Спондилит поясничного и шейного отдела позвоночника. псориатический и туберкулезный спондилит

Болезни

Почти у 40 % больных, которым поставлен диагноз «псориатический артрит», патологический процесс охватывает еще и позвоночник. Это заболевание называется спондилит. Его проявление в данном случае есть ни что иное как переход псориаза из одной формы в другую. В то же время, у 5 % людей, страдающих спондилитом псориатической формы, подобная патология позвоночника никак не связана с артритом. Больше всего заболеванию подвержены молодые мужчины. У них оно часто сочетается с периферическим артритом и различными атипичными формами псориаза, что способствует быстрому прогрессированию патологии, провоцирует тяжелые осложнения.

Симптомы заболевания

Воспалительный процесс сначала охватывает позвоночные суставы в области поясницы, а затем распространяется на выше расположенные зоны позвоночного столба — грудной либо шейный отдел. Расширение патологии от шейных суставов к реберно-позвоночным сочленениям и поясничной области встречается значительно реже. Основными ее проявлениями являются:

• боль;
• скованность движений;
• плохая подвижность пораженных суставов;
• дисфункция позвоночника.

Псориатический спондилит сопровождается болью, иррадиирующей в бедро либо пах. Она усиливается ночью и слегка слабеет при продолжительных физических нагрузках. Постепенно у больного:

• появляется сутулость;
• деформируется позвоночный столб;
• разрушаются сочленения позвонков;
• их смещение;
• сдавление спинного мозга;
• усиливается симптоматика разрушения нервных путей.

Проявления болезни в каждом конкретном случае разные. Это зависит от возраста больного, специфики протекания патологического процесса.

Если псориаз появился сначала на коже, а потом охватил на позвоночник, то течение болезни будет доброкачественным. Если первой была поражена спина, то симптомы на начальной стадии практически отсутствуют.

Однако впоследствии они приобретут ярко-выраженный характер, а патология станет быстро прогрессировать.

Иногда спондилит псориатического типа путают со спондилезом. Симптомы этих двух заболеваний схожи.

Однако в первом случае нарушение фиброзного кольца межпозвоночных дисков и формирование остеофитов связано с воспалительными процессами, а во втором с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника по причине его естественного старения, травм, физических перегрузок. Поражает псориатический спондилит:

• крестцово-подвздошную область позвоночника;
• сочленение грудины и ребер;
• сочленение грудины и ключицы.

Со временем патологический процесс переходит на другие области позвоночной структуры. Расширяется его симптоматика. У человека:

• истончаются межпозвонковые диски;
• уменьшаются щели между суставами;
• срастаются близлежащие позвонки;
• возникает сколиоз;
• происходит медленное разрушение скелета.

Многочисленные медицинские исследования указывают на несколько возможных причин развития этого заболевания. В их числе:

• генетическую предрасположенность (40 % всех случаев);
• нарушения Т-клеточного иммунитета;
• негативное влияние окружающей среды.

В список внешних факторов, провоцирующих спондилит псориатического типа, медицинские специалисты включают травмы (24,6 % всех случаев), нервные и физические перегрузки, инфекции, расстройства иммунной системы. Источником этого воспалительного процесса служат в основном псориазные пустулы. Они представляют собой кожные везикулярные образования, в которых активно размножаются вредоносные бактерии.

При перемежающейся боли в области спины, явной скованности движений, слабости необходимо обратиться к врачу. Только опытный специалист определит реальную причину недомогания, разработает комплекс эффективных лечебных мер. Поставить точный диагноз помогут инструментальные исследования. Принимают пациентов с вышеуказанными симптомами:

Ортопед выявляет патологии опорно-двигательного аппарата, вызванные различными заболеваниями и нарушениями развития костной структуры. Ревматолог оказывает квалифицированную медицинскую помощь при болезнях суставов и соединительной ткани. На приме врач:

Прогрессирующий спондилит псориатического типа выявляет рентгенография. На снимках видны все его проявления: остеопороз позвонков, эрозии на межпозвоночных суставах, обызыствление связок и т.п. А вот болезнь на ранних стадиях способна обнаружить только КТ или МРТ. Специальных лабораторных тестов крови для этой патологии, к сожалению, не существует.

Если своевременно не начать лечение болезни, то человеку грозит инвалидность. Он не сможет самостоятельно передвигаться, будет прикован к постели. О полном выздоровлении при такой патологии говорить не приходится. Однако комплексная терапия позволяет:

• подавить воспалительный процесс;
• уменьшить болевой синдром;
• приостановить дальнейшее развитие болезни;
• сохранить подвижность позвоночных суставов.

Она проводится по индивидуальной схеме, системно, без перерывов. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий включает в себя:

• прием медикаментозных препаратов (антицитокинов, кортикостероидов, цитостатиков, полинасыщенных жирных кислот. витаминов);
• лечебную гимнастику;
• физио-процедуры (электрофорез, ПУВА);
• мануальную терапию;
• сульфидные и радоновые ванны.

При соблюдении всех рекомендаций врача в течении болезни наступает положительная динамика. Воспалительный процесс перестает прогрессировать, снижается риск тяжелых осложнений. К человеку возвращается способность свободного передвижения, отступает боль. Таким образом, качество жизни заметно улучшается.

Головокружение при нормальном давлении

Согласно врачебной статистике, второй по степени распространенности жалобой считается …

Причины мигрени у женщин

Мигрень проявляется как периодические приступы сильной головной боли. Чаще всего она б…

Инсульт: потеря времени равносильна потере мозга

«Удар руки Господа» — так переводят с греческого слово «инсульт» врачи. Ежегодно такие у…

Что делать, если болит голова

Не будет преувеличением сказать, что головная боль не понаслышке знакома абсолютно любом…

Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит – это хроническое заболевание позвоночника инфекционной природы, которое развивается при заражении организма туберкулезной палочкой.

