Свищ мочевого пузыря: классификация, причины развития, симптомы, лечение

Свищ мочевого пузыря бывает у женщин и у мужчин  

Виды и причины образования свища

Свищ мочевого пузыря — это дефектный болезненный ход, совмещающий органы брюшной полости и паха, или кожу с мочевым пузырем. Отверстие имеет форму узкого, выстланного эпителием или грануляционной тканью канала, через который происходит отток урины из мочевого пузыря в близлежащие органы, кожные покровы и через них наружу.

Свищ образуется в результате патологического процесса во внутренних органах, повреждении их в результате инвазивного вмешательства и провоцирует непрерывное инфицирование мочеполовых органов.

Набор Казанова от 850 руб.Набор Ловелас от 850 руб.Набор Семейный от 1200 руб.

Дженерики для повышения потенции

Типы и классификация мочеполовых свищей

Свищи мочевого пузыря могут быть:

Природные.	Формируются при внутриутробном развитии, в результате частичного зарастания мочевого протока эмбриона
Обретенные.	Образовываются в период жизни человека при перенесенном заболевании, которое сопровождается удалением патологических участков мочевого пузыря или принудительном выведении мочи из него

По месту расположения свищей в мочеполовых путях у женщин это может быть в таких участках тела:

1. мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка;
2. мочевой пузырь, мочеточник, влагалище поддерживают связь через канал свища;
3. мочевой пузырь, уретра, влагалище имеют общность между собой и передают урину;
4. мочевой пузырь и часть матки имеют один патологический канал;
5. между мочевым пузырем и влагалищем.

У мужчин выделяют другие виды свища:

• пузырно-кишечные;
• уретро-простато-промежные;
• уретро-простато-прямокишечные.

Название вида свища определяется по затрагиванию близлежащих органов и образованию между ними канального отверстия.

Патология может возникнуть из-за многих причин

Основные причины появления фистулы в мочевом пузыре

Происхождение фистулы в мочевом пузыре различно у мужчин и женщин, так как строение тела и мочеполовых органов отличается.

Но объединяют их первопричины патологического образования:

1. Травмирование органов. Операционные мероприятия, аварии, удары и другие причины, нарушающие целостность тканей способствуют образованию отверстия в мочевом пузыре;
2. Воспалительные заболевания. Патологическое состояние сопровождается выделением гноя из организма, который может разрывать межклеточные перегородки и провоцировать патологический канал свища;
3. Злокачественные образования. Онкологическая опухоль имеет свойство изменять структуру и объем органов, разрывать стенки, переносить раковые клетки на соседние зоны;
4. Радиационное воздействие. Появление свища является осложненным состоянием после облучения.

Объединяющим фактором появления свища у мужчин и женщин являются заболевания кишечника, когда у гипертрофированного и болезненного органа нарушается целостность стенки и он сообщается с мочевым пузырем.

Симптомы и методы лечения свища у мужчин и женщин

Основным симптомом появления свища в мочевом пузыре является постоянно присутствующий запах мочи на месте свищного отверстия или выделения с гнойным содержимым и порцией урины.

Диагностируется заболевание у мужчин — врачом урологом, у женщин — гинекологом. Проводят соответствующие исследование патологических органов и назначается лечение, с учетом причин возникновения свища.

Чаще всего предпринимают методы по закрытию патологического канала.

Признаки наличия свища

В зависимости от места положения свища наблюдается подтекание мочи через поражающий орган:

влагалище	водянистые выделения или порция мочи
прямую кишку	жидкий кал, опорожнение несколько раз в сутки или повышенное газообразование в кишечнике
наружный выход через кожу (брюшная полость и пах)	сопровождается постоянным мокнущим участком на месте выхода свища и выделения мочи, раздражением и образованием язв и гнойников

Наружные свищи имеют короткий ход и явные признаки, в отличие от внутреннего расположения свищного отверстия, когда обнаружить расположение свища требует применение несколько диагностических мероприятий из-за продолжительного извилистого канала образования между органами брюшной полости.

Рекомендуем посмотреть эти препараты

Шпанская Мушка от 1300 руб.Виагра таблетки от 1250 руб.Женская Виагра от 800 руб.

Сексуальные расстройства у мужчин и женщин

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Первичная диагностика свища мочевого пузыря состоит из опроса и осмотра пациента у уролога и гинеколога. Врачи определяют необходимость и список лабораторно-инструментального исследования организма.

Для уточнения диагноза нужно провести:

1. Анализ проб крови, мочи. Выявляет инфекции и состояние почечной системы;
2. Осмотр внутренних стенок органа с помощью эндоскопа. Определяет целостность клеток мочевого пузыря;
3. Осмотр внутренних стенок прямой кишки эндоскопом;
4. УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить дефекты органа;
5. Микроскопическое исследование тканей канала. Выявляет злокачественные образования;
6. Просвечивание мочевого пузыря рентгеном. Контрастное вещество окрашивает патологические места в различные цвета.

Для женщин предусмотрены дополнительные исследовательские процедуры:

• Анализ влагалищных определений. Выявляют инфекционного агента и присутствие мочи;
• Тампонажное исследование влагалища. В мочевой пузырь через катетер вводят красящее вещество и если есть везикально-влагалищный свищ, то тампон во влагалище окрашивается в аналогичный цвет;
• Гистероскопия. Осмотр матки через окулярный инструмент;
• Вагиноскопия. Анализ выделений показывает целостность стенок органа и наличие мочекислых кислот в исследуемом объеме.

Совокупная оценка лабораторных и инструментальных исследований позволяет точно определить местоположение свища и принять меры по устранению патологического образования.

