеточной влаги и увеличение концентрации натрия оказывает негативное влияние в виде повышения артериального давления.

Фармизделие в количестве большей лечебной необходимости ингибирует тонус отдела надпочечников, железы вилочкового типа и выработку гипофизом специального гормонального материала.

Оно вызывает также накопление гликогена в клетках печени, а при дефиците протеинов в пищевом рационе приводит к отрицательному уравновешиванию азота.

Но противовоспалительная эффективность препарата в 15 раз выше, минералокортикоидное действие на два порядка больше, чем у гидрокортизона.

Активным компонентом лекарства является флудрокортизона ацетат, выпускаемый в таблетированной форме. В одной таблетке содержится 0,0001 г активного вещества.

Медикамент назначается в следующих случаях:

начальная стадия патологии коры надпочечников;

вторая стадия патологии коры надпочечников;

наследственное увеличение структурных элементов коры надпочечников;

уменьшение количества циркулирующей кровяной жидкости;

понижение артериального давления различного происхождения.

Е25 Адреногенитальные нарушения.
Е27.1 Первичный дисбаланс коры надпочечников.
Е27.4 Повторная и неопределенная дисфункция коры надпочечников.
Е86 Симптомы гиповолемии.
І95 Понижения артериального давления.

В ходе проведения курса лечения с использованием препарата Кортинефф проявляются коллатеральные признаки, связанные с минералокортикоидным влиянием активного компонента. К ним относятся:

повышение значений кровяного давления;

развитие периферических отеков;

увеличение размеров левого желудочка;

ослабление циркуляции в системе кровообращения;

понижение уровня калия и кальция в кровяной жидкости.

В инструкции по применению указан ряд акцидентных осложнений, вызванных продолжительным использованием медикамента с другими кортикостероидами. В связи с этим развиваются побочные явления со стороны:

двигательного механизма — миалгия, дистрофия мышц, снижение мышечной массы, разрывы связок, вымывание кальция из состава костной ткани, некрозы головки бедра и плеча, повреждения костей;

сердечно-сосудистой структуры — нарушение ритма сердечного органа, падение частоты сокращений вплоть до остановки работы сердца, усиление свертывающих свойств крови, медленное рубцевание мышечной ткани внутренних органов, что может сказаться на слабости сердечной мышцы и привести к её разрыву;

желудочно-кишечного отдела — эрозийно-язвенные образования стероидного генеза с прободением и кровоизлиянием, расстройство пищеварительного процесса, изменения аппетита в сторону, как уменьшения, так и усиления, рвотный рефлекс, повышение тонуса печеночных ферментов;

дерматологии — медленное заживление раневых поверхностей, появление угрей, синяков, гипергидроз, аномальная гиперемия, кандидозы и дерматиты.

Введение таблеток Кортинефф может вызвать формирование побочных явлений и в области:

центральной нервной структуры — спазмы капилляров головного мозга, расстройство сна, рост внутричерепного давления, психические патологии, резкие колебания настроения, депрессия в тяжелой форме;

иммунной организации — крапивная лихорадка, аллергические воспаления кожи, ангионевротические отеки, анафилактический шок;

эндокринной структуры — медленный рост в детском возрасте;

уменьшение восприимчивости углеводов, повышение уровня сахара в кровяной субстанции, появление сахара в моче;

зрительной системы — глаукома, задняя катаракта, предрасположенность к бактериальному, грибковому или вирусному инфицированию органов зрения, трофическая трансформация роговицы;

метаболизма — негативный баланс азота, ускоренное выделение кальция, повышение уровня натрия, снижение количественного содержания калия в крови, что чревато развитием астении, появлением спазмов мускулатуры.

Отмечаются также симптомы в форме: снижения веса тела, маскировки признаков инфицирования, обморочное состояние, появление лейкоцитов в крови.

Инструкция по применению запрещает назначение препарата в случае установленных патологий в виде системных микозов и повышенной сенситивности к флудрокортизонам. Внимательно следует подходить к использованию средства в случае:

образования язвенно-эрозийных очагов в желудке;

наличия воспалительных процессов на питуитарной оболочке органов пищеварения;

дисфункции почек и печени;

повышенного артериального давлении;

ожирения;

послеоперационных состояний;

диагностированного сахарного диабета;

нарушений функционирования щитовидной железы;

психических расстройств.

Необходимо соблюдать все меры предосторожности при лечении больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающих декомпенсированной и хронической дисфункцией сердца, паразитарными и другими инфекционными заболеваниями бактериального, вирусного или грибкового генеза.

Фармпродукт в период вынашивания ребенка может назначать только профильный медспециалист на основании данных обследования здоровья матери и плода.

При дисфункции коры надпочечников курс терапии флудрокортизоном не отменяется, а при необходимости количество вводимого препарата может даже увеличиваться.
Во время кормления новорожденного материнской лактозой прием препарата не допустим.

Поэтому рассматривается вопрос о переводе кормления ребенка на искусственное питание.

Использование флудрокортизона в составе лекарства допускается только по рецепту врача с индивидуальным определением дозировки. Её коррекция проводится в случае появления стрессовых ситуаций в виде операций, травм, инфицирования.

При наследственных признаках увеличение структурных элементов надпочечников в детском возрасте первоначальная доза Кортинефф составляет 300 мкг в сутки с постепенным, на протяжении месяцев, снижением дозы до 100 мкг в сутки.

Стандартная поддерживающая норма для новорожденных находится в пределах от 100 до 200 мкг в день, а для малышей в возрасте от года и больше – до 100 мкг в день.
Таблетки нужно вводить в утреннее время, после завтрака, употребляя много жидкости. Если дозировка большая, то ее разрешается распределить на два приема: большую часть принять утром, а меньшую – вечером.

При пропуске времени средство следует принять немедленно. Если этот период значительный и приближается срок другой дозы, то употребление двойного количества лекарства строго запрещается.
Медикамент проявляет свою эффективность в минимальных дозах, поэтому врач не должен назначать прием вещества сразу в ударных количествах.