Патология имеет второе название – болезнь Потта в честь врача-фтизиатра, впервые описавшего клинические признаки недуга в конце 18-го века.

Спондилит занимает до 70% случаев костного туберкулеза, характеризуется рецидивирующим течением, формированием тяжелых неврологических последствий и деформацией позвоночного столба.

Заболеваемость туберкулезным спондилитом высокая в развивающихся странах с низким уровнем жизни населения, в странах с высоким социальным уровнем патологический процесс регистрируют крайне редко.

В современной международной классификации (сокращенно МКБ 10) болезни присвоен код М 49.0 – туберкулез позвоночника.

О спондилитах другой природы можно прочитать здесь.

Причины и патогенез

Туберкулезный спондилит в большинстве клинических случаев появляется при занесении инфекции по кровеносным сосудам (гематогенным путем) из первичного очага, который расположен в легких.

Возбудитель туберкулеза – это палочка Коха или микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), вызывающая хроническое прогрессирующее заболевание с преимущественным поражением легочной ткани.

Болезнь носит социальный характер и развивается при снижении иммунитета вследствие недостаточного питания и неблагоприятных условий жизни.

Разрушение позвонков при спондилите туберкулезной природы

Из первичного очага палочка Коха гематогенным путем попадает в губчатое вещество позвонков, которое имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов. В теле позвонка образуется специфический туберкулезный бугорок, не проявляющий себя клинически.

«Немая» стадия болезни может продолжаться от 4-х месяцев до 2-х лет. В этот период больного не беспокоит дискомфорт в позвоночнике. После снижения защитных сил организма на фоне туберкулезной инфекции бугорок подвергается в стадии казеозного некротического распада.

Это приводит к разрушению кортикального слоя позвонка и смещению замыкательных пластинок.

Вместе с казеозными массами и гноем возбудитель туберкулеза распространяется на рядом расположенные позвонки, что приводит к распространению болезни и поражению больших участков позвоночного столба. Это вызывает разрушение и клиновидное деформирование позвонков, компрессионные переломы позвоночника, нарушение его двигательной активности и формирование горба.

В результате специфического воспаления появляются натечные абсцессы с образованием свищей. Они представляют собой гнойники, которые распространяются по мягким тканям на большие расстояния от пораженного сегмента позвоночника.

Патологический процесс чаще развивается в грудном и поясничном отделе позвоночного столба, иногда заболевание локализуется в области шеи.

Сдавливание спинного мозга крупными натечными абсцессами и участками разрушенной костной ткани приводит к блоку спинномозгового пространства и вызывает появление неврологической симптоматики.

Клиническая картина

Туберкулезный спондилит в большинстве случаев поражает детей в возрасте первых 7-ми лет жизни.

У ребенка заболевание протекает тяжело, вызывает развитие необратимых деформаций позвоночного столба и стойкие неврологические нарушения. Это связано с ростом скелета и формированием костей.

Взрослые реже страдают туберкулезом позвоночника, который не приводит к значительной деформации спины и грудной клетки.

Горб – искривление грудного отдела позвоночного столба после перенесенного туберкулезного спондилита

В течении заболевания выделяют 3 клинические стадии.

1. Преспондилитическая – характеризуется появлением в теле позвонка туберкулезной гранулемы. У взрослых не вызывает проявлений болезни. У детей возникают признаки интоксикации: потливость, снижение аппетита, капризность, похудание, заторможенность, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,0-37,8 градусов).
2. Спондилитическая – характеризуется распадом гранулемы, повреждением костной ткани позвонка и выходом инфекционного процесса за пределы позвоночника. В этот период возникают характерные симптомы болезни.
3. Постспондилитическая – характеризуется затиханием острой фазы патологического процесса, постепенным улучшением общего состояния и прекращением болевого синдрома. В этот период наблюдают остаточные явления болезни в виде искривления позвоночного столба и неврологической симптоматики.

Для туберкулезного спондилита характерна триада признаков Потта, подтверждающих диагноз заболевания:

• натечные абсцессы, которые формируют свищи на отдаленном расстоянии от очага казеозного некроза позвоночника (грудная клетка, бедро, подколенная ямка);
• искривление позвоночного столба в результате клиновидной деформации позвонков и компрессионных переломов (горб);
• неврологическая симптоматика (нарушение чувствительности, двигательных функций, работы органов малого таза).

Первым симптомом туберкулеза позвоночника считается боль в спине. На ранних стадиях развития недуга болевой синдром появляется после физической нагрузки, при подъеме тяжестей, в конце рабочего дня.

Сначала дискомфорт не имеет четкой локализации, по мере прогрессирования патологического процесса боль беспокоит в месте разрушения позвонков.

Облегчение страданий вызывает горизонтальное положение, что связано с разгрузкой позвоночного столба.

Туберкулез позвоночника вызывает нарушение походки, ухудшает подвижность шеи, затрудняет активные движения, способствует спазму околопозвоночных мышц

При локализации спондилита в шейном отделе боль распространяется на область затылка и верхние конечности. Поражение грудного отдела характеризуется прострелами в межлопаточное пространство, по ходу межреберных промежутков, в нижние отделы спины. Поражение пояснично-крестцового отдела сопровождается иррадиацией болей в область ягодиц и нижних конечностей.

Болевой синдром приводит к рефлекторному спазму мышц спины. Больной щадит позвоночник при движении, что отражается на статических позах и двигательной активности.