В крайних случаях требуется хирургическое вмешательство

Хирургическое и медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение свищей включает в себя прием антисептических, противовоспалительных, антибактериальными препаратами в дополнение к уросептикам.

Это допустимо при диаметре свища не более 3 мм в диаметре.

Обязательным условием при применении консервативного лечения является установление постоянного катетера для инстилляции мочевого пузыря — вливания лекарственного раствора в мочевой пузырь.

Бывают случаи, когда свищ закрывается самостоятельно, но это происходит в 2-3% случаев. В остальном интервале заболевших необходимо хирургическое вмешательство для прекращения развития воспалительного процесса и восстановления здорового состояния мочеполовой системы.

1. через разрез в зоне выше лобка;
2. удаление свища через промежность;
3. инвазивное вмешательство через влагалище (женщинам).

Допустимо использовать комбинированный метод удаления патологического образования.

Иногда в ходе операции сооружают искусственный резервуар для оттока мочи из мочевого пузыря, в последствии доступный отток мочи удаляется и ушивается ткань дефектного органа.

После операции необходимо соблюдать меры по уходу за болезненным участком, воздержаться от половых контактов на 3 месяца и пропить курс лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Мочеполовые свищи у женщин: симптомы и чем лечить

В ситуациях, когда в мочевом пузыре образовался свищ, может помочь только своевременная диагностика, благодаря которой можно обойтись консервативным способом лечения. Если же оно не даст результатов, придется выполнить хирургическое вмешательство, выполняя иссечение. В зависимости от причин образования свища и его характеристик врачом назначается лечение.

 Загрузка …

Что такое свищ мочевого пузыря?

Свищ мочевого пузыря – это образование нескольких специфических каналов, расположенных вдоль всего органа по направлении к соседним. В некоторых случаях имеется выход на поверхность кожных покровов. Патология вызывает инфицирование мочевыводящих протоков и подтекание мочи, часто провоцирующие воспаления и нагноения.

По прошествии некоторого времени нагноение вскрывается и остается открытых ход внутрь организма.

Сам по себе, без лечения, этот канал (свищ) пройти не может, поскольку по нему постоянно выделяется наружу жидкость. Это не только содержимое мочевого пузыря, но и гной из места воспаления.

Возможны осложнения в тех случаях, когда отток происходит не на поверхность, а во внутренние органы, имеющие полости.

В клинической медицине свищ называется фистула. Её всегда сопровождают раздраженные кожные покровы и неприятные резкие запахи.

Если не лечить свищ, можно получить осложнения и проблемы с мочеиспусканием, что существенно затруднит привычную жизнь пациента.

Каналы между полыми органами и мочевым пузырем нуждаются в экстренно лечении, поскольку любая задержка мочи может вызвать множество осложнений.

Какие свищи бывают?

По времени возникновения свищи бывают приобретенными или врожденными. Врожденные формируются при формировании плода в животе матери при недостаточном сращивании мочевых протоков первичного типа. Такой процесс считают патологией развития ребенка на стадии эмбриона. По месту образования все врожденные фистулы бывают пузырно-кишечными или пузырно-пупочными.

Приобретенные свищи возникают чаще врожденных и классифицируются по иным признакам. Для женщин приобретенный свищ называется типом органа, с которым возникла связь каналом. Так, мочеполовые свищи у женщин у женщин бывают пузырно-шеечными, пузырно-мочеточниковыми, пузырно-влагалищными и т.д.

Виды свищов

Крайне редко встречается комбинированная разновидность – уретро-пузырно-влагалищный, мочетониково-пузырно-влагалищный и другие свищи женских мочеполовых путей., поражающие одновременно несколько органов, больше 2х. Обычно такие фистулы начинаются как осложнение после операции, при некачественном аборте, проблем в родовой деятельности, травмировании.

Ещё по теме:  Чем опасны ураты в моче?

По месту своего нахождения свищ может быть уретро-ректальным, везико-вагинальным, сальпинго-везикальным и т.д. Специалисты отмечают артифициальные свищи, выходящие на поверхность кожи – ходы после непрофессиональной установки цитостомы,  у мужчин – простаты, нефростомы или гипертрофии у пациентов обоего пола.

Такая патология опасна задержкой мочи, что приводит к воспалениям в канале. Внутри свищ отличается от внешнего вида соединением с полостью органа. Урина протекает из мочевого пузыря в полость органа и там скапливается, что приводит к воспалениям и абсцессам.

Почему образуется свищ?

Свищ мочевого пузыря образуется из-за травм, при повреждениях органа и тканей в ходе операции, особенно если вмешательство делается непрофессионально. Аномалии врожденного типа у ребенка внутри утробы матери вызывают развитие врожденных фистул. Так чаще всего происходит при плохом сращивании мочеточников и каналов при формировании эмбриона.

Все причины образования свищей могут быть травматическими, воспалительными, онкологическими или радиационными. Разновидность пузырно-генитальных бывает довольно часто, более 50% всех аномалий.

Их этиология обычно в тяжелой родовой деятельности, неудачных абортах. Воспаления провоцируют прорыв в тканях мочевого пузыря, происходит абсцесс в предстательной железе.

В полости малого таза скапливается гной, что приводит к осложнениям.

Какие симптомы свища?

Свищи разного происхождения ничем не отличаются друг от друга своей симптоматикой. Везико-вагинальные фистулы ощущаются через 2 недели после родов или операции. Влагалище начинает подтекать мочой в небольших объёмах. Такие свищи довольно большие, что приводит к опустошению через них содержимого мочевого пузыря. у женщины сбивается менструальный цикл, усиливается колит и цистит.

