Представьте себе, что каждый день вы пытаетесь перестроиться на новое время после долгого перелета. Именно так чувствуют себя люди, которые привыкли поздно засыпать и просыпаться. Ученые доказали, что это может негативно сказаться на их здоровье.
У каждого из нас есть свой привычный график сна и бодрствования – биологические часы. Есть те, кого называют «совами», «жаворонками» и те, кто придерживаются более умеренного распорядка. Этот присущий нам характер суточной активности называется хронотипом. Последнее время ученые уделяют все больше внимания изучению людей, чьи биологические часы не совпадают со стандартным расписанием.
Ученые пришли к одному выводу: поздний хронотип (отход ко сну далеко за полночь и поздний подъем) приводит к реальным негативным последствиям для здоровья. Это даже может стать причиной ранней смерти.
unsplash.com
Ученые Северо-Западного университета и университета Суррея провели в Великобритании масштабное исследование на основе наблюдений за более 433 тысячами взрослых людей. Срок наблюдения за объектами исследования в среднем составлял шесть с половиной лет.
В результате оказалось, что у людей с поздним хронотипом, или «сов», риск преждевременной смерти на десять процентов выше, чем у «жаворонков». Независимо от пола и возраста, эффект был одинаков. Также исследование выявило больший процент сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, заболеваний дыхательных путей, проблем с пищеварением и психологических расстройств у людей с поздним хронотипом.
Ученые пока не могут с точностью объяснить причин этого явления. Однако существует гипотеза: когда наши биологические часы настроены не так, как у всех вокруг, организм испытывает огромный стресс. Жизнь людей с поздним хронотипом напоминает вечное привыкание к новому часовому поясу.
Какие бывают хронотипы
Люди, которые физически не могут заснуть раньше трех ночи, такая же редкость, как люди двухметрового роста. Большая часть людей – около 50 процентов – находятся посередине колоколообразной кривой хронотипов. В среднем, самый типичный график сна – с 11 вечера до 7 утра, плюс-минус час.
Чтобы узнать свой хронотип, вы можете пройти онлайн-тест (он доступен только на английском языке). Все вопросы направлены на то, чтобы выяснить, как бы вы планировали свой распорядок дня, если бы у вас не было никаких дел.
Группа американских ученых исследовала графики сна почти 54 тысяч своих соотечественников. Их интересовал «экватор сна», или примерная середина всего времени сна за ночь. Для большей объективности ученые интересовались распорядком дня в выходные, когда испытуемые могли себе позволить ложиться и вставать в удобное время.
Fischer D, Lombardi DA, Marucci-Wellman H, Roenneberg T (2017) Chronotypes in the US – Influence of age and sex / PLOS ONE
Оказалось, что график сна мужчин варьируется сильнее, тогда как женщины более однотипны в плане распорядка. Лишь у около 0,2 процентов взрослых – каждого пятисотого – было выявлено отклонение, известное как синдром задержки фазы сна. Человек с этим расстройством физически не может заснуть рано.
Это состояние, когда человек может быть не в состоянии уснуть до трех ночи или даже позже, более присуще подросткам, чей хронотип с возрастом изменяется, становясь раньше. С другой стороны, около одного процента населения страдает так называемым синдромом раннего наступления фазы сна. Такие люди отходят ко сну около восьми вечера.
Исследование также показало, что наши биологические часы заложены на генетическом уровне, и поэтому их очень трудно изменить. Если человеку не посчастливилось родиться «жаворонком», то вряд ли он когда-нибудь им станет по собственной воле. Однако с возрастом биологические часы будят нас все раньше и раньше.
Fischer D, Lombardi DA, Marucci-Wellman H, Roenneberg T (2017) Chronotypes in the US – Influence of age and sex / PLOS ONE
Циркадный ритм
Если представить человеческий организм как оркестр, в котором каждый из органов исполняет свою партию, то циркадный ритм – дирижер. Циркадная система не только подсказывает нам, когда пришло время спать: «Все нейромедиаторы, гормоны и химические вещества в нашем теле движутся в ежедневном ритме.
И так происходит не только у людей – даже одноклеточные организмы следуют цикардному ритму. Действительно, кажется, что это основополагающая черта жизни», – объясняет Филип Герман, исследователь сна из университета Пенсильвании.
Хотя часы нашего организма идут хорошо, они не идеальны. «Наши биологические часы не настроены на 24-часовой день. Каждый цикл примерно равен 24,3 часа», – объясняет Герман.
Так, ежедневно нашему организму приходится переводить внутренние часы на треть часа назад, чтобы не выпадать из ритма. В этом организму помогает солнечный свет.
Он стимулирует супрахиазматическое ядро – главный генератор цикардных ритмов и настройщик внутренних часов.
unsplash.com
У «сов» ряд факторов встает на пути у этого естественного процесса:
- Гены. Помимо супрахиазматического ядра, за настройку внутренних часов отвечает часть ДНК – гены, известные под английской аббревиатурой CLOCK. Они отвечают за распорядок метаболизма клеток. Эти гены регулируют деятельность от 5 до 20 процентов всех геном в клетке.
- Возможно, внутренние часы людей, привыкших засыпать позже остальных, запрограммированы на более длинный цикл, чем обычно. В таком случае супрахиазматическое ядро вынуждено работать в усиленном режиме, чтобы сравнять внутренний цикл с астрономическими сутками. И когда ему не удается это сделать, отход ко сну сдвигается на все более позднее время.
