Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл): лечение, симптомы, продолжительность жизни

Хроническая обструктивная болезнь лёгких представляет собой заболевание, при котором ткань лёгких необратимо меняется. Болезнь постоянно прогрессирует, что обусловлено аномальным воспалением в лёгких и раздражением тканей органа газами или частицами. Хроническое воспаление наблюдается везде в дыхательных путях, сосудах и паренхиме лёгких. С течением времени под действием воспалительного процесса происходит разрушение лёгких.

Факт! По статистике примерно 10% населения земного шара старше 40 лет страдает ХОБЛ. Прогнозы ВОЗ неутешительны: к 2030 году эта болезнь лёгких будет на третьем месте в структуре смертности на планете.

Степени тяжести ХОБЛ

Ранее хроническая обструктивная болезнь лёгких рассматривалась как общее понятие, под которое подпадала эмфизема, бронхит, биссиноз, некоторые формы астмы, муковисцидоз и другие заболевания лёгких.

На сегодняшний день термин ХОБЛ включает некоторые разновидности бронхита, лёгочную гипертензию, эмфизему, пневмосклероз, лёгочное сердце. Все эти заболевания отображают изменения, типичные для различных степеней ХОБЛ, где сочетаются бронхит хронического течения с эмфиземой лёгких.

Степеней тяжести ХОБЛ различают четыре. Заболевание может быть лёгкой, средней, тяжёлой, крайне тяжёлой.

Лёгкая

Первая степень недуга в подавляющем большинстве случаев клинически не проявляется и необходимости в непрекращающейся терапии не возникает. Возможен редко появляющийся мокрый кашель, для эмфизематозной ХОБЛ характерно появление лёгкой одышки.

На начальной стадии недуга в лёгких обнаруживается сниженная функция газообмена, но воздухопроведение в бронхах ещё не ухудшена. На качестве жизни человека в спокойном состоянии подобные патологии никак не отражаются. По этой причине при ХОБЛ 1-й степени тяжести, заболевшие люди крайне редко приходят на приём к доктору.

Средняя

При 2-й степени тяжести ХОБЛ человек страдает от постоянного кашля с вязкой мокротой. По утрам, как только больной просыпается, отделяется много мокроты, а во время физической активности появляется одышка. Иногда появляются периоды обострения недуга, когда резко усиливается кашель и увеличивается отделение мокроты с гноем. Выносливость при физических усилиях существенно снижается.

Для эмфизематозного ХОБЛ 2-й степени тяжести характерна одышка, даже если человек расслаблен, но только в период обострения недуга. Во время ремиссии её нет.

Обострения наблюдаются очень часто при бронхитическом типе ХОБЛ: можно услышать в лёгких хрипы, в дыхании принимают участие мышцы (межрёберные, шеи, крыльев носа).

Тяжёлая

При тяжёлом течении ХОБЛ кашель с отделением мокроты и хрипы наблюдаются постоянно, даже если период обострения недуга миновал. Одышка начинает беспокоить даже при небольшом физическом усилии и быстро становится сильной.

Обострения болезни происходят дважды в месяц, а иногда и чаще, резко ухудшая качество жизни человека. Любые физические усилия сопровождаются тяжёлой одышкой, слабостью, потемнением в глазах и страхом смерти.

Дыхание происходит с участием мышечной ткани, при эмфизематозном типе ХОБЛ оно шумное и тяжёлое, даже когда пациент находится в покое.

Появляется внешняя симптоматика недуга: грудная клетка становится широкой, бочкообразной, на шее выступают сосуды, лицо приобретает одутловатость, больной теряет в весе.

Для бронхитического типа ХОБЛ характерна синюшность кожных покровов и отёки. Вследствие резкого снижения выносливости при физических усилиях болеющий человек становится инвалидом.

Крайне тяжёлая

Четвёртая степень недуга характеризуется дыхательной недостаточностью. У пациента всё время наблюдаются кашель и хрипы, одышка мучает даже в расслабленном состоянии, дыхательная функция затруднена.

Физические усилия становятся минимальными, так как любое движение обуславливает сильную одышку.

Больной стремится опираться на что-то руками, так как подобная поза облегчает выдох из-за вовлечения в процесс дыхания вспомогательных мышц.

Обострения становятся угрозой для жизни. Формируется лёгочное сердце — тяжелейшее осложнение ХОБЛ, приводящее к сердечной недостаточности.

Пациент становится инвалидом, ему необходима непрекращающаяся терапия в стационаре или приобретение переносного кислородного баллончика, так как без него полноценно дышать человек не может.

Продолжительность жизни таких больных в среднем примерно 2 года.

Лечение ХОБЛ по степени тяжести

В начале терапии производится немедикаментозное оздоровление пациентов. К нему относится снижение воздействия вредных факторов во вдыхаемом воздухе, ознакомление с потенциальными рисками и способами повышения качества вдыхаемого воздуха.

Важно! Независимо от стадии ХОБЛ больному следует бросить курить.

Лечение хронической обструктивной болезни лёгких предполагает:

• уменьшение степени проявлений клинических симптомов;
• повышение качества жизни больного;
• предупреждение прогрессирования бронхообструкции;
• предотвращение развития осложнений.

Терапия осуществляется в двух основных формах: базисной и симптоматической.

