Туберкулез мочевого пузыря: причины, симптомы, течение и лечение заболевания, прогноз

Туберкулез мочевого пузыря – это поражения палочкой Коха мочеполовой и дыхательной систем. Редко встречается как самостоятельное заболевание. В 90% случаев поражения органов начинаются с легких, чуть реже нарушается функция почек.

Симптомы заболевания на фоне поражения других органов проходят незаметно. Это приводит к тому, что диагностируют туберкулез мочевого пузыря на поздней стадии. Наступает опасность поражения всех органов мочеполовой системы.

Лечение необходимо начинать в срочном порядке.

Туберкулез мочевого пузыря диагностируется в 4% заболевших туберкулезом

Такой термин, как туберкулез ввел ученый Лаэннек. Чахотка, фтиза – все это распространенные названия заболевания в прошлом. Болезнь достаточно древняя. Чаще всего эпидемии случались во время войны.

Туберкулез мочеполовой системы — урологическое заболевание, которое в равной степени распространено у мужчин и женщин.

Заболевания туберкулезом встречаются чаще всего у людей, принадлежащих к неблагоприятным социальным слоям общества.

Так как заболевание туберкулезом почек является вторичным , то развивается оно через 3-5 лет после заболевания туберкулезом легких. Чаще всего патологическим поражениям подвергаются обе почки. Очень редко одна. Но болеют они не с одинаковой скоростью. Микобактерии попадают в орган двумя способами:

• гематогенным путем;
• лимфогенным путем;

Мужчины подвергаются риску заболевания не только туберкулезом почки, но и половых органов. Это связано с анатомией тела. В 85% случаев оба эти заболевания сочетаются у мужчин. У женщин шанс заболеть туберкулезом почки и половых органов всего лишь около 15%.

Клинические формы туберкулеза

Процесс заболевания почки включает в себя несколько этапов:

1. Открытый процесс.
2. Осложнения в виде камней, опухоли.
3. Выключение почки.

3 Основные причины заболевания

Туберкулезной палочке легко проникнуть в организм человека несколькими путями. Самый распространенный способ заболевания – это воздушно–капельный. Поражая легкие и бронхи, возбудитель с кровотоком разносится по всему организму. Начинают страдать почки, после болезнь переходит на мочевой пузырь.

Возбудители туберкулеза живут в организме каждого человека, но при этом страдает от заболевания лишь малая часть людей. Размножение микобактерий зависит от ряда факторов:

1. Состояние иммунной системы.
2. Воспаление мочеполовых органов.
3. Контакт с больными.

Беременная женщина также может заразить своего будущего ребенка через плаценту туберкулезом мочевого пузыря. Туберкулезной палочке достаточно пройти через организм плода и осесть в мочевом пузыре.

Микобактерия туберкулеза очень жизнеспособная. В воде и почве она может прожить до 1 года, в книгах до 4-х месяцев. Туберкулезной бактерии достаточно 30 минут прямых солнечных лучей, чтобы погибнуть. Также для туберкулезной бактерии губителен раствор формалина и хлорной извести.

Палочка Коха под микроскопом

Есть несколько видов микобактерий, способных вызвать туберкулез:

• Человеческий вид. В 95% случаев вызывает заболевание у людей.
• Бычий вид. Заболевание происходит в 5 % случаев. Опасности подвержены животноводы.
• Мышиный и птичий виды для человека не опасны.

Туберкулез мочеполовой системы. Что нужно знать?

Почки первые берут на себя удар при заражении. В них начинают происходить патологические изменения, но на состоянии больного это никак не сказывается. Первые симптомы маскируются под другие болезни. Например, цистит или поликистоз. Позже инфекция по мочеточникам доходит до мочевого пузыря и уретры. Туберкулез прогрессирует и появляются первые признаки.

Есть несколько видов поражения туберкулезной палочкой мочеполовой системы:

• Туберкулез почки.
• Туберкулез простаты.
• Туберкулез мочевого пузыря.

По статистическим данным, страдают от туберкулеза мочевого пузыря чаще всего люди от 35 лет. Это указывает на то, что возраст больных кардинально поменялся. Ранее предоставлялись данные о заболевших в возрасте от 15 лет до 40 лет.

Туберкулезное поражение почки

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря и почек

Первые симптомы у больного достаточно размыты. Ощущается слабость, нет аппетита, повышается артериальное давление. Больные на данном этапе не обращаются к доктору, не получают лечение и туберкулез прогрессирует. Спустя время появляются:

• Боли при мочеиспускании.
• Частота мочеиспускания доходит до 20 раз за сутки.
• Помимо обычного состава мочи, появляются примеси гноя и крови.
• Боль в пояснице.
• Дискомфорт во время полового акта.
• Повышенная температура тела.

Женщины при туберкулезе мочевого пузыря не могут выносить ребенка, либо испытывают трудности с зачатием. При этом другие симптомы могут не наблюдаться. И факт поражения органов выявляется только после обследования по поводу бесплодия. Менструация становится болезненной, цикл сбивается, в эндометрии появляются изменения.

У мужчин поражаются простата и придатки яичника. Помимо остальных симптомов, они испытывают дискомфорт в этой области. Это возникает из-за того, что придатки увеличиваются, становятся плотными и бугристыми.

Туберкулез на мочевом пузыре

При тяжелой форме туберкулеза мочевого пузыря происходят патологические изменения, при которых моча из мочевого пузыря проникает обратно в мочеточник.