- «Совы» могут быть более подвержены влиянию света. Яркий свет в любое время суток воспринимается нашим организмом, как приказ бодрствовать. Сегодня не давать уснуть чувствительным к свету людям могут такие раздражители, как электрические лампы, экраны компьютеров и телефонов.
Социальный джетлаг
Ученые придумали специальный термин для обозначения рассогласования внутренних часов организма с принятым в обществе распорядком дня – «социальный джетлаг» (в английском языке словом «джетлаг» называется состояние, когда человек приспосабливается к новому временному поясу после перелета). Все люди обычно испытывают подобное состояние в понедельник, когда приходится перестраиваться на новый график после выходных. Но некоторые испытывают это состояние каждый день.
В рамках научного эксперимента 24 полностью здоровых испытуемых должны были с каждым днем ложиться спать на час позже, чтобы искусственно создать джетлаг. У этих людей проявились признаки предиабета после трехнедельного испытания. Их скорость метаболизма в состоянии покоя упала на восемь процентов.
Принимая во внимание тот факт, что образ жизни и питание испытуемых оставалось неизменным, ученые сделали вывод, что подобные изменения в режиме сна «означали бы примерно 5,6 лишних килограммов в год».
unsplash.com
В 2012 году европейские исследователи опросили 65 тысяч человек и выяснили, что социальный джетлаг увеличивает опасность лишнего веса. Похожее исследование показало, что люди с поздними хронотипами более подвержены депрессиям и легче приобретают вредные привычки (такие как курение).
Согласно гипотезе, дело не в том, что поздний хронотип сам по себе приводит к проблемам со здоровьем – весь вред ученые видят в несоответствии внутреннего распорядка общественному.
Другое исследование, проведенное в 2015 году при участии 447 испытуемых средних лет, выявило еще одну тревожную тенденцию. Социальный джетлаг вызывает инсулинорезистентность (первый шаг к диабету), уменьшает количество липопротеинов высокой плотности («хороший холестерин»), увеличивает уровень жиров и способствует образованию лишнего веса.
Если же «совы» пытаются вставать рано, они подвергают свой организм двойному риску. Во-первых, они по-прежнему остаются в состоянии социального джетлага, а во-вторых, они сталкиваются с банальным недосыпом. По этому поводу у ученых нет разногласий: недостаток сна приводит к болезням сердца, расстройствам обмена веществ, диабету и лишнему весу.
Плохой сон, убивающий сердце
Треть жизни мы проводим во сне. Крепкий здоровый сон — залог полноценного восстановления организма после трудного дня. Нарушения сна сказываются на многих системах нашего организма и, в частности, на сердечно-сосудистой.
Казалось бы, сердце работает без перерывов на сон — как может качество последнего отразиться на деятельности сердечной мышцы? Но исследования показывают, что сон и здоровье сердца связаны намного теснее, чем этого можно было бы ожидать.
MedAboutMe расскажет о нарушениях сна и об их влиянии на сердце.
Бессонница и болезни сердца
От бессонницы в той или иной степени страдает чуть ли не каждый третий взрослый человек. Кто-то ворочается по часу, пытаясь заснуть, а кто-то не спит по полночи, ощущая себя утром так, словно не спал всю жизнь. Врачи называют бессонницей неспособность нормально спать на протяжении не менее трех дней в неделю в течение трех и более месяцев.
По данным китайских исследователей из Медицинского университета в Шэньяне, бессонница повышает риски развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и инсультов, причем разные ее аспекты по-разному усугубляют ситуацию:
- проблемы с засыпанием увеличивают риск ССЗ в 1,27 раз по сравнению с теми, кто не страдает от бессонницы;
- невозможность заснуть на протяжении ночи — в 1,11 раз;
- сон, после которого человек не чувствует себя отдохнувшим — в 1,18 раз.
На женщин бессонница действуют немного сильнее, чем на мужчин, особенно в части сна, который не дает отдыха. Это связано, в частности, с тем, что женщины вообще по природе своей чаще мужчин страдают от бессонницы. Впрочем, разница между полами не очень велика.
Ученые объясняют разрушительное действие бессонницы следующим образом.
При этом состоянии происходят сбои в обменных процессах организма, нарушения его эндокринных функций, повышается активность симпатической нервной системы (той, что иннервирует все внутренние органы человека, включая сердце, разумеется), растет уровень артериального давления и концентрация цитокинов (веществ, задействованных в процессах воспаления).
В одном из исследований было также показано, что бессонница приводит к увеличению толщины комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий — в переводе с языка УЗИ-специалистов, средняя оболочка сонных артерий утолщается, что повышает вероятность развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.
С необычной проблемой сталкивается каждый четвертый пациент с механическим клапаном сердца. Имплант так шумит, что мешает человеку спать. И если 23% пациентов страдают от его шума ночью, то 9% не могут забыть о нем даже днем.
Женщины реже слышат звук клапана, но больше раздражаются по этому поводу, чем мужчины. В результате только половина пациентов умудряются нормально спать с механическим клапаном в своем сердце, 31% спят плохо, а 17% страдают от самой настоящей бессонницы.
Причем беруши в этом случае абсолютно бесполезны — и даже делают звук клапана громче.
А бывает, что и заснуть получается сразу, и спит человек, практически не просыпаясь, но сон у него все равно неполноценный. Потому что он страдает от разнообразных нарушений дыхания во сне.