• Голова наклонена в сторону или запрокинута назад, для облегчения страданий больной поддерживает голову руками – при шейной локализации патологии.
• Походка становится медленной и осторожной, руки упираются в бока или бедра, спина выпрямлена, живот выпячен вперед – при грудной и поясничной локализации патологии.
• При попытке поднять предмет с пола больной приседает с выпрямленной спиной, наклон туловища невозможен.
• В положении на животе пассивное поднимание ног приводит к усилению напряжения мышц в месте патологии и к нарастанию болевого синдрома.

Клиновидное разрушение одного или нескольких позвонков приводит к образованию горба, на вершине которого выступают остистые отростки, образуя острый угол. При поколачивании по выступающему остистому отростку появляется резкая боль, что подтверждает диагноз туберкулезного спондилита.

В области патологического процесса образуются натечные абсцессы, которые имеют внешний вид плотноэластических образований. Кожные покровы над ними бледные, местная температура не повышена, поэтому такие абсцессы называются «холодными».

Гной имеет тенденцию распространяться по мягким тканям и образует отдаленные свищи от места разрушения позвоночника.

Деформированные позвонки и натечные абсцессы сдавливают спинной мозг и могут полностью перекрывать спинномозговой канал.

Такой блок вызывает нарушение движения спинномозговой жидкости, сдавливает нервные корешки, усугубляет ригидность мышц в участке поражения.

Неврологическая симптоматика нарастает в острой фазе заболевания и сохраняется некоторое время после стихания воспаления. При неблагоприятном течении болезни последствия со стороны спинного мозга не поддаются обратному развитию.

Туберкулез шейного отдела позвоночного столба на рентгенографии

Неврологические симптомы туберкулезного спондилита:

• туберкулез шейного отдела – вялый парез или паралич верхних конечностей и спастический в нижних конечностях, парастезии (чувство онемения, покалывания, жжения) или нарушение чувствительности в руках, расширение зрачка вследствие поражения симпатического нерва;
• туберкулез грудного отдела – нарушение чувствительности в грудной клетке, пояснице, ногах, парезы или параличи нижних конечностей, выпадение сухожильных рефлексов;
• туберкулез поясничного отдела – снижение чувствительности в ногах, слабость нижних конечностей, парезы или параличи ног, атрофия мышц ниже места патологии, трофические нарушения в виде пролежней, недержание мочи и кала.

Неврологические симптомы могут быть ранними и поздними. Ранние неврологические нарушения появляются в острую фазу болезни. При своевременной адекватной терапии имеют тенденцию к обратному развитию.

Позднее нарушение чувствительности и двигательной активности конечностей, которые возникают в течение года после стихания острого деструктивно-воспалительного процесса, имеют неблагоприятный прогноз для восстановления полноценной двигательной активности.

Диагностика

Для постановки диагноза весомое значение имеет активный туберкулез легких или перенесенное заболевание в анамнезе. Сбор жалоб больного, осмотр позвоночника, оценка неврологической симптоматики помогают заподозрить туберкулезный спондилит. Для подтверждения диагноза проводят лабораторные и инструментальные методы обследования.

Томография позвоночника позволяет выявить туберкулезный спондилит

Детям ставят туберкулиновые пробы, больным любого возраста назначают общий анализ крови, в котором обнаруживают признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокие показатели СОЭ). Серологический анализ крови выявляет антитела к микобактерии туберкулеза, ревматологические пробы подтверждают воспалительный процесс (С-реактивный белок, фибриноген).

Проводят микроскопию мазка гнойных выделений из свищей. Обнаружение палочки Коха подтверждает диагноз. Гной сеют на питательные среды, при положительном результате анализа наблюдают рост колоний белого цвета. В тяжелых диагностических случаях проводят биопсию тканей разрушенных позвонков.

Инструментальные методы диагностики включают рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которые обнаруживают разрушение одного или нескольких позвонков. Рентгенологические признаки туберкулезного спондилита:

Советуем почитать статью:Лечение спондилита поясничного отдела позвоночника

• деформация замыкательных пластинок;
• сужение межпозвоночной щели вследствие разрушения межпозвонкового диска;
• узурация позвонков;
• очаговый остеопороз;
• клиновидная деформация позвонка;
• компрессионные переломы.

Пациентам назначают консультацию фтизиатра, травматолога, ревматолога, невропатолога для исключения заболеваний позвоночника другой природы. Дифференциальную диагностику проводят с опухолями, рассеянным склерозом, миелитом, дископатиями.

Лечебная тактика

Лечение больных проводят в специализированных туберкулезных стационарах санаторного типа. В большинстве клинических случаев назначают консервативную терапию. Искривление позвоночника устраняют при помощи оперативного вмешательства в период затихания острой фазы заболевания.

Оно заключается в удалении разрушенных позвонков и замещении их протезами. При деформации позвоночника и грудной клетки укрепляют позвоночный столб посредством металлических винтов и пластин. Тяжелая неврологическая симптоматика требует незамедлительного устранения компрессии позвоночного столба.

Для этого проводят абсцессэктомию и некрэктомию.

Рифампицин – лекарственное средство этиотропной терапии

Консервативное этиотропное лечение (направлено на уничтожение возбудителя инфекции):

• римфапицин,
• стрептомицин,
• изониазид.

Консервативное симптоматическое лечение (направлено на клинические проявления):

• нестероидные противовоспалительные препараты (лорноксикам, диклофенак, мелоксикам) снижают воспалительный процесс, оказывают болеутоляющий эффект;
• кортикостероиды (метипред, преднизолон, целестон) обладают противовоспалительным и обезболивающим действием;
• миорелаксанты (мидокалм, баклофен) снижают рефлекторный спазм мышечного каркаса спины и шеи, оказывают обезболивающий эффект;
• витамины группы В (мильгама, нейрорубин, нейробион) улучшают проведение нервных импульсов, снижают чувствительные и двигательные неврологические проявления.