Диагностика заболевания

Туберкулез мочевого пузыря заболевание, которое требует безотлагательного лечения. В случае промедления не исключен летальный исход. Заболевание может привести к разрушению почек.

Методы выявления болезни:

• Проба Манту. Результат пробы оценивается через 72 часа. Реакция бывает отрицательная, положительная и сомнительная. Показывает присутствие в организме палочки Коха. При этом выявить, какой именно из органов заражен с помощью такого анализа невозможно.
• Анализ мочи. Выясняется концентрация микобактерий в организме. У женщин мочу для клинического анализа берут катетером. Мужчинам предлагают сдать анализ в несколько этапов. Чаще всего обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов в крови.
• Рентген почек и мочевого пузыря. По контуру органа определяется степень его поражения органов – сморщивание, гипоплазия.
• Цистоскопия. Самый продуктивный метод исследования. С помощью цистоскопа доктор диагностирует наличие в мочеточнике туберкулезных рубцов и бугорков.
• УЗИ мочеполовой системы(почек, мочеточника).
• МРТ. Определяется степень поражения органов мочеполовой системы.

Диагностика туберкулеза — урограмма

Лечение

Лечение туберкулеза мочевого пузыря зависит от многих факторов. Степень заболевания и его течение определяются доктором и назначается индивидуальное лечение. Она занимает от 9 месяцев до года и все это время больной находится в специализированном заведении.

• Принятие противотуберкулезных препаратов. Применяется на ранней стадии болезни. Лечение проводится под строгим контролем, так как возможны серьезные побочные эффекты.
• Санация половых органов.
• Катетеризация мочевого пузыря.
• Спринцевание влагалища у женщин.

По результатам урологического обследования, лечение в течении трех месяцев, доктор решает вопрос о продолжении медикаментозного лечения без оперативного вмешательства. Если динамика положительная, то принимается решение принимать препараты в течение 12 месяцев под контролем врача. Доктор может обратить внимание на симптомы интоксикации организма.

Лекарственные препараты в лечении туберкулеза мочевого пузыря

Туберкулез почек приводит к заболеваниям мочеточника. Возникает отек пузырного устья. Появляются боли в пояснице, нарушается мочеиспускание. Как сопутствующее заболевание туберкулеза почек, может появится пиелонефрит. Своевременное лечение не дает гарантии избежать недержания мочи.

Мочевой пузырь в результате заболевания уменьшается, размер стенок мочевого пузыря становится толще из-за рубцевой ткани. Эластичность уменьшается и клапанный механизм устьев мочеточника дает сбой. У больных наблюдается симптомы почечной недостаточности. Лечение становится жизненно необходимым.

В запущенных случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Пластика мочевого пузыря при осложнениях туберкулеза

Чтобы в дальнейшем больной не страдал, ему увеличивают размер мочевого пузыря. Риск недержания мочи снижается после проведения такой пластики. Во время операции восстанавливают функциональную активность органа за счет увеличения стенок мочевого пузыря

Туберкулезная микобактерия поражает не только мочеполовую систему. У мужчин может пострадать простата. Больные обращаются к доктору с жалобами на боль в промежности, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи.

Чтобы диагностировать заболевание, на анализ берут секрет простаты и мочу. На УЗИ выявляют нарушение структуры органов. В тяжелых случая берут биопсию.

После диагностирование заболевания, пациента назначают медикаментозное лечение.

Туберкулез мочеполовой системы лечится также климатотерапией. Существуют специальные санатории, где соблюдается режим для больных. Это один из дополнительных методов для скорейшего выздоровления. Но если у пациента есть активный туберкулез легких или недостаточность работы почек, то это будет противопоказанием проводить лечение в санатории.

Во время приема медикаментов при лечении мочевого пузыря появляются такие побочные эффекты, как аллергия и дисбактериоз. Поэтому рекомендуют принимать пробиотики и соблюдать диету.

Важно не прерывать лечение. Иначе вся положительная динамика исчезнет и заболевание разовьется с новой силой.

Лечение – основные принципы:

• Своевременная постановка диагноза и незамедлительное лечение.
• Туберкулез мочевого пузыря лечится не меньше года.
• Комплексное лечение с составлением программы индивидуально для каждого больного.
• Лечебная физкультура положительно влияет на моральное самочувствие больного.

Нормальный и пораженный туберкулезом эпителий мочевого пузыря

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя такие моменты:

• Проявлять осторожность при контакте с больными туберкулезом.
• Укреплять иммунитет.
• Проводить ежегодную вакцинацию.
• Исключить вредные привычки.
• Не игнорировать симптомы заболевания.

Исход болезни во многом зависит от своевременно начатого лечения. При сообщении о наличии заболевания туберкулезом почек у больного появляется страх и даже отрицание болезни. Связано это с негативным отношением к туберкулезу в обществе.

Но продуманное лечение гарантирует полное избавление от заболевания. Туберкулез мочевого пузыря — не приговор при своевременном обнаружении болезни. Хоть и страдают в процессе недуга много органов. Нарушение функции почек может привести к смерти больного.

Радует, что в современном мире риск заражения туберкулезом мал.

Клиническая картина и методы диагностики туберкулеза мочеполовой системы, способы лечения

Урогенитальный туберкулез — инфекционно-воспалительное заболевание и диагностируется как у женщин, так и мужчин.

На ранних этапах развития болезнь хорошо поддается лечению, а вот запущенные случаи требуют оперативного вмешательства.

Причины возникновения

Основным переносчиком инфекции является человек. Кроме того, бактерия может проживать в органах рыб, птиц и сельскохозяйственных животных.