Комплексное введение таблеток Кортинефф и сердечных гликозидов увеличивает вероятность расстройств ритма сердечных сокращений. Также возможна интоксикация гликозидами по причине понижения уровня калия в кровяной субстанции.
Барбитураты, антигистаминные, противоэпилептические лекарства ведут к ослаблению влияния флудрокортизона по причине ускорения его метаболизма.

Анаболические и андрогенные вещества повышают риск появления периферической отечности, формирования угревой сыпи. Эндрогены приводят к ингибированию обмена веществ с флудрокортизоном и увеличению времени его полувыведения.
Совместное употребление препарата с противосвертывающими лекарствами, а также стрептокиназой, урокиназой понижает результативность воздействия флудрокортизона.

Поэтому доза рассчитывается с учетом протромбинового периода, возможного поражения слизистой желудка и открытия кровотечения.
Некоторые антидепрессанты при сочетании с рассматриваемым лекарством усиливают психические расстройства, что накладывает запрет на комплексное введение лекарственных форм.

Одновременное использование с вакцинами способствует развитию неврологических побочных явлений и снижению воспроизводства антител.

В результате приема овердоз химпродукта Кортинефф возможны следующие осложнения: повышение артериального давления, развитие периферических отеков, снижения в крови уровня калия, рост веса тела, увеличение в размерах сердечной мышцы. Терапия заключается в отмене средства, что ведет к исчезновению патологических признаков.

Аналогом препарата является медикамент Дезоксикортикостерона ацетат.

Фармпродукт реализуется в аптечной сети исключительно по рецептурному назначению доктора.

КОРТИНЕФФ: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Как вы оцениваете эффективность КОРТИНЕФФ?

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

Препарат Кортинефф — глюкокортикоидное, минералокортикоидное лекарственное средство, является синтетическим гормоном коры надпочечников, фторированным производным гидрокортизона, обладающим высокой минералокортикоидной активностью.Оказывает в 100 раз более сильное минералокортикоидное действие, а также в 10–15 раз более сильное противовоспалительное действие, чем гидрокортизон.Усиливает обратное всасывание натрия и воды в почечных канальцах, а также увеличивает выделение калия и ионов водорода.Увеличение объема внеклеточной жидкости и задержка натрия приводят к повышению АД.В дозах, превышающих терапевтические, может тормозить активность коры надпочечников, вилочковой железы и секрецию АКТГ гипофизом. Может увеличивать отложение гликогена в печени, а при недостаточном поступлении белка с пищей — приводить к отрицательному балансу азота.Показаниями к применению препарата Кортинефф являются: — первичная недостаточность коры надпочечников (врожденная дисплазия надпочечников, болезнь Аддисона, состояние после полной адреналэктомии);- вторичная недостаточность коры надпочечников;- адреногенитальный синдром, сопровождающийся повышенным выделением натрия из организма;- идиопатическая артериальная гипотензия (в т.ч. ортостатическая);- в качестве симптоматической терапии лекарственной гиповолемии, гиперкалиемии и гипонатриемии.Индивидуально, в зависимости от вида заболевания и реакции на лечение. В ходе лечения, в зависимости от течения заболевания, или в стрессовых ситуациях, таких как хирургическая операция, травма или инфекция, может потребоваться коррекция дозы.

Взрослым препарат Кортинефф назначают в дозе 100-200 мкг/сут.

Детям при врожденной дисплазии надпочечников в начале лечения назначают 300 мкг/сут, затем в течение нескольких месяцев дозу следует снижать до 50-100 мкг/сут. Суточная поддерживающая доза для младенцев составляет от 100 мкг до 200 мкг, для детей — от 50 до 100 мкг.

https://www.youtube.com/watch?v=qPFc9ka8B1E

Таблетки следует принимать утром, после еды, запивая большим количеством жидкости. В случае применения высоких доз рекомендуют принимать 2/3 дозы утром и 1/3 дозы днем.

В случае пропуска приема дозы следует принять препарат как можно быстрее.

Если же приближается время следующего приема, пропущенную дозу принимать не следует.

Не следует принимать двойную дозу сразу.Побочные эффекты, связанные с минералокортикоидным действием препарата Кортинефф: артериальная гипертензия, периферические отеки, гипертрофия левого желудочка, недостаточность кровообращения, гипокалиемия, гипокалиемический алкалоз.

При применении Кортинеффа в течение длительного времени или одновременно с другими ГКС возможно развитие следующих побочных эффектов.

Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, стероидная миопатия (чаще встречается у женщин, обычно начинается с мышц бедренного пояса и распространяется на проксимальные мышцы рук; редко затрагивает дыхательные мышцы), потеря мышечной массы, остеопороз, компрессионный перелом позвоночника, асептический некроз головок бедренной и плечевой костей, патологические переломы длинных трубчатых костей.Со стороны пищеварительной системы: метеоризм, язвенный эзофагит, нарушения пищеварения, повышенный аппетит, тошнота, стероидная язва с возможным прободением и кровотечением, перфорация толстой или тонкой кишки; панкреатит.Дерматологические реакции: стрии, угри, замедленное заживление ран, истончение кожи, петехии и гематомы, эритема, повышенная потливость.Аллергические реакции: крапивница, аллергический дерматит, ангионевротический отек, анафилактические реакции.Со стороны ЦНС: судороги, головокружение, головная боль, нарушение сна, повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще всего у детей, обычно после слишком быстрого уменьшения дозы, симптомы — головная боль, ухудшение остроты зрения или двоение в глазах), бессонница, психические реакции, которые могут имитировать шизофрению, мании или делириозный синдром (чаще появляются у женщин в первые две недели лечения).Со стороны эндокринной системы: вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно во время стрессовых ситуаций, таких как болезнь, травма, хирургическая операция), синдром Иценко-Кушинга, замедление роста у детей; нарушения менструального цикла; снижение толерантности к углеводам, гипергликемия, глюкозурия; манифестация латентного сахарного диабета и повышение потребности в инсулине или в пероральных гипогликемических препаратах у больных сахарным диабетом; гирсутизм.Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта (обычно проходит после прекращения лечения, но может нуждаться в хирургическом лечении); повышение внутриглазного давления, глаукома (обычно после лечения в течение не менее года), экзофтальм.Со стороны обмена веществ: отрицательный азотистый баланс в результате катаболизма белков, гипергликемия, глюкозурия, увеличение концентрации общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов в сыворотке крови, увеличение массы тела.Со стороны системы кроветворения: лейкоцитоз, лимфопения и моноцитопения, тромбоцитопения или тромбоцитоз.Прочие: гиперкальциемия, облитерирующий эндартериит, плохое самочувствие, маскировка симптомов инфекционных заболеваний, обмороки.Прием препарата во время еды может уменьшить нарушения пищеварения и раздражение ЖКТ. Эффективность антацидных препаратов для профилактики образования язвы, кровотечений из ЖКТ или перфорации кишечника не подтверждена.При длительном лечении может быть необходимо ограничение натрия и восполнение дефицита калия в диете, а также увеличенное содержание белка в пище.Риск остеопороза, связанный с длительным применением ГКС, можно уменьшить назначением кальция и витамина D или, если состояние больного позволяет, — рекомендацией выполнения соответствующих физических упражнений.В случае появления психоза или депрессии следует, если возможно, уменьшить дозу или прекратить прием препарата. В случае необходимости можно применять производные фенотиазина или препараты лития. Противопоказано применение трициклических антидепрессантов, поскольку они могут усиливать психические нарушения, вызванные ГКС.С целью уменьшения выраженности некоторых симптомов синдрома отмены ГКС (без торможения системы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы) можно назначить ацетилсалициловую кислоту или другие НПВС.Противопоказаниями к применению препарата Кортинефф являются: системные микозы; повышенная чувствительность к флудрокортизону или другим компонентам препарата.Применение препарата Кортинефф при беременности возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Отсутствует достаточное количество контролируемых наблюдений.Женщин детородного возраста необходимо предупредить о потенциальном риске для плода. У этой категории пациентов препарат также следует применять только после оценки пользы и риска терапии.ГКС могут вызывать недостаточность коры надпочечников у плода и новорожденного. Если препарат применялся при беременности, следует контролировать развитие симптомов недостаточности надпочечников у новорожденного.Флудрокортизон выделяется с грудным молоком и может вызывать у грудного ребенка нежелательные эффекты, такие как задержка роста или торможение секреции гормонов коры надпочечников. При необходимости длительного применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.В экспериментальных исследованиях на животных применение ГКС приводило к увеличению частоты возникновения расщепления неба, выкидышей, плацентарной недостаточности и задержки развития плода.Тератогенное действие ГКС у людей не подтверждено, однако имеются данные, указывающие на повышение риска плацентарной недостаточности, гипотрофии и гибели плода у женщин, которые при беременности принимали ГКС.При одновременном применении Кортинеффа с сердечными гликозидами повышается риск развития нарушений сердечного ритма и усиливается токсичность гликозидов на фоне гипокалиемии.При одновременном применении барбитураты, противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин), рифампицин, глутетимид ослабляют действие Кортинеффа за счет ускорения его метаболизма вследствие индукции микросомальных ферментов печени.Антигистаминные препараты ослабляют действие Кортинеффа.Амфотерицин В, ингибиторы карбоангидразы при одновременном применении с Кортинеффом могут вызвать гипокалиемию, гипертрофию левого желудочка сердца, недостаточность кровообращения.При одновременном применении Кортинеффа с анаболическими стероидами, андрогенами повышается риск развития периферических отеков, возникновения угрей (применять с осторожностью, особенно в случае заболеваний печени и сердца).Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, при одновременном применении с Кортинеффом, усиливают его действие за счет увеличения концентрации глобулинов, связывающих ГКС в сыворотке крови, замедления метаболизма и увеличения T1/2.

Антикоагулянты (производные кумарина, индандион, гепарин), стрептокиназа, урокиназа снижают (у некоторых больных повышают) эффективность Кортинеффа.

Дозу следует устанавливать с учетом протромбинового времени. Существует повышенный риск язвенного поражения и кровотечения из ЖКТ.Трициклические антидепрессанты могут усиливать психические нарушения, связанные с приемом Кортинеффа (не следует применять для лечения психических нарушений, вызванных приемом флудрокортизона).

При одновременном применении Кортинефф ослабляет действие пероральных гипогликемических препаратов (может потребоваться коррекция их дозы), инсулина, калийсберегающих диуретиков, слабительных препаратов.Эфедрин может ускорять метаболизм флудрокортизона (может потребоваться изменение дозы флудрокортизона).

При одновременном применении Кортинеффа с иммунодепрессивными препаратами повышается риск развития инфекции, лимфомы и других лимфопролиферативных заболеваний.

с ацетилсалициловой кислотой) увеличивается риск развития язвенных поражений и кровотечения из ЖКТ.При одновременном применении Кортинеффа и натрийсодержащих препаратов и пищи, содержащей натрий, могут возникать периферические отеки, артериальная гипертензия.

В период лечения может потребоваться ограничение в рационе натрия и лекарственных препаратов с высоким содержанием натрия; применение кортикостероидов иногда требует дополнительного введения натрия.При применении вакцин, содержащих живые вирусы, на фоне применения Кортинеффа в дозах, оказывающих иммунодепрессивное действие, возможны репликация вирусов и снижение выработки антител.