Нарушения дыхания во сне
Между сном и сердцем существует и обратная связь. Так, у 70% лиц с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) наблюдаются нарушение дыхания во сне. Причем лишь 2% из данной категории пациентов обращают на это внимание и получают необходимую терапию. Остальные предпочитают не замечать проблему. А зря. Раннее распознавание проблемы и своевременное принятие мер позволяет улучшить показатели объема сердечного выброса и уменьшить риски госпитализации и смертности. Так, в другом исследовании сравнивали качество жизни людей с ХСН до и после того, как они уже побывали по этому поводу в больнице. Оказалось, что те из них, у кого были проблемы со сном, в 2 раза чаще снова госпитализировались с рецидивом заболевания, чем те, кто смог наладить свой сон.
В группу повышенного риска входят люди, пережившие чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), то есть ангиопластику — операцию, в ходе которой при помощи специального катетера прочищают закупоренную тромбом артерию и вставляют в нее трубку-стент, не позволяющую ей больше сужаться. Среди тех, кто перенес подобную операцию, 52% сталкиваются с нарушениями дыхания во сне. 21,4% из этой группы страдают от сердечно-сосудистых проблем. А среди тех, кто перенес операцию, но спит хорошо, лишь 7,8% рискуют получить болезнь сердца или сосудов.
Среди нарушений дыхания во сне в отдельную группу следует вынести сонное апноэ — специфическое и довольно опасное состояние, при котором дыхание спящего человека останавливается в среднем 5 и более раз за час сна.
При одной из разновидностей этой патологии — синдроме центрального апноэ сна — головной мозг неправильно подает сигналы дыхательной системе, что и приводит к циклическим задержкам дыхания. У людей с центральным апноэ сна в 2,58 раз повышен риск развития мерцательной аритмии, причем с возрастом этот риск увеличивается.
При одной из вариаций центрального апноэ — дыхании Чейна-Стокса — вероятность аритмии выше в 2,27 раз, чем у людей, без этой патологии.
Впрочем, самая распространенная разновидность нарушения дыхания во сне — обструктивное апноэ сна — тоже представляет собой угрозу для сердца человека, особенно в возрасте старше 75 лет. Каждые 5 дополнительных единиц индекса апноэ-гипопноэ (то есть, каждые 5 лишних задержек дыхания в час) на 22% повышают риск развития эпизода мерцательной аритмии.
Дефицит сна (недосып) и сердце
Почти треть, точнее, 29% взрослых граждан спит менее 7 часов в сутки — именно эта продолжительность сна считается «прожиточным минимумом» для сохранения здоровья не только сердца, но и всего организма.
Эксперты Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association, AHA) обнародовали результаты 16-летних наблюдений за более чем 1300 участниками проекта по исследованию сна (средний возраст 49 лет).
У трети испытуемых наблюдался так называемый метаболический синдром — сочетание сразу нескольких факторов риска, в число которых входили повышенный индекс массы тела (более 30 кг/м2), высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, глюкозы натощак и триглицеридов, а также гипертония.
Наличие метаболического синдрома повышало риск развития болезней сердца в 1,49 раза — но это только, если человек спал более 6 часов. Если же он спал мало, менее 6 часов в сутки, то вероятность попасть в больницу с заболеванием сердца уже была выше в 2,1 раза.
То есть, здоровый сон на протяжении не менее 6 часов в значительной мере снижал риски даже при наличии метаболического синдрома.
Сон и здоровье
Врачи рекомендуют ценить свой сон. Его значение для здоровья сердца ничуть не ниже, чем регулярная физическая активность и правильное питание (много фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, нежирное мясо и рыба). Тем более, что здоровая еда улучшает сон.
Усугубляют проблемы сна и сердца такие заболевания, как сахарный диабет 2 типа и ожирение. Значительный лишний вес — это неизбежная ночная одышка, которая и сама по себе вредна для сердца, и приводит к серьезным нарушениям сна. Пациентам с этими диагнозами нужно быть вдвойне внимательными к своему здоровью и следить за продолжительностью и качеством сна.
Людям из группы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний следует обратить особое внимание на факторы, влияющие на качество сна.
Перед сном нельзя употреблять алкоголь и напитки с кофеином, любые перекусы должны заканчиваться за 2-2,5 часа до отхода ко сну, следует отказаться от просмотра новостей непосредственно перед засыпанием и обсуждения мировых проблем с близким. Никакие сверхурочные работы не должны мешать получать свои обязательные 7 часов сна ежедневно.
Кстати, не обнаружено связи между ранним пробуждением и сердечными проблемами, так что жаворонки не входят в группу риска и могут вставать так рано, как им хочется — главное, чтобы продолжительность их сна была не менее 7 часов.
Но самое главное, при наличии хронических проблем со сном следует быть внимательным к себе, регулярно проходить осмотр у кардиолога и проверять свое здоровье. И проблемы эти нельзя оставлять без внимания, надо искать пути их решения. Ведь в противном случае под угрозой — сердце.
Проблемы со сном – симптом сердечной недостаточности
Создано 22 июля 2018 | Обновлено 23 июля 2018
Сердечная недостаточность может вызывать слабость и усталость в течение дня. Но знаете ли вы, что дневная усталость может быть отчасти следствием плохого сна, усугубляемого или возникающего из-за сердечной недостаточности? Самые распространенные проблемы включают апноэ во сне, ортопноэ и периодическое расстройство движения конечностей.