Главные пути инфицирования туберкулезом мочеполовой системы:

1. Воздушно-капельным путем. Бактерия проникает в организм во время дыхания, а после по кровотоку либо с лимфой передвигается к мочеполовым органам.
2. Алиментарно. Палочка проникает с едой через пищеварительную систему.
3. Контактным способом. Заражение происходит через кожные покровы или слизистые оболочки.
4. Внутриутробным заражением. Происходит инфицирование плода от зараженной матери.
5. Половым методом. Заражение может произойти во время незащищенного полового акта.

Носителем туберкулезной палочки является треть населения планеты. Но только у 10% болезнь переходит в активную стадию.

В латентной (неактивной) фазе туберкулез не передается от человека к человеку.

Чаще всего урогенитальный туберкулез формируется как вторичное заболевание. Вначале поражаются легкие, а после бактерия по кровотоку проникает в почки. Потом инфекция распространяется по мочевыводящим путям ниже: на мочевой пузырь, уретру.

Клиническая картина

Именно отсутствие на начальных стадиях ярко выраженных проявлений и становится причиной затягивания визита к врачу.

Основные жалобы пациентов такие:

• расстройство мочеиспускания;
• кровяные примеси в моче;
• помутнение мочи;
• чувство тяжести в поясничной зоне;
• незначительное повышение температуры;
• почечные колики.

Проявления болезни зависят от локализации инфекции. Из-за особенностей строения женской и мужской половой системы заболевание может давать различные осложнения.

• Так, туберкулез мочеполовой системы у женщин обычно протекает с поражением фаллопиевых труб и эндометрия, что вызывает сбои менструального цикла, болезненные ощущения внизу живота.
• У мужчин туберкулез мочеполовых органов протекает с поражением простаты, придатков яичек либо семенных пузырьков.
• Характерные проявления болезни:

• дискомфортные ощущения в одном либо обоих яичках;
• увеличение придатков яичек;
• выделения из уретры с примесями гноя либо крови.

Кроме вышеперечисленных признаков у больного может пропасть аппетит, наблюдаться общая слабость, повышенное потоотделение, снижение веса и быстрая утомляемость.

Возможные осложнения

При наличии негативных факторов очаги могут пропадать, а через некоторое время проявляться.

Со временем гранулема начинает увеличиваться. В результате этого происходит заражение близлежащих органов. Урогенитальный туберкулез может закончиться рубцеванием, возникновением гнойных очагов, а также атрофией почки.

Туберкулез мочевого пузыря может привести к развитию фиброза мочеточниковых труб или гидронефроза.

Полное поражение мочевого пузыря происходит редко. При таких ситуациях по всей поверхности органа формируются язвы, зарастающие фиброзными образованиями, и развивается микроцистит.

Методы диагностики

Тем, у кого диагностирован легочный туберкулез, необходимо особенно тщательно следить за здоровьем.

При наличии любых подозрительных симптомов следует обратиться к врачу.

Для постановки диагноза доктор выясняет жалобы пациента и собирает анамнез. Важную роль в выборе тактики лечения играют современные методы обследования.

Лабораторные исследования

Первое, что назначит врач — общий и развернутый анализ мочи. Это исследование позволяет обнаружить гематурию, лейкоцитурию и протеинурию, которые косвенно могут указывать на туберкулез.

Кроме того, если в организме находится бактерия, для мочи будет характерна кислая реакция.

По результатам этого обследования больного направляют на развернутый анализ. Исследование мочи на МБК при помощи полимеразной цепной реакции позволяет обнаружить палочку Коха в 40% случаев.

Мужчинам также назначают анализ спермы. Обнаружение кислотоустойчивых бактерий может говорить о туберкулезе половых органов.

Рентгенография

Для диагностики поражения туберкулезом мочеполовой системы у мужчин и женщин успешно применяется рентгенография. Обзорная рентгенография мочевых путей позволяет выявить тени казеозных очагов и петрифицированных каверн.

Ретроградная пиелография помогает увидеть деформацию почечной лоханки либо отдельных чашечек, а также сужение просвета мочеточника.

Урография

Урография считается одним из самых точных методов диагностики. Используется при сохраненной функциональной способности почек.

По результатам исследования можно оценить состояние паренхимы, а также чашечно-лоханочной части. Кроме того, данный метод позволяет оценить состояние мочевого пузыря, а также мочеточника.

Цистоскопия

С помощью цистоскопа можно рассмотреть патологические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря (например, язвы, бугорки, разрастания), оценить уменьшение объема органа, увидеть, насколько деформированы его ткани.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Данная методика позволяет оценить функционирование почек и масштаб поражения мочевых путей. Это лучший способ диагностировать данное заболевание.

Способы терапии

Заболевание туберкулезом мочеполовой системы требует длительного лечения в специализированных диспансерах. В среднем продолжительность лечения составляет от года до 2-3 лет.

Полностью избавиться от микобактерий в организме невозможно.

Но своевременная и грамотная терапия поможет добиться стойкой ремиссии, существенно улучшит качество жизни.

Доктор индивидуально выбирает схему лечения, учитывая стадию заболевания. Как правило, лечение включает в себя прием антибиотиков в комплексе с противотуберкулезными средствами. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как:

• Пиразинамид;
• Рифампицин;
• Изониазид;
• Этамбутол;
• Протионамид.

Для результативности их часто совмещают с фторхинолонами, (например, с Офлоксацином).