При туберкулезном спондилите у детей назначают иммобилизацию в гипсовой кроватке, что предотвращает деформацию позвоночного столба. В ряде случаев даже при своевременном адекватном лечении заболевание рецидивирует, приводит к образованию горба и к тяжелым неврологическим последствиям.

Туберкулез позвоночника – это хроническое инфекционное заболевание, которое обусловливает нарушение двигательной активности, чувствительности, способствует образованию деформации позвоночного столба и грудной клетки.

Для предупреждения болезни необходимо проводить вакцинацию детей против туберкулеза в первые дни после рождения (вакцина БЦЖ), туберкулиновые пробы в детском возрасте и ежегодные флюорографические исследования взрослым.

Лечим спондилит

Спондилит позвоночника — это воспалительное заболевание хронической формы, является видом спондилопатии. У заболевших им происходит разрушение или изменение структуры позвонковых элементов, что ведет к деформации позвоночной группы.

В медицинской практике спондилит – редко встречающаяся болезнь, поэтому диагностировать его на ранних стадиях трудно из-за неясных симптомов. Но яркое клиническое проявление свидетельствует о начале активного развития недуга и появлении осложнений. Болезнь спондилит не возрастная, то есть ей может заболеть человек любого возраста.

Симптомы

Визуально недуг выявляется по типичному признаку – образованию углового искривления позвонков (горбу). При этом больным ощущается интенсивная, сильная боль в позвонках, примыкающих к ним мышцах, появляются слабость и недомогание, возрастает температура, теряется физический вес (человек худеет).

Основные проявления заключаются в поражении кости и связочно-суставных элементов позвоночника. Туберкулезный спондилит сопровождается зарождением очага казеозного некроза позвоночного тела. Неспецифическое воспаление побуждает абсцессы и свищи. Анкилозирующий спондилит создает уплотнение связок/суставов. Позвоночник при движении более скован из-за потери эластичности соединений.

Главные признаки болезни — боль в пораженной области, потеря активности движения. Разрушение позвонков ведет к зажиманию костного мозга и нервных волокон, гнойный процесс переходит на окружающие ткани. Следствие — деформация позвоночника с изменением физиологической формы и неправильная работа внутренних органов из-за нарушения их иннервации.

Спондилит — этапы развития

Во всех случаях ход заболевания крайне тяжелый. При этом требуется активное лечение, которое определяется на основании выявления точной формы заболевания.

Виды спондилита

Сегодня в медицине известны несколько форм болезни. Они выявляются по принципу поражения, отличительным симптомам, степени развития. Рассмотрим, какие виды заболевания существуют.

Анкилозирующий спондилит

Болезнь Бехтерева или спондилит МКБ 10 — она впервые выявлена и полностью описана в 1892 году В.М. Бехтеревым. Определяется как хроническая системная стадия заболевания суставов и костей позвоночного столба. Причиной возникновения служат постоянные рецидивы воспалений, проявляющиеся в данных тканях.

Прогрессирование болезни часто служит причиной полного паралича позвоночника. Анкилозирующий спондилит при большинстве случаев поражает мужчин, возрастом от 20 лет. В отдельных случаях симптомы проявления диагностируются у женщин и детей.

Первые симптомы – болевые ощущения в областях крестца, позвонках поясничного отдела. Они могут переходить в пах, проявляться поочередно в левом или правом бедре спазмами.

Усилению боли способствуют тяжелые физические нагрузки, длительное нахождение в неподвижном состоянии.

При последнем как побочное осложнение возникает бессонница — она формируется из-за постоянного прерывания сна из-за обострения болевых спазмов.

Прогрессия заболевания длится в течение долгого времени (от нескольких месяцев до десятков лет).

За этот период появляются новые симптомы: скованность и потеря подвижности соединений позвонков на пораженном участке, ограничение сокращений груди при глубоком вдохе, кашле или чихании, позвоночный столб уменьшается в длине из-за атрофирования/срастания соединений в нем, изменение естественной осанки до дугообразной.

Туберкулезный спондилит

Является самым распространенным, вызывается туберкулезными тельцами. Очаг воспалительного процесса — позвоночник области груди, поэтому заболевание еще называют спондилит грудного отдела. При развитии прогрессия может переходить на другие позвоночные сектора, однако такие случаи редко фиксируются и относятся к единичным.

Туберкулезный спондилит проявляется в возникновении деструкции суставных тканей позвоночника, причем воспаление образуется сразу в 6 и более позвонках. Дальнейшее развитие сопровождается перетеканием воспалительного процесса на соседние мягкие ткани, при этом в них появляются холодные гнойные уплотнения — натечники. Под воздействием нагноения форма позвонков изменяется до клиновидной.

Разрушительному процессу деформации сопутствует тяжелое и болезненное осложнение – компрессионный перелом позвоночника. Под постоянным увеличением давления гнойников спинной мозг может частично или полностью утратить свою функциональность, так как при этом перекрываются питающие каналы, формируется отек.

Туберкулезный спондилит протекает по стадиям:

1. Преспондилитическая. Формируется очаг болезни в теле позвоночника. Симптомное выражение нечеткое, возможны легкие боли в позвонке при наклонах или физической активности.
2. Спондилитическая. Заболевание активно прогрессирует, сопровождаясь ярким проявлением симптомов.
3. Постспондилитическая. Воспалительные процессы стихают – образуются свищи и абсцессы. Начинается деформация костной/суставной тканей позвонков.

