Симптомы и лечение болезни кенига (рассекающего остеохондроза суставных поверхностей)

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

информация для прочтения

Одно из самых редких и загадочных заболеваний костно-суставной системы — болезнь Кенига, получившая свое название в честь немецкого врача Франца Кенига, посвятившего ей множество исследований и работ.

Другое название заболевания — рассекающий остеохондрит суставов, и оно отражает саму его суть: действительно происходит рассечение участка суставного хряща и его отслоение от кости, попадание в полость сустава.

Поражаться этим процессом могут любые суставы — тазобедренный, локтевой, плечевой, но чаще всего встречается рассекающий остеохондрит коленного сустава.

В коленном суставе поражаются суставные поверхности мыщелков бедра, и в 70% случаев развивается рассекающий остеохондрит медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости.

При болезни Кенига наиболее уязвимыми являются суставные поверхности мыщелков бедра, где и происходит отслоение участков хряща, попадание их в полость сустава

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

1. Болит височно-нижнечелюстной сустав: как быстро избавиться от боли?
2. Симптомы синовиомы, причины, методы лечения

загрузка…

Болезнь Кенига — это, по сути, отслойка хрящевой ткани вследствие развития его некроза (омертвения). Пока точно не установлено, почему это происходит, но практика показывает, что есть целый ряд предрасполагающих факторов, на фоне которых высока вероятность развития болезни. К таким факторам относятся:

• закупорка мелких артерий, несущих кровь к хрящевой ткани сустава;
• частые, повторяющиеся травмы сустава, отек и кровоизлияния под слоем хрящевой ткани;
• усиленный рост костей, когда он опережает процессы окостенения и формирования хрящевой ткани;
• гормональные нарушения, приводящие к расстройству минерального обмена в кости;
• недостаток витаминов и микроэлементов (витаминов А, D, С, кальция, фосфора);
• наследственная предрасположенность (особенность структуры, уязвимость хрящевой ткани).

Болезнь Кенига (коленного сустава) развивается постепенно, годами. Участок пораженной хрящевой ткани постепенно атрофируется, затем отслаивается, в итоге отрывается, попадая в полость сустава. С этого и начинается выраженная клиническая картина заболевания.

Некротизированный участок того хряща, который покрывает мыщелок бедра, отслаивается и вызывает нарушение функции сустава

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

1. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных – почему появляется и чем опасна?
2. Причины появления гигромы запястья и методы устранения патологии без операции

загрузка…

Развиваясь постепенно, болезнь Кенига, или рассекающий остеохондрит, проходит следующие стадии, в зависимости от степени выраженности патологического процесса в хряще:

Так поэтапно происходят изменения в омертвевшем участке хряща. Он отслаивается и попадает в полость сустава, образуя суставную мышь.

1. Первая стадия характеризуется размягчением и как бы вздутием участка хряща, выпячиванием его в просвет сустава. Симптомы болезни выражены незначительно: боли возникают изредка, в основном при физической нагрузке, функция сустава не нарушена.
2. Вторая стадия. Отслойка хряща увеличивается, появляется защитное уплотнение прилегающей к нему костной ткани в субхондральном (подхрящевом) отделе. Клинические проявления также слабо выражены, объем движений в суставе и ходьба не нарушены.
3. Третья стадия — происходит частичный отрыв отслоившейся от кости хрящевой ткани, и этот «лоскут» хряща, перемещаясь при движениях, раздражает суставные поверхности и внутреннюю капсулу сустава, вызывая боли и ограничение движений. В ответ на раздражение развивается воспаление внутренней синовиальной оболочки, увеличивается выработка суставной жидкости, колено увеличивается в объеме.
4. Четвертая стадия — отслоившийся «лоскут» хряща полностью отрывается и свободно перемещается в полости сустава как инородное тело. В медицине это называют суставной мышью. Она попадает между суставными поверхностями, вызывая резкое ограничение движений, возникновение «блока» сустава. Его как бы заклинивает на время, после чего снова возможны движения в небольшом объеме. В запущенных случаях может развиться деформирующий артроз, а затем — анкилоз (полная неподвижность) сустава. Клинические симптомы ярко выражены: постоянная боль и деформация сустава, атрофия мышц бедра и голени, резкое нарушение функции конечности, ходьбы.

Коленный сустав при рассекающем остеохондрите увеличен в объеме, контуры его деформированы

Важно. Любые жалобы относительно коленного сустава у подростка должны быть поводом для обращения к врачу. В этом возрасте заболевание еще поддается лечению.

Методы диагностики

Важно. Обычная рентгенография на начальных стадиях болезни не будет информативной, потому что на снимках не видна хрящевая ткань.

Поэтому для обследования коленного сустава применяются более современные методы диагностики:

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• артроскопия.

Обычно сначала выполняют томографическое исследование, после чего проводят прямой осмотр полости сустава через специальный зонд (артроскоп), снабженный системой освещения и увеличения.

Так проводится видеоартроскопия коленного сустава при болезни Кенига. За ходом операции врач следит по изображению на мониторе.