Для контроля динамики заболевания больной регулярно сдает мочу для исследования. Обычно, на ранних стадиях медикаментозной терапии вполне достаточно для успешного лечения.

Если туберкулез мочеполовой системы запущен и привел к патологическим изменениям органов, врач назначает проведение операции. Основные показания к хирургическому вмешательству такие:

На протяжении 2 недель перед операцией, а также в течение 3-5 лет после проводят противотуберкулезную химиотерапию.

Прогноз при своевременно проведенной операции и пройденному курсу послеоперационного лечения благоприятный. Удается добиться стойкой ремиссии, уменьшить выраженность симптомов. При двухстороннем поражении органов мочеполовой системы благоприятный прогноз маловероятен.

Меры профилактики

Главным профилактическим мероприятием считается регулярное прохождение флюорографического исследования и обязательная вакцинация. Особенно это актуально для людей, которые в силу различных причин попадают в группу риска, например:

• лица с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, страдающие хроническими заболеваниями);
• медицинские работники;
• родственники людей, у которых диагностировали туберкулез;
• работники животноводческих ферм.

Кроме того, высокий риск инфицирования существует у людей, проживающих в плохих санитарных условиях и ведущих антисоциальный образ жизни.

Придерживаясь правил личной гигиены, контролируя работу иммунной системы, ведя правильный образ жизни можно снизить риск инфицирования туберкулезом.

Рекомендуем другие статьи по теме

Туберкулез мочевого пузыря — причины, симптомы и лечение

Туберкулез мочевого пузыря – заболевание, распространенное у большей части населения планеты. По сути, оно не появляется самостоятельно, однако диагностику и методы лечения имеет свои собственные.

Данная болезнь развивается стремительно и несет серьезные последствия для человека, так как поражает практически все органы мочеполовой системы, восстановление которых сложное, а иногда и в принципе невозможное.

Что это?

Туберкулез мочевого пузыря – это вторичная форма внелегочного патологического процесса, который развивается вследствие возникновения очага поражение, а именно в данном случае туберкулеза почки.

Поскольку всё внимание уделяется первичному заболеванию, про возможные патологические изменения мочеполовой системы, под влиянием недееспособности пораженного туберкулезными бактериями органа, больной не задумывается.

А поэтому и лечение начинается не с начального этапа, что в итоге и усложняет само выздоровление человека.

Процесс заражения мочевого пузыря туберкулезными бактериями происходит посредством попадания их в кровь и лимфу, что позволяет поразить инфекцией и другие органы целостной системы организма.

Причины

Причина развития туберкулеза мочевого пузыря существует одна – поражение палочкой Коха организма человека воздушно – капельным путем при соответствующих для этого условиях, что в итоге дает возможность распространяться данной инфекции уже по организму лимфогенным и гематогенным заносом.

После того, как бактерии оказываются в почках, они поражают все органы мочеполовой системы, как следствие развитие почечного туберкулеза. То есть причиной поражения туберкулезом мочевого пузыря является осложнение основного заболевания.

Также врачи говорят о еще одной возможности заражения мочевого пузыря туберкулезной инфекцией – это передача микробов заразителей половым путем. В частности это касается мужчин, занимающихся нетрадиционным сексом.

Симптомы

Симптоматика данного заболевания выявляется не сразу, поскольку зачастую больной убежден, что это проявление его основного заболевания, а именно туберкулеза почек. Однако, патология мочевого пузыря имеет свои характерные черты.

Симптомы туберкулеза мочеиспускательной системы таковы:

Хроническая усталость.

Потеря аппетита, уменьшение в весе.

Повышенная потливость, зачастую в ночное время суток.

Учащенное мочеиспускание с ярко выраженными болевыми ощущениями.

Боли в области почки.

Кровь и гнойные выделения в моче.

Запах гноя при мочеиспускании.

Симптомы – это своеобразные сигналы, посылаемые организмом, игнорирование которых может плачевно закончиться для больного, вплоть до летального исхода. Именно поэтому при первых же симптомах следует обратиться к доктору, дабы верно диагностировать заболевание, и своевременно начать лечение.

Диагностика

Чтобы лечение было эффективным, при проявлениях первых же признаках туберкулеза мочевого пузыря необходимо прибегнуть к помощи квалифицированных специалистов, которые примут необходимые меры и диагностируют верное заболевание.

Диагностика туберкулеза мочеиспускательной системы проводится следующим образом:

Опрос пациента относительно беспокоящих симптомов, чтобы выбрать необходимую диагностику.

Делается общий анализ мочи и крови, а также посев мочи.

Сдается анализ мокроты и секреции гамма – интерферона, что позволяет спрогнозировать течение имеющегося заболевания.

Делается рентген грудной клетки, почек и мочевого пузыря, чтобы проследить, насколько уже распространен патологический процесс.

Проводится ангиография и урография.

Используется во время диагностики и люминесцентная и флуоресцентная микроскопия мазков.

Делается компьютерная томография (КТ), либо магнитно – резонансная томография (МРТ) для определения степени поражения почек.

При подозрениях на онкологию проводится биопсия.

Туберкулез мочевого пузыря хорошо диагностируется при помощи цистоскопии.

Диагностика туберкулеза мочевого пузыря будет иметь успех только в случае полной откровенности больного, поскольку большинство исследований являются платными и дорогостоящими, а поэтому все подряд проводить не целесообразно.

В зависимости от определения уровня поражения мочевого пузыря заболеванием выбирается конкретный метод диагностики и в соответствии с этим проводится лечение.