Поэтому возможно развитие вирусных заболеваний и снижение эффективности прививки. При применении других вакцин повышается риск неврологических осложнений и снижение выработки антител.Симптомы передозировки препаратом Кортинефф: артериальная гипертензия, периферические отеки, гипокалиемия, значительное увеличение массы тела, гипертрофия миокарда.Лечение: отменить препарат.

Симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Затем лечение следует продолжить, уменьшив дозу Кортинеффа. В случае мышечной слабости, связанной с потерей калия, необходимо введение препаратов калия. Для профилактики передозировки следует регулярно контролировать АД и концентрацию электролитов в сыворотке крови.

Препарат Кортинефф следует хранить в оригинальной упаковке, в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C.Кортинефф — таблетки 0,1 мг. Упаковка6 по 20 табл. во флаконе из оранжевого стекла с этикеткой. 1 таблетка Кортинефф содержит активное вещество: флудрокортизона ацетат 0,1 мг.

Вспомогательные вещества: лактоза; крахмал картофельный; желатин; магния стеаратКортинефф противопоказан пациентам с системными грибковыми инфекциями, однако в некоторых случаях может применяться для уменьшения побочных эффектов амфотерицина B. В этих случаях возможно развитие недостаточности кровообращения, гипертрофии миокарда левого желудочка, а также тяжелой гипокалиемии.

В случае повышенного стресса больным, принимающим кортикостероиды, следует ввести увеличенную дозу быстродействующего ГКС.Внезапная отмена препарата может вызвать развитие недостаточности коры надпочечников, поэтому дозу флудрокортизона следует уменьшать постепенно.Флудрокортизон может маскировать симптомы инфекции, снижать устойчивость к инфекции и способность к ее локализации.

Длительное применение флудрокортизона может вызывать катаракту, глаукому с возможностью повреждения зрительных нервов, а также увеличивает риск вторичных грибковых или вирусных инфекций.В случае применения флудрокортизона в высоких дозах необходимо следить за возможным развитием у больного артериальной гипертензии, отеков и увеличения массы тела.

Следует периодически контролировать концентрацию электролитов в сыворотке крови. Может потребоваться ограничение натрия и увеличение содержания калия в рационе.Флудрокортизон вызывает также увеличение выведения кальция.В период лечения Кортинеффом не следует проводить вакцинацию живыми вирусными вакцинами из-за возможности репликации вирусов и развития вирусных заболеваний, а также снижения выработки антител. Введение инактивированных вирусных или бактериальных вакцин может не вызвать ожидаемого увеличения титра антител. Можно проводить вакцинацию пациентов, получающих Кортинефф в качестве заместительной терапии, например, при болезни Аддисона. Кроме того, у больных, принимающих ГКС, существует повышенный риск неврологических осложнений, связанных с прививками.

Назначение флудрокортизона пациентам с активной формой туберкулеза следует ограничить до случаев диссеминированного или скоротечного туберкулеза и только при одновременном антибактериальном лечении.

Пациентам с латентным туберкулезом или положительной туберкулиновой пробой, получающим флудрокортизон, требуется наблюдением с учетом возможного развития туберкулеза. В случае длительного применения ГКС такие пациенты должны профилактически принимать антибактериальные препараты.Прерывание лечения после длительного приема препарата может вызвать симптомы так называемого синдрома отмены ГКС, такие как повышенная температура тела, мышечные и суставные боли, плохое самочувствие. Эти симптомы могут появиться даже в случае, когда не отмечено недостаточности коры надпочечников.У пациентов с гипофункцией щитовидной железы или циррозом печени действие флудрокортизона усиливается.В случае герпеса глаз флудрокортизон следует применять осторожно из-за опасности перфорации роговицы.Флудрокортизон следует применять в минимальных эффективных дозах. Если возможно снижение дозы, следует ее постепенно уменьшать.Во время применения флудрокортизона могут появиться психические расстройства, такие как эйфория, бессонница, резкие изменения настроения, изменения личности, тяжелая депрессия, симптомы психоза. На фоне лечения возможно усиление имеющихся эмоциональной лабильности или склонности к психотическим реакциям.Следует с осторожностью применять препарат одновременно с ацетилсалициловой кислотой при лечении пациентов с гипопротромбинемией.Следует с осторожностью применять флудрокортизон при НЯК, если существует угроза перфорации; при абсцессах или других гнойных инфекциях, дивертикулезе кишечника, свежих анастомозах кишечника, активной или латентной пептической язве, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, остеопорозе, миастении, диабете, гипофункции печени, глаукоме, грибковых или вирусных инфекциях, гипергликемии, гипоальбуминемии.В случае перфорации ЖКТ у пациентов, получающих флудрокортизон в высоких дозах, симптомы перитонита могут быть незначительны или вообще не появиться.У некоторых больных ГКС могут увеличивать или уменьшать количество и подвижность сперматозоидов.Использование в педиатрииПри длительном применении Кортинеффа в педиатрической практике необходим тщательный контроль роста и развития детей.Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиСчитается, что препарат и не вызывает ухудшения психофизического состояния.Результаты экспериментальных исследованийВ исследованиях хронической токсичности (в дозе менее 30 мг/кг) на крысах обнаружено снижение иммунитета, которое приводит сначала к катаральному воспалению бронхов и легких, которое при более продолжительном применении препарата переходит в гнойное воспаление.

Название:	КОРТИНЕФФ
Код АТХ:	H02AA02 — Флудрокортизон

Кортинефф

Кортинефф – препарат, оказывающий глюкокортикоидное и минералокортикоидное действие.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Кортинеффа – таблетки: круглые, с плоскими поверхностями, с фаской, белого с кремоватым оттенком цвета, на одной стороне выдавлена буква «F», на другой – насечка для разлома (по 20 шт. во флаконах из оранжевого стекла, каждый флакон помещен в картонную пачку).

