Довольно часто вследствие неосторожного падения или в силу других причин человек получает травму мочеполовых органов. Любое травмирование органов в мочевыделительной системе чревато их повреждениями из-за механического воздействия с внешней стороны.
Загрузка …
Исходя из того, какой орган пострадал, может возникнуть травма мочевого пузыря, травма мочеточника или почки. Другие составляющие системы не рассматривают, поскольку их расположение отличается глубиной, и повреждаются они крайне редко.
По каким причинам бывают травмы органов мочевыделительной системы?
Самой частой причиной, когда повреждают почку, бывает тупой удар в поясницу. Это может быть при падении с велосипеда, скейта или сноуборда. Также дефект почек часто выявляется при уличной драке, когда ушиб может быть нанесен по касательной.
Причины для травмы мочевого пузыря кроются в ударе в область над лобком, причем если орган переполнен мочой, то происходит его разрыв. Если мочевой пузырь был пустым, то возникнет лишь гематома в области слизистых оболочек, которая рассасывается самостоятельно без лечения в течение пары недель.
Особой травмой считается разрыв мочеиспускательного канала. Это бывает при падении на раму велосипеда или в открытый люк канализации.
Причины, вызвавшие закрытые или тупые повреждения, могут спровоцировать и открытые травмы. Это резаные или рваные раны, колотые или возникшие вследствие огнестрельного ранения. В случае участия в боевых действиях множественные ранения мочеполовых органов, как, впрочем, и других, возникали из-за разрывов мин, когда осколки проникали в уретру или мочевой пузырь и разрывали их.
Симптомы травмы органов мочевыделения
Главным симптомом травмы тупого типа в почечной системе является сильная боль в пояснице, проблемы в мочеиспускании и выделение кровяных сгустков в урине. Острая боль ощущается со стороны удара. При физической нагрузке она растет, так же, как и при мочеиспускании.
В некоторых случаях в этой области появляются большая гематома, принимающая совершенно различные формы и размеры. При деуринации может быть снижено количество мочи, пациентом ощущаются частые позывы, которые могут даже не приводить к выделению урины и носить чисто императивную форму.
Проявления гематурии колеблется при таких травмах от небольшого осадка в жидкости до крупных сгустков крови, указывающих на профузное кровотечение.
Ещё по теме: Почему повышены лейкоциты в моче у грудничка?
Часто врачами отмечается ренальная гипертензия в артерии, характерный признак повреждений почки. Такое явление часто носит злокачественную этиологию и плохо лечится.
Травма мочевого пузыря в случае его разрыва приводит к проникновению мочи в полость живота. Это может спровоцировать развитие мочевого перитонита. При отсутствии должного лечения подобное заболевание приводит к летальному исходу пациента.
Человеком ощущаются интенсивные острые боли в животе, стенки брюшины сильно напряжены, а позывов к опорожнению мочевого пузыря не возникает совсем.
Если выделяется некоторое количество урины, то чаще всего она появляется вместе с кровью и гнойными выделениями.
Если травма мочевого пузыря не сопровождается его разрывом, то проявления симптомов в такой острой форме нет. Пациент ощущает некоторую болезненность в области над лобком, а также несущественные трудности мочевыделения. Иногда в выделяемой урине могут появиться следы крови, гематурия в данном случае чаще микрогематурия.
При травмах поясницы или малого таза нужно немедленно обращаться за помощью к урологу. Даже незначительные причины могут вызвать повреждения органом, симптомы которых проявятся спустя некоторое время. Именно уролог должен определять степень травмирования и опасность этого явления для здоровья человека.
Как выявить травмы органов мочеполовой системы?
Первоначально при диагностике травм мочеполовых органов проводят обзорную рентгенографию всех органов, расположенных в брюшной полости. При помощи такого обследования можно выявить наличие инородных предметов и травмоопасных веществ внутри брюшины и за ней.
Для получения более подробных данных проводят дополнительное обследование – экскреторную урографию.
Даже если она и не покажет изменения в структуре паренхимы почек, но максимально отобразит функциональность исследуемого органа.
Обычно при травмировании почки происходит сбой в фильтрации одного их органов, а при разрыве мочеиспускательного канала контрастное вещество выходит за исследуемые пределы.
При ультразвуковом обследовании органов полости брюшины можно определить морфологию почек и их состояние. Особое внимание обращают на капсулу, которая может быть в разорванном полностью состоянии или надорванной. Для того чтобы подтвердить анализы УЗИ специалист можно провести ангиографию почек для исследования кровотока в органе.
При разрывах мочевого пузыря делается микционная цистография, заключающаяся в введении в полость мочеиспускательного канала контрастного вещества.
Область уретральной части просвечивается рентгеном, а контрастный препарат выявляет наиболее ярко проблемные участки. Если нет рентгена, разрыв органа можно выявить шарящим катетером, вставляемым в брюшину.
Если есть патология, то вместе с мочой будут выделяться кровяные сгустки или кровянистый осадок.
Ещё по теме: Причины и лечение утолщения стенок мочевого пузыря
Для диагностики органов мочеполовой системы при их травмировании есть наиболее эффективная, компьютерная томография с контрастным веществом. Именно при таком обследовании результаты будут особенно точными, в то время как на УЗИ и экскреторной урографии отмечаются множественные недостатки.