Лечение

Лечение туберкулеза мочевого пузыря зависит от таких факторов как своевременное обращение к врачу и правильная диагностика заболевания. В связи с этим болезнь можно вылечить как за короткий период времени, примерно за 4 месяца, так и процесс выздоровления может затянуться на неопределенный срок.

При лечении туберкулеза используется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство, в зависимости от степени развития болезни и количества очагов поражения.

Медикаментозное лечение длится минимум 5-6 месяцев и назначается в строгости с показаниями анализов больного. Для подобного рода терапии необходимо применять не менее 3-х антибактериальных препаратов, действие которых направлено на уничтожение туберкулезных микобактерий.  К таким лекарственным средствам относится:

• Изониазад.
• Рифампицин.
• Пиразинамид.
• Этамбутол.
• Этионамид.
• Протионамид и т.д.

Вызванные медикаментами побочные эффекты в связи с их токсичностью могут пагубно сказаться на работе почек, которые и без того поражены туберкулезом. Поэтому зачастую врачи снижают дозировку, что увеличивает период лечение больного.

Что касается хирургического вмешательства, так оно применяется больным на стадии развитого рубцового сморщивания мочевого пузыря для увеличения объема и восстановления его функциональных возможностей: илеоцистопластика, гастроцистопластика, уретероцистонеоанастомоз, формирование ортотопического мочевого резервуара и т.д.

Также, учитывая то, что данное заболевание является следствием первичного, то есть туберкулеза почек, проводится ряд операций для восстановления работы непосредственно пораженного органа. Это резекция почки, кавернотомию, каверэктомию и другие.

Последствия и осложнения

Само по себе такое заболевание как туберкулез мочевого пузыря является осложнением первичной болезни, что не мешает ему нести еще более серьезные последствия для других органов, находящихся с ним в прямой связи.

Обострения, которые несет за собой туберкулез мочевой системы в случае не лечения:

• Неспецифические воспалительные процессы в организме.
• Ретенционное изменение почек.
• Развитие сложного вида почечнокаменной болезни – нефролитиаза.
• Нефрогенная гипертензия.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Пузырно – генитальный свищ.
• Рак мочеиспускательной системы.

Любое заболевание будет иметь серьезные последствия, если его не лечить, а поэтому следует быть более внимательным к своему здоровью и обязательно слушать сигналы, которые подает организм.

Профилактика

Любое заболевание можно предотвратить, уделив особое внимание профилактическим мерам. В случае туберкулеза мочевого пузыря главным является предотвращение развития туберкулеза почек или же, если такая болезнь в организме появилась, то поможет своевременное её лечение.

Также будут уместны такие профилактические мероприятия, как:

Быть максимально осторожным при контактах с больными туберкулезом людьми.

Укреплять иммунную систему организма.

Систематически проверятся у врача.

Проходить ежегодную вакцинацию.

Устранить вредные привычки.

Уделять пристальное внимание хроническим заболеваниям, связанным с мочеполовой системой.

Соблюдать личную гигиену.

• Профилактика является важным мероприятием для каждого человека, поскольку от различного рода заболеваний не застрахован никто, тем более в мире, где туберкулез является одним из самых распространенных и опасных болезней.
• Единственное, что может уберечь человека от летального исхода это своевременное обращение за помощью к специалисту и ответственный подход к самому лечению, придерживаясь всех наставлений и рекомендаций врача.

Загрузка…

Туберкулез мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение

Туберкулез мочевого пузыря диагностируется у 20% пациентов, страдающих легочным туберкулезом. Это довольно распространенная форма внелегочного туберкулеза, появляющаяся в результате разноса инфекции по кровеносной системе из начального очага.

Встречается в равном количестве, у женщин и у мужчин.  Начальным очагом поражения мочеполовой системы становится почка. Мочевой пузырь поражается из-за дальнейшего распространения инфекции.

Туберкулез имеет смешанные симптомы. Трудности диагностирования и другие факторы приводят к появлению тяжелых осложнений.

Патогенез

Вызывает данное заболевание микобактерия туберкулеза – палочка Коха. Она довольно устойчива во внешней среде. В земле способна сохраняться до полугода.

Не боится нагревания, но при кипячении погибает за несколько минут. Также чувствительна к хлорсодержащим антисептикам и перекиси водорода.

Микобактерии распространяются по мочевыводящим путям при помощи мочи или проникновения в подслизистый слой. Сначала в процесс вовлекаются мочеточники. Начинается воспалительный процесс около отверстий мочеточников.

Позже появляются рубцы из – за которых развивается микроцистит – уменьшение объема мочевого пузыря. Дальше характерно появление язв. Сначала язвы появляются только на верхних слоях, но позже могут поражать все слои стенок мочевого пузыря.

При таком поражении есть риск возникновения перфорации. Образование свища в верхних отделах мочевого пузыря способствует выходу содержимого в брюшную полость. Это провоцирует появление симптоматики «острого живота».

Клиническая картина

Признаки туберкулеза мочевого пузыря на начальном этапе чаще отсутствуют. Иногда имеются неспецифические симптомы, которые человек не связывает с таким серьезным заболеванием.

Снижение массы тела, головные боли, потеря аппетита, быстрая утомляемость – все это характерно для начальных симптомов туберкулеза.

