Лучевой цистит: почему возникает, симптомы, диагностика, лечение и возможные осложнения

Лучевой цистит относится к числу распространенных патологий, с которыми сталкиваются пациенты, проходящие лечение по поводу рака.

Если врач выявляет лучевой цистит, лечение необходимо начинать как можно раньше, это позволит снизить риск осложнений.

Что такое лучевой цистит

Постлучевой цистит относится к группе заболеваний мочевыводящей системы воспалительного характера.

Патология развивается в результате воздействия радиации на мочевой пузырь и сопровождается снижением местного иммунитета, а также регенеративных способностей тканей.

Классификация заболевания

В клинической практике выделяют следующие виды цистита, развивающегося после проведения лучевой терапии:

• расширение сосудов мочевого пузыря. Данный вид сопровождается учащением мочеиспускания, а также появлением крови в моче. Цистоскопия позволяет выявить кровоизлияния, а также расширенные сосуды;
• катаральный. Основным симптомом заболевания является болевой синдром, возникающий в процессе мочеиспускания. Катаральный цистит характеризуется уменьшением объема мочевого пузыря;
• язвенный цистит. Учащение мочеиспускания сопровождается болевым синдромом, а также появлением примеси крови в моче. В результатах анализа мочи выявляют соли кальция;
• инкрустирующий цистит. По клиническому течению заболевание напоминает язвенный цистит. Объем мочевого пузыря уменьшается, не превышая 100 мл. На поверхности слизистой образуются язвы, покрытые слоем солей;
• «псевдорак». Заболевание имеет сходное клиническое течение со злокачественным процессом, при этом раковые клетки не выявляются.

Механизм развития лучевого цистита

• У онкологических больных цистит развивается в результате воздействия лучевой терапии на область половых органов или прямой кишки.
• Появление данного заболевания вызвано нарушением процесса кровообращения тканей мочевого пузыря, а также замедлением репаративных процессов.
• Симптомы начинают беспокоить пациента сразу после проведения радиотерапии или спустя несколько месяцев по мере прогрессирования патологии.

После лучевой терапии образуется трофическая язва с ровными краями. Постепенно края становятся склерозированными, с плотной структурой.

Если язва не заживает на протяжении длительного времени, повышается риск образования свищевых ходов. Для поздних стадий характерны выраженные рубцовые изменения стенок.

Симптомы

Лучевой цистит у женщин и мужчин может иметь сходную клиническую картину. Заболевание развивается сразу после проведения курса лучевой терапии или спустя определенное время.

К основным симптомам относят:

• болевой синдром. Боль внизу живота может иметь тянущий или ноющий характер. По мере прогрессирования заболевания она может становиться колющей. Усиление боли происходит при позывах или во время мочеиспускания. При образовании конкрементов в полости мочевого пузыря и их смещении пациент испытывает острую боль, которая иррадиирует в половой член у мужчин и половые губы у женщин, а также паховую область;
• нарушение мочеиспускания. Основным признаком лучевого цистита считается учащение мочеиспускания, а также появление ложных позывов. Длительно развивающийся постлучевой цистит проявляется непроизвольным мочеиспусканием. Данное состояние может быть вызвано уменьшением объема пузыря, а также раздражением нервных окончаний на фоне воспалительной реакции;
• гематурию. Кровь в моче может быть видна невооруженным глазом или выявляется при проведении общего анализа мочи. При образовании сгустков в полости мочевого пузыря нарушается мочеиспускание, возможна острая задержка мочи.

Также пациента может беспокоить слабость, повышенная утомляемость или головокружение.

Возможные осложнения

Риск развития осложнений во многом зависит от степени тяжести заболевания, а также реакции на проводимое лечение.

Среди осложнений выделяют:

• рубцовые изменения тканей, возникающие на фоне интерстициального цистита, приводящие к потере их эластичности;
• кровотечения;
• задержку мочеиспускания;
• перфорацию стенок мочевого пузыря;
• формирование свищевого хода между мочевым пузырем и влагалищем или прямой кишкой.