Современный подход к лечению

Прежде чем назначить лечение, проводится тщательное обследование пациента, устанавливается степень тяжести изменений в суставе и возможные факторы, способствовавшие заболеванию. В любом случае лечение болезни Кенига (коленного сустава) проводится комплексно, путем сочетания медикаментозной терапии, физиотерапии и хирургического лечения, если это необходимо.

Медикаментозное лечение

Фармацевтические препараты назначаются при любой стадии заболевания.

Они включают обезболивающие и противовоспалительные средства, как в таблетках, так и в инъекциях, а также средства для улучшения циркуляции крови, витамины, хондропротекторы (препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани).

Широкое распространение получило применение НПВС при болезни Кенига, то есть нестероидных противовоспалительных средств, к которым относятся такие: «Ибупрофен», «Напроксен», «Диклофенак», «Кеторол» и множество их аналогов.

Наиболее распространенные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, применяемые при лечении рассекающего остеохондрита

Важно! Можно применять в домашних условиях и средства народной медицины, но лишь как дополнение к основным методам. Необходимо обязательно согласовать такое лечение с врачом.

Физиотерапевтическое лечение

Электропроцедуры и светолечение в сочетании с ЛФК назначаются как дополнение к консервативному лечению, а также после оперативного вмешательства на суставе.

Хороший эффект дает диатермия, а также ионофорез, инфракрасное или лазерное облучение — они усиливают кровообращение и стимулируют обменные процессы в суставных тканях.

Лечебная физкультура назначается по специальной дозированной программе с постепенным увеличением нагрузки.

Консервативное лечение болезни Кенига (коленного сустава) дает эффект только на начальных стадиях и в подростковом возрасте, когда еще не завершился рост костей. На время лечения применяется фиксация сустава для устранения нагрузки. Для этой цели хорошо подходят различные современные фиксаторы — ортезы.

Пример современного ортеза, применяемого для фиксации коленного сустава при болезни Кенига на период лечения

Хирургическое лечение

Третья и четвертая стадии заболевания, как правило, лечатся хирургическим методом. Благодаря современным эндоскопическим технологиям вмешательства на коленном суставе проводятся малотравматичным артроскопическим методом. Через небольшие надрезы на коже в полость сустава вводится видеозонд, ход операции отображается на дисплее.

Во время операции отслоившийся хрящ фиксируется специальными методами или же удаляется с последующей пластикой (пересадкой) на его место участка хряща или культуры хрящевых клеток.

Применяется современная система «Хондрогайд» — закрытие дефекта стерильной коллагеновой матрицей. Суставная мышь подлежит обязательному удалению.

Через зонд в сустав также вводятся различные лекарственные препараты — «Диклофенак», хондропротекторы и другие.

Так выполняется трансплантация хряща при болезни Кенига. Дефект закрывается мозаичным способом маленькими участками хряща, взятыми из других отделов мыщелка бедра.

Успех лечения болезни Кенига зависит от возраста пациента, а также от сроков диагностики болезни. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем больше шансов на полное излечение.

загрузка…

Болезнь Кенига. Лечение остеохондроза суставных поверхностей

Часто считают, что остеохондроз – болезнь, настигающая людей в преклонном возрасте. Однако есть разновидности этого недуга, которые наблюдаются, в основном, у более молодых.

Так, рассекающий остеохондроз или болезнь Кенига чаще всего фиксируют у мужчин до 40 лет.

Симптомы и причины заболевания

Возникать болезнь может из-за наследственной предрасположенности, тромбоза глубоких вен, частых травм одного и того же участка сустава и различных эндокринных отклонений.

Все эти причины приводят к нарушению снабжения кровью части суставной поверхности и последующему омертвению (некрозу) данного участка. Затем происходит полное отделение пораженного хряща от кости.

Наиболее подвержены рассекающему остеохондрозу тазобедренные и коленные суставы.

На ранних стадиях болезнь Кенига с трудом поддается выявлению из-за невыраженности симптомов: могут возникать тупые боли в суставе, кожа вокруг него становится горячей и наблюдается небольшой отек. При развитии недуга боли усиливаются, появляется ограничение подвижности сустава, обусловленное «суставной мышью» – мелкими некротизированными частицами хряща в суставной сумке.

Диагностика и лечение болезни Кенига

Лечение может включать следующие процедуры:

• Полную «разгрузку» сустава с помощью фиксации ноги в специальном устройстве – среднем между лангетой и костылем;
• Введение лекарств, улучшающих кровоснабжение и обменные процессы в костных тканях;
• После спадения отека – массаж;
• Специальную лечебную гимнастику;
• Физиотерапевтические методы, среди которых наилучшим образом себя зарекомендовал метод УВТ (ударно-волновой терапии). Суть терапии – в воздействии на пораженный участок акустической волной особой частоты. Такие волны, проникая вглубь организма на 3,5 см, способны улучшать кровоток и обмен веществ в суставах и тканях вокруг них.

Комментарий эксперта по ударно-волновой терапии Андоров Э.Т.