Состав 1 таблетки:

• действующее вещество: флудрокортизона ацетат – 100 мкг;
• дополнительные компоненты: желатин, крахмал картофельный, магния стеарат, лактоза.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Флудрокортизона ацетат – активное вещество Кортинеффа – синтетический гормон коры надпочечников, фторированный производным гидрокортизона, который обладает высокой минералокортикоидной активностью. По сравнению с гидрокортизоном, минералокортикоидное действие флудрокортизона в 100 раз больше, противовоспалительное – в 10–15 раз.

Препарат увеличивает выведение ионов водорода и калия, усиливает обратное всасывание воды и натрия в почечных канальцах. Вследствие увеличения объема внутриклеточной жидкости и задержки натрия повышается артериальное давление.

При применении Кортинеффа в дозах, превышающих рекомендуемые терапевтические, возможно торможение активности коры надпочечников и вилочковой железы, а также секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом. Препарат может способствовать отложению гликогена в печени, а в случае недостаточного поступления в организм белка вместе с пищей – приводить к отрицательному балансу азота.

Показания к применению

• адреногенитальный синдром (врожденная гиперплазия надпочечников);
• первичная недостаточность коры надпочечников (состояние после полной адреналэктомии, болезнь Аддисона);
• вторичная недостаточность коры надпочечников;
• артериальная гипотензия и гиповолемия различного генеза.

Противопоказания

• системные грибковые инфекции;
• гиперчувствительность к любому компоненту препарата.

Кортинефф должен с осторожностью применяться при наличии следующих заболеваний/состояний:

• паразитарные и инфекционные заболевания бактериальной природы (в том числе недавно перенесенные, включая контакт с больным): корь, ветряная оспа, опоясывающий герпес (виремическая фаза), простой герпес, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), амебиаз;
• тяжелые инфекционные заболевания (препарат может применяться только на фоне проведения специфической терапии);
• активный и латентный туберкулез;
• сердечно-сосудистые заболевания, в том числе артериальная гипертензия, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда (при остром и подостром инфаркте миокарда имеется риск распространения очага некроза, замедления формирования рубцовой ткани и, как следствие, разрыва сердечной мышцы);
• тиреотоксикоз, гипотиреоз;
• ожирение III–IV степени;
• болезнь Иценко – Кушинга;
• сахарный диабет (в том числе нарушение толерантности к углеводам);
• гиперлипидемия;
• гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению;
• полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита);
• психические расстройства, острый психоз;
• миастения;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, остеопороз, гастрит, неспецифический язвенный колит, эзофагит, острая или латентная пептическая язва, дивертикулез кишечника, недавно возникший анастомоз кишечника, операция на желудочно-кишечном тракте в анамнезе;
• почечная недостаточность, нарушение функции печени;
• ВИЧ-инфекция, СПИД (решение о применении Кортинеффа следует принимать после тщательного соотношения пользы и рисков для пациента);
• лимфаденит после прививки БЦЖ;
• поствакцинальный период (8 недель до и 2 недели после вакцинации).

Инструкция по применению Кортинеффа: способ и дозировка

Кортинефф следует принимать внутрь, после еды, проглатывая таблетки целиком, запивая большим количеством жидкости. При назначении небольших доз рекомендуется принимать всю дозу утром, при назначении высоких доз – 2/3 утром и 1/3 днем.

Дозы врач устанавливает индивидуально в зависимости от показания, состояния пациента и эффективности терапии. Может появиться потребность в коррекции дозы в процессе лечения: при изменении клинической картины или в стрессовых ситуациях (например, при инфекции, травме, хирургическом вмешательстве).

У взрослых пациентов при проведении заместительной терапии оптимальная доза может варьировать от 100 мкг трижды в неделю до 200 мкг в сутки.

Начальная суточная доза Кортинеффа для детей при адреногенитальном синдроме – 300 мкг. Далее в течение нескольких месяцев ее уменьшают до 50–100 мкг в сутки. Поддерживающая суточная доза для грудных детей – 100–200 мкг, для детей от 1 года – 50–100 мкг.

В случае пропуска очередного приема принять таблетки следует как можно быстрее. Если уже приближается время следующего приема, тогда пропущенную дозу принимать не следует. Нельзя принимать двойную дозу за один раз.

При любых показаниях Кортинефф следует применять в минимальных эффективных дозах. Как только появляется возможность, дозу постепенно уменьшают.

Побочные действия

Основными побочными эффектами препарата являются: гипокальциемия, гипернатриемия, периферические отеки, недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка сердца.