Свищи комбинированного типа своими симптомами напоминают отравление организма и интоксикацию, когда начинают сильно болеть все органы в малом тазу. Мочевой пузырь прорывается в полость кишечника, поэтому у пациента образуется жидкий кал и повышенный метеоризм.

В ходе удаления части органа или при раковом образовании тканей в матке возникает влагалищно-мочеточниковый свищ.

В месте поражения возникает болевой синдром, остальные симптомы либо неявные, либо отсутствуют совсем.

При искусственном свище в мочевой пузырь боли нет, но работа почечной системы нарушена. Пузырно-мочеточниковые свищи достаточно редки и возникают при кесаревом сечении с повреждением мочевого пузыря. симптомами является отсутствие менструаций и выделение с мочой крови.

Ещё по теме:  Почему появляется повышенное мочеиспускание ночью?

Осложнения и последствия

Если не проводится эффективная терапия и пациент упустил время обращения за помощью, начинаются осложнения – абсцессы и воспаления. Кольпиты и циститы – частые спутники фистулы. В почках развивается воспалительный процесс как следствие нарушения оттока урины, также присутствует воспаления в тканях.

Менструальный цикл нарушается или прекращается совсем. Когда в органы попадает моча, возникает воспаление и скопление гноя. В таких случаях самолечение может привести к летальному исходу, как и неверное применение средств народной медицины. Любые принимаемые травы или препараты должны согласовываться с лечащим врачом.

Методы диагностики свищей

Уролог ставит диагноз, подбирая способы диагностики на основании расположения свища и первичных симптомов. При наружных образованиях из каналов от мочевого пузыря сочится урина.

Предположить внутренние довольно сложно. Чаще всего проводят пальпацию, общие анализы крови и урины, МРТ, биопсию тканей органа и мочевого пузыря.

Крайне важно пройти УЗИ обследование, выявляющее патологии в каналах и опухоли при раковых поражениях.

Диагноз подтверждается путем цистографии или вагинографией. В первом случае раствор вводит в мочевой пузырь через катетер, а во втором – в матку. Контрастный раствор выявляет размеры и форму свища, его распространенность по соседним органам. На основании этих данных специалистом подбирается лечение.

Если образовался свищ мочевого пузыря лечение должно быть незамедлительным. Традиционно лечение заключается в хирургическом ушивании фистулы. Если диаметр незначителен, можно удалить путем электрокоагуляции, прижигая участок эпителиальной ткани.

  В пузырь вставляют особый катетер в виде небольшого баллона и оставляется там на 2 недели. Если разрыв очень большой, иногда приходится применять искусственные ткани и материалы для пластики.

С этой целью хирургами часто используется ткань кишечника или сальника.

Народная медицина в лечении фистул

Если свищ небольшой, то можно использовать эффективный метод народной медицины – настой обыкновенного зверобоя. Всего 3 ложки смеси заливается стаканом кипящей воды и варится около 5  минут. Компресс прикладывают к месту свища, проложив целлофан. Такие компрессы должны быть регулярными до полного исчезновения гноя. После этого настой принимается в профилактических целях.

Также эффективны и листы алоэ в виде измельченной кашицы, настоянной на меду. На 1 ложку меда потребуется 10 листьев. Курс лечения продолжают в течение недели, каждый день съедая чайную ложку смеси трижды в сутки. Свищ во время лечения нужно промывать фурацилином или особой травяной мазью на сале с добавлением коры дуба, горца, соцветий льнянки.

На 2 части животного сала берут 1 часть смеси, помещаются в закрытую посуду и тушат в духовке на слабом огне не менее 9 часов. Мазь накладывается на тампон и прикладывается к свищу. Компресс нельзя оставлять более 12 часов. Воспаление снимается травяными настоями перечного горца, календулы и боярышника. При любом использовании народных рецептов нужна консультация лечащего врача.

Особенности восстановительного периода

При реабилитации пациенту категорически запрещаются все виды физической активности. Если проводить по правилам регулярный уход за наружными половыми органами, то можно избежать рецидива.

В течение пары недель в мочевой пузырь ставят катетер, что позволит избежать разрыва при повышенном давлении в стенках органа.

При своевременной замене катетера и обработке уретрального канала антисептиками риски инфицирования сводятся к нулю.

Как избежать свищевых ходов?

Чтобы не появились свищи необходимо, прежде всего, принимать профилактические меры врачам, которые делают операции. Профессионализм и внимательность при родах особенно нужны в случае узкого тазового прохода.

Полостные и лапароскопические операции проводятся при повышенном уровне контроля. Особенно важно следить за состоянием брюшной полости при травмах, как и органов мочеполовой системы при манипуляциях хирургов.

Таким образов, профилактика развития свищей заключается в своевременной его диагностике.

Какие прогнозы при фистулах?

Прогнозы благоприятны в 95% случаев. Как правило, происходит полное выздоровление. Исключение составляет случай невозможности проведения вмешательства при заболеваниях органов в брюшине. Работоспособность человека восстанавливается полностью, если соблюдать ограничения физической активности при реабилитации.

Мочеполовые свищи и их устранение

Оцените запись: Загрузка…

Свищ мочевого пузыря у мужчин и женщин: причины и лечение

Свищ мочевого пузыря – патологический ход (фистула), который соединяет мочевик с кожей или органами по соседству – простатой, кишечником, маточной трубой, влагалищем.

Проявляется непроизвольным мочеиспусканием из гениталий или заднепроходного канала, тазовыми болями. Для диагностики понадобится УЗИ тазовых органов, урография, лабораторное исследование мочи, гинекологический осмотр, урография.