Также УВТ способствует разрушению омертвевших участков хряща и устранению болевого синдрома. Вследствие терапии улучшается подвижность сустава и происходит постепенное устранение причин болезненных ощущений.

• В редких случаях, когда консервативные методы не приносят результата, назначают оперативное лечение.

Профилактика заболевания

Так как причины возникновения болезни Кенига до конца не изучены медиками, то профилактические методы сложны для определения. В любом случае, следует избегать травм суставов, особенно повторяющихся повреждений одного и того же участка. Также при возникновении симптомов, говорящих о возможном развитии остеохондроза, следует обратиться к ревматологу.

В нашем лечебно-диагностическом центре «Здоровье+» опытные и квалифицированные врачи помогут вам в выявлении и лечении различных заболеваний. Будьте здоровы, а мы вам в этом поможем!

Болезнь Кенига. Рассекающий остеохондроз

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону: +7(812) 295-50-65.

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондроз  коленного сустава – это заболевание, характеризующиеся ограниченным субхондральным некрозом суставной поверхности кости с образованием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полость сустава. Говоря более простым языком, это заболевание при котором происходит постепенное отслоение участка хряща с подлежащей костью и его свободным перемещением в полости сустава.

• 
• 
• 
• 
• 
• 

Термин рассекающий остеохондрит или остеохондроз впервые предложил Franz Koenig в 1887 году, а в 1888 году была опубликована его работа «свободные внутрисуставные тела», где он предположил, что в основе заболевания лежит воспалительная реакция кости и суставного хряща.

Частота встречаемости болезни Кенига  составляет от 15 до 30 случаев на 100000 населения. Средний возраст пациентов от 10-20 лет.  Мужчины болеют в три-четыре раза чаще девочек. В 85% случаев наблюдается поражение медиального мыщелка бедренной кости.

На данный момент болезнь Кенига считается мультифакторным заболеванием. Существует несколько основных теорий: сосудистая (нарушение поступления крови из кости к хрящу), повторяющиеся микротравмы, наследственная предрасположенность, эндокринные нарушения,  нарушения роста костей, остеохондральные переломы и др.

Выделяют несколько стадий заболевания:

• 1 стадия – участок суставного хряща в зоне поражения размягчен, не имеет четких границ
• 2 стадия – характеризуется появлением отчетливых границ патологически измененного хряща
• 3 стадия – отмечается флотирование (неполное отслоение) хряща.
• 4 стадия – фрагмент хряща с участком субхондральной кости отслаиваются и начинают свободно перемещаться в полости сустава.

Симптомы рассекающего остеохондроза

Проявления заболевания зависят от ее стадии. На ранних стадиях возникает ощущения дискомфорта, незначительная болезненность,  появляющаяся после физической нагрузки.

В дальнейшем боль принимает постоянный характер, и становиться более выраженной. При отделении фрагмента хряща,  возникает механическое препятствие свободному движению коленного сустава, т.е.

ограничение движений, блокада коленного сустава.

Диагностика

Для диагностики болезни Кенига помимо осмотра врачом коленного сустава, важную роль играют дополнительные, инструментальные методы исследования, а именно :

1. Рентгенологический (информативен на 3-4 стадии заболевания) (см. Рисунок 4)
2. Магнитно-резонансная томография(с в/в контрастированием) – высокоинформативный метод , позволяющий, с точностью до 1 мм, определить глубину и распространённость очага поражения.

Лечение болезни Кенига

Выбор метода лечения болезни Кенига зависит от возраста пациента и стадии заболевания. У молодых пациентов (до 18 лет) с незакрытыми зонами роста показано консервативное лечение, заключающиеся в ограничении осевой нагрузки,  использовании физиотерапевтических процедур и исключении физических нагрузок.

У пациентов старше 18 лет, показано хирургическое  лечение, в связи с малой эффективностью консервативного. Метод операции зависит от стадии заболевания.

При начальных стадиях для улучшения кровоснабжения, участка повреждения, выполняется его рассверливание.

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондроз

• 4146 0
• Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) – это ограниченное асептическое омертвение (некроз) участка кости, находящегося близко к суставному хрящу.
• Данное заболевание является одной из разновидностей остеохондропатии, при которой вследствие некроза участка кости образуется костно-хрящевой фрагмент, попадающий в суставную полость.

Под воздействием различных факторов происходит нарушение питания хрящевой ткани и подлежащего участка кости. Без питания формируется участок некроза, а затем происходит отторжение ткани со всеми последствиями.

Чаще всего рассекающий остеохондроз поражает коленный, реже локтевой, голеностопный и тазобедренный суставы.

Так же существует болезнь Левена, которая характеризуется развитием рассекающего остеохондрита в наружном мыщелке кости бедра или надколеннике.

Анатомия колена

Перед тем как говорить о причинах, вызывающих болезнь, ее течении и о методах лечения, кратко опишем анатомию коленного сустава.

Коленный сустав, как и любой другой сустав, состоит из суставных поверхностей костей, суставной щели, синовиальной жидкости, заполняющей сустав, и связочного аппарата.