При длительном лечении и/или приеме Кортинеффа одновременно с другими кортикостероидами могут возникать следующие нежелательные реакции:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: облитерирующий эндартериит, тромбозы, аритмии, гиперкоагуляция, характерные для гипокалиемии изменения со стороны электрокардиограммы, брадикардия (вплоть до остановки сердца); у пациентов с подострым и острым инфарктом миокарда – распространение очага некроза и замедление формирования рубцовой ткани, вследствие чего возможен разрыв сердечной мышцы;
• со стороны опорно-двигательного аппарата: потеря мышечной массы, мышечная слабость, разрыв сухожилий мышц, асептический некроз головок бедренной и плечевой костей, компрессионный перелом позвоночника, остеопороз, патологические переломы длинных трубчатых костей, стероидная миопатия (чаще встречается у женщин; начинается обычно с мышц таза бедренного пояса и распространяется на проксимальные мышцы рук, в редких случаях затрагивает дыхательные мышцы);
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, нарушения сна, судороги, повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга; чаще возникает у детей, обычно после слишком быстрого снижения дозы; проявляется головной болью, снижением остроты зрения или двоением в глазах);
• со стороны психики: мания, делириозный синдром, симптомы, имитирующие шизофрению (чаще всего у женщин в течение первых 2 недель лечения);
• со стороны пищеварительной системы: нарушения пищеварения, икота, повышение или снижение аппетита, метеоризм, тошнота, панкреатит, рвота, язвенный эзофагит, стероидная язва с возможным прободением и кровотечением; редко – повышение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы;
• со стороны обмена веществ: гипокальциемия, глюкозурия, гипергликемия, повышенное выведение Са2+, отрицательный азотистый баланс (в результате катаболизма белка), гипокалиемический синдром (гипокалиемия, необычная слабость, утомляемость, спазм мышц, миалгия, аритмия) и гипернатриемия, обусловленные минералокортикоидной активностью;
• со стороны органов чувств: экзофтальм, склонность к развитию вторичных грибковых, бактериальных или вирусных инфекций глаз, глаукома (обычно при терапии не менее года), трофические изменения роговицы, повышение внутриглазного давления, задняя субкапсулярная катаракта (обычно проходит после отмены препарата, но может потребоваться хирургическое лечение);
• эндокринный статус: снижение толерантности к углеводам, манифестация латентного сахарного диабета и повышение потребности в инсулине или пероральных гипогликемических средствах, вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно при сопутствующих стрессовых ситуациях, таких как болезнь, хирургическая операция или травма), нарушения менструального цикла, синдром Кушинга, гирсутизм, подавление роста у детей;
• со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: повышенная потливость, истончение кожи, замедленное заживление ран, атрофические полосы, экхимозы, крапивница, эритема, угри, аллергический дерматит, гипер- или гипопигментация, гематомы, петехии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов, ангионевротический отек;
• прочие: маскировка симптомов инфекционных заболеваний, увеличение массы тела, синдром отмены, обмороки, лейкоцитурия, анафилактические реакции; при одновременном применении иммунодепрессантов или проведении вакцинации – развитие или обострение инфекций.

Передозировка

Передозировка Кортинеффа может проявляться гипокалиемией, периферическими отеками, артериальной гипертензией, гипертрофией сердечной мышцы, значительным увеличением массы тела.

В случае появления симптомов передозировки следует отменить препарат, обычно состояние нормализуется в течение нескольких дней. При мышечной недостаточности, вызванной потерей калия, необходимо восполнить недостаток калия. Далее лечение Кортинеффом возобновляют, но в меньшей дозе.

Для предупреждения передозировки рекомендуют регулярно проверять артериальное давление и концентрацию электролитов в сыворотке крови.

Особые указания

• Лечение должно проводиться в точности с предписаниями лечащего врача.
• При стрессовых ситуациях рекомендуется парентеральное введение кортикостероидов.
• Дети во время терапии должны находиться под пристальным врачебным наблюдением, особенно тщательно должны контролироваться показатели развития и роста.
• Действие флудрокортизона усиливается у пациентов с циррозом печени и гипотиреозом.

Кортинефф может способствовать развитию расстройств со стороны психики, таких как резкие изменения настроения, бессонница, тяжелая депрессия, изменения личности, эйфория, симптомы психоза.

Если до начала приема препарата у пациента имелись психотические тенденции или эмоциональная неустойчивость, во время лечения они могут усилиться.

Пациентам с сопутствующей гипопротромбинемией, получающим ацетилсалициловую кислоту, следует соблюдать осторожность в период применения Кортинеффа.

Также возможно развитие синдрома отмены: анорексия, повышение температуры тела, общая слабость, суставные и мышечные боли.

Симптомы синдрома отмены могут возникать даже в тех случаях, когда недостаточность коры надпочечников отсутствует. Учитывая это, дозу препарата следует снижать постепенно.

Кортинефф может маскировать симптомы инфекционных заболеваний, а также снижать устойчивость организма к инфекции и способность к ее локализации.

При длительном лечении возрастает вероятность развития вторичных грибковых/вирусных инфекций.

Пациентам, получающим Кортинефф, противопоказана вакцинация живыми вирусными вакцинами. При введении инактивированной бактериальной или вирусной вакцины может не отмечаться ожидаемого увеличения количества антител. Кроме того, имеется повышенный риск возникновения неврологических осложнений во время вакцинации у пациентов, принимающих кортикостероиды.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Информация отсутствует.

Применение при беременности и лактации

Беременным и женщинам детородного возраста кортикостероиды можно назначать только в том случае, если ожидаемая польза от их применения превышает потенциальные риски. Пациенткам с недостаточностью коры надпочечников во время беременности следует продолжать прием Кортинеффа, при этом может потребоваться увеличение его дозы.

Если проведение терапии требуется во время лактации, рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Применение в детском возрасте

При длительном лечении препаратом детей следует тщательно следить за их ростом и развитием.

При нарушениях функции почек

Согласно инструкции, Кортинефф должен применяться с осторожностью пациентами, у которых имеется почечная недостаточность.

При нарушениях функции печени

Действие флудрокортизона усиливается при сопутствующем циррозе печени.

Кортинефф с осторожностью следует применять при лечении пациентов с нарушениями функции печени и гиперлипидемией.

Лекарственное взаимодействие

Антигистаминные препараты, противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин), барбитураты, глютетимид, рифампицин ослабляют действие флудрокортизона.

Антикоагулянты (индандион, производные кумарина, гепарин), урокиназа и стрептокиназа могут снижать, а в некоторых случаях и повышать эффективность флудрокортизона, поэтому дозу определяют индивидуально на основании показателя протромбинового времени. Также при применении подобных комбинаций возрастает риск образования язвы и кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

1. Эфедрин может ускорить метаболизм флудрокортизона, из-за чего потребуется коррекция дозы Кортинеффа.
2. Трициклические антидепрессанты противопоказаны при лечении психических нарушений, вызванных приемом Кортинеффа, поскольку могут усиливать их выраженность.
3. Пероральные контрацептивные препараты, содержащие эстрогены, увеличивают концентрацию глобулинов, которые связывают кортикостероиды в сыворотке крови, а также замедляют метаболизм, увеличивают период полувыведения флудрокортизона и, как следствие, усиливают его действие.