Базисная представляет собой длительную форму лечения и предполагает применение препаратов, расширяющих бронхи — бронходилататоров.

Симптоматическая терапия проводится при обострениях. Она направлена на борьбу с инфекционными осложнениями, обеспечивает разжижение и отхождение мокроты из бронхов.

Важно! Рекомендованы прививки от пневмококковой инфекции один раз в 5 лет и вакцинация от гриппа каждый сезон. Это позволяет предотвратить развитие осложнений и усугубление течения ХОБЛ.

Медикаментозные средства, применяемые при лечении:

• бронхорасширяющие;
• комбинации глюкокортикоидов и бета2—агонистов;
• глюкокортикостероиды в ингаляторах;
• ингибитор фосфодиэстеразы—4 – Рофлумиласт;
• Метилксантин Теофиллин.

Первая степень тяжести

Основные методы терапии:

1. Если имеет место сильная одышка, то применяются короткодействующие бронходилататоры: Тербуталин, Берротек, Сальбутамол, Фенотерол, Вентолин. Подобные лекарственные препараты могут использоваться до четырёх раз в день. Ограничениями к их применению служат пороки сердца, тахиаритмии, глаукома, диабет, миокардит, тиреотоксикоз, аортальный стеноз.
   Важно! Необходимо верно проводить ингаляции, в первый раз лучше сделать это в присутствии врача, который укажет на ошибки. Лекарство впрыскивается на вдохе, это предотвратит оседание его в горле и обеспечит распределение в бронхах. После ингаляции следует задержать дыхание на 10 секунд на вдохе.
2. Если у пациента есть мокрый кашель, то назначаются препараты, способствующие её разжижению — муколитики. Лучшими средствами считаются лекарства, в основе которых находится ацетилцистеин: АЦЦ, Флуимуцил в форме растворимого в воде порошка и шипучих таблеток. Существует ацетилцистеин в виде 20% раствора для проведения ингаляций посредством небулайзера (специальное приспособление, преобразующее жидкую форму лекарственного средства в аэрозоль). Ацетилцистеиновые ингаляции воздействуют эффективнее порошков и таблеток, принимаемых внутрь, так как вещество сразу оказывается в бронхах.

Средняя (вторая) степень

При лечении ХОБЛ средней степени тяжести эффективны лекарственные средства, которые способствуют удалению мокроты, расширяющие бронхи средства. А при бронхитической ХОБЛ — противовоспалительные лекарства.

Одновременно применяются способы немедикаментозной терапии и лекарственные препараты, которые комбинируются, в зависимости от состояния пациента. Отличный эффект даёт санаторно—курортное лечение.

Принципы терапии:

1. Регулярно или периодически используются лекарства, которые замедляют обструкцию бронхов.
2. Для снятия обострения болезни применяются ингаляционные глюкокортикоиды. Они могут быть использованы в совокупности с андреномиметиками, которые рассчитаны на продолжительное действие.
3. В качестве дополнения к медикаментозному лечению используется лечебная физкультура, которая повышает устойчивость пациентов к физическим нагрузкам, уменьшает утомление и одышку.

ХОБЛ от других недугов отличается тем, что при его прогрессировании увеличивается объём терапевтических процедур, но ни одно из применяемых средств не влияет на снижение проходимости бронхов.

Третья степень

Лечение больных с третьей стадией тяжести ХОБЛ:

1. Проводится непрекращающаяся противовоспалительная терапия.
2. Назначаются большие и средние дозы глюкокортикостероидов: Бекотид, Пульмикорт, Беклазон, Бенакорт, Фликсотид в виде аэрозолей для ингаляций через небулайзер.
3. Могут применять комбинированные лекарства, включающие в себя бронхолитик продолжительного действия и глюкокортикостероид. Например, Симбикорт, Серетид, которые являются наиболее эффективными современными терапевтическими препаратами, предназначенными для лечения 3-й степени ХОБЛ.

Важно! Если врач назначил кортикостероид в форме ингаляции, обязательно следует поинтересоваться, как его верно применять. Неправильное проведение ингаляции сводит на нет эффективность препарата, и увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов. После каждой ингаляции нужно полоскать ротовую полость.

Четвёртая степень

Лечение больных с крайне тяжёлой стадией ХОБЛ:

1. Дополнительно к бронхолитикам и глюкокортикостероидам назначается оксигенотерапия (вдыхание обогащённого кислородом воздуха из переносного баллончика).
2. Хирургическое лечение проводится, только если позволяет возраст и здоровье пациента (отсутствуют заболевания других органов и систем).
3. В тяжелейших случаях делается искусственная вентиляция лёгких.
4. Если ХОБЛ дополняется инфекцией, то врачи проводимую терапию дополняют антибиотиками. Применяются фторхинолы, цефалоспорины, производные пенициллина в зависимости от состояния пациента и имеющихся сопутствующих недугов.

Лечение ХОБЛ требует значительных совместных усилий врачей и пациентов. Длительно происходившие изменения в лёгких не могут быть устранены одномоментно посредством стандартной терапии. Вследствие хронических изменений в дыхательной системе бронхи повреждаются    — зарастают соединительной тканью и сужаются, что необратимо.