Рами Хаят, доктор медицины, пульмонолог и эксперт по медицине сна в Медицинском центре Векслера (Университете штата Огайо), который работает преимущественно с пациентами с сердечными заболеваниями говорит, что если вы просыпаетесь, чувствуя себя не выспавшимся, или в дневное время вы постоянно испытываете сонливость, или если вам приходится ограничивать дневную деятельность из-за нехватки энергии, это может быть признаком того, что во время сна с вашим организмом происходит что-то не то.
Узнайте больше о каждом типе нарушений сна, которые могут быть связаны с сердечной недостаточностью, а также о том, как решать эти проблемы, чтобы наконец начать высыпаться.
Апноэ во сне
Апноэ во сне присутствует у 70% пациентов с сердечной недостаточностью, говорит доктор Хаят.
Существует два типа апноэ во сне: обструктивное апноэ во сне (ОАС), наиболее распространенный тип, когда мышцы задней части горла слишком сильно проваливаются во время сна, частично или полностью блокируя дыхательные пути.
Менее распространенное центральное апноэ во сне (ЦАС) имеет тенденцию влиять на пациентов с более тяжелыми случаями сердечной недостаточности, в частности, на мужчин, говорит Хаят.
Дэвид Маркхам, доктор медицинских наук, доцент медицины в Университете Эмори и передовой специалист в области сердечной недостаточности и кардиологической трансплантации добавляет:
В некоторых случаях сердечной недостаточности у вас может быть первый, второй, или сразу оба вида апноэ. Сочетание ОАС и ЦАС прерывают ночное дыхание и способствуют дневной усталости.
Доктор Хаят утверждает, что оба условия могут привести к периодическому снижению уровня кислорода в крови, что увеличивает уровень адреналина в организме и приводит к пробуждению. И все эти действия наносят ущерб контролю сердечной недостаточности.
Ортопноэ
Многие люди с сердечной недостаточностью также испытывают ортопноэ, ощущение одышки при лежании или приступообразную ночную одышку, которая пробуждает их после одного или двух часов сна, говорит доктор Маркхам.
Это связано с давлением в желудочке и перегрузкой объема. Оба условия улучшаются при сидении или стоянии.
При ПНДК увеличение нервного движения в ногах и руках заставляет конечности неуверенно подергиваться, пока вы спите, что, в конечном итоге, может вас разбудить. Проснувшись, человек не помнит эти подергивания, потому что эпизоды были слишком короткими. Но они могут нарушить сон, и вы можете проснуться, чувствуя себя не выспавшимся или просто усталым.
Бессонница
Еще одной причиной может быть бессонница, которая часто сопровождается хроническими состояниями. Если у вас есть какое-либо хроническое заболевание, скорее всего, у вас часто возникает беспокойство или страх. Иногда это беспокойство связано с необходимой госпитализацией или графиком приема лекарств. В таких случаях наблюдается также снижение активности. Все это влияет на вашу способность нормально спать.
Улучшение качества сна
По словам Маркхама, большинство людей с сердечной недостаточностью находят наилучшую для себя позу для сна путем проб и ошибок. Вот 5 вещей, которые нужно попробовать, если у вас сердечная недостаточность и вы пытаетесь улучшить качество своего сна.
Обследуйтесь на апноэ во сне
В случае ОАС вам может быть назначено устройство для искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением (CИПАП) или другая процедура.
Некоторые пациенты, которые проходят лечение с СИПАП, демонстрируют улучшение фракции выброса, которая является важным показателем работы сердца.
Есть даже некоторые данные, подтверждающие, что такое вмешательство способно уменьшить аритмию.
Сон на боку
Если у вас есть апноэ во сне, сон на боку может быть полезен для тех, кто не может использовать СИПАП, говорит Хаят. У пациентов с сердечной недостаточностью сон на правом или левом боку часто способствует уменьшению апноэ во сне.
А вот выбор конкретного бока (правого или левого) уже давно является темой для споров. Хаят говорит, что если у вас есть имплантированный дефибриллятор, спите на противоположной стороне. Большинство дефибрилляторов имплантируются с левой стороны, поэтому сон на правом боку поможет вам чувствовать себя более комфортно.
Если никакого имплантата у вас нет, иногда левая сторона более удобна, потому что, как и во время беременности, она снимает давление с нижней полой вены, самой большой вены тела, которая находится справа.
Следите, чтобы голова была приподнята
Некоторым людям нужно больше подушек, чтобы голова была поднята над кроватью, так как это помогает им лучше спать. Сон с приподнятой головой может уменьшить анатомическую и объемную перегрузку застоев легких, устраняя ортопноэ и пароксизмальную ночную одышку.
Попробуйте спать с приподнятыми ногами
Если у вас отекают стопы или ноги, вам может быть удобно разместить под ногами подушки, чтобы устранить отеки. Ношение компрессионных носков ночью также может помочь.
Избегайте сна на спине, если у вас нет СИПАП устройства
Как только пациент подключается к СИПАП устройству, он может спать в любом положении, потому что машина предотвращает апноэ во сне, объясняет Хаят.
Независимо от положения тела во время сна, если вы хотите улучшить качество своего сна, но у вас есть сердечная недостаточность или какое-либо хроническое заболевание, основное внимание должно быть уделено хорошей гигиене сна.
Хаят рекомендует поддерживать регулярный сон и время пробуждения, избегая употребления алкоголя и кофеина перед сном (оба из которых могут нарушить сон), а также выключать электронные устройства за несколько часов до сна.