Если есть открытые травмы органов мочевыводящей системы, канал с ранением, то применяют специальную методику – фистулографию. Процесс характеризуется заполнением этого раневого канала растворами бриллиантовой зелени или метиленовой сини и подробного обследованием.
Как лечить травмы мочевыводящей системы?
Все пациенты с травмами мочевыводящих путей любой этиологии должны быть обязательно госпитализированы в специализированные клиники.
Только в условиях стационара возможно обследование и наблюдение врачами и профильными специалистами на предмет возникновения осложнений и правильности выбранной лечебной схемы у женщин и мужчин.
Назначаемое лечение может быть как консервативным, так и оперативным вмешательством.
При разрывах почки применяют хирургическое вмешательство, при котором ушивают дефект органа или его полностью удаляют. Операция завершается выполнением нефростомией, целью которой является эвакуация урины, постоянно проникающей в поверхность раны после операции. При операции делают полную ревизию всех тканей рядом с органом на наличие инородных предметов, особенно в случаях травмы почки.
Лечение при разрыве мочевого пузыря проводят в виде операции, в ходе которой возникший дефект должен устраниться ушиванием. Хирурги делают шов в два ряда, что наглухо загерметизирует полость органа. После операции важно обеспечить полную и достаточную эвакуацию мочи изнутри, чтобы внутри полости не возникало повышенной давление. Это необходимо для целостности швов на его стенках.
Хирургическое лечение разрыва мочеиспускательного канала и уретры проходит традиционным образом. При вмешательстве так же делается ушивание возникшего дефекта мочеиспускательного канала и обеспечивается качественное дренирование.
Консервативная схема лечения травм органов мочевыводящей системы проходит в условиях антибактериального лечения и обезболивания возникших спазмов. С бактериями и воспалением должны бороться медикаменты Офлоксацин, Гатифлоксацин и Цефтриаксон. Обезболивание достигается при помощи Кетанов, Диклофенака и Анальгина. Длительность курса зависит от тяжести болезни и состояния пациента.
Лечение народными средствами
Положительный результат могут дать компресс на области повреждения. При этом снимается болевой синдром, ускоряется рассасывание гематомы.
Если есть разрыв и открытое кровотечение, то подобные методы могут быть опасными, поскольку отдалят вызов профильного специалиста.
В силу этих причин необходимо получить консультацию у уролога, а только потом применять компрессы и другие методы, рекомендуемые народной медициной.
Ещё по теме: Из-за чего повышены кетоновые тела в моче у ребенка?
Рацион и образ жизни при травмах мочевого пузыря
Ограничивают питание больного при повреждении мочевого пузыря или соседних органов только в случае хирургического вмешательства. Назначаемая диета – номер ноль, подразумевающая под собой полное голодание накануне манипуляции. Это важно для того, чтобы при наркозе у больного не возникало рвотного эффекта, осложняющего начало операции.
Постоперационный период
Пациенты назначают физиотерапию в течение всего периода восстановления после операции. УВЧ и дарсонвализация крайне полезны, по мнению специалистов, для восстановления тканей и заживления кожных покровов. В обязательном порядке нужно пропить антибактериальные лекарства и курс восстанавливающих микрофлору кишечника препаратов.
Возможные осложнения
Самые опасные из возможных осложнений – перитонит и открытое или внутреннее кровотечение. Разрывы кровяных сосудов могут возникать при травмах любого из органов, если пострадал крупный сосуд. Вся кровь, которая выделяется, попадает в полость мочевого пузыря или в область за брюшиной.
Развитие перитонита происходит при перфорации мочевой стенки, когда моча проникает через дефекты и заполняет все доступное пространство внутри брюшины. Такой процесс запускает острое воспаление и может привести к летальному исходу.
Профилактика травм органов мочеполовой системы
Самые опасные и уязвимые к травмированию, по мнению специалистов, профессии – строители и гонщики на мотокроссе. Им во время работ особенно строго нужно соблюдать правила безопасно и применять все возможные средства защиты.
Столь же часто травмы почки или мочевого пузыря происходят при автомобильных авариях. Наличие в автомобиле подушек безопасности и повышенная комфортность модели являются одним из профилактических средств от повреждений мочевыделительной системы.
УЗИ мочевого пузыря подготовка?
Оцените запись: Загрузка…
Что делать при разрыве мочевого пузыря?
У разрыва мочевого пузыря могут быть весьма серьёзные последствия. Дети, из-за своих не до конца развитых костей, подвержены недугу больше, чем взрослые. Консультация с урологом поможет избежать такой травмы и смягчить осложнения, если они будут.
Что за орган – мочевой пузырь?
Мочевой пузырь – пустой внутримышечный мешочек, который накапливает мочу после её очистки в почках. Для опорожнения используются мышцы этого пузыря, сила которых для этого достаточна. Пустой пузырь спрятан внутри костей таза, а у полного органа верхушка смещается в полость живота, становясь более уязвимой.
Как только мочевой пузырь заполнен – провоцируются позывы к опорожнению органа, которые следует удовлетворить как можно скорее. Это возможно не всегда и человек вынужден терпеть. Очень опасный момент, из-за того, что урина продолжает поступать в мочевой пузырь, сильнее и сильнее растягивая его. Как только мышцы напрягаются слишком сильно – стенки могут разорваться.