Умирают ли от ХОБЛ: продолжительность жизни и инвалидность (прогноз)

Это название страшного недуга появилось в России около 20 лет назад. Раньше его называли бронхиальной астмой, эмфиземой легких, хроническим бронхитом…

Под загадочной аббревиатурой ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) скрывается опаснейшая болезнь, которую невозможно вылечить окончательно, если пропустить начало ее развития.

В современном мире она занимает третье место по числу летальных исходов после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

В европейских странах на каждые 100 тысяч населения приходится до 40 умерших от ХОБЛ в год.

Главные причины болезни

Факторы риска ХОБЛ различны. Критическими для здоровья являются:

• многолетнее активное курение,
• вредность на производстве,
• неблагоприятная экология.

Курильщики составляют большинство группы риска по ХОБЛ. Главная причина кроется в табачном дыме.

Огромное количество (более 500) вредных составляющих, находящихся в табаке, при вдыхании дыма вызывает раздражение слизистой оболочки бронхов. Долгое отрицательное их воздействие вызывает воспаление, в конце концов развивается ХОБЛ.

Страдают не только сами курильщики, но и домочадцы (в том числе и дети), и некурящие коллеги: пассивное курение также может привести к этому недугу.

Возникновение ХОБЛ может быть обусловлено и профессиональными факторами, способствующими развитию болезни. Ими могут быть вдыхание токсичных испарений, работа в пыльной среде, контакт с вредными металлами (например, с кадмием или кремнием). В группу профессионального риска входят работники химической промышленности, строительных специальностей, дорожные рабочие, шахтеры.

Неблагоприятная экология может негативно сказываться на здоровье не только во время прогулок (вдыхание выхлопных газов автомобилей, продуктов любого горения, сильный ветер с пылью), но и в домашних условиях. Если дом отапливается не углем и хозяйка готовит еду на электрической плите, а не на газовой, то у всех домочадцев снижается риск развития обструкции легких.

Признаки ХОБЛ

1. Одышка и кашель с отделением мокроты относятся к ранним симптомам заболевания. Кашель обычно мучает утром. Но он может возникнуть также на фоне инфекции. В любом случае необходимо посетить врача для постановки точного диагноза.

2. Вполне естественно чувствовать одышку после тяжелой физической нагрузки. Но если она беспокоит в результате самых обычных действий, то необходимо сходить на прием к пульмонологу или терапевту для диагностирования болезни на основании имеющихся симптомов.

Существует современная градация по степеням тяжести ХОБЛ.

1. Легкая, ХОБЛ 1-й степени – это учащенное дыхание во время быстрой ходьбы или при подъеме на небольшую высоту.
2. Средней тяжести, ХОБЛ 2-й степени – больному человеку с трудом дается быстрая ходьба, он вынужден идти медленно даже по ровной поверхности. Исходя из общего состояния пациента, возможно будет оформлена инвалидность при ХОБЛ III группы этой степени.
3. Тяжелая, ХОБЛ 3-й степени – больной начинает задыхаться через минуты ходьбы по ровной поверхности. Члены комиссии дадут II или III группу инвалидности (группа инвалидности будет зависеть от его общего состояния).
4. Очень тяжелая одышка, ХОБЛ 4-й степени – больной задыхается даже при обычных действиях или выходе на улицу, обслужить себя не может. Постепенно его состояние становится все хуже, возникают осложнения. При ХОБЛ этой степени оформляется первая группа инвалидности.

Советуем почитать:  6 препаратов для лечения ХОБЛ

При ХОБЛ инвалидность дают на основании медицинской справки о наличии тяжелой степени заболевания. Кроме этого, учитывается, насколько человек трудоспособен, не переведен ли на более низкооплачиваемую должность, может ли обслуживать себя и при необходимости оказать себе неотложную помощь.

Если больной не в состоянии самостоятельно добраться до ингалятора или вызвать по телефону врача, то велика вероятность смерти от ХОБЛ. Чтобы исключить летальный исход, инвалиду необходима помощь сиделки или близкого человека.

Осложнения

Осложнения ХОБЛ так же опасны, как и сама болезнь. Как любое хроническое воспаление, данное заболевание оказывает негативное действие на системы организма и приводит к ряду таких последствий, как:

• пневмония;
• дыхательная недостаточность;
• повышение давления в легочной артерии (часто является причиной для госпитализации, даже может привести к смерти больного);
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• появление на стенках сосудов атеросклеротических бляшек (это может стать отправной точкой для развития эпилепсии) и образование тромбов;
• развитие неполноценности бронхов;
• легочное сердце — расширение правого желудочка сердца;
• аритмия.

Видео

Видео — кто рискует заболеть ХОБЛ?

Продолжительность жизни при ХОБЛ

При ХОБЛ продолжительность жизни целиком зависит от того, правильно ли определена степень тяжести заболевания и своевременно ли начато лечение.

В начале развития этой коварной болезни прогноз полного излечения весьма благоприятный: есть возможность с ней навсегда распрощаться и жить полноценно. Но далеко не все заболевшие идут к врачу с жалобой на мокрый кашель.

Ведь бронхит курильщика – это норма при длительном курении, как считают сами курящие.

Если нет соответствующей медицинской помощи, то прогноз течения заболевания неутешителен: болезнь будет только прогрессировать, это обязательно приведет больного к инвалидности. Но благодаря правильному лечению можно добиться стабилизации течения болезни. Такие люди могут прожить долгую жизнь.