Данные состояния требует срочной медицинской помощи.

Диагностика

К основным способам диагностики лучевого цистита относят:

• анализы крови и мочи с определением уровня лейкоцитов и эритроцитов;
• проведение цистоскопии с последующей биопсией;
• рентгенографию с использованием рентгеноконтрастных веществ;
• урофлоуметрию;
• бактериологический посев мочи с определением чувствительности бактерий к антибиотикам;
• при изменениях в общем анализе мочи назначают анализ по Нечипоренко или другие методы исследования.

Лечение цистита

Лечение постлучевого цистита проводится в амбулаторных условиях.

При осложнениях заболевания пациента госпитализируют.

Общеукрепляющая терапия

Перед тем как определить, чем лечить лучевой цистит, необходимо провести обследование пациента. Врач по результатам диагностики определяет степень тяжести заболевания.

На начальных стадиях лучевого цистита, если нет нарушений мочеиспускания, достаточно применения лекарственных средств, оказывающих заживляющее воздействие.

Их рекомендуется вводить непосредственно в мочевой пузырь, для того чтобы препараты быстрее начали давать лечебный эффект. Процедуры необходимо выполнять регулярно.

При выраженном ухудшении самочувствия и нарушениях мочеиспускания рекомендовано проводить комплексную общеукрепляющую терапию.

Помимо препаратов, обладающих заживляющим действием, применяются средства, которые улучшают процессы кровообращения.

Для укрепления иммунитета, а также ускорения процесса заживления применяются белковые препараты и витаминные комплексы. Наиболее часто используются витамины В9, В12 и С.

Антибактериальная терапия

Антибактериальные средства назначаются с лечебной и профилактической целью. Это связано со снижением иммунитета после перенесенной лучевой терапии.

Перед назначением антибиотиков необходимо определить вид возбудителя, а также чувствительность бактерий к лекарственным средствам. Препараты назначает только врач.

На начальных этапах применяются антибиотики широкого спектра действия. При отсутствии эффекта от проводимой терапии подбирают комбинацию из нескольких средств с учетом чувствительности бактерий к лекарствам.

Средняя продолжительность терапии составляет 10-14 дней. В тяжелых случаях, при сильном снижении иммунитета, рекомендуется повторный курс антибиотиков.

Симптоматическая терапия

Симптоматические средства не воздействуют  на причину заболевания. Препараты способны уменьшить выраженность основных симптомов. Их применение необходимо на любом этапе терапии лучевого цистита.

Основные группы препаратов:

• болеутоляющие. При выраженном болевом синдроме используются нестероидные противовоспалительные средства, а также ненаркотические анальгетики. В тяжелых случаях допустимо назначение наркотических обезболивающих препаратов;
• спазмолитики. При лучевом цистите с болевым синдромом на фоне повышения тонуса мышечных волокон показано использование спазмолитиков. Их действие способствует не только улучшению самочувствия, но и устранению нарушений мочеиспускания;
• антигистамины. На фоне лучевого цистита повышается чувствительность организма к различным факторам окружающей среды, что может вызвать развитие аллергии. Противоаллергический средства уменьшают воспаление, снимая отек тканей. Предпочтение стоит отдавать антигистаминным препаратам последнего поколения, обладающим меньшим количеством побочных эффектов;
• препараты, уменьшающие сократительную активность мочевого пузыря. Для достижения эффекта необходимо использовать средства на протяжении длительного времени.

Хирургическое лечение

1. Оперативное вмешательство является обязательной мерой для лечения пациентов с постлучевым циститом, у которых развиваются осложнения.

2. К основным показаниям, для проведения операции, относят:

• выявление конкрементов большого размера;
• скопление большого количества крови в полости мочевого пузыря;
• уменьшение объема мочевого пузыря;
• острую задержку мочи;

Эндоскопические методы хирургического лечения применяются наиболее часто. Это связано с меньшей травматизацией тканей и коротким периодом восстановления.