Спондилит поясничного отдела

Возникает при прогрессии инфекции из-за сбоя или уменьшения иммунной защиты организма. При этом плотность межпозвоночных дисков и позвонковой кости снижается, что влечет к изменению формы этих элементов. Предрасположенность имеют мужчины средних лет, особенно при постоянных нагрузках на позвонок в ходе повседневной деятельности. У женщин и детей болезнь проявляется редко.

Асептический спондилит

Основными его предшественниками служат травмы позвонка. Они возникают из-за:

• хирургического вмешательства;
• инъекций или забора пункций из позвоночника;
• проникающих ран;
• ушиба или перелома позвоночного сегмента;
• воздействия вибрационного или иного механического характера (при постоянной работе с виброинструментом, при частом нахождении на неудобной мебели, как диван или кресло, с характерным «давящим» рельефом в месте расположения спины, т.д.);
• системных заболеваний, порождающих деформации тканей.

Его распространение начинает от места повреждения. Асептический спондилит может формироваться годами, однако обнаружение на ранних этапах позволяет за относительно короткие сроки вылечить его без последствий для работоспособности позвоночника.

Псориатический спондилит

Иногда диагностируется при изменениях формы псориаза у больного. В 95% клинических случаев он возникает как побочное заболевание при псориатическом артрите, в 5% — напрямую из-за прогрессии видоизмененного псориаза тканей, примыкающих к позвоночному столбу.

Зачастую, развитию болезни способствует постановка неправильного диагноза – спондилез.

Это приводит к поражению всего позвоночника и позвонко-реберных соединений, от чего могут появиться сколиоз, остеомиелит или другие побочные осложнения.

Неспецифический спондилит

Он может образоваться от вредоносных бактерий, как стрептококковые, стафилококковые, кишечная палочка, иные. Основные симптомы идентичны анкилозирующей форме болезни. Тип заболевания выявляется на основании анализов и других исследований.

Реактивный специфический спондилит

Самостоятельно не возникает. При ряде случаев проявляется при: тифе, сифилисе, бруцеллезе, актиномикозе и других венерологических заболеваниях.

При тифозном проявлении очаг болезни возникает между 2 позвонками и их соединении в пояснично-крестцовом или грудопоясничном отделе. Разрушение кости происходит стремительно, изменения структуры позвонка выявляются уже на 2 неделе заболевания.

Вирус сифилиса также может повлечь шейный спондилит. Как и в случае иных вирусных катализаторов, процесс формирования и развития болезни происходит быстро. Своевременное неоказание неотложного лечение приводит к ухудшению проходимости жидкостей спинного мозга и к осложнениям, вплоть до полного паралича спинномозговой деятельности организма.

В зависимости от вирусного или бактериального фактора, присутствующего в организме пациента, возможно выявление иных форм этого недуга. Его точное диагностирование проводится при комплексном изучении анализов, показаний МРТ или КТ, проведении биопсии. На основании полученных результатов лечащий врач назначит правильное лечение.

Спондилит лечение

Полностью или частично вылечить спондилит возможно только при комплексном воздействии: применение лекарств, процедуры физиотерапии, иногда – хирургическая помощь. Каждый принцип имеет ряд положительных свойств, делает определенный вклад в скорейшее выздоровление пациента.

Препараты

Среди медикаментозных средств выделяются как неспецифические препараты, применяемые для лечения всех типов спондилита, так специфические, которые направлены на подавление заболевания с определенной этиологией его возникновения.

Неспецифические средства направлены на комплексное воздействие. Применение возможно в самостоятельном порядке в строгом соблюдении дозировки. Их классификация:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — снижают боль и воспаления, нормализуют температуру тела. Самые эффективные среди них – Индометацин и Ортофен.
2. Кортикостероиды — в комплексе с НПВП они способствуют ускорению восстановительного процесса и излечению, снижают тканевую отечность, обезболивают и приводят в баланс обмен веществ. Яркие представители подгруппы Преднизолон и Метипред.
3. Растворы внутривенного ввода. Применяются для сокращения интоксикации, лучшего отвода бактерий из организма, стабилизации температуры. Часто используют физиологический раствор хлорида натрия, а также глюкозу и состав Рингера. Объем лечащего раствора рассчитывается по весу пациента, по сложности его заболевания.
4. Антибиотики широкого спектра. Для лечения спондилита применяют фторхинолоновые или цеталоспориные группы, которые помогают подавить очаги инфекции в соединениях и костях позвонка. Назначаются после анализа на чувствительность к средству. Антибиотические препараты: Офлоксацин, Цефтриаксон, Норфлоксацин, Левофлоксацин, Цефиксим, др.

Специфические препараты определяет и подбирает к приему только лечащий врач, индивидуально для каждого случая. Это зависит от возбудителя, формы поражения тканей позвоночника, особенностей организма пациента и сопутствия патологий.

Физиотерапевтические процедуры

Они состоят из комплексов мероприятий, которые совместно с препаратным воздействием позволяют снизить симптомные проявления, восстановить и вылечить организм больного. Проводятся системно, на протяжении отведенного курса (7-15 сеансов). При длительном лечении могут повторяться, после перерыва длиной 2-4 недели.

Основные физиотерапевтические процедуры, стимулирующие выздоровление при спондилите:

• термотерапия – расслабляет напряженность мышц и суставов, снижает боли;
• ЛФК (лечебная физическая культура) – комплекс специальных упражнений для приведения мышечных групп спины в тонус, улучшения тканого кровообращения;
• спинной массаж – повышает приток крови, расслабляет места мышечной напряженности; специальные виды массажа способствуют разряжению межпозвонкового напряжения и частичному послаблению болей;
• фонофорез с гидрокортизоном – обезболивает и снижает отечность.