В зависимости от диаметра, расположения и длины свища терапия проводится консервативными или хирургическими методами.

Причины образования свищей

Свищ в мочевом пузыре – патологическое сообщение между мочевым пузырем (мочевиком) и гениталиями, кожными покровами или кишечником. Протекает длительно с явным нарушением функций мочевой и половой систем. Сильно ухудшает качество жизни, доставляет моральный дискомфорт, приводит к инвалидизации.

Приобретенные фистулы пузыря провоцируются радиационным излучением, травмами, хроническим воспалением или опухолевыми заболеваниями. Ходы между мочевиком и гениталиями диагностируются преимущественно у женщин. В 90% случаев их формирование связано с повреждением пузырной стенки или матки на фоне:

• осложненных родов;
• опухолей влагалища;
• актиномикоза;
• сексуальных извращений;
• прорыва гнойника в малом тазу;
• туберкулеза мочевого пузыря;
• лучевой терапии;
• шистосомоза;
• конкрементов в мочевых путях;
• венерической лимфогранулемы.

На долю пузырно-влагалищных свищей приходится более 55% всех мочепузырных фистул. Часто они образуются после операции на органах мочевой или репродуктивной системы – кесарева сечения, гистерэктомии, медицинского аборта.

Патологические ходы воспалительного происхождения образуются при гнойном поражении пузыря, прорыве абсцесса маточной трубы или простаты. В 30% случаев свищи становятся следствием опухолевых болезней, которые сопровождаются прорастанием новообразований в органы мочеполовой системы – мочевик, матку, фаллопиевы трубы, предстательную железу.

Заболеванию подвержены люди, страдающие:

• раком кишечника;
• карциномой мочевика или эндометрия;
• болезнью Крона;
• дивертикулезом кишечника.

В редких случаях мочеполовые свищи возникают при отторжении синтетических протезов и имплантов, которые используются в хирургической урологии. У 0.5% больных фистулы в пузыре появлялись после реканализации верхних мочевых протоков с использованием шунтов и стентов из полимерных материалов.

Разновидности

В клинической урологии пользуются разными классификациями свищей мочевого пузыря. В зависимости от происхождения они бывают:

• Врожденные – возникают на фоне эмбриональных пороков. В результате частичного заращения первичного мочевого пути у детей выявляют пузырно-кишечные или пузырно-пупочные ходы.
• Приобретенные – следствие фоновых болезней, травм или хирургического вмешательства.

Классификация мочепузырных свищей в зависимости от их локализации:

• пузырно-генитальные – свищи, сообщающие пузырь с внутренними половыми органами;
• наружные – ходы между мочевиком и кожей в надлобковой или пупочной зоне;
• пузырно-кишечные – фистулы между пузырем и стенкой кишечника.

В единичных случаях обнаруживают комбинированные свищи – захватывающие одновременно уретру и влагалище или мочеточник и влагалище. 

В зависимости от расположения выделяют несколько типов пузырно-генитальных фистул у женщин:

• пузырно-маточные;
• пузырно-вагинальные;
• пузырно-придаточные;
• параметрально-пузырные;
• пузырно-шеечные.

Свищи мочевого пузыря у мужчин диагностируются относительно редко. Чаще всего обнаруживаются пузырно-кишечные, реже – уретро-простато-прямокишечные ходы.

Характерные симптомы

Клиническая картина зависит от локализации пузырной фистулы. Наружные свищи имеют маленькую протяженность. Они открываются небольшим отверстием на коже и проявляются:

• покраснением;
• гнойным отделяемым;
• отечностью.

При комбинированных формах свищи, формирующиеся между органами мочевой системы, имеют многочисленные карманы. Застой урины провоцирует гнойное воспаление, абсцессы. На пузырно-вагинальные свищи у женщин указывают:

• тазовые боли;
• водянистые выделения из гениталий;
• болезненное мочеиспускание;
• частые позывы в туалет;
• кровь в моче;
• боли при половом акте.

Иногда женщины принимают подтекание мочи из гениталий за стрессовое недержание.

У основания мочевого пузыря чаще формируются фистулы большого диаметра. Через них непроизвольно выделяется большая часть мочи, вследствие чего естественные позывы в туалет не возникают.

Симптоматика наиболее выражена при патологических ходах, которые открываются в маточные трубы, предстательную железу. Отравление организма продуктами метаболизма сопровождается признаками интоксикации:

• сонливость;
• головные боли;
• запах аммиака изо рта;
• тошнота;
• апатия;
• снижение работоспособности.

Свищ в мочевом пузыре, открывающийся в кишечник, провоцирует рецидивы проктита. Моча разжижает каловые массы, что становится причиной частого жидкого стула.

В чем опасность

Моча является благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Поэтому формирование патологических проходов между мочевиком и другими органами мочевой или половой системы опасно их инфекционным воспалением. Запоздалое лечение свищей приводит к:

• кольпиту;
• уретериту;
• сбоям менструального цикла;
• стенозу влагалища;
• циститу;
• пиелонефриту (инфекционному воспалению почек);
• простатиту;
• нарушению качества сексуальной жизни;
• колликулиту (воспалению семенного бугорка);
• проктиту.

Пузырно-маточные фистулы у женщин и пузырно-простато-уретральные у мужчин нередко становятся причиной бесплодия.

Нарушения в работе половой и мочевой системы негативно влияют на психоэмоциональное состояние. У некоторых людей диагностируют депрессивные эпизоды.