Мочевой пузырь повреждается и из-за внешних факторов. Удары в живот, падения с высоты, ножевые и огнестрельные ранения – все эти и аналогичные им проблемные ситуации могут привести к нарушению целостности органа.
Разрывов бывает 2 типа:
- внебрюшинный. Травма случается при незначительном или пустом пузыре;
- внутрибрюшинный. В этом случае урина попадает в брюшину, помогая развитию процессов воспаления;
Симптомы
Разрыв мочевого пузыря выражен симптомами:
- боль в кишечнике или паху. Наблюдаются большие трудности с опорожнением мочевого пузыря, ибо выводится меньшее количество урины. В дополнении в моче обнаруживается кровь;
- если разрыв внутрибрюшинный, то болевые ощущения возникают сначала в лобковой области, распространяясь по всему животу.
Болевой синдром проявляется приступами. Человек чувствует желание опорожниться, но никак не получается. В паху или лобке можно заметить небольшие напухания.
При попадании мочи в брюшину, это заметно даже невооружённым глазом. В таком случае живот пациента будет заметно раздут.
- В некоторых случаях наблюдают и задержку мочеиспускания.
- При открытом повреждении замечают боль всего живота, мышцы передней брюшной стенки находятся в постоянном напряжении, слабые надавливания на живот сопровождаются сильной болью и частые позывы к опорожнению, с наличием крови в моче.
Наряду с этими симптомами, наличествуют и внешние. Повышенное потоотделение, резкое и сильно побледнение кожных покровов.
По обращении к медицинским работникам, они могут диагностировать разрыв по вышеуказанным признакам и для его подтверждения проводят необходимые исследования: цистоскопия и цистография.
Как лечат разрыв
После диагностики и получения результатов исследований специалист определяет место, в котором произошёл разрыв и всю необходимую информацию о нём.
Внебрюшинные разрыв небольших размеров даже не оперируют, потому что в этом случае организм может самостоятельно вернуть стенкам мочевого пузыря первоначальную целостность. Для этого больному ставится катетер. Это приспособление сразу выводит урину, минуя мочевой пузырь, для того, чтобы избежать её сохранению в повреждённом органе.
Такой же способ используют и при ушибе пузыря (ушиб не разрывает стенки, но способствует образованию сгустков), для избегания накапливания мочи.
Если целостность органа не восстанавливается – требуется хирургическое вмешательство. Оно требуется и при внутрибрюшинном разрыве, ибо урина растекается по всей полости, затапливая селезёнку, кишечник, печень. Внутрибрюшинная травма возникает в сорока процентов случаев.
- При оперировании разрезают брюшную полость, вручную восстанавливают целостность мочевого пузыря, ставят катетер, для облегчения послеоперационной реабилитации.
- В некоторых случаях диагностируется смешанный разрыв.
- При разрыве мочевого пузыря, спровоцированного ранением (ножевым или огнестрельным), хирургическое вмешательство обязательно, ведь в таких случаях оказываются задетыми и иные внутренние органы.
Последствия
В первую очередь, разрыв мочевого пузыря опасен своими последствиями.
После операции у пациентов могут наблюдать гиперактивный мочевой пузырь – непроизвольное опорожнение при первых позывах. Такая неприятная ситуация длится до нескольких месяцев. Лечащий врач поможет и составит необходимые терапевтические мероприятия для облегчения.
Если при нарушении целостности стенок мочевого пузыря наблюдается ещё и сильное кровотечение, то в таком случае нередки летальные исходы. В такой ситуации у пациента отмечают потерю сознания, мелкое и частое дыхание, сниженное давление при повышенном пульсе.
Параллельно с затоками мочи, в организм могут попасть вредоносные микроорганизмы или начнутся воспалительные процессы внутренних органов или тканей. Так могут образоваться гнойники кожных покровов и инфекции, свищи.
Профилактика
Как и всегда, чтобы не допустить какой-либо травмы – не травмируйте эту область организма.
В нашем случае следует снизить шанс повреждения нижней части живота. Для этого следует избегать чрезмерных алкогольных возлияний, ибо в состоянии опьянения координация нарушена и падения нередки.
Второй способ по эффективности и простоте является частое опорожнение мочевого пузыря.
- В дополнении ко всему этому можно пить фито-чаи, сбор, разнообразные отвары из лекарственных растений и травяные настойки.
- Если нарушение целостности мочевого пузыря всё же произошло, то нужно не менее трёх лет наблюдаться у лечащего врача.
Последствия разрыва мочевого пузыря
Разрыв мочевого пузыря, если его не лечить, может принести негативные и необратимые последствия для человека. Как правильно происходит диагностика травмы, какие симптомы и признаки будут возникать при повреждении внутрибрюшинного органа, узнать подробнее можно ниже.
Разрыв мочевого пузыря относится к тем видам травм, которые требуют незамедлительного лечения в больнице. Устранение народными методами в данном случае не подходит, поскольку такая тяжелая степень заболевания подлежит только операционному лечению. Симптомы разрыва мочевого пузыря помогут не только побороть дальнейшие последствия, но и смогут предупредить пострадавшего когда в немедленном порядке нужно обратиться в мед учреждение. Симптомы и признаки повреждения мочевого пузыря включают:
- Боли внизу живота. (Чтобы узнать все о причинах возникновения боли внизу живота пройдите по ссылке)
- Частые позывы мочеиспускания или наоборот, задержка испускания мочи.