Для лучшего оздоровления специалисты также рекомендуют посещение санаторно-оздоровительных учреждений. Большой плюс такой терапии – расширенный физиотерапевтический комплекс, включающий грязевые ванны, минеральные воды, чистый хвойный или морской воздух. Эти и иные факторы положительно повлияют на скорейшее подавление заболевания.

Хирургическое вмешательство

Для экстренной помощи при запущенности болезни, если иные средства не помогают, производится оперирование под общим наркозом. Во время него позвонки очищаются от гноя, устраняются деформированные сегменты и свежие наросты позвоночника, устанавливается протез (если это нужно).

К данному способу прибегают редко, только при наличии осложнений:

• частичный или полный конечностный паралич;
• сепсис;
• дыхательная дисфункция;
• сердечная недостаточность;
• выявление поражения инфекцией глазного яблока.

После операции больной определяется на содержание в медицинском учреждении. Восстановление происходит под наблюдением специалистов на протяжении 1-6 месяцев.

Лечение спондилита зачастую проводится группой врачей.

Изначально рассмотрением клинического случая занимается невролог, однако больного могут перенаправить к другому специалисту, как фтизиатр или ревматолог, на основании выявленных подробностей.

Также стоит учитывать, что заболевание часто может осложняться быстро, поэтому при появлении первых симптомов необходимо немедленно обращаться к специалистам.

Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) – это хроническое, инфекционное поражение позвоночника, которое характеризуется появлением боли и нарушением функции в пораженных позвонках.

Распространено преимущественно в развивающихся странах (центральная и южная Америка, страны Африки, Азии – Индия, Индонезия, Китай, Непал).

Без адекватного, своевременно начатого лечения прогноз заболевание неблагоприятный и приводит к летальному исходу.

Причины возникновения туберкулезного спондилита

Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). В позвоночник инфекция попадает с током крови из первичного очага инфекции, который находится в легких.

Микобактерия туберкулеза имеет вид прямой или слегка изогнутой палочки длинной до 10 мкм, шириной до 0,6 мкм.

Микобактерии туберкулеза попадают в тело позвонка, растут и размножаются, процесс протекает медленно, на это может уйти 1 – 2 года, затем инфекция расплавляет тело позвонка, после этого поражает межпозвоночный диск, с формированием на этом месте абсцесса (полости, заполненной гноем). После разрушения одного позвонка микобактерии туберкулеза начинают поражать соседний позвонок.

К группе риска по возникновению данной патологии относятся:

• лица, проживающие в местах массового распространения инфекции;
• плохие санитарно-гигиенические и бытовые условия жизни;
• детский и подростковый возраст;
• хронические заболевания внутренних органов;
• эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
• лица, после пересадки внутренних органов;
• онкологические больные;
• лица, принимающие гормональные препараты.

Классификация туберкулезного спондилита

По локализации воспалительного процесса:

• туберкулезный спондилит шейного отдела позвоночника;
• туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника;
• туберкулезный спондилит пояснично-крестцового отдела.

Симптомы туберкулезного спондилита

• туберкулезному спондилиту всегда предшествует поражение легких (кашель с обильной мокротой, кровохарканье (кровь в мокроте), одышка, боли в грудной клетке);
• заболевание начинается постепенно с общего недомогания;
• больных беспокоит слабость;
• быстрая утомляемость;
• утрата работоспособности, внимания;
• тошнота;
• головные боли;
• повышение температуры до 37,0 – 37,5 градусов.

Такие жалобы могут беспокоить довольно продолжительное время – от 2 – 3 месяцев до 1- 2 лет, если заболевание не лечить инфекция распространяется на позвоночник. Больных начинает беспокоить:

• боли в позвоночнике, нарушение движения;
• искривление позвоночника;
• при поражении шейного отдела: головокружение, шаткость при походке, нарушение сознания;
• при поражении грудного отдела: боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, боли, покалывание, онемение в верхних конечностях;
• при поражении пояснично-крестцового отдела: боли, онемение, покалывание в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов (стула, мочеиспускания);
• в далеко зашедших случаях поражения позвоночника формируется триада Потта:
  • возникновение абсцессов;
  • появление горба – искривление позвоночника в грудном отделе, напоминающего по форме горб;
  • паралич верхних и нижних конечностей (полная потеря чувствительности и двигательной функции в верхних и нижних конечностях).

Диагностика туберкулезного спондилита

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Глюкоза крови.
• Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
• Исследование белковых фракций (протеинограмма).
• Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
• Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).
• Инструментальные исследования:
• Осмотр специалистов:
  • терапевта;
  • невропатолога;
  • травматолога;
  • ревматолога;
  • фтизиатра;
• Микроскопия после биопсии с очага поражения: под световым микроскопом выявляют микобактерии туберкулеза; Выращивание патологического материала на питательной среда: колонии цвета слоновой кости.

Лечение туберкулезного спондилита

Лечение данных больных проводится только во фтизиатрических стационарах.

Этиотропная терапия (направленная на возбудителя)

• рифампицин по 450 – 600 мг за 30 минут до еды 1 раз в сутки. Курс лечения 2 – 4 месяца;
• изониазид по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки. Длительность курса лечения до 5 месяцев;
• стрептомицин по 1 – 2 г вводят внутримышечно. Курс лечения 3 – 6 месяцев.

Симптоматическое лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты:

• диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
• мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
• лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней.

Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:

• ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
• нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
• диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.

Гормональные препараты:

• преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
• целестон по 2 – 4 мг в сутки;
• метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.

Мышечные релаксанты (мидокалм) по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течении 10 дней, затем переход на таблетированные формы по 150 мг 2 раза в сутки в течении 1 – 2 месяцев.

Витамины группы В (В1, В6, В12):

• мильгама по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней;
• нейрорубин 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней.