Образован коленный сустав мыщелками бедра, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости, менисками и надколенником. На большеберцовой кости так же имеются мыщелки, но болезнь Кенига возникает только на мыщелках бедренной кости.

Связочный аппарат колена представлен связками, укрепляющими сустав и обеспечивающими движения.

Эффективно и безопасно ли лечение суставов желатином — отзывы пациентов и врачей вы найдете в нашей статье.

Если поставлен диагноз дорсопатия шейного отдела — это не повод отчаиваться. Существуют методы лечения, которые навсегда позволят забыть о болях в шее.

Причины и факторы риска

На данный момент точные причины болезни Кенига не установлены.

Было выявлено, что чаще всего омертвление костно-суставной поверхности формируется у лиц, занимающихся спортом, а так же людей, подверженных тяжелыми физическими нагрузками.

Однако, нередко заболевание возникает у людей, не относящихся к этим категориям. Некоторые сосудистые заболевания, такие как тромбоэмболия, тромбоз, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит могут способствовать возникновению рассекающего остеохондроза.

Итак, факторами риска развития заболевания являются:

• эмболии различного происхождения;
• травмы сустава;
• тромбозы или резкие спазмы сосудов;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения эндокринной системы;
• синовиальный хондроматоз;
• остеофиты

Стадии заболевания

Патология протекает в 4 стадии:

1. Первая стадия характеризуется выпячиванием хряща в полость сустава и его дальнейшим размягчением.
2. Вторая стадия характеризуется усилением размягчения и выпячивания хряща, а так же присоединением воспалительного процесса с отеком.
3. Третья стадия характеризуется асептическим расплавлением, разволокнением хряща и частичным отделением некротизированного участка кости.
4. Четвертая стадия характеризуется полным отделением костно-хрящевого фрагмента.

На фото болезнь Кенига и ее стадии

Симптомы болезни

Рассекающий остеохондрит имеет характерные симптомы: боль, локализующаяся по передней или передневнутренней поверхности сустава.

На начальной стадии боли носят постоянный, ноющий характер. При надавливании на внутреннюю часть коленного сустава происходит усиление болей.

При полном отделении некротизированоого участка внутри сустава боли принимают иной характер. Боль охватывает весь коленный сустав. Возникает чувство ощущения инородного тела внутри сустава.

Возникает уменьшение амплитуды движений в коленном суставе, так как человек теряет способность полностью сгибать и разгибать сустав.

На начальных стадиях заболевания снижение амплитуды движений связано с повышением тонуса мышц, которые стабилизируют сустав. В тяжелых случаях происходит нарушение анатомических структур коленного сустава, что приводит к нарушениям движений.

Иногда возникает полная блокада коленного сустава из-за ущемленного костного тела. В этом случае подвижность в коленном суставе теряется полностью.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать заболевание нужно использовать рентгенологическое исследование.

Рентгенограмма позволяет не только точно установить диагноз, но и определить стадию развития заболевания, что немало важно для выбора подходящего лечения.

На фото Мрт болезнь Кенига коленного сустава

1. На ранних этапах развития заболевания, до того как сформируются видимые на рентгенограмме дефекты, используют магнитно-резонансную томографию с контрастом.
2. Введенный внутрисуставно либо внутривенно контраст покажет больные участки кости при исследовании.
3. Можно использовать внутрисуставную эндоскопию.
4. При введении эндоскопа в суставную полость врач четко видит все структуры сустава и их изменения.
5. В зависимости от стадии будут видны такие изменения:

1. При эндоскопии на первой стадии течения болезни Кенига изменений суставного хряща не будет, возможно наличие нехарактерной для хрящевой ткани пружинящей подвижности в месте очага некроза кости.
2. На второй стадии будет видна глубокая трещина, проходящая по кругу очага омертвения кости.
3. На третьей стадии в полости сустава будет обнаружено костно-хрящевое тело и углубление хрящевой поверхности в месте отделения. В зависимости от длительности существования в суставе внутрисуставные тела могут иметь различный вид и форму. Тела, образовавшиеся недавно, состоят из четко определяемых костной и хрящевой частей. Существующие длительно тела выглядят «обкатанными», округлыми.

Лечение болезни

Болезнь Кенига у детей можно вылечить без оперативного лечения болезни, так как у них продолжается активный рост скелета.

мозаичная хондропластика

Пациенту ограничивают все виды активности, дающие нагрузку на коленный сустав, сроком от одного до шести месяцев. Иногда прибегают к иммобилизации колена.

Назначаются физиотерапевтические процедуры: диатермия, ультразвук, элекрофорез с новокаином, с сосудорасширяющими средствами, с гидрокортизоном.

Показания к хирургическому лечению:

• возникновение либо сохранение подвижного костно-хрящевого тела;
• неэффективность консервативного лечения;
• ухудшение состояния суставной ткани на рентгенограмме либо на МРТ;
• закрытие эпифизарных зон роста.