Однако при дальнейшем развитии заболевания появляются уже более серьезные симптомы:

• дизурия – нарушения мочеиспускания. У больного увеличивается количество походов в туалет как днем, так и ночью. Иногда характерно появление болей в нижнем отделе живота и в момент мочеиспускания. При запущенности заболевания появляется недержание мочи;
• гематурия – наличие крови в моче. Данный симптом не может проявляться, как одиночный. Появляется только с другими нарушениями мочеиспускания. Характерно появление нескольких капель крови в моче при окончании процесса, что является отличительной чертой. Если кровь наблюдается на протяжении всего мочеиспускания, то это сигнал о поражении паренхиматозной ткани почек;
• болевые ощущения в спине. Возникают при развитии пиелонефрита. Иногда боли проявляются достаточно сильно и доходят до уровня почечных колик. Появление нестерпимых болей может являться признаком попадания большого сгустка крови или гноя в мочеточник;
• пиурия – появление гноя в моче. Данный симптом наблюдается у 20% пациентов, страдающих заболеванием. В анализах мочи присутствует увеличенное число лейкоцитов, что вызывает ее помутнение.

Методы диагностики

Сначала врач проводит подробный опрос и изучает жалобы пациента. Хронический цистит, наличие лейкоцитов в анализе мочи, отсутствие улучшений от антибактериальной терапии при цистите – все это наталкивает на подозрение о наличии данного заболевания.

Лабораторные исследования включают в себя:

• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализ крови;
• туберкулиновую пробу.

Стандартным исследованием при подозрении на туберкулез —  является культуральный метод. Он направлен на выявление кислотоустойчивых бактерий. Урина трижды собирается в утренние часы.

Для проведения исследования используются питательные среды, с помощью которых результат будет виден минимум через месяц. На данный момент используется новая система, с которой результат получают уже через трое суток.

Полимеразная цепная реакция – выполняется за короткое время и имеет высокую точность. Результат известен спустя 6 часов после ее проведения.

Внутривенная пиелография и цистография довольно точный метод, позволяющий определить обширность патологического процесса. Возможно выявление нарушений не только на поздних, но и на ранних стадиях заболевания.

С помощью данного метода есть вероятность выявить свищи и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

КТ с контрастным веществом дает возможность определить обширность процесса. Помимо этого, можно обнаружить изменения в стенках мочевого пузыря.

МРТ точный метод исследования, который показан при выявлении данного заболевания. Он используется для определения наличия свищей, выходящих в брюшную полость.

Цистоскопия дает возможность рассмотреть состояние слизистой мочевого пузыря. Цистоскоп с камерой вводится в полость мочевого пузыря и врачу хорошо видны все его поверхности. При таком исследовании дополнительно проводится биопсия ткани мочевого пузыря, с дальнейшим ее исследованием.

Помимо вышеперечисленных исследований по назначению врача могут проводиться и другие: УЗИ, ангиография, сцинтиграфия.

Методы терапии

Лечение туберкулеза мочевого пузыря долговременное и включает в себя прием не менее трех лекарственных средств. Основой лечения является назначение антибиотиков, которые активно воздействуют на возбудителя.

Среди таких препаратов выделяют: рифампицин, изониазид, пиразинамид и другие. Терапия проводится не менее 4 месяцев. Препараты имеют большое количество побочных действий, что усложняет лечение.

Хирургическое вмешательство показано пациентам, у которых мочевой пузырь значительно уменьшился в объеме. Цели подобных операций следующие:

• увеличить объем мочевого пузыря, чтобы исключить недержание мочи;
• восстановить нормальное функционирование мочевого пузыря;
• устранить пузырно – мочеточниковый рефлюкс для нормального функционирования почек.

Существует большое количество операций, которые назначаются на основе индивидуальных показаний для пациента. Самой распространенной является аугментация. Суть ее в увеличении объема мочевого пузыря.

Объем увеличивается людям, у которых он стал менее 100 мл. Для операции необходим сегмент кишки, к которому будет прикреплен мочевой пузырь. Данная операция приносит хорошие результаты и позволяет сохранить нормальное функционирование почек.

Профилактика

Даже для такого серьезного заболевания имеются профилактические меры:

• при контакте с инфицированными или с потенциально зараженными людьми следует проявлять осторожность;
• следует укреплять иммунитет;
• нужно проводить вакцинацию и регулярно проходить медицинский осмотр;
• следует отказаться от употребления алкоголя, наркотических препаратов и курения;
• при появлении симптомов, требуется обратиться к врачу и начать своевременное лечение.

Во многом исход заболевания зависит от того, как быстро человек обратился к врачу и соблюдает ли его назначения.

Многие пациенты боятся такого заболевания и поэтому отказываются от лечения, так как не знают, что о них подумают в обществе.

В настоящее время изобретены эффективные препараты, с помощью которых можно избавиться от заболевания. Главное вовремя начать лечение.

Таким образом даже такое серьезное заболевание при своевременном лечении можно победить. Следует прислушиваться к рекомендациям врача и выполнять все его назначения. Затягивание с лечением не обернется ничем хорошим.

Бактерия устойчива в окружающей среде и поэтому следует соблюдать профилактические меры, чтобы избежать заболевания. При халатном отношении к заболеванию, могут произойти серьезные нарушения, что приведет к смерти больного.

| 591 просмотров

111.Туберкулез почки и мочевого пузыря – симптоматика, диагностика, лечение

Туберкулез
мочевой системы составляет 30-40 %
внелегочных форм заболевания и занимает
среди них 1-е место. Мужчины и женщины
страдают одинаково часто, при этом
наибольшее распространение туберкулезные
поражения мочевой системы отмечены у
лиц от 20 до 40 лет, в то время как
заболеваемость среди детей остается
низкой.