Если ваш врач это одобряет, Хаят также предлагает пациентам с сердечной недостаточностью ежедневные активные упражнения. Выполнение небольшой программы упражнений для сердечно-сосудистой системы, которая длится 20 или 30 минут и выполняется за четыре-пять часов перед сном, помогает улучшить качество сна и снижает частоту пробуждений в течение ночи.
{
Ранний отход ко сну может свидетельствовать о болезнях сердца
Хотя все аспекты взаимоотношений не ясны, определенно существует прямая связь между сном, расстройствами сна и заболеваниями сердца. Врачи специалисты уже обнаружили повышенный риск внезапной сердечной смерти в первые несколько часов после пробуждения, что вероятно обусловленно потребностью в увеличении работы сердца, возникающей с пробуждением.
Различные исследования также показали четкую связь между расстройствами дыхания во время сна и частотой подъма кровяного давления, повышением риска заболеваний сердца и инсульта. По сути, лечение определенных форм расстройств дыхания во время сна может фактически уменьшить шанс развития определенных сердечно-сосудистых заболеваний.
Как было рассказано выше, расстройства дыхания, обусловленные сном, могут непосредственно вызвать заболевания сердца. Однако и заболевания сердца оказывают эффекты на сон. Хотя эти эффекты менее сильные, их также следует учитывать.
Например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью часто рассказывают о трудностях засыпания или поддержания сна вследствие укорочения дыхания, которое обычно сопутствует сердечной недостаточности.
Одышка часто усиливается, когда пациент ложится, поскольку возрастающий в этом положении приток крови к сердцу от нижних конечностей может превысить способность сердца качать кровь. Доктора называют эти симптомы «ортопноэ» (укорочение дыхания в лежачем положении) и «пароксизмальная ночная одышка» (пробуждение с ощущением укорочения дыхания или удушья).
Пациенты, испытывающие эти симптомы, могут воспринимать их как бессонницу, поскольку их сон прерывистый. Помимо этих ощущений, пациенты с заболеваниями сердца обычно волнуются об отдаленных последствиях перенесенного острого сердечного приступа/инфаркта или хронического сердечного заболевания.
Такая тревога сама может привести к развитию хронической бессонницы. Принимая во внимание все эти дополнения к прямому взаимодействию многочисленных заболеваний сердца с обусловленными сном расстройствами дыхания, становится ясным, что люди с сердечными заболеваниями нуждаются в специальной помощи и ищут медицинского понимания для обеспечения возможности хорошо спать.
Гипертензия (повышение кровяного давления)
В ряде исследований была показана связь между гипертензией и наличием нарушения дыхания во время сна, называемого обструктивное апноэ сна (ОАС). Гипертензия не только широко распространена среди пациентов с ОАС, но получены данные, потверждающие возможность ОАС непосредственно вызывать развитие гипертензии.
У лиц, страдающих ОАС, во время сна происходят повторные остановки дыхания, обусловленные закрытием или значительным сужением пути прохождения воздуха на уровне глотки. Каждый раз при закрытии путей прохождения воздуха дыхание останавливается и кислород расходуется.
После короткого промежутка времени (обычно 10-20 сек, хотя нередко и до минуты) затрудненное дыхание вызывает короткое пробуждение, часто настолько кратковременное, что пациент неосознает о каком-либо прерывании сна.
Пробуждение ликвидирует блокаду прохождения воздуха и восстанавливается нормальное дыхание, по крайней мере, до того момента пока пациент снова не заснул, когда весь процесс может вновь повториться. Падение уровня кислорода при остановке дыхания, учащение сердечного ритма и повышение кровяного давления при пробуждении являются стрессами для сердца.
Гипертензию следует лечить, поскольку она известный фактор риска для развития других форм сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и инсульт. Но терапия гипертензии может быть неэффективна, если основная причина высокого кровяного давления — нераспознанное расстройство сна, такое как ОАС.
Например, лекарственные препараты могут недостаточно хорошо работать, если не проводится терапия ОАС. У многих лиц с трудными в плане лечения случаями гипертензии в последующем было обнаружено ОАС, лечение которого способствовало улучшению терапии гипертензии.
Ишемическая болезнь сердца
ишемическая болезнь сердца (ИБС). Это можно объяснить следующими причинами:1) ОАС повышает риск развития гипертензии, которая является известной причиной ИБС;2) явления, происходящие во время ОАС, могут оказать дополнительное стрессовое воздействие на сердце и усугубить уже существующее заболевание.
У пациентов ИБС поток крови, несущий сердцу кислород, ограничен вследствие сужения коронарных артерий. Поэтому, когда во время ОАС уровень кислорода в крови падает, а частота сердечных сокращений и кровяное давление повышаются, то нагрузка на сердце и его работа увеличиваются.
В результате этого количество килорода поставляемого к мышце сердца уменьшается, в то время как поторебность в нем возрастает. В некоторых исследованиях на электрокардиограммах были показаны изменения характерные для ишемии миокарда во время эпизодов апноэ у лиц, страдающих ИБС.
У лиц, перенесших инфаркт миокарда, чаще наблюдается ОАС, который может оказывать отрицательный эффект на их выздоровление. Исследования показали, что наличие ОАС увеличивает риск смерти от ИБС. Однако, если ОАС распознано и проводится его лечение, то смертность от ИБС снижается.