Таким образом, операцию при необходимо проводить вне зависимости от стадии болезни. Консервативное лечение очень редко может быть использовано самостоятельно для излечения, так как заболевание все равно будет развиваться и рано или поздно произойдет отделение фрагмента хряща с подлежащей костью.

На начальных стадиях заболевания при оперативном лечении производится удаление отмерших тканей, что позволяет восстановиться нормальной структуре кости путем замещения новой костной тканью.

На поздних стадиях заболевания производится удаление костно-хрящевых фрагментов и сопоставление суставных поверхностей коленного сустава по отношению друг к другу. При небольших размерах внутрисуставных тел их удаляют еще во время энодоскопического исследования полости сустава.

• Уже спустя день после операции назначается лечебная физкультура.
• Обычно, это упражнения связанные с ритмичными сокращениями мышц бедра и голени, движениями пальцев стопы, так же осуществляются активные и пассивные движения в коленном суставе.
• Через неделю после операции пациенту назначают физиотерапевтические и водные процедуры.

Спустя две недели после операции допускается дозированная нагрузка на сустав. Через один-два месяца после операции пациент может осуществлять полную нагрузку на сустав.

Осложнения при заболевании

Основным осложнением рассекающего остеохондроза является артроз коленного сустава.

Вероятность возникновения артроза обусловлена локализацией, размерами костно-хрящевого фрагмента, успешностью, своевременностью и адекватностью проведенной терапии. Данное осложнение развивается в 5-40% случаев.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение болезни Кенига необходимо своевременно диагностировать и лечить патологии опорно-двигательного аппарата.

Предотвращение травм коленного сустава, рациональное, сбалансированное, богатое витаминами и минералами питание, поддержание нормального веса, регулярная адекватная физическая нагрузка на коленные суставы, — все это позволит вам избежать развития данного заболевания.

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит –  это асептический некроз, вследствие которого небольшой участок хряща отделяется от подлежащей кости и смещается в полость сустава, образуя свободно лежащее внутрисуставное тело. В основном страдает мыщелок бедренной кости, хотя возможно также поражение лучезапястного, локтевого, тазобедренного и голеностопного сустава. Заболевание проявляется незначительными болями в суставе. Со временем боли усиливаются. После формирования суставной мыши возникают блокады, замыкание и похрустывание в пораженном суставе. На начальных стадиях у детей достаточно эффективно консервативное лечение. После отделения участка хряща необходима операция.

M93.2 Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся отделением участка хряща и перемещением его в полость сустава с образованием «суставной мыши». В основе процесса лежит асептический некроз. Чаще всего страдает коленный сустав (хрящ отделяется от мыщелка бедренной кости), но возможно и поражение других крупных и средних суставов конечностей.

Болеют преимущественно молодые спортсмены. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако подавляющее число пациентов – люди, не достигшие 50 лет. Еще один вариант болезни – ювенильный рассекающий остехондрит, который развивается у детей младше 9-10 лет.

Многие специалисты полагают, что рассекающий остеохондрит у детей и у взрослых – это два разных заболевания со сходными симптомами, поскольку прогноз в этих случаях сильно отличается. У детей болезнь заканчивается полным выздоровлением.

У взрослых дефект хряща не восстанавливается, а посттравматический артроз может развиться даже после квалифицированного, адекватного лечения, включающего в себя операцию по удалению суставной мыши.

Рассекающий остеохондрит

Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.

В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, упругим и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. При рассекающем остеохондрите в небольшом сосуде, питающем участок кости, возникает тромбоз. Питание расположенного над этим участком хряща нарушается, формируется зона асептического некроза.

Со временем некротизированный хрящ отслаивается и попадает в сустав, образуя «суставную мышь» — свободно лежащее внутрисуставное тело, которое перемещается по суставу и, попадая между поверхностями костей при движениях, может вызывать блокады. Поврежденный участок теряет свою гладкость, становясь причиной перегрузок и дальнейшей травматизации сустава. В результате может развиться остеоартроз.

https://www.youtube.com/watch?v=_pSxcM56H0Y

В травматологии и ортопедии выделяют четыре стадии заболевания:

• 1 стадия – дискомфорт и неясные незначительные боли без четкой локализации. На рентгенограмме выявляется овальное некротизированное тело, отделенное полоской просветления от здоровой кости.
• 2 стадия – умеренные боли в суставе, явления синовита. Полоса просветления на рентгеновских снимках становится шире. Целостность замыкательной пластинки на поврежденном участке нарушается.
• 3 стадия – боли, похрустывание и «заедание» сустава. Возможны блокады. На рентгенограммах выявляется некротизированный участок, частично отделившийся от кости.
• 4 стадия – боли усиливаются, однако блокады становятся более редкими. Отмечается нарастание синовита. На рентгеновских снимках обнаруживается полностью отделившееся внутрисуставное тело.

Симптомы болезни одинаковы и у детей, и у взрослых пациентов. Вначале в суставе появляется незначительная ноющая боль или неприятные ощущения, усиливающиеся при нагрузке и движениях. Со временем боли усиливаются, возможен небольшой отек и нерезкая болезненность при пальпации.