С переходом на препараты в таблетках:

• нейробион 1 таблетка 2 раза в сутки;
• нейрорубин-форте-лактаб 1 таблетка 1 раз в сутки.

Препараты назначаются на 1 месяц.

Осложнения туберкулезного спондилита

• Нарушение двигательной активности позвоночника;
• Паралич верхних и нижних конечностей;
• Нарушение работы мочевого пузыря;
• Нарушение работы толстого кишечника;
• Нарушение репродуктивной функции.

Профилактика туберкулезного спондилита

• Своевременное выявление и лечение больных туберкулезом;
• Ежегодные профосмотры и флюорографическое исследование населения;
• Соблюдение личной гигиены;
• Улучшение санитарно-гигиенических норм и бытовых условий в странах, которые развиваются;
• Санпросвет работа среди населения.

Туберкулезный спондилит (болезнь Потта): диагностика, симптоматика и лечение

• Одним из опасных хронических инфекционных заболеваний при котором происходит нарушение функциональности позвонков, является туберкулезный спондилит, который также известен под названием болезнь Потта.
• Среди различных форм костного туберкулеза спонидилит встречается в 70% случаев.
• Эта патология сопровождается сильными болями в спине, развитием серьезных неврологических нарушений, деформациями позвоночника.

Чаще всего этот недуг поражает детей дошкольного возраста и подростков. Кроме того оно может наблюдаться у людей с пониженным иммунитетом.

При отсутствии своевременного лечения болезнь может иметь крайне неблагоприятный прогноз, включая летальный исход. Очень важно вовремя распознать его развитие и предпринять необходимые терапевтические и профилактические меры.

Что это такое?

Туберкулезным спондилитом называют патологические изменения, происходящие в позвоночнике. Они бывают вызваны инфекционным возбудителем. По этой причине данный недуг относят к хроническим инфекционным патологиям.

Развитие болезни происходит по причине заражения туберкулезной палочкой, известной как палочка Коха.

Название недуга – болезнь Потта – было дано в честь имени врача, который первым описал его клинические признаки еще в конце XVIII в. Болезнь чаще всего носит хронический характер.

В большинстве случаев пациенты жалуются на интенсивные спазмы в области спины и проблемы с функционированием пораженных позвонков.

Картина протекания заболевания

Развитие недуга начинается с проникновения в структуру позвонков палочки Коха. Чаще всего она попадает из кровеносного русла, но также может распространяться через лимфу или контактным путем, благодаря которому перемещается от первичного участка воспаления, расположенного в легочных тканях.

На вид она может выглядеть ровной или извилистой. Ее длина может достигать 10 мкм, в ширина 04,06 мкм. После попадания в позвоночник палочка активно размножается. Этот период иногда занимает до двух лет, по прошествии которых больной может впервые заметить клинические признаки.

Результатом размножения туберкулезной палочки становится полное разрушение или деформация позвонков, а также межпозвоночных дисков, прилегающих к нему. Затем происходит образование замкнутой фиброзной оболочки вокруг гнойного экссудата (абсцесса).

После этого инфицирование перемещается на соседние позвонки, которые также постепенно разрушает. Данные процессы приводят к образованию компрессионных переломов и деформированию позвоночника. У детей может начаться формирование горба.

Степени и классификация

По характеру локализации различают следующие виды туберкулезного спондилита:

• шейный;
• грудной;
• пояснично-крестцовый.

В любом из этих сегментов может возникнуть данная патология.

Распространённость

Туберкулезный спондилит наиболее часто отмечается среди населения развивающихся стран, к которым относятся центральная и южная Америка, некоторые страны Африки и азиатские страны, среди которых в первую очередь Индия, Китай, Непал, Индонезия. Именно в странах, где уровень жизни очень низок, процент заболеваемости этим недугом наиболее высокий.

В большинстве случаев болезнь поражает детей и подростков. Среди взрослых людей патология встречается в очень редких случаях.

При этом детский организм отличается повышенной чувствительностью к бактерии, от разрушительного действия которой могут пострадать одновременно до четырех позвонков.

Площадь поражения у взрослого организма оказывается значительно меньше, как и скорость распространения патологии.

Видео: «Клиническая картина туберкулезного спондилита»

Факторы риска, причины

Наибольшая предрасположенность к развитию данной патологии отмечается среди следующих категорий лиц:

• людей, оказавшихся в зоне эпидемии;
• тех, кто имеет хронические болезни внутренних органов и систем;
• населения, проживающего в неблагоприятных условиях, в особенности, если имеются санитарно-гигиенические нарушения;
• дети и подростки;
• пациенты, страдающие сбоями эндокринной системы;
• люди, которые перенесли операции по имплантации органов;
• пациенты, проходящие гормональную терапию;
• люди, у которых было выявлено злокачественное новообразование.

Последствия

Если при выявленном заболевании не применяются необходимые терапевтические меры, могут отмечаться следующие осложнения:

• проблемы с двигательной функцией позвоночника;
• паралич нижних или верхних конечностей;
• сбои в работе мочевого пузыря;
• патологии в работе толстого кишечника;
• проблемы с репродуктивной функцией;
• туберкулезный менингит;
• прорыв гнойника и его проникновение в просвет спинномозгового канала, приводящее к эпиеме (осложнению, которое представляет скопление гноя в какой-либо полости тела, либо внутри органов).

Ввиду опасности исхода заболевания важно начать терапию как можно раньше во избежание развития серьезных осложнений. Если грамотное лечение недуга не ведется или начато слишком поздно, имеется большая угроза летального исхода.