Застойная сердечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность возникает, когда сердце поражается настолько сильно, что становиться неспособным эффективно качать кровь. Расстройства сна и дыхания могут быть как причиной, так и следствием сердечной недостаточности.
Исследования показали, что ОАС — это существенный фактор риска для развития застойной сердечной недостаточности. Кроме того, у лиц, имеющих сердечную недостаточность, обусловленную другими причинами, такими как коронарная болезнь или гипертензия, риск ухудшения застойной сердечной недостаточности возрастает при развитии ОАС.
Сердечная мышца, которая уже находится в ослабленном состоянии, неспособна выдерживать дополнительные стрессы, обусловленные ОАС. Однако лечение ОАС может улучшить работу сердца у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.
Около 40% людей с застойной сердечной недостаточностью также имеют связанное со сном нарушение дыхания, называемое «центральное апноэ сна». Во время сна при центральном апноэ происходят повторные остановки дыхания, напоминающие ОАС.
Однако при центральных апноэ сна пациент прекращает совершать дыхательные усилия, когда дыхательные пути остаются открытыми. При центральном апноэ сна также возникают частые пробуждения и падения уровня кислорода в крови.
Пробуждения ускоряют сердечный ритм и повышают кровяное давление, что может усилить сердечную недостаточность, привести к большему количеству центральных апноэ сна и вызвать порочный круг, ухудшающий сердечную функцию.
Основной подход к лечению центральных апноэ сна — предупредить их возникновение, проводя терапию сердечной недостаточности настолько тщательно, насколько это возможно. Если центральные апноэ сна сохраняются, то доступна терапия по их коррекции. Лечение центральных апноэ сна может улучшить сердечную функцию, а также качество сна.
Инсульт
Во время инсульта повреждение мозга происходит за счет снижения или прекращения его обеспечения кровью и кислородом. Гипертензия — наиболее обычная причина инсульта. Как было показано выше, ОАС ведет к развитию гипертензии.
Аномальный характер дыхания во время сна, особенно ОАС, также обычное явление вскоре после возникновения инсульта. Поэтому другие проявления ОАС такие, как избыточная сонливость за счет нарушения сна и ослабление мыслительных способностей могут препятствовать выздоровлению пациента, перенесшего инсульт.
Хорший сон — здоровое сердце
Поддержание здорового состояния сердца требует выполнения многих правил: соблюдение диеты, поддержание нормального веса тела, регулярные физические нагрузки, регулярные медицинские осмотры и получение адекватного количества полноценного сна.
- Если у Вас имеются какие-либо проблемы с сердцем, то особенно важно проверить, нет ли у Вас признаков обусловленного сном расстройства дыхания, такого как ОАС, которое может отрицательно влиять на ваше сердце.
- Лица, страдающие ОАС, часто имеют избыточный вес тела, во время сна громко храпят, эпизодически сильно вздыхают, стонут, испытывают удушье, а в течение дня имеют проблемы с сохранением адекватной бодрости и склонны к повышенной сонливости и засыпанию.
- Если Вы также страдаете гипертензией или сердечно-сосудистым заболеванием (атеросклероз коронарных артерий, стенокардия, инсульт) обсудите с вашим лечащим врачом возможность наличия у Вас расстройств дыхания во время сна, таких как синдром обструктивного или центрального апноэ сна.
Также очень важно, чтобы пациенты с застойной сердечной недостаточностью мониторировались на предмет наличия центральных апноэ сна или других расстройств сна. В отличие от пациентов, страдающих ОАС, пациенты с центральными апноэ сна обычно худые и могут совсем не храпеть.
Если ваш лечащий врач решит, что у Вас имеется расстройство сна, то он может предложить пройти диагностический тест исследования сна, называемый «полисомнография», или направить Вас на консультацию к специалисту по проблемам сна.
Исследования сна обычно проводят в лабораториях сна. Маленькие датчики, называемые электроды, накладывают на ваше тело для оценки процесса сна, дыхания, частоты сердечных сокращений и уровня кислорода крови.
Специалист по проблемем сна может определить есть ли какие-либо аномалии в качестве вашего сна. После этого Ваш лечащий врач получит результаты исследования, и вы вдвоем можете выбрать лучший способ лечения. Расстройства сна лечатся, и это может обеспечить более здоровое состояние сердца.
Поздний отход ко сну связали с психическими расстройствами
giphy
Исследователи обнаружили корреляцию между нарушением циклов сна и бодрствования и наличием психических расстройств на большой выборке британцев: более 90 тысяч человек.
Результаты работы, опубликованные в журнале The Lancet Psychiatry, показывают, что поздно отходящие ко сну люди чаще страдают от биполярного расстройства и депрессии, а также жалуются на одиночество и психическое неблагополучие.
У современных людей из-за искусственного освещения нередко сбиваются биологические часы (циркадные ритмы, регулирующие циклы сна и бодрствования с помощью цепочек генов и белков).
Нарушение «настроек» таких часов (помимо света повлиять на них может и необходимость работать в ночную смену и спать днем) несет за собой множество негативных последствий, например, повышенный риск развития болезни Альцгеймера и рассеянного склероза.
Поэтому врачи и адепты здорового образа жизни рекомендуют воздерживаться от занятий, способных помешать своевременному отходу ко сну в вечернее время: например, просят не пользоваться гаджетами перед сном.
В пользу справедливости этого совета могут говорить и результаты исследования, проведенного учеными из Университета Глазго под руководством Лоры Лайалл (Laura Lyall).