После того, как некротизированный участок отслоился и превратился в суставную мышь, пациенты начинают предъявлять жалобы на хруст и ощущение «заедания» при движениях, обусловленные наличием препятствия при движениях суставных поверхностей друг относительно друга. Возможны блокады – состояния, при которых сустав во время движения «заклинивает».

Блокада сопровождается резкой острой болью, движения невозможны.

Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб пациента, данных физикального обследования и дополнительных исследований. Самым доступным, недорогим и, как следствие, популярным способом инструментальной диагностики является рентгенография. В ряде случаев участок некротизированной кости виден на рентгенограмме.

Однако следует учитывать, что область некроза невелика в ряде случаев может не отображаться на снимках. Поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме не является основанием для исключения диагноза рассекающий остеохондрит.

Альтернативными, более точными способами инструментальной диагностики являются радиозотопное сканирование костей, КТ сустава и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявлять расслаивающий остеохондрит на самых ранних стадиях.

МРТ коленного сустава. Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости, стадия отграничения.

Лечение рассекающего остеохондрита осуществляется врачами-ортопедами и может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии рассекающего остеохондрита.

Консервативное лечение

Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме болезни, ее целью является стимуляция восстановительных процессов в пораженной области. Длительность лечения составляет 10-18 месяцев. На это время врачи рекомендуют больному полностью исключить повышенную нагрузку на сустав (в том числе отказаться от занятий спортом).

Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.

В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных.

Практически единственным способом лечения этой формы заболевания остается операция.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела.

В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Основной целью при этом является восстановление конгруэнтности сустава.

Кроме того, для восстановления суставной поверхности может использоваться аллотрансплантат (кусочек трупной кости, обработанной с применением специальной технологии).

В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методики хирургического лечения рассекающего остеохондрита, в том числе – туннелизация кости с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантация в пораженную зону собственных хрящевых клеток пациента, взятых на другом участке.

Болезнь Кёнига или рассекающий (отсекающий) остеохондроз (остехондрит)

Заболевание с неясным происхождением, поражающее и взрослых, и детей (так называемая, ювенильная форма), чаще мужчин, чем женщин – рассекающий остеохондроз (отсекающий остеохондрит)  или болезнь Кёнига.

Описание болезни как «отсекающий или рассекающий» говорит о том, что что-то от чего-то отделяется, в данном случае, участок суставного хряща от кости, которую покрывал.

Термины остеохондроз и остеохондрит описывают обычно немного разные патологии, суффикс «-ит» в одном случае указывает на воспалительный, а «-оз» в другом – на дегенеративно-дистрофический процесс. Здесь же все начинается с дистрофии, а позже присоединяется и воспаление.

Чаще всего страдает коленный сустав, причем и в нем не в равной мере участвуют кости, его образующие, в основном, это бедренная кость (область внутреннего мыщелка), намного реже – надколенник. Берцовые же кости остаются нетронутыми.

Из других суставов могут поражаться тазобедренный, плечевой и локтевой.

У взрослых процесс бывает лишь с одной стороны, у детей и подростков (11-15 лет) нередко наблюдается двустороннее вовлечение симметричных суставов.

В то же время, у них болезнь Кёнига протекает более благоприятно и может заканчиваться спонтанным выздоровлением. Стоит отличать болевые признаки при артритах, от рассекающего остеохондрита.

По не вполне понятным причинам (винят и травмы, и наследственность, и нарушение проходимости какой-либо ветви средней коленной артерии) часть хряща перестает получать питание.

Стоит отметить, что собственно кровеносных сосудов в нем нет, необходимые вещества проникают к нему из субхондральной (подхрящевой) пластинки кости и омывающей его синовиальной жидкости.

В условиях же недостатка кислорода, питательных веществ хрящ начинает размягчаться, но пока еще зона повреждения явно не заметна (это соответствует первой стадии).

Стадии протекания болезни  Кёнига

Далее процесс прогрессирует, уже видны границы разрушения, но хрящ еще не способен сдвинуться с места (вторая стадия).

Переход к третьей стадии приводит к возможности смещения патологического участка, но целостность не нарушена, здоровой тканью «отсеченный» участок удерживается вблизи кости. И в заключительной, четвертой стадии, некротизированная часть полностью отделяется и пускается в свободное плавание в полости сустава. С этого момента ее начинают называть «суставной мышью».

Но совершенно свободного передвижения у этого секвестра, конечно же, нет.

Он травмирует различные части синовиальной оболочки, вызывая ее воспаление (синовит), приводящего к выпоту и увеличению сустава в объеме.

Попадание его между рабочими поверхностями приводит к защемлению, резкой болезненности, хромоте и ограничению движения. Здесь уже обязательно понадобится хирургическое лечение болезни.

Клиника болезни Кёнига зависит от стадии, вначале это неприятные ощущения и быстрая утомляемость конечности, затем, постепенно нарастающая боль, увеличение сустава в объеме. Если оторвавшийся фрагмент находится в доступной для пальпации области, его можно нащупать пальцами.