Сколько живут больные с ХОБЛ, зависит от их состояния и своевременности лечения — кто-то из них живет несколько десятков лет, а кто-то гораздо меньше. На продолжительность жизни негативно влияют такие факторы, как кислородное голодание крови, наличие аритмии, нарушений в правом отделе сердца, высокого легочного давления.

Как и чем лечить болезнь

Профилактика ХОБЛ, как и любой болезни, стоит на первом месте в ее лечении.

Она предполагает соблюдение правил:

1. Самое главное — необходимо срочно и навсегда избавиться от курения, иначе любое лечение ХОБЛ не будет эффективным.
2. Применение респиратора для защиты органов дыхания, снижение количества вредных факторов на рабочем месте. При невозможности выполнения этих условий необходимо сменить место работы.
3. Полноценное и полезное питание с достаточным количеством белка и витаминов.
4. Регулярные занятия дыхательной гимнастикой, плаванием, ходьбой – не менее 20 минут в день.

Советуем почитать:  Популярные методы лечения ХОБЛ в домашних условиях

Все перечисленное вместе с применением медицинских препаратов и народных средств улучшит состояние и сможет дать шанс на выздоровление.

Лечение препаратами

Целью медикаментозного лечения является снижение частоты обострений (именно при обострениях умирает большинство больных) и предупреждение осложнений. Обострение ХОБЛ может быть вызвано несколькими причинами: сырой прохладной погодой, респираторными инфекциями (бактериальными, вирусными). По мере развития болезни или во время обострения объем лечения возрастает.

Основные препараты:

• Бронхолитики – основные препараты, расширяющие бронхи (к ним относятся атровент, формотерол, сальбутамол, беродуал). Наибольшей популярностью пользуется беродуал: он имеет минимум побочных эффектов. Но нельзя допускать передозировки, необходимо строго соблюдать рекомендации в инструкции. Рекомендуется контролировать частоту сердечных сокращений (ЧСС): она должна быть не более 90 ударов в минуту. Применяются бронхолитики в большинстве случаев в виде ингаляций.
• Глюкокортикостероиды (ГКС) используются для лечения при тяжелых степенях болезни или при обострениях (преднизолон, будесонид). При тяжелой дыхательной недостаточности для купирования приступов глюкокортикостероиды вводят посредством инъекций

• Муколитики принимают для разжижения мокроты и облегчения ее выведения (карбоцистеин, амброксол, бромгексин, АЦЦ). Используются только в случае вязкой слизи.
• Вакцины. Проведение вакцинации против гриппа и пневмонии позволяет достаточно ощутимо снизить риск смертности. Проводят ее ежегодно перед зимним периодом.
• Антибиотики применяют только при обострении болезни – в виде таблеток, инъекций, ингаляций.
• Антиоксиданты уменьшают продолжительность и тяжесть обострений, но применяются длительными курсами – до полугода.

Необходимо помнить, что все препараты назначает только врач.

Хирургическое лечение

Буллэктомия. Резекция (удаление) той части легкого, которая уже не может выполнять свою функцию, позволяет уменьшить одышку, улучшить общее состояние больного.

Трансплантация эффективно повышает работоспособность больного, улучшает функционирование легких. Но минусом в применении этой операции является ее высокая стоимость и проблема с поиском донора.

Кислородотерапия

Кислородотерапия назначается или больным с четвертой степенью ХОБЛ, или при обострениях для восстановления дыхательной функции легких, или в том случае, если медикаментозное лечение заболевания не дало нужных результатов.

Важно! Кислородотерапия никогда не назначается курящим людям или подверженным заболеванию алкоголизмом.

С развитием ХОБЛ увеличивается кислородное голодание тканей. По этой причине необходима дополнительная оксигенотерапия (при насыщенности артериальной крови кислородом меньше 88%). Терапия должна продолжаться не менее 15 часов в день. Показаниями для кислородотерапии являются легочное сердце, отеки, густая кровь.

Пациенты с достаточно «терпимыми» нарушениями вентиляции легких могут себе позволить выполнение процедуры дома. Но подбор режимов проводится только специалистом.

Другие методы респираторной терапии

Перкуссионный дренаж является довольно новым методом. Он основан на подаче в бронхи небольших порций воздуха под нужным давлением и с установленной частотой. Пациент сразу же чувствует облегчение дыхания.

Дыхательная гимнастика по методу Стрельниковой, надувание шариков, выдыхание ртом через трубочку, опущенную в воду, послужат полезным дополнением к медикаментам.

В реабилитационных центрах оказывается помощь всем больным ХОБЛ, начиная со 2-й степени тяжести.

В них проводят обучение дыхательной гимнастике, физупражнениям, а если больной принимает сеансы кислородотерапии дома, то обучают правильному их проведению.

Специалисты окажут и психологическую помощь пациентам, помогут им перейти на здоровый образ жизни, обучат, как быстро обратиться за медицинской помощью или оказать ее самостоятельно.

Народные средства для лечения ХОБЛ

Лечение ХОБЛ с помощью лекарственных сборов рекомендуется проводить совместно с медикаментами. По-другому хорошего результата от применения рецептов народной медицины не стоит ждать. Ниже приведены несложные, однако действенные народные рецепты для излечения обструктивного бронхита, могущие помочь и в терапии ХОБЛ.