При одновременном применении препаратов, блокирующих нервно-мышечную проводимость (например, деполяризующих миорелаксантов), высок риск развития гипокальциемии, вызванной Кортинеффом. Флудрокортизон, в свою очередь, может увеличивать продолжительность нервно-мышечной блокады.

Возможные воздействия флудрокортизона на одновременно применяемые препараты:

• сердечные гликозиды: повышает риск нарушений сердечного ритма и развития симптомов токсичности из-за гипокалиемии;
• андрогены, анаболические стероиды: увеличивает вероятность развития угрей и периферических отеков (особая осторожность требуется пациентам с заболеваниями печени или сердца);
• пероральные гипогликемические препараты, инсулин: ослабляет их действие, увеличивает концентрацию глюкозы в крови (необходима коррекция дозы);
• слабительные средства, калийсберегающие диуретики: ослабляет их действие, повышает вероятность гипокалиемии;
• нестероидные противовоспалительные средства, в т. ч. ацетилсалициловая кислота: ослабляет их действие, повышает риск развития язвы и кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• иммунодепрессивные препараты: повышает риск развития инфекции, лимфомы или других лимфопролиферативных заболеваний;
• ингибиторы карбоангидразы, амфотерицин В: может вызвать гипокалиемию, недостаточность кровообращения, гипертрофию желудочка сердца;
• препараты и пища, содержащие натрий: увеличивает вероятность образования периферических отеков и развития артериальной гипертензии (может потребоваться ограничение приема натрия с пищей и препаратов с высоким содержанием натрия, однако в некоторых случаях применение кортикостероидов требует дополнительного введения натрия);
• вакцины, содержащие живые вирусы: флудрокортизон в иммунодепрессивных дозах может способствовать репликации вирусов (вследствие чего развиваются вирусные заболевания) и снижать выработку антител (противопоказанная комбинация);
• другие вакцины: повышает риск развития неврологических осложнений и снижает выработку антител.

Аналоги

Аналогом Кортинеффа является препарат Флоринеф.

Сроки и условия хранения

Срок годности – 3 года.

Хранить при температуре не больше 25 °C в защищенном от света и сухом месте. Беречь от детей.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Кортинеффе

Отзывы о Кортинеффе положительные. Пациенты подтверждают, что препарат эффективен, однако, учитывая серьезность заболеваний, при которых он назначается, подчеркивают, что принимать таблетки следует строго по назначению врача.

К недостаткам Кортинеффа относят большой перечень возможных побочных эффектов, а также состояний, при которых препарат должен применяться с особой осторожностью. Кроме того, данное средство продается не во всех аптеках, однако стоит при этом недорого.

Цена на Кортинефф в аптеках

Примерная цена на Кортинефф составляет 100–135 руб. за флакон, содержащий 20 таблеток.

Кортинефф

Таблетки — 1 табл. флудрокортизона ацетат — 0,1 мг вспомогательные вещества: лактоза; крахмал картофельный; желатин; магния стеарат во флаконах оранжевого стекла по 20 шт.; в коробке 1 флакон.

Описание лекарственной формы

Белого с кремоватым оттенком цвета, круглой формы таблетки, с фаской, с плоскими поверхностями, с выдавленной буквой «F» — на одной стороне и с насечкой для разлома — на другой стороне.

Фармакодинамика

Является синтетическим гормоном коры надпочечников, фторированным производным гидрокортизона, обладающим высокой минералокортикоидной активностью. Оказывает в 100 раз более сильное минералокортикоидное действие, а также в 10-15 раз более сильное противовоспалительное действие, чем гидрокортизон.

Усиливает обратное всасывание натрия и воды в почечных канальцах, а также увеличивает выделение калия и ионов водорода. Увеличение объема внеклеточной жидкости и задержка натрия приводят к повышению АД. В дозах, превышающих терапевтические, может тормозить активность коры надпочечников, вилочковой железы и секрецию АКТГ гипофизом.

Мазь:негнойный конъюнктивит, аллергический конъюнктивит, кератит,кератоконъюнктивит без повреждения эпителия, блефарит,склерит,эписклерит, ретинит,ирит,иридоциклит,блефароконъюнктивит,неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит, воспаление после травм глаза и оперативных вмешательств, симпатическая офтальмия.

Таблетки:системные заболевания соединительной ткани (СКВ,склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит,ревматоидный артрит).Острые и хронические воспалительные заболевания суставов:подагрический и псориатический артрит, остеоартроз (в т.ч.

посттравматический),полиартрит,плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит,синдром Стилла у взрослых,бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит.Острый ревматизм,ревматический кардит,малая хорея. Бронхиальная астма, астматический статус.

Острые и хронические аллергические заболевания:аллергические реакции на ЛС и пищевые продукты,сывороточная болезнь,крапивница,аллергический ринит,ангионевротический отек,лекарственная экзантема, поллиноз.

Заболевания кожи: пузырчатка,псориаз,экзема,атопический дерматит,диффузный нейродермит,контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия,себорейный дерматит,эксфолиативный дерматит,токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла),буллезный герпетиформный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона).Отек мозга (в т.

ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством,лучевой терапией или травмой головы) после предварительного парентерального применения. Аллергические заболевания глаз:аллергические язвы роговицы,аллергические формы конъюнктивита.

Воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты,неврит зрительного нерва.Первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в т.ч. состояние после удаления надпочечников).Врожденная гиперплазия надпочечников. Заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит); нефротический синдром.

Интерстициальные заболевания легких:острый альвеолит, фиброз легких,саркоидоз II-III ст.Туберкулезный менингит,туберкулез легких, аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией).Бериллиоз,синдром Леффлера (не поддающийся др. терапии).Рак легкого (в комбинации с цитостатиками). Рассеянный склероз. Заболевания ЖКТ:язвенный колит,болезнь Крона,локальный энтерит.Гепатит,гипогликемические состояния.Профилактика реакции отторжения трансплантата.Гиперкальциемия на фоне онкологических заболеваний,тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии. Миеломная болезнь.