- Сопровождение мочеиспускания кровью. Признаки наличия крови внутри органа: бледность кожи, частый пульс, низкое давление.
Если у человека осложнение разрыва органа в виде перитонита — повреждение внутрибрюшинное, которое сопровождается повреждением соединенной полости пузыря с брюшной полостью. Симптомы и признаки встречаться могут такие:
- Сильная боль в лежачем состоянии.
- Высокая температура.
- Тошнота.
- Рвота.
- Редкий стул.
Если разрыв внутреннего органа — внебрюшинный, последствия будут следующего характера:
- Припухлость в паховой области.
- Над лобком будет являться кожа синего оттенка.
Отмечается, что повреждения возникают из-за травмы, удара, переполненного органа, перелома и других факторов, которые воздействуют на целостность мочевого пузыря. Тип повреждения бывает:
- Внебрюшинным.
- Внутрибрюшинным.
- Комбинированным, вследствие которого образовывается перелом тазовый кости.
Последствия от несвоевременного лечения и диагностики поврежденного места в организме человека могут иметь высокую степень осложнения в дальнейшем. При выявлении минимальных признаков рекомендуется обратиться к врачу. Все о симптомах и лечении мочевого пузыря
Диагностика разрыва мочевого пузыря
Если пациент обнаружил хотя бы один признак повреждения, в мед центре делается полный курс диагностики на обнаружение дополнительных патологий.
Сперва врач расспрашивает о периоде возникновения лопнувшего органа, была ли кровь при мочеиспускании, какая боль сопровождала процесс испускания мочи: тупая или острая, сильная или слабая, имел ли человек случаи с разрывом органа ранее. Такой комплекс диагностики называется: анализ анамнеза заболевания и жалоб.
Далее делается анализ анамнеза жизни, в котором обращается внимание на перенесшие ранее операции и заболевания. На фоне полученной информации пациент сдает кровь и мочу на анализ.
Почти всегда делается ультразвуковое исследование, которое позволяет определить наличие крови в органе брюшной области.
Также в обязательном порядке должны происходить компьютерная томография и лапароскопия, которые позволяют получить изображение поврежденного места в организме в 3D формате.
Несмотря на сложность и серьезность процедур, избежать тяжелых последствий можно, если соблюдать рекомендации в виде лечения и диеты мед специалистов.
Лечение разрыва мочевого пузыря
Лечение разрывания стенки органа или уретры может встречаться как консервативное нехирургическое, так и с осуществлением операции. Первый тип лечения может наступать в несерьезных случаях, когда нарушения функциональности мочеиспускательного органа незначительны: ушиб и не серьезный удар.
Операции при разрыве мочевого пузыря могут случаться, когда устранение причины другим способом невозможно. Хирургическое вмешательство сопровождается разрезом кожи живота. Благодаря чему происходит введение инструментов с видеокамерой, устранение разрыва, установка трубок рядом с пораженным органом, по которым истекает кровь и моча.
Если не устранить признаки любого заболевания, в частности мочеиспускательного органа вовремя — последствия необратимы.
Если мочевой пузырь все же успел лопнуть, у человека может быть обильное кровотечение с возможным шоком и потерей сознания, низким артериальным давлением, учащенным ритмом пульса.
Такие признаки могут приводить к летальному исходу, если не обратиться за помощью за довольно быстрое время.
Повреждения могут приводить к накапливанию огромного количества микробов и образованию воспаления тазовых костей и стенок органов брюшной полости. Если проблему не решать, редко можно надеяться на положительный результат.
Диета после разрыва мочевого пузыря
Диета основывается на различных отказах в еде. Зачастую рекомендуется употреблять легкую пищу без добавления большого количества соли и пряностей. Отдавать предпочтение нужно продуктам растительного, а не животного происхождения. В обязательном порядке исключить алкоголь. Мучное, сладкое, жареное и жирное в первые дни послеоперационного лечения исключить.
Один неверный проступок в несоблюдении диеты может сыграть злую шутку с пациентом. Относиться к своему здоровью нужно со всей степенью ответственности, пристально следить за симптомами и признаками, которые могут возникнуть после вмешательства хирурга.
Разрыв мочевого пузыря: симптомы, принципы лечения, последствия
Разрыв мочевого пузыря – редкое явление в практике уролога, но при некоторых обстоятельствах (например, тяжелых травмах таза, ошибках во время хирургических вмешательств, нарушениях оттока мочи и пр.
) разрыв этого полого органа все же возможен.
Все повреждения целостности мочевого пузыря являются крайне тяжелыми и опасными для жизни травмами и всегда нуждаются в экстренной госпитализации пострадавшего в хирургический стационар.
Почему происходит разрыв мочевого пузыря? Какие разновидности этой травмы бывают? Какими симптомами проявляется это повреждение? Как оно выявляется и лечится? Ответы на эти и другие вопросы о разрыве мочевого пузыря вы сможете получить, прочитав эту статью.
Причины
Основная причина разрывов мочевого пузыря — удар в живот.
Основной причиной разрыва мочевого пузыря становятся различные травмы. Это могут быть:
- падения с высоты;
- удары в область низа живота;
- резкие прыжки с сотрясением тела (при перенаполненном мочевом пузыре);
- ножевые или огнестрельные ранения;
- переломы таза;
- удары при транспортных катастрофах и др.