Болезнь Кенига коленного сустава или рассекающий остеохондрит

Код по МКБ-10: М93.2 (рассекающий остеохондрит)

Болезнь Кенига, также известная как рассекающий остеохондрит, поражает суставы и заключается в омертвении незначительного по площади участка хряща суставной головки.

Поскольку некроз затрагивает не только хрящ, но и субхондральный (подхрящевый) участок, то заболевание приводит к отделению от головки сочленения костно-хрящевого фрагмента и выпадению его в суставную полость. Свое название заболевание получило в честь впервые его описавшего Франца Кенига – профессора хирургии из Германии.

Клиническая картина

Самым уязвимым для болезни Кёнига выступает коленный сустав, значительно реже патология диагностируется в локтевых, голеностопных, тазобедренных сочленениях.

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

При ювенильной форме характерным признаком служит поражение парных сочленений. Болезнь Кенига у детей часто заканчивается самоизлечением в возрасте 18-20 лет. При взрослой форме поражается одно сочленение, для лечения требуется оперативное вмешательство.

Особенности развития патологии в коленном суставе

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Какие участки поражает болезнь

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани. Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью». Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Как выглядит суставная мышь в коленном сочленении

Причины болезни Кенига

Обязательным фактором для развития патологического процесса служит нарушение кровоснабжения участка субхондрального слоя мыщелка бедренной кости.

Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.

1. закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
2. частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
3. эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
4. патологическое протекание процесса окостенения;
5. наследственная предрасположенность.

Классификация

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

Начальная стадия заболевания протекает без симптомов

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

Для этой стадии характерно начало воспаления и боли

Омертвение участка хряща, формирование в нем трещин

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой.

Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Последняя стадия требует оперативного вмешательства

Симптомы

• Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.
• На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.
• По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.

Впоследствии появляется характерный для болезни Кенига симптом: боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения, усиливающаяся при надавливании на этот участок.

При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.

Как проявляет себя болезнь на разных стадиях развития

Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.

Симптомы болезни Кенига

• боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
• усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
• отек сустава;
• хруст в сочленении при движении;
• уменьшение объема движений;
• атрофия мышц бедра;
• хромота;
• блокада сустава.

Диагностика болезни Кенига

1. Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.
2. КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.
3. МРТ. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить степень и площадь поражения тканей.

   Использование МРТ с контрастом позволяет увидеть начинающееся разрыхление хрящевой ткани и поставить диагноз при 1-й степени заболевания.

4. Артроскопия коленного сустава.

   Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.

Лечение болезни Кенига

Выбор тактики лечения рассекающего остеохондрита зависит от возраста пациента и степени развития патологии. Как правило, для ювенильной формы достаточно консервативной терапии.

После 20-ти лет, когда прекращается рост скелета, консервативная терапия становится неэффективной, патология будет неуклонно прогрессировать и единственным способом лечения становится хирургическое вмешательство.

Лечение болезни Кенига у детей

Для лечения ювенильной формы основным средством консервативной терапии служит иммобилизация конечности с помощью ортеза на срок от 3-х до 6-ти месяцев. Жесткая фиксация колена обеспечивает неподвижность сустава, за счет чего снижается нагрузка на пораженный мыщелок и уходит болевой синдром.

Методы лечения ювенильной формы заболевания

Отсутствие нагрузки и режим полного покоя для пораженного сочленения позволяют добиться восстановления структуры хрящевой ткани до закрытия эпифизарной зоны роста. Для ходьбы следует использовать костыли. При наличии положительной динамики, которая подтверждается методами диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) и отсутствии болевого синдрома назначается лечебная гимнастика.

Комплекс упражнений зависит от возраста и тяжести патологии и формируется индивидуально для каждого ребенка. Регулярное выполнение ЛФК способствует улучшению кровотока в пораженном сочленении, укреплению мышц и связочного аппарата.

Лечение болезни Кенига у взрослых

У пациентов старше 20 лет лечение болезни Кенига осуществляется с помощью хирургического вмешательства, которое предполагает два варианта: извлечение инородного тела из суставной полости или укрепление пораженного участка хряща с помощью винтов.

Метод укрепления отрывающегося участка хряща

Наиболее целесообразным и результативным служит применение малоинвазивной (малотравматичной) артроскопии коленного сустава и хондропластики. После операции больным назначаются физиопроцедуры и ЛФК, способствующие улучшению кровообращения и активации зон роста в хрящевой ткани.

Лечебную физкультуру может назначать только врач — самостоятельное выполнение упражнений может спровоцировать отторжение отломка. Медикаментозная терапия включает НПВС и хондропротекторы.

На поврежденный участок пересаживаются кусочки здорового хряща с бесконтактных участков

После извлечения суставного тела для восстановления целостности хряща пораженного мыщелка используются различные методы хондропластики:

• Туннелизация.
• Мозаичная хондропластика.
• Артропластика.
• Хондрогайд.
• Микрофрактурирование.