Настои на травяных сборах. Их готовят, заваривая стаканом кипятка столовую ложку сбора, принимают каждый в течение 2 месяцев.

• Взять 100 г семян льна, по 200 г цветков ромашки, липы. Настаивать полчаса. Употреблять единожды в сутки по полстакана.
• 200 г крапивы, 100 г шалфея. Настоять примерно час. Принимать дважды в день по полстакана.
• 300 г семян льна, по 100 г цветков ромашки, корней солодки, алтея, ягод аниса. Сбор настаивать полчаса. Пить один раз/день по полстакана.
• Взять одну часть шалфея и по две части ромашки и мальвы. Настаивать полчаса. Употреблять два раза/день по половине стакана.
• Одна часть льняного семени, по две части эвкалипта, цветков липы, ромашки. Настаивать полчаса. Употреблять два раза за день по половине стакана.
• 2 ч. л. семян аниса заварить 400 мл кипятка, оставить на 20 минут для настаивания. Употребить весь настой за день в четыре приема.

Ингаляции. Для их проведения можно использовать отвары трав (ромашки, душицы, мяты, хвои), раствор морской соли, мелко порезанный лук, эфирные масла (хвойное или эвкалиптовое).

При современном уровне развития медицины есть возможность не только облегчать процесс течения хронической обструктивной болезни легких, но и предотвращать появление самой болезни.

Здоровый образ жизни, правильное питание, занятия физкультурой, респираторные упражнения помогут обеспечить положительный прогноз в излечении заболевания.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких — это прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Основные клинические признаки  — кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, изменение окраски кожных покровов (цианоз или розоватый цвет). Диагностика основана на данных спирометрии, бронхоскопии, исследовании газов крови. Лечение включает ингаляционную терапию, бронходилататоров

J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

Хроническую обструктивную болезнь (ХОБЛ) сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.). Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению.

Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии.

У менее, чем 1% пациентов, в основе ХОБЛ лежит генетическая предрасположенность, выражающаяся в дефиците альфа1–антитрипсина, образующегося в тканях печени и защищающего легкие от повреждений ферментом эластазой.

ХОБЛ является профессиональным заболеванием шахтеров, железнодорожников, строителей, контактирующих с цементом, рабочих целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна. Среди профессиональных вредностей в числе причин развития ХОБЛ лидируют:

• контакты с кадмием и кремнием
• обработкой металлов
• вредная роль продуктов, образующихся при сгорании топлива.

Факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность вызывают хроническое воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, ведущее к нарушению местного бронхиального иммунитета.

При этом увеличивается выработка бронхиальной слизи, повышается ее вязкость, создавая тем самым благоприятные условия для размножения бактерий, нарушения проходимости бронхов, изменения легочной ткани и альвеол.

Прогрессирование ХОБЛ ведет к утрате обратимого компонента (отека слизистой бронхов, спазма гладкой мускулатуры, секреции слизи) и увеличению необратимых изменений, приводящих к развитию перибронхиального фиброза и эмфиземы. К прогрессирующей дыхательной недостаточности при ХОБЛ могут присоединяться бактериальные осложнения, приводящие к рецидивам легочных инфекций.

Международными экспертами в развитии хронической обструктивной болезни легких выделяется 4 стадии. Критерием, положенным в основу классификации ХОБЛ, является уменьшение отношения ОФВ (объема форсированного выдоха) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких)

• Стадия 0 (предболезнь). Характеризуется повышенным риском развития ХОБЛ, но не всегда в нее трансформируется. Проявляется постоянным кашлем и секрецией мокроты при неизмененной функции легких.
• Стадия I (легкого течения ХОБЛ). Выявляются незначительные обструктивные нарушения (объем форсированного выдоха за 1 сек. — ОФВ1 > 80% от нормы), хронический кашель и продукция мокроты.
• Стадия II (среднетяжелого течения ХОБЛ). Прогрессируют обструктивные нарушения (50 %
• Стадия III (тяжелого течения ХОБЛ). Нарастает ограничение воздушного потока при выдохе (30 %
• Стадия IV (крайне тяжелого течения ХОБЛ). Проявляется тяжелой формой бронхиальной обструкции, угрожающей для жизни (ОФВ, дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

На ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь легких протекает скрытно и не всегда выявляется вовремя. Характерная клиника разворачивается, начиная со среднетяжелой стадии ХОБЛ.

Течение ХОБЛ характеризуется кашлем с мокротой и одышкой.

На ранних стадиях беспокоит эпизодический кашель с выделением слизистой мокроты (до 60 мл в сутки) и одышка при интенсивных нагрузках; по мере прогрессирования тяжести заболевания кашель становится постоянным, одышка ощущается в покое.

С присоединением инфекции течение ХОБЛ обостряется, характер мокроты становится гнойным, ее количество увеличивается. Течение ХОБЛ может развиваться по двум типам клинических форм:

• Бронхитическому типу. У пациенты с бронхитическим типом ХОБЛ преобладающими проявлениями служат гнойные воспалительные процессы в бронхах, сопровождающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты. Бронхиальная обструкция выражена значительно, легочная эмфизема — слабо. Эту группу пациентов условно именуют «синими отечниками» ввиду диффузно-синего цианоза кожных покровов. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте.
• Эмфизематозному типу. При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на первый план в симптоматике выходит экспираторная одышка (с затрудненным выдохом). Эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией. По характерному внешнему виду пациентов (розово-серый цвет кожных покровов, бочкообразная грудная клетка, кахексия) их называют «розовыми пыхтельщиками». Имеет более доброкачественное течение, пациенты, как правило, доживают до пожилого возраста.

Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких может осложняться пневмонией, острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом, пневмосклерозом, вторичной полицитемией (эритроцитозом), застойной сердечной недостаточностью и т. д. В тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ у пациентов развиваются легочная гипертензия и легочное сердце. Прогрессирующее течение ХОБЛ ведет к изменениям бытовой активности пациентов и снижению качества их жизни.

Медленное и прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких ставит вопрос о своевременной диагностике заболевания, способствующей улучшению качества и увеличению продолжительности жизни. При сборе анамнестических данных необходимо обратить внимание на наличие вредных привычек (табакокурения) и производственных факторов.

• Исследование ФВД. Важнейшим методом функциональной диагностики служит спирометрия, выявляющая первые признаки ХОБЛ. Обязательным является измерение скоростных и объемных показателей: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и др. в постбронходилатационной пробе. Суммирование и соотношение этих показателей позволяет диагностировать ХОБЛ.
• Анализ мокроты. Цитологическое исследование мокроты у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить характер и выраженность воспаления бронхов, исключить онконастороженность. Вне обострения характер мокроты слизистый с преобладанием макрофагов. В фазу обострения ХОБЛ мокрота становится вязкой, гнойной.
• Анализ крови. Клиническое исследование крови при ХОБЛ выявляет полицетемию (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, вязкости крови) как следствие развития гипоксемии при бронхитическом типе заболевания. У пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови.
• Рентгенография грудной клетки. При рентгенографии легких исключаются другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. У пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяется уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.

Изменения, определяемые при на ЭКГ, характеризуются гипертрофией правых отделов сердца, свидетельствующих о развитии легочной гипертензии. Диагностическая бронхоскопия при ХОБЛ показана для дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов и оценки ее состояния, забора на анализ бронхиального секрета.

КТ ОГК. Парасептальная и центрилобулярная эмфизема, наиболее выраженная в области верхушек, у пациента с ХОБЛ (хронического курильщика).

Целями терапии хронической обструктивной болезни легких являются замедление прогрессирования бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Необходимым элементом комплексной терапии является устранение причины заболевания (прежде всего курения).

Лечение ХОБЛ проводится пульмонологом и складывается из следующих компонентов:

• обучения пациента пользованию ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, критериям оценки своего состояния и навыкам самостоятельного оказания помощи;
• назначения бронходилататоров (препаратов, расширяющих просвет бронхов);
• назначения муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение);
• назначения ингаляционных глюкокортикостероидов;
• антибиотикотерапии во время обострений;
• оксигенации организма и легочной реабилитации.

В случае комплексного, методичного и адекватно подобранного лечения ХОБЛ возможно снижение темпов развития дыхательной недостаточности, сокращение числа обострений и продление жизни.

Относительно полного выздоровления прогноз неблагоприятен. Неуклонное прогрессирование ХОБЛ приводит к инвалидизации. К прогностическим критериям ХОБЛ относятся: возможность исключения провоцирующего фактора, соблюдение пациентом рекомендаций и лечебных мероприятий, социальный и экономический статус пациента.

Неблагоприятное течение ХОБЛ наблюдается при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сердечной и дыхательной недостаточности, пожилом возрасте пациентов, бронхитическом типе заболевания. Четверть пациентов с тяжелыми формами обострений погибают в течение года.

Мерами предупреждения ХОБЛ служат исключение вредных факторов (отказ от табакокурения, соблюдение требований охраны труда при наличии профвредностей), профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций.

Жизнь на последней стадии ХОБЛ: лечение, прогноз, уход, как помочь больному при 4 стадии хронической обструктивной болезни лёгких

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — это прогрессирующее заболевание, которое влияет на способность человека нормально дышать. Термин «ХОБЛ» объединяет собой несколько медицинских состояний, в том числе эмфизему и хронический бронхит.

К числу симптомов ХОБЛ относятся затруднённое дыхание, то есть неспособность человека вдыхать и выдыхать воздух полностью. Кроме того, люди могут сталкиваться с хроническим кашлем и повышенным выделением мокроты.

В текущей статье мы расскажем о методах облегчения симптомов последней стадии ХОБЛ, а также поговорим о факторах, которые влияют на перспективы пациентов, страдающих данным состоянием.

Признаки и симптомы последней стадии ХОБЛ

На последней стадии ХОБЛ люди могут нуждаться в использовании специального оборудования, которое оказывает помощь при дыхании

При последней стадии ХОБЛ у людей наблюдается тяжёлая одышка (диспноэ) даже во время отдыха. В этот период лекарственные средства уже не действуют так эффективно, как раньше, а повседневные жизненные задачи заставляют человека регулярно сталкиваться с нехваткой воздуха.

Последняя стадия ХОБЛ также повышает частоту обращения в пункты оказания неотложной медицинской помощи и госпитализации с осложнениями дыхания, инфекциями лёгких или дыхательной недостаточностью.