В более редких случаях разрыв мочевого пузыря становится следствием:
- медицинских манипуляций (хирургических операций на органах малого таза, катетеризаций мочевого пузыря, бужирования уретры, кесарева сечения, цистоскопии);
- заболеваний, вызывающих существенные нарушения в оттоке мочи.
Разновидности
В зависимости от отношения к брюшной полости разрывы мочевого пузыря могут быть:
- внутрибрюшинными – наблюдаются в 38-40 % случаев, обычно происходят при разрыве перенаполненного мочевого пузыря и сопровождаются сообщением его полости с брюшной полостью;
- внебрюшинными – наблюдаются примерно в 54-56 % случаев, чаще происходят при переломах таза, при этом полость мочевого пузыря не имеет сообщения с брюшной полостью;
- комбинированными – наблюдаются примерно в 5-8 % случаев, подобные травмы происходят из-за перелома тазовых костей при перенаполненном мочевом пузыре, в результате целостность органа нарушается сразу в нескольких местах и его полость сообщается с брюшной полостью.
В зависимости от типа повреждения органа различают:
- открытое повреждение – при этой травме разрыв мочевого пузыря сопровождается повреждением целостности кожи, и полость органа сообщается с внешней средой;
- закрытое повреждение – при разрыве мочевого пузыря повреждение целостности кожных покровов не наблюдается.
В зависимости от тяжести повреждения различают:
- неполный разрыв стенки мочевого пузыря – при травме повреждаются не все слои органа;
- полный разрыв стенки мочевого пузыря – травма приводит к повреждению всех слоев мочевого пузыря.
Травма мочевого пузыря может быть:
- изолированной – когда происходит разрыв только этого органа;
- комбинированной – когда разрыв мочевого пузыря сочетается с повреждением других органов и тканей брюшной полости.
Симптомы
При разрыве мочевого пузыря возникают следующие симптомы:
- интенсивная боль внизу живота или над лобковой костью;
- частые и безрезультатные позывы к мочеиспусканию;
- выделение крови из уретры при попытках помочиться;
- задержка мочеиспускания.
Из-за открывшегося кровотечения больной становится бледным, ощущает слабость, головокружение. Из-за утраты крови у него учащается пульс и снижается артериальное давление.
При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря находящаяся в нем моча изливается в брюшную полость и приводит к развитию перитонита, который проявляется характерными для этого состояния симптомами:
- сильная боль в животе;
- повышение температуры;
- вздутие живота;
- вынужденная поза больного в положении полусидя (попытки лечь и встать вызывают усиление болей);
- мышцы живота становятся напряженными;
- тошнота и рвота;
- задержка стула.
При внебрюшинных разрывах у больного возникает припухлость над лобковой костью или в области паха. Кроме этого, из-за скопления крови под кожными покровами на этих участках присутствует синюшность. При открытых повреждениях мочевого пузыря из раны выделяется моча.
Разрыв мочевого пузыря сопровождается кровотечением, всегда является опасным состоянием для жизни и требует оказания незамедлительной помощи. При любом подозрении на получение этой травмы необходим вызов скорой помощи и экстренная госпитализация больного.
Возможные осложнения
Разрыв мочевого пузыря может приводить к следующим последствиям:
Диагностика
Для выявления характерных для разрыва мочевого пузыря симптомов проводятся следующие исследования:
- клинические анализы крови и мочи – выполняются для выявления признаков кровотечения из мочевого пузыря (снижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в периферической крови, гематурия);
- УЗИ мочевого пузыря – позволяет визуализировать размеры и контуры органа, выявлять скопления крови внутри и вокруг него, определять нарушения в оттоке мочи из почек;
- УЗИ органов брюшной полости – дает возможность выявлять присутствие жидкости в животе;
- МРТ – позволяет получать детальные послойные снимки мочевого пузыря и оценивать степень его повреждения, дает возможность оценивать состояние соседних органов;
- лапароскопия – устанавливает тип повреждения мочевого пузыря, степень тяжести кровотечения и повреждения других органов.
При выявлении разрывов мочевого пузыря у беременных обязательно проводится осмотр акушером-гинекологом.
Неотложная помощь
МРТ позволяет получить послойные снимки мочевого пузыря, оценить степень повреждения его и близлежащих органов.
При любом подозрении на разрыв мочевого пузыря, который случился вне лечебного учреждения, до поступления в стационар больному необходимо оказание первой помощи:
- Вызвать скорую помощь.
- Успокоить пострадавшего и объяснить ему, что он должен соблюдать неподвижность.
- Обеспечить человеку покой, так как попытки движений при переломах тазовых костей могут приводить к усугублению ранения.
- При открытых травмах провести обработку раны антисептиком и наложить давящую антисептическую повязку.
- Для ослабления кровотечения приложить к низу живота пузырь со льдом (через каждые 15 минут снимать его на несколько минут для предупреждения обморожения кожи).
- По согласованию с врачом можно выполнить внутримышечные инъекции следующих лекарственных препаратов: Этамзилат (2-4 мл) или Викасол (1-2 мл), Глюконат кальция (5-10 мл 10% раствора), Сульфокамфокаин (2 мл). Эти средства нельзя смешивать и вводить одним шприцем.
- Не оставлять больного одного. Если пострадавший без сознания, то постоянно следить за положением его головы (для профилактики аспирации рвотных масс голова должна быть повернута набок).