Как лечат свищи

Небольшой мочепузырный свищ диаметром до 2-3 мм устраняют консервативными методами. Для заживления стенки пузыря применяются:

• антибиотики (Фосфомицин, Ампициллин, Эритромицин) – уничтожают болезнетворные бактерии, вследствие чего уменьшается воспаление в мочевом пузыре;
• уросептики (Фитолесан, Канефрон, Уролесан) – угнетают размножение патогенных микроорганизмов, стимулируют регенерацию слизистой;
• витаминно-минеральные комплексы (Пиковит, Витрум, Доппельгерц Актив) ­– стимулируют иммунитет, ускоряют клеточный метаболизм.

Чтобы улучшить заживление слизистой, в мочевик вводят постоянный катетер Фолея. Он служит для беспрерывного отведения мочи и инстилляций пузыря. С лечебной целью в него вводят растворные антисептики.

Рубцевание стенки пузыря наблюдается только в 2.5-3% случаев. Если за 2 месяца консервативного лечения не появились положительные результаты, прибегают к хирургическому вмешательству.

Перед операцией больные проходят курс лечения таблетками, который направлен на купирование гнойного воспаления в мочевых путях. После стихания симптоматики назначается фистулопластика. Она выполняется промежностным, надлобковым или трансвагинальным способом. Вне зависимости от типа хирургического доступа операция включает три этапа:

• иссечение краев свищевого хода;
• разделение тазовых органов;
• ушивание стенки мочевика, уретры, матки и т.д.

В период реабилитации в пузыре на некоторое время оставляют дренажную трубку для отведения мочи. После заживления прооперированных органов катетер извлекают.

В случае удаления пузырно-кишечной фистулы на время ставят колостому. Она представляет собой искусственный задний проход, через который из кишечника выводятся каловые массы.

Прогноз терапии

Успешность лечения зависит от типа урогенитальных фистул, наличия осложнений. Простые ходы мочевого пузыря легко поддаются хирургической терапии, поэтому выздоровление наступает в 90-95% случаев. Прогноз ухудшается при:

• абсцессах в органах мочевой системы;
• пузырно-генитальных свищах;
• рубцевании мочевых протоков.

При повреждении половых органов – простаты, матки, яичников – часто не удается восстановить репродуктивную функцию. В таких случаях зачатие возможно только при использовании вспомогательных технологий.

Грамотное лечение урогенитальных инфекций и ежегодное обследование у уролога снижает риск формирования свищей между пузырем и гениталиями или кишечником.

Фистулы мочевика – неестественные ходы между мочевиком и окружающими органами. Бывают опухолевого, воспалительного или травматического происхождения, а также врожденными. При своевременной диагностике и лечении не вызывают серьезных осложнений. Поэтому при первых признаках заболевания обращайтесь к врачу-урологу.

Свищ мочевого пузыря у женщин симптомы лечение

Свищи мочевого пузыря являются тяжелым осложнением различных его заболеваний, а также патологии кишечника и половых органов. Согласно классификации различают мочекишечные и мочеполовые свищи. Последние обычно возникают у женщин и являются следствием акушерских или гинекологических оперативных вмешательств.

Патологическое сообщение между мочевыми путями и просветом кишечника чаще выявляется у лиц мужского пола. В урологической практике такие пациенты составляют одну из самых тяжелых групп больных.

Степень тяжести их состояния с одной стороны обусловлена течением основного заболевания, которое привело к образованию свища, а с другой стороны – поступлением содержимого кишечника в мочевыводящие пути и мочи в просвет кишечника, а иногда и мочи, и кала в окружающую клетчатку, что приводит к развитию гнойно-септических осложнений.

Почему возникают

Причины образования мочекишечных свищей могут быть различными:

• врожденные аномалии (свищевой ход между прямой кишкой и мочепузырным треугольником в сочетании с атрезией, то есть заращением, заднего прохода);
• травматические повреждения (вследствие ранений, оперативного вмешательства);
• заболевания кишечника (дивертикулез, болезнь Крона, аппендицит);
• злокачественные новообразования кишечника или мочевого пузыря;
• перфорация инородными телами;
• последствия лучевой терапии.

Среди мочеполовых свищей чаще встречаются пузырно-влагалищные, реже – патологические сообщения между мочевым пузырем и полостью или шейкой матки. Они могут быть следствием:

• повреждения тканей во время гинекологической операции, родов;
• неквалифицированного оказания акушерской помощи;
• затяжного течения родов у женщин со слабостью родовой деятельности (длительное сдавление мочевого пузыря между головкой плода и костями таза);
• насильственной травмы;
• самопроизвольной перфорации абсцесса полости малого таза в полый орган;
• распада опухоли;
• заболеваний органов малого таза воспалительной природы.

Особенно тяжелое течение имеют постлучевые свищи. Их формированию способствуют:

• превышение дозы лучевой нагрузки;
• несоблюдение интервалов между сеансами;
• повышенная индивидуальная чувствительность к ионизирующему облучению.

Симптомы

Клинические проявления патологической взаимосвязи мочевого пузыря с другими органами зависят от локализации свищевого хода, его длины и диаметра, наличия гнойных осложнений и препятствий для нормального оттока мочи. Часто в клинической картине преобладают симптомы основного заболевания или последствия травмы. Иногда наоборот эти симптомы служат фоном для патологического сообщения.

Специфическими признаками мочекишечных свищей являются:

• пневматурия (выделение кишечных газов через мочевыводящие пути при мочеиспускании);
• фекалурия (примесь содержимого кишечника в моче);
• приобретение мочой зловонного запаха;
• проникновение мочи в кишечник (жидкий кал с мочой, «ректальное мочеиспускание», непроизвольное вытекание мочи через анальное отверстие);
• «каловые» камни в мочевом пузыре.