Симптомы и методы диагностики

Среди симптомов патологии выделяют следующие:

• поражение легких, которое можно обнаружить по непреходящему кашлю, сопровождающемуся обильной мокротой, кровохарканьем, одышкой, болями в грудной клетке;
• чувство общей слабости и недомогания;
• повышенная утомляемость;
• потеря работоспособности, ослабление внимания;
• тошнота;
• боли в голове;
• незначительное повышение температуры тела до 37,0-37,5 градусов.

Подобные нарушения могут наблюдаться в течение длительного периода от 2-3 месяцев до двух лет. В дальнейшем при отсутствии лечения, инфекция начинает распространяться на позвоночник.

В этот период пациенты жалуются на следующие негативные симптомы: боли в позвоночнике; нарушения движений; искривление позвоночного столба.

Если был поражен шейный отдел, может наблюдаться:	Пациенты, страдающие патологией грудного отдела отмечают:	Люди, у которых был поражен пояснично-крестцовый отдел замечают у себя:
головокружение; неровность походки; нарушения сознания	болезненность в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоков вдохе; покалывание и онемение верхних конечностей.	боли и онемение нижних конечностей; сбои функционирования органов в области таза (проблемный стул и затрудненное мочеиспускание).

При запущенных формах поражения происходит формирование триады Потта:

• появление абсцессов;
• возникновение горба – кривизна в зоне грудного отдела;
• паралич конечностей.

При подозрении на развитие данного недуга пациентам следует как можно быстрее обратиться за профессиональной медицинской помощью.

В первую очередь врач обычно назначает следующие диагностические процедуры:

• общие анализы мочи и крови, а также анализ на уровень глюкозы;
• биохимическое исследование (содержание билирубина, белка, уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы, мочевины, креатинина);
• изучение белковых фракций методом протеинограммы;
• ревматологическую пробу;
• исследование на состав кровяной сыворотки.

Также применяются инструментальные методы: рентген; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; ультразвуковое исследование.

Пациентам рекомендуется осмотр следующих врачей: терапевта; невропатолога; травмотолога; ревматолога; фтизиатра.

Видео: «Диагностика туберкулезного спондилита»

Лечение

1. Терапия проводится исключительно в специально оборудованных фтизиатрических стационарах.
2. При условии, что лечение было начато вовремя, терапия может быть очень успешной, особенно на первых стадиях.

3. Длительной полного курса терапии имеет затяжной характер и может продолжаться от 6 месяцев до нескольких лет.

Человек, заболевший туберкулезным спондилитом, считается заразным. Во избежание заражения окружающих он должен быть помещен во фтизиатрическое отделение.

Он нуждается в строгом постельном режиме, продолжительной антибактериальной терапии и ограничениях нагрузок.

Препараты

Из медикаментозных препаратов обычно назначаются следующие виды лечения:

• этиотропная терапия, при которой используют сразу несколько противотуберкулезных препаратов (Рифампицин, Этамбутол, Изониазид, Стрептомицин). Курс лечения может составлять 2-6 мес.;
• симптоматическая терапия, при которой применяются кортикостероиды, миорелаксанты, нестероидные препараты и витамины группы В.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может быть применено в случаях, когда эффект консервативной терапии не наблюдается, и требуется дренирование абсцессов, а также наблюдается прогрессирование неврологических нарушений.

Проведение операции может быть назначено после того, как стихнет острая фаза в первые год болезни. Операция заключается в удалении некротических тканей. При этом осуществляют замену позвонков протезами, устраняют компрессию. Также должен быть укреплен позвоночный столб при помощи пластин и винтов. Может быть проведена абсцессэктомия.

Упражнения ЛФК и массаж

Пациентам, которым была сделана операция, требуется длительная реабилитация, при котором рекомендовано ношение гипсового корсета, лечебная физкультура и физиотерапия.

Лечение в домашних условиях

Пациентам, страдающим данным недугом, может быть очень полезно санаторное лечение. Важно грамотно организовать режим труда и отдыха, избегать чрезмерных нагрузок, больше времени проводить на свежем воздуха, отказаться от курения и приема алкоголя.

Полезно пить следующие напитки:

• свежевыжатый сок моркови и сельдерея по 100 мл до приема пищи раз в сутки;
• заваренный шиповник;
• настой из зверобоя. Его можно приготовить, заварив кипятком 10 г травы и настоять треть часа. Затем процедить. Пить до трех раз в сутки по столовой ложке перед едой.

При данной патологии может быть очень эффективен прием смеси из грецких орехов и меда. Для ее приготовления смешивают 3 ст.л. измельченных орехов и одну столовую ложку меда. Принимают дважды в сутки утром и вечером.

Профилактика

Во избежание развития осложнений при данной болезни требуется:

• своевременное выявление ее первых признаков и назначение грамотной терапии;
• прохождение осмотра ежегодно, включая флюорографию;
• внимательное отношение к личной гигиене;
• повышение качества бытовых условий проживания;
• просветительская работа в области санитарно-гигиенических норм.

Прогноз выздоровления

При условии, что медицинская помощь была оказана на ранних стадиях заболевания, риск развития опасных осложнений будет гораздо ниже. Запущенные формы недуга могут привести к необратимым процессам, тогда как качественное лечение способно привести к выздоровлению.

Заключение

• Туберкулезный спондилит относится к опасным инфекционным заболеваниям.
• Чаще всего наблюдается среди населения стран, где отмечается крайне низкий уровень жизни.
• Болезнь развивается при поражении организма палочкой Коха.
• Различают недуг по локализации на шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
• Первые симптомы могут проявиться довольно поздно, поэтому важно проводить регулярные профилактические осмотры.
• Лечение должно проходить в специальных стационарах в изоляции от здоровых людей.
• В крайних случаях может применяться оперативное вмешательство.
• При грамотном и своевременном лечении прогноз будет благоприятным.