После прибытия скорой помощи сообщить медикам о введении тех или иных лекарственных препаратов и обстоятельствах травмы.
Лечение
Все пострадавшие с подозрением на травму мочевого пузыря подлежат обязательной и незамедлительной госпитализации в стационар хирургического профиля.
Консервативное лечение разрыва мочевого пузыря возможно только при неполном внебрюшинном разрыве стенок органа. Таким больным рекомендуется строгий постельный режим и проводится:
- установка катетера в мочевой пузырь на несколько суток;
- антибиотикотерапия;
- назначение противовоспалительных средств и анальгетиков.
В остальных случаях разрыв мочевого пузыря устраняется хирургическим путем. Для этого могут выполняться классические (открытые) или лапароскопические операции, направленные на ушивание повреждений стенок органа и дренирование полости малого таза и брюшной полости для выведения излившейся крови и мочи.
В зависимости от массивности кровопотери врач принимает решение о необходимости восполнения утраченной крови. После проведения операции больному назначается восстановительный курс лечения.
Прогноз
Исход разрыва мочевого пузыря во многом зависит от тяжести травмы, своевременности ее выявления и оказания пострадавшему квалифицированной помощи. Осложнения этой травмы обычно наблюдаются при позднем диагностировании повреждений органа. При своевременной помощи прогноз разрывов мочевого пузыря обычно благоприятный.
К какому врачу обратиться
При любом подозрении на разрыв мочевого пузыря – резкой боли внизу живота после травмы или врачебной манипуляции, появлении крови в моче, повышении температуры, ложных позывов к мочеиспусканию, бледности, тахикардии – больному следует незамедлительно вызвать скорую помощь. В дальнейшем лечением пациента занимается хирург или уролог.
Разрыв мочевого пузыря сопровождается частичным или полным повреждением целостности его стенок, кровотечением и скоплением мочи в брюшной полости.
Пострадавшие с этим опасным для жизни состоянием всегда нуждаются в оказании незамедлительной медицинской помощи и срочной госпитализации в хирургический стационар. В некоторых случаях (при неполном разрыве стенок органа) лечение может проводиться консервативным путем.
В остальных случаях выполняются операции для устранения существующих повреждений и удаления скопившейся в брюшной полости крови и мочи.
Причины разрыва мочевого пузыря и устранение последствий
Разрыв мочевого пузыря – это травма, которая встречается редко, но может иметь неблагоприятные последствия для человека.
Мочевой пузырь расположен в малом тазу. Это внутримышечный мешок, стенки которого очень эластичны и обладают способностью растягиваться.
Жидкость, которая проходит через почки, заполняет пузырь и возникают позывы к мочеиспусканию. Если его вовремя не опорожнить, то может произойти непроизвольный выход мочи.
Если постоянно удерживать мочу в органе, то его стенки будут испытывать сильное перенапряжение и мочевой пузырь может разорваться.
Разрывы бывают внебрюшинные и внутрибрюшинные.
Внебрюшинный разрыв происходит в том случае, когда пузырь пустой или заполнен не до конца. При его повреждении моча не попадает в брюшину.
Внутрибрюшинный разрыв может случиться при заполненном мочевом пузыре. Поскольку его верхняя часть упирается в брюшину, то разрываясь, он затрагивает ее, и моча выливается внутрь брюшной полости. Это очень опасно и может спровоцировать воспаления соседних органов.
Кроме несвоевременного опорожнения существуют и другие причины, которые приводят к разрыву мочевого пузыря. Это травмы при автомобильных авариях, ушибы живота, ножевое или огнестрельное ранение, падение. Если разрыв внутрибрюшинный, то он может затрагивать и другие органы человеческого организма.
Симптомы, сопровождающие травму мочевого пузыря
Разрыв мочевого пузыря сопровождается характерными симптомами:
- Боль внизу живота, которая может иметь различный характер от незаметной до невыносимой.
- Затрудненное мочеиспускание, при котором человек не может опорожниться, поскольку позывы есть, но моча не выходит.
- Кровь в моче.
- В некоторых случаях наблюдается повышенная температура и сильная боль в области спины.
- Небольшая выпуклость над лобковой костью или в промежности.
Если человек заметил у себя вышеперечисленные симптомы, ему необходимо срочно обратиться к врачу для постановки точного диагноза, иначе могут начаться осложнения.
Диагностика и устранение разрыва
Квалифицированный специалист, прежде всего, проведет визуальный осмотр, затем даст направление на ультразвуковое исследование. УЗИ покажет текущее состояние органов мочевыделительной системы. После этого пациенту следует пройти цистографию или урографию.
В процессе данного обследования в мочевой пузырь через катетер будет вводиться контрастная жидкость, которая на рентгене покажет, куда вытекает моча. Все эти процедуры смогут подтвердить травму органа и установить место разрыва.
Только после установления диагноза будут запланированы дальнейшие действия по восстановлению мочевого пузыря.
При небольшом внебрюшинном разрыве существует вероятность избежать оперативного вмешательства.
Для этого устанавливается специальный катетер, который не дает жидкости задержаться в мочевом пузыре и обеспечивает постоянный отток. С помощью катетера разрыв сможет затянуться самостоятельно.
Если же травма значительная, то потребуется операция. Обычно восстанавливают целостность органа с помощью лапароскопии или лапаротомии.