При мочеполовых свищах пациентки жалуются на выделение мочи из влагалища, они вынуждены носить всевозможные прокладки, которые пропитываются мочой и являются средой для развития патогенных микроорганизмов. При этом развиваются хронические воспалительные процессы, поражающие кожу промежности, наружные и внутренние половые органы.

Другие симптомы не являются специфичными и отражают состояние органов мочеполовой системы, кишечника и окружающих тканей. К ним относятся:

• ощущение дискомфорта или боль внизу живота;
• дизурические расстройства;
• частое мочеиспускание;
• болезненные позывы к акту дефекации;
• лихорадка и др.

В большинстве случаев при наличии патологического сообщения между мочевыми путями и пищеварительным трактом у больных развивается цистит, уретрит, пиелонефрит, в моче может появляться примесь гноя и крови. Если гнойная моча попадает в просвет кишечника, это провоцирует диарею с тошнотой и рвотой.

Несмотря на многообразие проявлений болезни, симптомы нарушения функции мочевыделительной системы, характерные для мочекишечных свищей, позволяют заподозрить их наличие.

Диагностика

Выявление свищей мочевого пузыря обычно не представляет трудностей. Сложнее определить причину заболевания и оценить степень имеющихся нарушений. При этом учитываются:

• жалобы пациента;
• история его заболевания (наличие травм органов мочеполовой системы, операций, облучения и др.);
• данные объективного обследования (при мочеполовых свищах величину и локализацию свища позволяет определить влагалищное исследование).

Для уточнения диагноза применяются дополнительные диагностические методы:

• обзорная рентгенография мочевых путей (выявляет тени конкрементов или газ в мочевом пузыре);
• экскреторная урография (позволяет оценить функцию мочевого пузыря, его состояние и констатировать проникновение контраста в кишечник);
• цистография (выявляет свищ);
• цистоскопия (дает возможность осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, визуально определяет наличие свищевого хода и при необходимости позволяет выполнить биопсию подозрительного участка тканей);
• компьютерная томография с контрастированием (один из самых достоверных методов визуализации пузырно-кишечных свищей).

Как лечить

Основной метод лечения свищей мочевого пузыря хирургический. Медикаментозное лечение в качестве монотерапии слабоэффективно, но оно широко применяется в качестве предоперационной подготовки, в послеоперационный период, а также у ослабленных пациентов при наличии противопоказаний к операции. Оно включает назначение антибактериальных и противовоспалительных средств.

Целью хирургического вмешательства является закрытие патологического сообщения и устранение патологии, которая вызвала его формирование. Стандартным методом хирургического лечения является одномоментная или многоэтапная фистулопластика.

Одноэтапное вмешательство при наличии мочекишечных свищей выполняют через нижний срединный доступ. При ревизии органов малого таза и брюшной полости особое внимание обращают на состояние тех из них, которые вовлечены в патологический процесс. После этого мобилизируют петли кишечника, выделяют область патологического сообщения и отделяют мочевой пузырь от воспалительного конгломерата.

Многоэтапные операции выполняются при наличии:

• воспалительных инфильтратов;
• тазовых абсцессов больших размеров;
• последствий облучения;
• выраженной интоксикации.

Лечение мочеполовых свищей также оперативное. Однако у таких больных подготовительный период является более продолжительным и длится около 8 недель.

Это связано с тяжелым воспалительным процессом в органах, участвующих в формировании свищевого хода.

Суть вмешательства заключается в иссечении рубцовых краев свища, широкой мобилизацией тканей мочевого пузыря и влагалища с раздельным их ушиванием.

К какому врачу обратиться

Лечением свищей мочевого пузыря занимается уролог. Дополнительно в зависимости от локализации отверстия требуется консультация гинеколога или проктолога.

Заключение

Прогноз при свищах мочевого пузыря определяется тяжестью основного заболевания, существование которого привело к образованию патологического сообщения, наличием осложнений, а также своевременностью постановки диагноза и начала лечения. Учитывая, что спонтанное заживление свищей без активного вмешательства наблюдается крайне редко, благоприятный прогноз возможен при качественном оперативном лечении.

Почему возникает свищ мочевого пузыря и как он проявляется — ODSIS Медицинский портал

Мочевой пузырь (МП) – естественный резервуар для накопления мочи. В норме она выделяется через мочеиспускательный канал (уретру) во внешнюю среду. Рассмотрим состояния, когда путь, предусмотренный природой, не работает.

Свищ мочевого пузыря

Свищ – противоестественный путь сообщения мочевого пузыря с кожей, окружающими тканями и органами. У женщин —  кишечником, маткой, влагалищем. У мужчин — кишечником, простатой.

Внутри этот канал выстлан эпителием или грануляционной тканью, узкий, имеет размеры от точки до 10 мм. Чаще всего свищ связан с кишкой, влагалищем. На кожу выходит одним или несколькими отверстиями, из которых выделяется моча.

Кожа в местах выделений красная, воспаленная, иногда отделяемое – гнойное. Фистула (свищ) может иметь не один ход, сложное, извилистое строение, карманы. Нагноения в карманах бывают часто, образуя флегмоны или абсцессы. Если свищ выходит во внутренние органы – содержимое мочевого пузыря изливается в них, приводит к нарушению структуры и воспалению последних.

Бывают комбинированные свищи, в этих случаях путей сообщения больше одного: уретра-мочевой пузырь-влагалище, или мочевой пузырь-влагалище — кишечник и др. Чаще этому заболеванию подвергаются женщины в виду родового травматизма.