Этиология
и патогенез туберкулеза органов мочевой
системы.
Специфическими возбудителями
туберкулезного процесса в органах
мочевой системы преимущественно являются
микобактерии туберкулеза человеческого
типа (М. tuberculosis). Роль микобактерии
бычьего типа (М. bovis) и атипичных
возбудителей из рода Micobacterium крайне
незначительна.

Подавляющее
большинство случаев нефротуберкулеза
являются вторичными по отношению к
существующим в организме клинически
проявившимся или латентным очагам
туберкулезного процесса, обычно
расположенным в легких. Отмечено, что
почечные поражения возникают в среднем
спустя 8 лет после первичного легочного
туберкулеза.

С током крови микобактерии
попадают в клубочковый аппарат обеих
почек, расположенный в их коре, где
образуются мельчайшие туберкулезные
очажки. Они могут самопроизвольно
рассасываться при нормальном состоянии
защитных механизмов организма.

В дальнейшем воспаление
постепенно приобретает деструктивный
характер и охватывает всю толщу пирамид
почек с казеозным распадом последних
и формированием каверн, которые могут
быть как изолированными, так и сообщающимися
с чашечно-лоханочной системой.

Кроме
того, при прогрессировании специфического
процесса возможно образование в почечной
паренхиме большого количества полостей,
связанных друг с другом, или поликавернозной
формы туберкулеза с последующим исходом
в туберкулезный пионефроз.

При заживлении
каверн происходит обызвествление
казеозных очагов, что, однако, не означает
их санацию, так как в глубине петрификатов
нередко сохраняются жизнеспособные
микобактерии. Несмотря на двустороннее
поражение почек туберкулезной инфекцией,
клинико-рентгенологические проявления
носят чаще всего односторонний характер.

Длительно
протекающий нефротуберкулез обусловливает
постепенное вовлечение в специфический
процесс лоханки и мочеточника.
Распространение инфекции осуществляется
по лимфатическим сосудам, залегающим
в подслизистом слое верхних мочевых
путей. На слизистой оболочке указанных
органов возникают множественные бугорки
и язвы, при заживлении которых формируются
деформации и сужения их просветов.

Туберкулез
мочевого пузыря
всегда является вторичным по отношению
к поражению почки и мочеточника.
Сравнительно позднее вовлечение мочевого
пузыря связано с высокой резистентностью
его слизистой оболочки к микобактериальной
инфекции.

Распространение на орган
специфического инфекта происходит
лимфогенным путем по подслизистым
верхних мочевых путей. Туберкулезные
очаги, образующиеся в мочевом пузыре,
имеют вид бугорков, которые могут
изъязвляться.

Казеозный распад слизистой
оболочки может прогрессировать как по
площади, так и в глубину с вовлечением
мышечного слоя.

Клиническая
симптоматика туберкулеза органов
мочевой системы.
Туберкулезное поражение органов мочевой
системы не имеет патогномоничных
симптомов. На ранних стадиях заболевания
возможно бессимптомное течение.

Однако
при развитии начальных деструктивных
изменений нередко бывает безболевая
тотальная макрогематурия вследствие
эрозии сосуда при изъязвлении почечного
сосочка.

Нарушение
уродинамики на почве специфических
стенозов верхних мочевых путей проявляется
ощущением тяжести в пояснице, периодически
повторяющейся почечной коликой с
повышением температуры тела до фебрильных
цифр. При двустороннем нарушении пассажа
мочи на первый план нередко выступают
симптомы хронической почечной
недостаточности.

Туберкулезное
поражение мочевого пузыря проявляется,
в основном, дизурическими явлениями:
императивными позывами к мочеиспусканию,
поллакиурией и странгурией. Больные с
туберкулезным-циститом жалуются на
постоянную боль над лоном и периодическую
терминальную макрогематурию.

Таким
образом, симптоматология туберкулеза
органов мочевой системы может протекать
под различными клиническими «масками»,
в связи с чем наибольшее значение
приобретают лабораторные и
аппаратно-инструментальные методы
исследования.

Диагностика
туберкулеза органов мочевой системы.
При опросе больного следует обратить
внимание на наличие в анамнезе туберкулеза
легких или других органов, а также
указание на имевшие место длительные
контакты с больными туберкулезной
инфекцией.

Физикальные
методы
исследования не обладают высокой
информативностью, в особенности на
ранних стадиях заболевания. В то же
время при пальпации органов мошонки и
предстательной железы могут определяться
признаки их специфического поражения,
которое нередко сопутствует
нефротуберкулезу.

Лабораторная
диагностика
играет важную роль в распознавании
туберкулеза органов мочевой системы.

Общий анализ мочи позволяет выявить
пиурию, гематурию, протеинурию, а также
ее кислую реакцию, что характерно для
туберкулезного поражения почек и мочевых
путей.

Для более точной количественной
оценки указанных изменений мочевого
осадка предпочтительнее использовать
исследование мочи по методу Нечипоренко.

Следует
отметить, что протеинурия при туберкулезном
процессе в мочевой системе является
одним из наиболее частых признаков,
однако она является ложной, так как
связана с наличием большого количества
форменных элементов в моче. Кроме того,
для данного заболевания более характерна
пиурия с неспецифической бактериурией,
нежели асептическая пиурия, которая в
прежние годы считалась патогномоничным
симптомом нефротуберкулеза.