Лёгочная гипертензия — ещё одна распространённая проблема из числа тех, которые возникают на последней стадии ХОБЛ. Данное состояние способно приводить к правосторонней сердечной недостаточности.

Пациент может наблюдать повышенную частоту сердечных сокращений во время отдыха (тахикардию) с показателем более 100 ударов в минуту.

Кроме того, частым симптомом на данном этапе развития заболевания является постоянная потеря веса.

Жизнь на последней стадии ХОБЛ

Если пациент курит сигареты, то отказ от этой привычки может стать одним из самых эффективных шагов по облегчению состояния здоровья на любой стадии ХОБЛ.

Врач может выписать лекарственные средства для ослабления симптомов ХОБЛ. К числу таких препаратов относятся бронхолитики, которые расширяют дыхательные пути.

Глюкокортикостероиды призваны снижать степень воспаления. Медикаменты из этой группы можно доставлять в дыхательные пути и лёгкие при помощи аэрозольных ингаляторов или небулайзеров. Пациентам с ХОБЛ глюкокортикостероиды часто назначаются в сочетании с бронхолитиками пролонгированного действия.

Ингаляторы и небулайзеры

Ингалятор — это небольшое приспособление, которое люди, страдающие заболеваниями дыхательной системы, могут носить в кармане или сумочке и в случае необходимости применять практически в любом месте. Небулайзер — это более крупное устройство, которое преимущественно используется в домашних условиях.

Притом что ингалятор можно постоянно носить с собой, его не всегда удаётся применять правильно. Люди, которые сталкиваются с трудностями при использовании ингаляторов, могут приобрести спейсер. Спейсер представляет собой маленькую пластиковую трубку, которая присоединяется к ингалятору.

Аэрозольные ингаляторы позволяют расширить дыхательные пути

Схема приёма лекарства с использованием спейсера предусматривает изначальное распыление препарата в спейсер. Это обеспечивает попадание большего объёма медикаментов в лёгкие и меньшего — на нёбо.

Небулайзер — это устройство, превращающее жидкие лекарства в туман, который пациент вдыхает на протяжении 5–10 минут за один сеанс. Вдох производится через маску или специальный мундштук, который трубкой присоединён к самому небулайзеру.

Люди, имеющие последнюю (четвёртую) стадию ХОБЛ, обычно нуждаются в дополнительном кислороде.

Использование любого из перечисленных средств лечения обычно существенно увеличивается по мере прогрессирования ХОБЛ от первой (самой лёгкой) к четвёртой (самой тяжёлой) стадии.

Питание и физическая активность

Пациенты с четвёртой стадией ХОБЛ могут получить дополнительную пользу от участия в программах физической активности. Кураторы таких программ обучают людей дыхательным техникам, которые снижают усилия, затрачиваемые для осуществления дыхательного процесса. Это может значительно улучшить качество жизни.

При последней стадии ХОБЛ питаться следует небольшими порциями пищи, содержащей высокие объёмы белков, например протеиновыми коктейлями. Таким образом можно улучшать общее самочувствие и предотвратить чрезмерную потерю веса.

Готовность к смене погоды

С целью профилактики обострений нужно избегать факторов, которые провоцируют симптомы ХОБЛ. Например, трудности с дыханием могут обостряться в условиях жаркой и влажной или холодной и сухой погоды.

Конечно, этот фактор изменить нельзя, однако можно ограничить его влияние на организм путём сокращения времени, проводимого на улице во время экстремальных погодных условий. Кроме того, люди могут придерживаться следующих рекомендаций.

• Всегда имейте при себе ингалятор, однако не следует оставлять его в автомобиле. Многие ингаляторы работают эффективнее, если перед использованием хранятся при комнатной температуре.
• Носите шарф или маску во время нахождения на улице в холодную погоду. Таким образом можно подогревать воздух, который используется для дыхания.
• Не выходите на улицу в те дни, когда окружающий воздух имеет низкое качество, например при наличии смога.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь может существенно улучшить качество жизни человека, который имеет последнюю стадию ХОБЛ. Многие люди ошибочно считают, что паллиативная помощь — это уход за больными, которым в скором времени предстоит уйти из жизни. Не в каждом случае это соответствует действительности.

Паллиативная помощь предусматривает поиск терапевтических стратегий, которые повышают качество жизни больных и помогают опекунам обеспечивать более эффективный уход. Главная цель паллиативной помощи состоит в максимальном ослаблении боли и обеспечении оптимального контроля за симптомами.

  Можно ли заразиться бронхитом?

Пациенты активно сотрудничают с врачами и другими медицинскими работниками для планирования целей лечения и максимальной заботы о своём физическом и эмоциональном самочувствии.

Стадии ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких имеет четыре стадии. При наступлении каждой последующей стадии дыхание становится всё более ограниченным.

ХОБЛ — неизлечимое заболевание, но при помощи лекарственных средств можно ослабить его симптомы

Разные организации здравоохранения могут давать разные определения для каждой из стадий. Однако большинство классификаций основываются на результатах теста ОФВ1 (FEV1). Это одна из экспертиз, при помощи которых оценивается работа лёгких. Аббревиатура ОФВ1 обозначает объём форсированного выдоха из лёгких в течение одной секунды.