Если своевременно не обратиться к врачу, то может начаться внутреннее кровотечение и перитонит. Своевременное лечение поможет восстановить функцию мочевого пузыря и избежать возможных осложнений.
Для того чтобы полностью восстановить орган, потребуется несколько недель, а наблюдаться у врача и сдавать необходимые анализы придется еще несколько месяцев. Это рекомендуется для предотвращения неожиданных послеоперационных осложнений и нормальной работы органа в будущем.
Для полного восстановления мочевого пузыря потребуется много терпения и усилий. Понадобится обязательное соблюдение лечебной диеты, которая исключает жирную, соленую, острую пищу. Следует отказаться от любого вида алкоголя и курения.
Сам орган необходимо беречь и не подвергать его переохлаждению во избежание воспалительных процессов.
Занятия спортом и любые физические нагрузки в восстановительный период строго противопоказаны, иначе может снова произойти разрыв мочевого пузыря.
Профилактика разрывов заключается, прежде всего, в своевременном опорожнении.
Нельзя терпеть и игнорировать позывы к мочеиспусканию, чтобы не допускать излишнего растягивания стенок органа, поскольку в переполненном состоянии любое банальное падение или удар в область живота может закончиться травмой.
12.3. Повреждения мочевого пузыря
12.3.1. Закрытые повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочевого пузыря бывают
открытыми и закрытыми. В мирное время
значительно чаще встречаются закрытые
повреждения мочевого пузыря, которые
подразделяют на вне- и внутрибрюшинные
(рис. 12.4).
Степень такого повреждения может быть
разной: ушиб, неполное (непроникающее)
или полное (проникающее) повреждение
стенки мочевого пузыря, отрыв мочевого
пузыря от мочеиспускательного канала.
Среди закрытых повреждений (разрывов)
мочевого пузыря различают простые (вне-
или внутрибрюшинные), смешанные (сочетание
внутри- и внебрюшинного разрывов),
сочетанные (сочетающиеся с переломами
костей таза или с повреждениями других
органов) и осложненные (шоком, перитонитом
и др.) повреждения.
Закрытое повреждение мочевого пузыря
чаще всего наблюдается при непосредственном
ударе в надлобковую область.
Предрасполагающее условие — переполнение
мочевого пузыря мочой.
Внебрюшинный
разрыв мочевого пузыря чаще всего
возникает при переломе костей таза в
результате натяжения пузырно-тазовых
связок или повреждения отломками костей.
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
наступает при переполненном мочевом
пузыре вследствие ушиба, давления на
переднюю брюшную стенку.
Рис. 12.4. Повреждения мочевого
пузыря:
а — внебрюшинный разрыв; б —
внутрибрюшинный разрыв
Повреждение мочевого пузыря может быть
и ятрогенным, связанным с инструментальными
манипуляциями (цистоскопией,
цистолитотрипсией, катетеризацией
мочевого пузыря металлическим катетером),
с оперативным вмешательством (лапаротомией,
грыжесечением и др.).
Симптоматика и клиническое течение.
Симптомы закрытого повреждения
мочевого пузыря — боль над лобком,
нарушения акта мочеиспускания, гематурия
и признаки затекания мочи в околопузырную
и тазовую клетчатку (мочевой затек) или
брюшную полость (перитонит).
При позднем
обращении больного с внебрюшинным
разрывом мочевого пузыря, что бывает
при сохраненном мочеиспускании, на
передней брюшной стенке в области
симфиза, в паховых областях, на внутренней
поверхности бедер могут появиться
краснота и отечность в результате
развития мочевых затеков и воспалительного
процесса.
Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря
обычно сопровождаются болью в надлобковой
области, задержкой мочеиспускания,
частыми позывами на мочеиспускание.
Боль носит разлитой характер, она
постоянна, усиливается при позывах к
мочеиспусканию, особенно при натуживании.
Иногда боль иррадиирует в промежность,
прямую кишку, половой член.
При внебрюшинном закрытом повреждении
мочевого пузыря характерны ложные
позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся
болезненными тенезмами и выделением
небольшого количества окрашенной кровью
мочи или крови. При пальпации определяются
напряжение брюшной стенки над лобком
и притупление перкуторного звука внизу
живота.
Расстройство мочеиспускания объясняется
опорожнением мочевого пузыря в
околопузырное пространство через
образовавшийся дефект в его стенке.
По
мере увеличения паравезикальной гематомы
появляется и с течением времени
усиливается боль внизу живота,
иррадиирующая в промежность и наружные
половые органы, появляется напряжение
брюшной стенки над лобком, а перкуторно
определяется тупой звук без четких
границ, распространяющийся в паховую
область. С присоединением инфекции
развиваются мочевая флегмона, уросепсис.
Гематурия при повреждении мочевого
пузыря наблюдается часто, но не является
постоянным признаком. Более интенсивное
кровотечение отмечается при локализации
раны в области шейки и дна мочевого
пузыря. Ранение передней стенки или
верхушки мочевого пузыря обычно не
сопровождается сильной гематурией.
Отсутствие гематурии не исключает
возможность разрыва мочевого пузыря.
При внутрибрюшинных разрывах мочевого
пузыря пострадавшие в первые часы после
травмы часто находятся в состоянии шока
или коллапса. Наиболее частым и ранним
симптомом служит боль, которая сначала
локализуется в надлобковой области, а
потом распространяется по всему животу
и носит разлитой (редко схваткообразный)
характер.