Осложнением рассекающего остеохондрита служит артроз коленного сустава, развитие которого зависит от месторасположения и площади дефекта, правильно выбранной тактики и своевременности проведенного лечения. Частота его возникновения составляет 5-40%.

Народная медицина

Вылечить болезнь Кенига средствами народной медицины невозможно. В целях предотвращения осложнений перед применением любых методов необходима консультация врача.

Заключение

Болезнь Кенига – редко диагностируемая патология суставов, приводящая к омертвению небольшого костно-хрящевого участка суставной головки с последующим его выпадением в суставную полость.

Отличаясь благоприятным прогнозом у подростков, у взрослых болезнь прогрессирует и не поддается консервативной терапии. После 20-и лет проведение операции является единственным вариантом лечения. Боязнь хирургического вмешательства и затягивание с операцией может спровоцировать развитие артроза коленного сустава.

Рассекающий остеохондрит (Кёнига болезнь)

Рассекающий остеохондрит поражает самые разные суставы, заболевание бедренной кости носит название болезнь Кенига. Основной причиной развития болезни считаются частые травмирования, данное состояние широко распространено среди ведущих активный образ жизни людей, профессиональных спортсменов.

Патология чаще всего развивается на фоне травмирования суставов

Причины болезни:

• наследственность — наличие родственников с остеохондритом в разы повышает риск развития болезни;
• патологии окостенения тканей — встречается в детском возрасте;
• нарушения кровообращения.

К факторам риска относятся травмы, занятия спортом, борьбой, бегом и т. д.

Любую проще предотвратить, чем лечить. Важную роль играет прохождение профилактических осмотров, ведение правильного образа жизни.Меры профилактики:

• отказ от вредных привычек;
• регулярное выполнение физических нагрузок;
• избежание занятий экстремальными видами спорта;
• принятие мер по снижению избыточного веса;
• поддержание сбалансированного рациона питания, приём витаминов.

От состояния опорно-двигательной системы зависит функциональность подвижных соединений. Рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига — недуг, который лишает возможности двигаться свободно и безболезненно.

Часть хряща отмирает, отмежевываясь от кости, она выходит в сустав, образуя внутрисуставное тело. Грамотная диагностика и корректный выбор курса лечения исключают осложнения, и помогают победить недуг.

Принято разделять детскую (ювенильную) и взрослую форму недуга. Ювенильная форма диагностируется преимущественно у подростков 11–18 лет. Она легко поддается лечению.

У ювенильной формы болезни Кенига настолько благоприятный прогноз, что некоторые ученые склонны считать ее вариантом нормального развития опорно-двигательного аппарата.

Взрослая форма болезни Кенига тяжело поддается лечению. Крайне редко удается добиться полного выздоровления больного. Хотя у взрослых тоже иногда происходит самоизлечение. Рассекающий остеохондрит обычно диагностируют у пациентов в возрасте до 50 лет.

Многие специалисты полагают, что предпосылки для развития взрослой формы недуга возникают в детском возрасте. Раньше заболевание диагностировали гораздо реже, поскольку обнаружить его на ранней стадии без специальной аппаратуры практически невозможно.

Широко применяющиеся в последнее время методы артроскопии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при диагностировании различных видов заболеваний позволили выявлять патологический процесс в суставе на ранней стадии и своевременно начинать лечение.

Медикаментозное лечение наиболее эффективно у детей с незакрытыми эпифизарными зонами роста и у взрослых, у которых после закрытия зон роста прошло от 6 до 12 месяцев. Оно позволяет добиться полного излечения в 50% случаев. Лекарственные препараты назначаются, если пораженный некрозом участок хряща остается плотно прижатым к кости.

Больным выписывают препараты, улучшающие кровоснабжение и питание тканей сустава. В терапии применяют лекарства, ускоряющие обмен веществ в хряще. Чтобы уменьшить боль и воспаление, используют нестероидные противовоспалительные препараты. Могут быть назначены физиопроцедуры, лечебная гимнастика. Пациентам рекомендуют ограничить активность на время лечения.

Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.

Болезнь Кенига: симптомы и лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

информация для прочтения

Одно из самых редких и загадочных заболеваний костно-суставной системы — болезнь Кенига, получившая свое название в честь немецкого врача Франца Кенига, посвятившего ей множество исследований и работ.

• Другое название заболевания — рассекающий остеохондрит суставов, и оно отражает саму его суть: действительно происходит рассечение участка суставного хряща и его отслоение от кости, попадание в полость сустава.
• Поражаться этим процессом могут любые суставы — тазобедренный, локтевой, плечевой, но чаще всего встречается рассекающий остеохондрит коленного сустава.
• В коленном суставе поражаются суставные поверхности мыщелков бедра, и в 70% случаев развивается рассекающий остеохондрит медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости.
• При болезни Кенига наиболее уязвимыми являются суставные поверхности мыщелков бедра, где и происходит отслоение участков хряща, попадание их в полость сустава
• Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

1. Болит височно-нижнечелюстной сустав: как быстро избавиться от боли?
2. Симптомы синовиомы, причины, методы лечения