После хирургического вмешательства назначают препараты, предотвращающие развитие воспаление, а также купирующие болевой синдром и повышающие иммунитет. Это позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений.

Лечебное питание

После проведения лучевой терапии пациенту необходимо обратиться к специалисту, чтобы он дал рекомендации по подбору меню. Правильное питание позволяет снизить риск развития осложнений, а также ускорить процесс выздоровления.

К основным рекомендациям относят:

• исключение продуктов, оказывающих раздражающее воздействие на слизистую оболочку мочевого пузыря. Это могут быть копченые, острые, соленые блюда;
• исключение употребления алкогольных напитков;
• обильное питье. Разрешается пить минеральную воду, некрепко заваренный чай, молоко, а также чистую воду. Запрещены кислые соки и газированные напитки, которые могут раздражать слизистую мочевого пузыря;
• приготовление пищи на пару или с помощью варки. Не рекомендуется включать в рацион жареные продукты;
• подбор сбалансированного рациона с достаточным содержанием белков, витаминов и минералов. Они необходимы для восстановления слизистой;
• употребление витаминных комплексов и омега-3 жирных кислот.

Данных рекомендаций необходимо придерживаться не только в период лечения, но и во  время восстановления.

Народная медицина

Средства народной медицины назначают в комплексе с лекарственными препаратами, а также хирургическим вмешательством. Если выявлен лучевой неосложненный цистит, лечение народными средствами может быть основным методом.

Врач подбирает наиболее эффективные средства с учетом противопоказаний и основных симптомов, которые беспокоят пациента. К наиболее популярным растительным средствам относят:

• клюквенный морс;
• отвар брусничного листа;
• отвар толокнянки;
• настой крапивы.

• Данные фитосредства уменьшают выраженность воспалительной реакции и уничтожают бактерии.
• Необходимо учитывать, что лекарства на растительной основе могут оказывать недостаточный терапевтический эффект, поэтому их не рекомендуется использовать в качестве основного лечения.
• Из-за высокого риска развития осложнений не рекомендуют делать прогревания.

Профилактика

2. Поскольку показанием для назначения рентгенотерапии является злокачественная опухоль, профилактика лучевого цистита будет заключаться в снижении риска развития рака.
3. К основным мерам, которые позволяют предотвратить заболевание после прохождения курса облучения, относят:

• регулярное прохождение обследований, которые смогут в ранние сроки выявить нарушения функционирования органа или появление изменений в тканях;
• использование защитных средств в виде ширмы, которая уменьшает воздействие ионизирующего излучения.

При появлении симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу, так как отсутствие терапии повышает риск развития осложнений.

Лучевой цистит: симптомы, варианты лечения и осложнения

Онкологические пациенты часто сталкиваются с такой проблемой, как радиационный цистит. В этой статье мы разберемся в этом вопросе, узнаем, как его лечить, а также что будет, если отказаться от терапии.

Лечение онкологических заболеваний требует комплексного подхода, состоящего из оперативного удаления узла, последующей лучевой и химиотерапии.

Под влиянием целенаправленного рентгеновского излучения на область малого таза при раке мочевого пузыря, матки, предстательной железы, прямой кишки, метастазах в костях возникают закономерные изменения. В первую очередь это касается самого мочевого пузыря.

Как развивается лучевой цистит?

Лучевая форма цистита относится к неинфекционным патологиям, потому что провоцирующий фактор не микроорганизмы, а ионизирующее излучение.

Во время специализированного лечения онкологии отмечается снижение защитных свойств организма в целом. Поэтому лучевой цистит часто сопряжен с инфекционным поражением. Развитие радиационного воспаления мочевого пузыря проходит несколько последовательных стадий:

1. Отек и утолщение слизистой оболочки.
2. Недостаточность локального кровоснабжения за счет сосудистых повреждений.
3. Трансформация стенки с преобладанием фиброзного компонента.
4. Формирование эрозий и участков некротической перестройки.