Виды

Cуществует несколько классификаций этого заболевания. Различают их по причинам возникновения и анатомическим особенностям:

• Классифицируют врожденные и приобретенные свищи.
• Наружные и внутренние.
• Губовидные, эпителизирующие, гранулирующие (по клеточному составу).

Врожденные фистулы бывают при нарушении формирования мочевыводящей системы во время беременности. К ним относятся пузырно-кишечные и пузырно-пупочные сообщения (свищи пузырнопупочные: неполный и полный).

Приобретенные – возникшие на протяжении жизни в результате травм, ожогов, огнестрельных ранений, перенесенных заболеваний, врачебных ошибок. Тяжесть процесса зависит от степени поражения, психологического состояния больного, давности.

Выделяют следующие виды у женщин:

• Везикально-влагалищный (между МП и влагалищем – 60%).
• Пузырно-маточный (между маткой и мочевым пузырем).
• Пузырно-придатковый (МП и придатки матки).
• Энтеровезикальные (МП и кишечник).
• Пузырно-уретро-влагалищные (МП-мочеиспускательный канал-влагалище).
• Пузырно-мочеточниково-влагалищные (Мп-мочеточник-влагалище).
• Пузырно-влагалищно-ректальные (МП-влагалище-прямая кишка).

Виды свищей мочевого пузыря у женщин У мужчин:

• Пузырно-кишечные.
• Уретропростатопромежностные.
• Уретропростатопрямокишечные.

Искусственные свищи создаются урологами у мужчин и женщин, как необходимость вывести мочу при заблокированном мочевом пузыре. Это необходимый метод лечения.

Причины

Врожденные фистулы образуются из-за полного или неполного незаращения урахуса (в норме он должен полностью зарастать). Этот процесс происходит на пятом месяце беременности, когда размер плода — 250 мм и масса — 0.340 кг. Перенесенные вирусные заболевания, употребление алкоголя, курение, тератогенные лекарства, профвредности могут изменять эмбриогенез.

У женщин

приобретенные – появляются чаще всего из-за травм во время гинекологических операций, отличающихся повышенной сложностью или ургентным состоянием пациентки. в родах – при оказании акушерских пособий, операций в экстремальных условиях: маточные кровотечения, острая гипоксия плода.

вторая распространенная причина – гнойно-воспалительные процессы в придатках матки: сальпингоофориты, пиосальпинксы, пельвиоперитониты. во время гнойного воспаления происходит «расплавление» тканей.

позже они заменяются соединительной тканью – образуются рубцы, или «припаиваются» к другим органам (в месте слияния образуется фистула). также могут вести себя очаги эндометриоза в малом тазу.

наличие распадающихся или прорастающих злокачественных опухолей в мочевом пузыре или соседних органах, последствия лучевой терапии (нарушено питание тканей) – третья причина заболевания у женщин.

использование влагалищных и шеечных колец при опущении матки и влагалища (в результате длительного ношения образуются пролежни, воспаления) – возможная причина заболевания.

у мужчин

травмы во время проведения урологических операций. прорастание опухоли простаты в стенку мп. ранение мочевого пузыря. повреждения прямой кишки во время удаления простаты, парапроктиты. причинами могут быть туберкулез и актиномикоз органов малого таза. воспаление предстательной железы.

общими причинами и для мужчин, и для женщин являются заболевания кишечника: болезнь крона, дивертикулит (воспаленный кишечник расплавляет стенку мп и соединяется с ним через фистулу).

симптомы

Могут беспокоить периодические ноющие боли над лобком, во влагалище и внизу живота. Имеют место психоэмоциональные расстройства. При присоединении инфекции – повышается температура тела, боли становятся более интенсивными, отдают в поясницу, бедро. Выделения из влагалища имеют примесь гноя, зловонны.

Пузырнопридатковые свищи протекают тяжелее – выражены интоксикация, интенсивные боли в малом тазу. В случаях попадания мочи в матку – могут быть меноурия (менструальная кровь с мочой), отсутствие менструаций.

Если МП соединяется с кишечником – моча изливается в просвет кишки, нарушая работу кишечника: развиваются проктиты, сфинктериты. В свою очередь, содержимое кишечника попадает в мочевой пузырь, вызывает постоянные воспаления мочеполовой системы.

При наружных свищах больные жалуются на раздражение кожи, постоянное мокнутье вокруг фистулы, неприятный запах мочи. Пузырно-ректальные приводят к переполнению мочой прямой кишки с подтеканием содержимого, воспалением слизистой и кожи вокруг ануса.

Диагностика

Схемы обследования больных отличаются от видов фистул, их размеров, соединяющихся органов, но все методы диагностики включают опрос и осмотр пациента. Такими больными занимаются гинеколог и уролог. Они определяют объем необходимых обследований.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови – определяет наличие инфекционного процесса в организме.
• Биохимический анализ крови – контроль функционального состояния почек.
• Общий анализ мочи – определение инфекции почек, мочевого пузыря, уретры.
• Анализ влагалищных выделений – поможет определить наличие инфекции и следов мочи.