• Самым
  достоверным и раним признаком
  туберкулезного поражения почек и мочевых
  путей является микобактериурия, которая
  подтверждается с помощью бактериоскопии,
  посева мочи на специальные среды
  (Левенштейна или Прейса-кольниковой),
  биологической пробы и все чаще при
  использовании метода ПЦР.
• Интермиттирующий
  характер выделения возбудителей
  вынуждает прибегать к указанным
  исследованиям многократно (до 7 раз),
  при этом негативный результат поисков
  микобактерий туберкулеза в моче не
  может служить основанием для отрицания
  заболевания.
• Увеличения
  информативности исследований мочи
  добиваются проведением провокационных
  туберкулиновых проб,
  при которых в организм пациента вводится
  туберкулезный антиген, вызывающий
  обострение специфического процесса,
  что приводит к пиурии, протеинурии и
  микобактериурии.

УЗИ
позволяет
судить о состоянии чашечно-лоханочной
системы, выявлять очаги обызвествления
и каверны в пораженной туберкулезным
процессом почке. В то же время типичных
эхографических признаков туберкулеза
органов мочевой системы не обнаружено,
что делает указанный метод лишь
вспомогательным по отношению к
рентгенологической диагностике
заболевания.

Рентгенологическое
исследование
позволяет установить топографию и
распространенность патологического
процесса. На обзорном снимке органов
мочевой системы можно обнаружить очаги
обызвествления в проекции почек. В
отличие от конкрементов тени петрификатов
имеют неоднородную структуру, неправильную
форму и расположены в проекции почечной
паренхимы, а не чашечно-лоханочной
системы.

При
сохраненной функции почек можно применять
экскреторную
урографию,
которая позволяет судить о состоянии
паренхимы и чашечно-лоханочных систем
почек, мочеточников и мочевого пузыря.

При
значительной потере выделительной
функции почек в целях визуализации
верхних мочевых путей показана
ретроградная
уретеропиелография,
а в случае рубцовой обструкции мочеточника
необходимо выполнять пункционную
антеградную пиелографию.

Нисходящая
цистография
как завершающий этап экскреторной
урографии редко позволяет визуализировать
признаки специфического поражения
мочевого пузыря, в то время как при
помощи ретроградной цистографии можно
выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
возникший в результате длительного
туберкулезного процесса, разрушившего
замыкательный аппарат цистоуретерального
соустья.

1. Почечную
   ангиографию
   выполняют для определения внутриорганной
   ангиоархитектоники перед планируемой
   резекцией почки.
2. Широкие
   диагностические возможности
   КТ
   и МРТ
   позволяют получить высокоточную
   дополнительную информацию в отношении
   степени сохранности паренхимы почек,
   что также определяет показания к
   органосохраняющим операциям при
   нефротуберкулезе.
3. Для
   получения сведений о функциональном
   состоянии пораженных туберкулезом
   почек используют радиоизотопные
   методы исследования.

При
вовлечении в специфический процесс
мочевого пузыря целесообразно выполнение
цистоскопии,
при которой могут выявляться туберкулезные
бугорки, представленные в виде желто-серых
образований, окаймленных красноватым
ободком, участков очаговой гиперемии,
изъязвления и рубцовые изменения
слизистой оболочки. Эти явления бывают
особенно выражены в области устья со
стороны пораженной почки.

Лечение
туберкулеза органов мочевой системы.
Лечебная тактика при туберкулезном
поражении почек и мочевых путей зависит
от стадии процесса.

На ранних этапах
развития специфического заболевания
(I-II стадия нефротуберкулеза) эффективной
оказывается медикаментозная терапия.
Общепринято одновременное назначение
нескольких препаратов разных групп на
длительный срок (минимум на 9-12мес).

При
лечении туберкулеза органов
мочевыделительной системы наиболее
часто применяют лекарственные средства
нового поколения: изониазид, рифампицин,
этамбутол, протионамид, пиразинамид и
др.

Следует
учитывать, что консервативная терапия
туберкулеза приводит к постепенному
замещению инфекционных очагов рубцовой
тканью. В связи с этим лечение туберкулезного
поражения мочеточника в целях
предотвращения его грубого рубцевания
целесообразно проводить на фоне
дренирования внутренним мочеточниковым
катетером-стентом.

Хирургическому
лечению подвергаются только больные в
поздних стадиях нефротуберкулеза. При
III стадии процесса предпочтение отдается
таким органосохраняющим операциям, как
резекция почки, кавернэктомия и
кавернотомия. Тотальная деструкция
органа является прямым показанием к
нефрэктомии.

Сморщивание
мочевого пузыря вследствие его тотального
туберкулезного поражения значительно
нарушает качество жизни пациентов. В
связи с этим при микроцистис применяют
кишечную пластику, обеспечивающую
увеличение объема мочевого пузыря.

За
2-3 нед. до любой операции по поводу
туберкулеза органов мочевой системы,
а также на протяжении 3-5 лет после нее
необходимо проведение противотуберкулезной
химиотерапии.

Прогноз
при туберкулезе органов мочевой системы.
Главным прогностическим фактором при
туберкулезе почек и мочевых путей
является стадия заболевания. На ранних
этапах развития нефротуберкулеза и при
отсутствии грубых деструктивных
изменений в мочеточнике и мочевом пузыре
адекватная консервативная терапия
может приводить к полному излечению.

Выраженное
разрушение почечной паренхимы делают
сомнительным сохранение пораженного
органа. Прогностически крайне
неблагоприятным для жизни больного
является клинически двустороннее
поражение органов мочевой системы, в
особенности на поздних стадиях.