Результат этого теста выражается в процентном соотношении и указывает на объём воздуха, который пациент способен вытеснить из лёгких в первую секунду силового выдоха. Полученный результат сравнивается с показателем для здоровых лёгких в аналогичном возрасте.

В приведённой ниже таблице указаны показатели ОФВ1 для всех четырёх стадий ХОБЛ.

Стадия	Степень проявления симптомов	ОФВ1 (в процентах)
1	лёгкая	80 и больше
2	умеренная	от 50 до 79
3	тяжёлая	от 30 до 49
4	очень тяжёлая (последняя стадия ХОБЛ)	меньше 30

На первых стадиях заболевания могут не проявляться хронические симптомы, например избыточная выработка мокроты, заметная одышка без нагрузки или хронический кашель. Все эти симптомы чаще тревожат людей по мере прогрессирования ХОБЛ.

Группы

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких рекомендует классифицировать людей с ХОБЛ в четыре группы — A, B, C и D.

Принадлежность к одной из групп определяется степенью серьёзности проблем, таких как диспноэ, утомляемость, обострения и вмешательство болезни в повседневную жизненную активность.

Обострения — это периоды, когда симптомы заметно усиливаются. Обострение может характеризоваться повышением интенсивности кашля, увеличенным производством жёлтой или зелёной мокроты, более заметными хрипами и свистом при дыхании, а также снижением объёма кислорода в кровотоке.

К группам A и B принято относить людей, которые не сталкивались с обострениями в прошлом или наблюдали небольшие обострения, при которых не требовалась госпитализация. Минимальное или лёгкое диспноэ и другие симптомы — признаки, характерные для группы A. Более серьёзное диспноэ и симптомы — это основание для отнесения пациентов в группу B.

• К группам C и D причисляют больных, которые в течение прошедшего календарного года уже имели не менее одного обострения, потребовавшего госпитализации, или не менее двух обострений, которые или требовали, или не требовали госпитализации.
• Лёгкие трудности с дыханием и симптомы характерны для группы C, а более существенные проблемы с осуществлением дыхательного процесса определяют пациентов в группу D.
• Наихудший прогноз имеют люди, которые имеют четвёртую стадию ХОБЛ и при этом относятся к группе D.
• Лечение не поможет восстановить уже имеющиеся повреждения, но при помощи эффективной терапии можно замедлить прогрессирование ХОБЛ.

Прогноз

На последней стадии ХОБЛ люди часто нуждаются в дополнительном кислороде для поддержания дыхания. Они могут потерять способность выполнять повседневные задачи без чувства истощения, а внезапные обострения на данном этапе могут завершиться летальным исходом.

Притом что идентификация стадии и степени тяжести ХОБЛ помогает врачам выбирать правильное лечение, существуют и другие факторы, которые специалисты также принимают во внимание. К числу таких факторов относится следующее.

Вес

Лишний вес обычно затрудняет дыхание у пациентов с ХОБЛ, однако на последней стадии люди в большинстве случаев сталкиваются с недостатком веса. Происходит это главным образом потому, что даже простое потребление пищи вызывает серьёзное чувство усталости.

Кроме того, на 4 стадии ХОБЛ для осуществления дыхательного процесса организм использует много энергии. Это может провоцировать чрезмерную потерю веса, которая в конечном итоге влияет на общее состояние здоровья.

Одышка при активности

Этот параметр указывает на степень одышки при ходьбе или других видах активности. Он помогает определять, насколько серьёзно ХОБЛ затрагивает организм.

Расстояние, пройденное в течение шести минут

Чем дальше пациент с ХОБЛ может пройти за шесть минут, тем лучшие перспективы он имеет.

Возраст

С возрастом ХОБЛ прогрессирует, поэтому с каждым годом перспективы обычно становятся всё более неблагоприятными, особенно у пожилых людей.

Загрязнение воздуха

Воздействие на организм загрязнённого воздуха или пассивное курение могут приводить к дальнейшему повреждению лёгких и дыхательных путей.

Курение также влияет на перспективы пациентов с ХОБЛ. Исследования показали, что курение может сокращать жизнь пожилых мужчин, страдающих ХОБЛ, примерно на 6 лет.

Частота визитов к врачу

Лучший прогноз имеют те пациенты, которые неукоснительно соблюдают план лечения, регулярно посещают больницу и информируют врача о любых изменениях в характере проявления симптомов.

Психологическая поддержка

Борьба с ХОБЛ нередко становится серьёзным психологическим вызовом для людей, которые ведут её в одиночку и напуганы заболеванием. Даже если пациент имеют поддержку членов семьи или опекунов, он может получить пользу от общения с людьми, которые также страдают ХОБЛ.

Собеседник с аналогичным заболеванием может оказать ценную психологическую помощь, поскольку он понимает проблемы и разделяет беспокойства, возникающие при ХОБЛ. Кроме того, он способен предоставить сведения о различных лекарственных средствах, их эффектах и возможных осложнениях.

На любом этапе развития ХОБЛ люди стремятся поддерживать высокое качество жизни. Для достижения этой цели можно предпринимать ряд шагов, например следить за диетой и выполнять дыхательные упражнения. Однако в тех случаях, когда ХОБЛ уже прогрессировала к более серьезной стадии, пациенты могут получить пользу от дополнительного паллиативного ухода.