В их эксперименте были использованы данные о семидневной активности людей, снятые при помощи наручных браслетов: всего под наблюдением были 91105 участников проекта UK Biobank в возрасте от 37 до 73 лет.
На основе данных с браслетов ученые рассчитали, насколько цикл сна и бодрствования был нарушен: то есть насколько активным был участник в ночное время. Другой переменной было наличие у участников психических расстройств, а также их субъективная оценка собственного психического благополучия.
Ученые также учитывали информацию о времени года, когда проводились наблюдения, о поле и расе участников, потреблении алкоголя и табака, социоэкономическом статусе, общей активности (ее также измерили с помощью браслета), а также индексе массы тела и детских травмах — в качестве показателя вероятности развития психических расстройств.
Оказалось, что среди более активных в ночное время людей риск наличия биполярного расстройства был на 11 процентов выше, а депрессии — выше на шесть процентов. Кроме того, эти участники также чаще сообщали об одиночестве, психическом неблагополучии и недовольстве собственным здоровьем.
Несмотря на то, что выборка участников в исследовании достаточно большая, установить причинно-следственную связь между активностью в ночное время суток и психическим состоянием нельзя: поздний отход ко сну может быть как причиной, так и следствием психических расстройств и общего недовольства собственным состоянием.
Стоит также отметить, что при анализе исследователи учли данные об общей суточной активности участников, благодаря чему стало возможным исключить вероятность, что на установление взаимосвязи повлияет нетипичный режим: работа в ночную смену и дневной сон.
Во многом чрезмерному воздействию искусственного освещения на здоровье человека способствует постоянное использование гаджетов. Они излучают яркий голубой свет (это позволяет экрану быть видимым даже в дневное время суток), который воспринимается человеческим глазом как резкий белый.
При использование гаджетов в ночное время суток организм решает, что свет, попадающий на сетчатку, — на самом деле дневной: из-за этого замедляется производство мелатонина. Кроме того, резкое контрастное освещение утомляет глаза.
И хотя работа не отмечает прямой взаимосвязи именно между использованием гаджетов в ночное время и риском развития психических заболеваний, один из авторов работы Дэниел Смит (Daniel Smith) уверен, что виной нарушения работы биологических часов служит плохая гигиена сна, одним из показателей которых служит использование гаджетов в ночное время.
Гаджеты — не единственный источник искусственного освещения, который может сбить работу циркадных ритмов и утомить глаза. В 2016 году Американская медицинская ассоциация, например, выпустила доклад, в котором описала воздействие на здоровье людей света от светодиодных уличных фонарей.
Елизавета Ивтушок
Как нормализовать сон и распознать ночные жалобы организма
Каждый из нас периодически страдает от расстройства сна.
Когда человек не уверен в завтрашнем дне, боится остаться без работы или ему элементарно не хватает денег на жизнь, он обычно долго не может заснуть из-за тревожных мыслей.
Хотя причиной бессонницы, по-научному инсомнии, могут быть не только экономические кризисы и другие стрессы, связанные с тяжелыми переживаниями, но и переполняющие душу положительные эмоции.
Сон – отражение дневных впечатлений. Во время сна мозг перерабатывает информацию, полученную за день, и готовится к решению проблем, существующих наяву.
Если день прошел спокойно, в приятных хлопотах, человек засыпает без проблем, и ему снятся добрые сны. И, наоборот, полные неприятностей будни чреваты тревожными сновидениями в духе фильмов ужасов.
Нередко проблемы со сном отмечаются у гиперактивных детей: они с трудом засыпают, то и дело просыпаются, вздрагивают по ночам, сон у них беспокойный, тревожный. Таких детей надо обязательно лечить у психоневролога.
Если травки не помогают
Инсомния может быть эпизодической: допустим, вы понервничали, плохо поспали, а когда стресс прошел, к вам вернулся нормальный сон.
Если бессонница переходит в хроническую форму и продолжается больше месяца, надо принимать меры.
Можно пить настои трав, обладающих снотворным действием: корней валерианы, мелиссы, пустырника, шишек хмеля. Если травки не помогают, надо обращаться к врачу — сомнологу. К сожалению, в Украине таких специалистов немного, потому проблемами людей с расстройствами сна занимаются неврологи или психотерапевты.
Бессонницу могут вызвать депрессия, шизофрения, некоторые формы эпилепсии. Когда инсомния связана с психиатрическими заболеваниями, то в первую очередь лечатся они.
Плохо спят мужчины с аденомой простаты, которые вынуждены по нескольку раз за ночь ходить в туалет. В таких случаях следует лечить простатит.
Только ничем другим не обусловленная — истинная инсомния — лечится снотворными препаратами, которые нормализируют работу клеток головного мозга. В зоне мозга, отвечающей за сон, есть клетки, которые действуют, как выключатель, и человек засыпает, есть и другие клетки, которые «включают» в нашем мозгу режим бодрствования. Их работу надо попросту отрегулировать.
Обычно курс приема снотворных препаратов продолжается 20 дней. За это время сон должен нормализоваться. Но принимать снотворное надо каждый вечер в течение этих трех недель. А вот транквилизаторы и антидепрессанты вместо снотворного людям без психических отклонений врачи принимать не рекомендуют.
Если постоянно и слишком долго принимать снотворные препараты, приходится увеличивать дозы. И со временем эти таблетки могут сами вызывать бессонницу, будут оказывать возбуждающее действие.