Постлучевой цистит возникает в ранний период после лечения (до 1 года) и в момент отдаленных последствий (более 1 года).

Признаки лучевого цистита

Радиационный цистит характеризуется определенными симптомами. Одни возникают непосредственно после терапии, другие – спустя год.

Ранние (неспецифические) симптомыПоздние проявления

·        учащенное и болезненное мочеиспускание; ·        боль в нижней части живота; ·        частые позывы; ·        недержание мочи, ·        возникновение сгустков крови в моче или окрашивание в розоватый оттенок.	·        при присоединении пиелонефрита добавляется боль в поясничном отделе позвоночника;·        если сформировался свищ между влагалищем и мочевым пузырем, то в моче отмечаются пузырьки воздуха (пневматурия);·        свищевое соединение прямой кишки и мочевого пузыря провоцирует появление примесей кала в моче (фекалурия).

С помощью специальной шкалы (RTOG) выставляют степень выраженности цистита:

• 1 степень: нерезко выраженные атрофические изменения стенки, микрогематурия, единичные расширенные сосуды;
• 2 степень: частое мочеиспускание, осложненное недержанием, множественные расширенные сосуды, эпизодически возникающая макрогематурия;
• 3 степень: постоянное недержание мочи, позывы к мочеиспусканию достигают 40 раз в день, объем мочевого пузыря уменьшен до 150 мл, макрогематурия;
• 4 степень: некротическое и свищевое перерождение стенки, геморрагическая форма цистита; недержание требует оперативного вмешательства в виде установки урологического катетера;
• 5 степень: смертельный исход.

Для предупреждения тяжелых осложнений необходимо начинать лечение на ранних этапах радиационного цистита. Для этого важны дополнительные манипуляции, позволяющие подтвердить степень нарушений.

Диагностика

В диагностическом плане принято использовать несколько подходов:

1. Сбор анамнеза. Выяснение причин, момент обнаружения первых признаков, наличие сопутствующей патологии. В отношении постлучевой формы необходимо дополнительно изучить анамнез заболевания – количество циклов лучевой терапии, наличие химиотерапии, время от последней манипуляции.
2. Лабораторная диагностика – общий анализ мочи и микробиологический посев. В первом случае определяется лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов свыше нормы), гематурия (выявление эритроцитов). В норме они должны отсутствовать. Повышение количество лейкоцитов свидетельствует о воспалении, эритроцитов – нарушение целостности слизистой оболочки мочевого пузыря. Микробиологический посев потребуется для составления схемы лечения антибиотиками.
3. Дополнительные инструментальные исследования. Они предназначены для оценки просвета пузыря, исключения провоцирующих факторов, которые усиливают клиническую симптоматику – камни, опухолевые образования, дивертикулы (мешковидные расширения стенки). В этом отношении помогает цистоскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук (УЗИ) малого таза. Компьютерная томография проводится с введением контрастирующего вещества, а также сопровождается дополнительной лучевой нагрузкой. Поэтому онкологи предпочитают ее назначать только при наличии объективных противопоказаний к МРТ. При этом цистоскопия может использоваться не только в диагностическом плане, но и целью инвазивного вмешательства – удаления сгустков крови, мелких конкрементов (камней).

На основании полученных данных уролог и онколог составляют схему коррекции, позволяющую минимизировать симптоматику, не нагружая ослабленный организм.

Способы лечения лучевого цистита

Терапия предполагает консервативное ведение пациента, в случае отсутствия должного положительного эффекта – решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Медикаменты, используемые при лучевом цистите:

• антибиотики (после проведения микробиологического посева для уточнения чувствительности);
• спазмолитические и обезболивающие препараты, назначаемые при выраженном болевом синдроме;
• антихолинэргические вещества, купирующие позывы;
• витамины группы В, свечи с Метилурацилом для усиления процессов репарации (восстановления);
• иммуномодуляторы для улучшения защитных свойств организма.