Инструментальная диагностика:

• Вагиноскопия – нарушена целостность стенки влагалища, примесь мочекислых кислот в анализе выделений.
• Экскреторная урография – позволяет выявить анатомические нарушения мочевыводящих путей с помощью вводимого в организм контрастного вещества и рентгенологического аппарата.
• Фистулография – контраст вводят в свищевой ход, делают рентгеновский снимок, он показывает всю структуру и ответвления свища.
• Цистоскопия – осмотр стенок мочевого пузыря оптическим предметом. Позволяет увидеть анатомические нарушения.
• Введение индигокармина через катетер в МП на фоне тампонады влагалища. Если между ними есть сообщение – тампоны окрасятся красителем.
• Ректоскопия — осмотр внутренней поверхности прямой кишки с помощью зеркал. Позволяет выявить отверстие фистулы и подтвердить сообщение с МП путем введения в уретру раствора индигокармина (краситель), он будет попадать в прямую кишку в неизмененном виде.
• Ультразвуковое сканирование при помощи вагинального датчика при заполненном МП – позволяет увидеть дефект мочеполовой перегородки.
• Биопсию тканей вокруг свищевого отверстия делают при подозрении на злокачественное образование.
• Гистероскопия – исследование полости матки с помощью окуляра. Позволяет определить сообщение между маткой и МП.

Какие бы методы не предлагались для уточнения диагноза, оцениваются они в совокупности с лабораторными исследованиями общего анализа крови, мочи, биохимических показателей, психостатуса пациента. Адекватный подход – половина успеха в выборе лечения.

Лечение

Медикаментозная терапия

Применение этого вида терапии дает 2 процента выздоровления. Условия ее проведения: отсутствие инфекции, гранулирующий пузырно-влагалищный свищ, не превышающий 0.3 см. в диаметре.

Используют постоянную катетеризацию мочевого пузыря на протяжении трех-шести недель, его промывают антисептиками, санируют влагалище антибактериальными препаратами, тампонируют пропитанными стерильным вазелиновым маслом тампонами.

Параллельно назначаются уросептики (Фурагин, 5-НОК, Палин, Нитроксолин), антибиотики (Ципролет, Норфлоксацин, Цефтриакон). Залог успеха консервативной терапии – прекращение циркуляции выделяемой мочи по фистулам.

Хирургическое вмешательство

Принципы его проведения – индивидуальный подход к каждому пациенту.

Условия для операции:

• отсутствие воспаления в зоне фистулы;
• достаточное кровоснабжение окружающих тканей;
• отсутствие инфекционного процесса в мочевыводящих путях;
• нормальное состояние психики и общего здоровья пациента;
• давность заболевания – от двух до трех месяцев с момента формирования.

Условия успешного послеоперационного прогноза:

• небольшой размер фистулы;
• очередность операции (первичная);
• хороший оперативный доступ к свищу;
• высокий профессионализм хирурга;
• послеоперационное дренирование МП на протяжении двух недель;
• причина формирования фистулы (доброкачественная).

Если речь идет о пузырновагинальных свищах – оперативный доступ вагинальный. В ходе операции иссекают фистульный ход и осуществляют закрытие свища, рассекают рубцы, расслаивают влагалищную и пузырную стенку, восстанавливают нормальную анатомию органов.

Для ликвидации пузырнопридатковых фистул используют абдоминальный доступ (через живот). Этот путь применяют для лечения везикулокишечных фистул, высоко расположенных по отношению к мочеточнику, при имеющихся мочевых затеках. Рубцовые изменения влагалища вследствие лучевой терапии — показание для абдоминального доступа.

Технические сложности возникают при закрытии постлучевых, комбинированных, пузырношеечных, уретропростатопрямокишечных свищей. У мужчин используют промежностный, ректальный и абдоминальный хирургический доступ. Операции могут быть двухэтапными.

Может потребоваться удаление части кишечника, удаление мочевого пузыря и отведение мочи непосредственно из мочеточников в кишечник. Перед вмешательством требуется тщательная предоперационная подготовка пациента.

Вялотекущий инфекционный процесс может привести к осложнениям и повторным оперативным вмешательствам. Перед операцией проводят промывания МП растворами антисептиков, очистительные клизмы, назначают колимицин.

После операции необходим длительный прием антибиотиков, половое воздержание до трех месяцев.

Альтернативная терапия

Трансплантация аллогенных фибробластов по ходу свища. Этапы терапии:

• санация фистулы;
• трансплантация фибробластов;
• защита раны парафинизированной марлей;
• воздействие длинночастотным лазерным излучением через 24 часа после операции в течение 10 дней. По 5 минут через каждые 12 часов перед перевязками;
• параллельно принимают Трианол по 2 капсулы в сутки в течение месяца;
• в это время катетеризируют мочевой пузырь в течение недели.

В некоторых ситуациях под врачебным контролем пациент принимает решение использовать народные методы лечения.

Народные средства

Лечение народными средствами используется в терапии многих заболеваний.

Существуют рецепты, помогающие справиться с небольшими и не осложненными свищами:

• По 50 мл оливкового масла и водки смешать в керамической или стеклянной посуде. Протирают свищевое отверстие на коже 3 раза в день в течение 14 дней. На ночь прикладывают к этому месту капустный лист, стороной, растущей от кочерыжки. Применяют для лечения небольших наружных фистул.
• 50 гр Зверобоя заливают 300 мл кипятка, кипятят 5 минут, процеживают в горячем виде. Оставшуюся кашку укладывают на компрессную бумагу, садятся на 15 минут на компресс. Оставшимся отваром обмываются после процедуры. Помогает лечение при небольших пузырновлагалищных свищах. Онкобольным использовать нельзя.

Профилактика

Существуют методы профилактики этого заболевания. К ним относятся своевременное выявление и лечение воспалительных процессов в органах мочеполовой сферы и кишечника. Роды и гинекологические операции в специализированных медицинских учреждениях. Соблюдение графика профосмотров для своевременного выявления заболеваний, приводящих к этой патологии.