Решаем проблемы с закрытыми глазами
В особо тяжелых случаях пациенту с бессонницей назначается полисомнографическое обследование. Оно включает в себя запись энцефалограммы мозга. Бодрствует человек или спит, его мозг никогда не отдыхает.
В зависимости от амплитуды колебаний – по графике записи биоритмов мозга — можно судить даже о том, какая у человека в данный момент фаза сна: глубокий у него сон, поверхностный или уже наступила фаза быстрого сна.
Глубокий сон приходится на первую половину ночи – примерно часов до двух. Именно в фазе глубокого сна закладывается долговременная память.
В это время организм восполняет израсходованную за день энергию и восстанавливает гормональный баланс. Если человек слишком поздно ложится и сокращает фазу глубокого сна, он истощает свой организм.
Фаза быстрого сна продолжается с двух часов ночи до утра, когда мы видим сны и как бы решаем проблемы, накопившиеся за день. Если человек вынужден слишком рано вставать и таким образом укорачивает фазу быстрого сна, у него может развиться невроз.
Ночные жалобы организма
В ходе полисомнографического обследования определяется и уровень содержания кислорода в крови во время сна.
— В идеале он должен достигать 92%.
Если кислорода в крови мало, это повышает риск ночных инсультов, — утверждает врач высшей категории – невролог и сомнолог Лариса Вакуленко — Очень опасен в этом плане синдром апноэ, когда у храпящего человека на несколько секунд происходит остановка дыхания и резко падает уровень кислорода в крови, что чревато даже летальными исходами. Плохой сон может быть признаком любого соматического недуга.
К примеру, если человеку снится, что он поднимается в гору и при этом его мучит одышка, ему надо обратиться к кардиологу, так как такие сновидения могут свидетельствовать о заболевании сердца. Во время сна может начаться аритмия, о которой человек не подозревает.
Или спящему человеку кажется, что его голову сжимает тяжелый шлем, который он не в силах снять: это может происходить, когда во время сна повышается внутричерепное давление. Организм как бы кричит о помощи, подсказывая своему хозяину, на что надо обратить внимание. Заболевание начинается на волновом уровне и мозг это улавливает первым, потому и меняется качество сна и структура сновидений.
Виноваты климакс и дефицит мелатонина
Чаще других от бессонницы страдают женщины старше 60 лет.
С наступлением менопаузы в организме происходит гормональный сбой. Когда количество женских половых гормонов резко уменьшается, нарушается связь между корой головного мозга, подкоркой и половыми органами, что приводит к сбоям в работе лимбической нервной системы, регулирующей качество сна.
К тому же с возрастом в организме все меньше вырабатывается гормона сна – мелатонина. Если пожилых людей беспокоит бессонница, врачи назначают им прием мелатонина в таблетках, и пациенты спят лучше.
Идеальный отход ко сну
Перед сном желательно не смотреть телевизор, не курить, не пить крепких напитков, в том числе чая и кофе, — такие советы дают сомнологи. Спальня должна быть хорошо проветрена, оптимальная температура в ней – 18 градусов.
Не следует принимать перед сном тонизирующий душ и растираться жестким полотенцем – это утренняя процедура. Можно принять ванну, но не горячую, а теплую – расслабляющую. Очень полезно съесть перед сном ложечку меда, который расслабляет и успокаивает.
Каждый может выработать свой ритуал отхода ко сну, который застрахует его от бессонницы.
Почему порой не спится?
Ответить на этот вопрос поможет классификация бессонницы, разработанная Американской Академией медицины сна.
Общая бессонница – человек с трудом засыпает, плохо спит и слишком рано просыпается. Таким уж он уродился.
Адаптационная бессонница обычно связана со стрессом. К примеру, многие люди поначалу плохо спят на новом месте. Когда стресс уходит, сон налаживается.
Поведенческая бессонница появляется у детей, если у них нет строгого режима отхода ко сну. Их очень трудно уложить в кровать. Спасти положение может только строгий режим сна и бодрствования.
Идиопатическая бессонница – это пожизненный диагноз. Ее причины неизвестны. Однако есть предположение, что необъяснимую бессонницу вызывает дисбаланс в организме: слишком активная система пробуждения или недостаточно активная система сна.
Бессонница, связанная с приемом лекарств, алкоголя, кофеина, какого-то конкретного продукта. Возможно, от всего этого придется отказаться.
Бессонница, обусловленная психическим расстройством. При этом лечится и сама бессонница, и вызвавшее ее заболевание нервной системы.
Органическая бессонница вызывается каким-то заболеванием, особым физическим состоянием или под воздействием определенных веществ. Чтобы определить ее точную причину, проводятся серьезные медицинские обследования.
Парадоксальная бессонница случается без объективных показателей плохого качества сна. Человеку кажется, что он слишком долго не может заснуть, а то и вовсе всю ночь не спал, хотя на самом деле это не совсем так. Такое ощущение бодрствования во время сна вызывает гипервозбуждение. Это серьезное нарушение и тяжелый вид бессонницы, который надо лечить.
Психофизиологическая бессонница бывает у тех, кто слишком боится, что не сможет заснуть. Такие люди ложатся в кровать в нервном напряжении, думая о том, что из-за бессонницы им опять не удастся выспаться, и они пойдут на работу не отдохнувшими. Чем больше человек фокусируется на этих мыслях, тем сложнее ему заснуть.