Один из частых симптомов внутрибрюшинных
разрывов мочевого пузыря — нарушение
мочеиспускания при частых и ложных
позывах к нему. У таких пациентов через
образовавшийся дефект в стенке мочевого
пузыря моча поступает в брюшную полость.
Задержка мочеиспускания на фоне
нарастания перитонита служит более
достоверным симптомом внутрибрюшинных
разрывов мочевого пузыря. Уже в первые
часы после травмы живот делается
напряженным, позже делается вздутым и
резко болезненным вследствие развития
перитонита.
Со временем в результате
нарастания мочевой интоксикации
пострадавший становится вялым,
адинамичным. Вследствие накопления
жидкости в брюшной полости живот
вздувается, притупляется перкуторный
звук над лобком и в отлогих его частях,
отмечается положительный симптом
Щеткина. Притупление перкуторного звука
над лобком наблюдается и при образовании
гематомы.
При пальцевом исследовании
через прямую кишку можно обнаружить
нависание прямокишечно-пузырной мышцы.
Диагностика. Повреждение мочевого
пузыря диагностируют на основании
анамнеза, данных инструментального и
рентгенологического исследований.
При
сборе анамнеза необходимо выявить
механизм травмы (удар в живот, автомобильная
травма, падение с высоты и т. д.).
При
объективном исследовании можно определить
притупление перкуторного звука над
лоном, болезненность при пальпации,
симптомы раздражения брюшины.
Иногда повреждение мочевого пузыря
начинают подозревать только при
диагностической катетеризации.
При
внебрюшинных разрывах моча через катетер
или не поступает, или выделяется небольшое
ее количество слабой струей с примесью
крови.
При внутрибрюшинных разрывах,
когда катетер проходит через дефект в
стенке пузыря в брюшную полость, может
выделиться большое количество жидкости,
содержащей до 10 % белка и более.
Один из основных методов диагностики
разрыва мочевого пузыря — восходящая
цистография, которая позволяет установить
локализацию и форму разрыва, расположение
костных отломков (рис. 12.5, а).
При помощи цистографии удается отличить
непроникающие разрывы пузыря от
проникающих и избежать напрасных
оперативных вмешательств, дифференцировать
внебрюшинные повреждения от внутрибрюшинных
(скопление жидкого рентгеноконтрастного
вещества в околопузырной клетчатке —
признак внебрюшинного разрыва, а в
брюшной полости — внутрибрюшинного);
выявить расположение мочевых затеков
и, приблизительно, локализацию разрывов
(рис. 12.5, б).
Если через мочеиспускательный канал
не удается провести катетер, то необходимо
выполнить экскреторную или инфузионную
урографию. При шоке, когда снижается
выделительная функция почек, экскреторная
урография противопоказана.
Лечение. При закрытых повреждениях
мочевого пузыря лечение должно быть
ранним и носить комплексный характер.
При непроникающих закрытых повреждениях
мочевого пузыря лечение консервативное.
При опасности возникновения полного
разрыва назначают строгий постельный
режим в течение 5-8 суток, холодные
компрессы на живот, гемостатическую и
противовоспалительную терапию, при
необходимости — обезболивающие средства.
При затрудненном мочеиспускании или
задержке мочи необходимо установить
систему орошения мочевого пузыря
антисептическим раствором на 5-8 суток.
Рис. 12.5. Восходящие цистограммы:
а — внебрюшинный разрыв мочевого
пузыря; б — внутрибрюшинный
разрыв мочевого пузыря
Пациентов с полными закрытыми повреждениями
мочевого пузыря лечат только хирургическими
методами. При подозрении на разрыв
мочевого пузыря пострадавшего срочно
госпитализируют и после кратковременной
подготовки оперируют. Объем оперативного
вмешательства зависит от тяжести травмы,
характера повреждения мочевого пузыря,
индивидуальных особенностей и общего
состояния пациента.
При внутрибрюшинных разрывах выполняют
лапаротомию, ревизию брюшной полости,
определяют локализацию повреждения,
ушивают мочевой пузырь двухрядным
кетгутовым швом и дренируют мочевые
затеки.
После лапаротомии брюшную
полость тщательно осушают и осматривают
органы брюшной полости и малого таза.
Операцию заканчивают дренированием
мочевого пузыря (установкой системы
орошения мочевого пузыря на 6-8 суток,
реже — эпицистостомией).
При внебрюшинном разрыве мочевого
пузыря экстраперитонеально выделяют
его переднюю стенку срединным разрезом
между лоном и пупком, проводят ревизию
мочевого пузыря, ушивание дефекта.
Операцию заканчивают дренированием
мочевого пузыря (эпицистостомией). При
мочевых затеках также дренируют клетчатку
малого таза по Буяльскому-Мак-Уортеру
через запирательные отверстия.
При отрыве шейки мочевого пузыря от
мочеиспускательного канала после
тщательной ревизии стенок мочевого
пузыря и внутреннего отверстия уретры
притягивают шейку мочевого пузыря к
уретре при помощи катетера Фолея (с
надувным баллоном) и пришивают уретру
к шейке мочевого пузыря двухрядным
кетгутовым швом. Операцию заканчивают
эпицистостомией, дренированием
предпузырной и тазовой клетчатки.