Мазь:гиперчувствительность,вирусные и грибковые заболевания глаз,острый гнойный конъюнктивит,гнойная инфекция слизистой оболочки глаза и век,гнойная язва роговицы, вирусный конъюнктивит,рахома, глаукома,повреждение целостности эпителия роговицы,туберкулез глаз,состояние после удаления инородного тела роговицы.

Таблетки:для кратковременного применения по жизненным показаниям единственным противопоказанием является гиперчувствительность.C осторожностью.

Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной,грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные,включая недавний контакт с больным)-простой герпес,опоясывающий герпес (виремическая фаза),ветряная оспа,корь;амебиаз,стронгилоидоз (установленный или подозреваемый);системный микоз;активный и латентный туберкулез.

Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.Поствакцинальный период (период длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации),лимфаденит после прививки БЦЖ.Иммунодефицитные состояния (в т.ч.СПИД или ВИЧ-инфицирование).

Заболевания ЖКТ-язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,эзофагит, гастрит,острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника,неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования,дивертикулит. Заболевания ССС,в т.ч.

недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза,замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого-разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная ХСН, артериальная гипертензия, гиперлипидемия).Эндокринные заболевания-сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз,гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга.

Мазь:при длительном применении — повышение внутриглазного давления, истончение роговицы (опасность перфорации); редко — генерализация Herpes simplex.Таблетки:частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения.

Со стороны эндокринной системы:снижение толерантности к глюкозе,»стероидный» сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников,синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм,повышение АД, дисменорея,аменорея,миастения,стрии),задержка полового развития у детей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота,рвота,панкреатит, «стероидная» язва желудка и 12-перстной кишки,эрозивный эзофагит,кровотечения и перфорация ЖКТ,повышение или снижение аппетита,метеоризм, икота.В редких случаях-повышение активности «печеночных» трансаминаз и ЩФ.

Со стороны ССС:аритмии,брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности ХСН,ЭКГ-изменения,характерные для гипокалиемии,повышение АД, гиперкоагуляция,тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза,замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

Со стороны нервной системы:делирий, дезориентация,эйфория,галлюцинации,маниакально-депрессивный психоз,депрессия,паранойя,повышение внутричерепного давления,нервозность или беспокойство,бессонница,головокружение,вертиго,псевдоопухоль мозжечка,головная боль, судороги.

Лекарственное взаимодействие

Сердечные гликозиды: повышение риска нарушений сердечного ритма и токсичности гликозидов, связанной с гипокалиемией. Барбитураты, противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин), рифампицин, глютетимид: ускоряют метаболизм кортикостероидов (путем индукции микросомальных ферментов), ослабляют их действие. Антигистаминные препараты ослабляют действие Кортинеффа.

Амфотерицин В, ингибиторы карбоангидразы: гипокалиемия, гипертрофия левого желудочка сердца, недостаточность кровообращения. Анаболические стероиды, андрогены: повышение риска развития периферических отеков, угрей (применять осторожно, особенно при болезнях печени и сердца).

Антикоагулянты (производные кумарина, индандион, гепарин), стрептокиназа, урокиназа: снижение, а у некоторых — больных повышение эффективности, доза должна быть определена на основании ПВ, повышение риска образования язвы и кровотечения из ЖКТ.

Трициклические антидепрессанты могут усиливать психические нарушения, связанные с приемом Кортинеффа (не следует назначать их для лечения данных нарушений). Пероральные гипогликемические препараты, инсулин: ослабление гипогликемического действия, увеличение концентрации глюкозы в крови (возможна коррекция дозы гипогликемических препаратов).

Мочегонные препараты: ослабление действия диуретиков (калийсберегающих), гипокалиемия. Слабительные средства: ослабление действия, гипокалиемия. Эфедрин может ускорять метаболизм кортикостероидов (возможна коррекция дозы Кортинеффа). Иммунодепрессивные препараты: повышение риска развития инфекции, лимфомы и других лимфопролиферативных заболеваний.

Препараты, блокирующие нервно-мышечную проводимость (деполяризующие миорелаксанты): гипокальциемия, связанная с применением Кортинеффа, может усиливать блокаду синапсов, приводя к увеличению продолжительности нервно-мышечной блокады. НПВС, в т.ч. ацетилсалициловая кислота: ослабление действия, повышение риска развития язвы и кровотечения из ЖКТ.

Препараты и пища, содержащие натрий: периферические отеки, артериальная гипертензия (может быть необходимо ограничение приема натрия с пищей и лекарственных препаратов с высоким содержанием натрия, но иногда применение кортикостероидов требует дополнительного введения натрия). Вакцины, содержащие живые вирусы: в период применения иммунодепрессивных доз кортикостероидов возможна репликация вирусов (развитие вирусных заболеваний) и снижение выработки антител (одновременное применение не рекомендуется). Другие вакцины: повышение риска неврологических осложнений и снижение выработки антител.

Мазь:в конъюнктивальный мешок по 1-2 кап 1-3 раза в сутки в течение 2 нед.При воспалительных явлениях после травм глаза-1 раз в сутки.Таблетки:внутрь,утром, после еды,запивая большим количеством жидкости.

В зависимости от клинической ситуации-от 0.1 мг 3 раза в неделю до 0.2 мг 1 раз в сутки.При заместительной терапии-0.1-0.2 мг 3 раза в неделю.При адреногенитальном синдроме детям до 1 года-0.15-0.3 мг/кв.

м/сут,1-2 лет-1/2 от вышеуказанной дозы,старше 3 лет-1/4-1/3 дозы.

Передозировка

Затем лечение следует продолжить, уменьшив дозу препарата. При мышечной слабости, связанной с потерей калия, необходимо восполнение калия.

Передозировку можно предупредить регулярным контролем АД и концентрации электролитов в сыворотке крови.