Операция назначается, если в промежутке от 3 до 6 месяцев отсутствует динамика, уменьшение симптоматики, образуются свищи, язвенные дефекты. В хирургической практике используются:

1. Коагуляция язвенных дефектов.
2. Склеротерапия под контролем эндоскопа.
3. Катетеризация через мочеиспускательный канал или переднюю брюшную стенку.
4. Резекция мочевого пузыря (цистэктомия) с последующей тонкокишечной пластикой или выведением внешнего мочеприемника.

Операции сопряжены с риском, поэтому первоначально применяют консервативный вариант лечения.

Последствия

Выраженность последствий определяется:

• объемом и локализацией поражения;
• длительностью лучевой терапии;
• общим количеством поглощенной дозы облучения в ходе всего лечения.

Рассматривают несколько возможных вариантов постлучевых осложнений:

• формирование свищевого хода (прямокишечно-пузырный, влагалищно-пузырный, маточно-пузырный);
• геморрагический вид цистита;
• стойкое сужение внутреннего отверстия мочеиспускательного канала (область шейки);
• присоединение гнойного компонента, приводящего к расплавлению тканей.

На фоне массивного поражения стенки пузыря усиливаются диспепсические расстройства – боли, учащение позывов, недержание. Возможно образование нейрогенного мочевого пузыря с отсутствием нервной стимуляции органа.

Заключение

Прогноз лучевого (радиационного) цистита зависит от стадии. Чем позднее назначено специфическое лечение, тем выше вероятность образования тяжелых органических последствий.

Лучевой цистит

Лучевой цистит – это реакция тканей мочевого пузыря на ионизирующее облучение, проводимое в рамках лечения злокачественных опухолей малого таза. Симптомы зависят от полученной лучевой нагрузки, варьируются от незначительного дискомфорта при мочеиспускании, частых позывов и микрогематурии до выраженных болей, появления рецидивирующего кровотечения, угрожающего жизни. Диагноз подтверждают с помощью общего анализа мочи, цистоскопии. Лечение пострадиационного цистита определяется степенью выраженности поражения, может быть консервативным или оперативным с выполнением цистэктомии, решением вопроса с отведением мочи.

Лучевой цистит регистрируют у 5-21% пациентов как осложнение лучевой терапии. Наиболее часто симптомы появляются после лечения рака мочевого пузыря (18%), простаты (14%), шейки матки (5%). Патология развивается в среднем через 32 недели после лечения, у мужчин чаще, чем у женщин (2,8:1).

Конформная лучевая терапия, брахитерапия сопряжены с меньшей вероятностью возникновения пострадиационного цистита по сравнению с обычной.

Но даже при таком лечении случайное облучение близлежащих тканей неизбежно из-за проникновения новообразования в окружающие органы или из-за близости рака к соседним структурам таза.

Лучевой цистит

Во время лучевой терапии происходит передача энергии ионизирующего излучения молекулам опухолевых клеток и тканям соседних органов, в частности – мочевому пузырю, прямой кишке. В результате альтерации нарушается трофика, кровоснабжение, позднее развиваются фиброзно-склерозирующие изменения. Пострадиационный цистит вызывает прохождение лучевой терапии по поводу опухолей:

• предстательной железы;
• влагалища, матки, ее шейки, яичников;
• мочевого пузыря;
• толстой, прямой кишки.

Определенное значение имеют локализация новообразования, стадия болезни, ежедневная и суммарная доза облучения (количество сеансов), тип лучевой терапии. К способствующим циститу факторам относятся:

• общее снижение иммунной реактивности организма на фоне злокачественного новообразования;
• выполненное оперативное вмешательство, например, трансуретральная резекция (ТУР) простаты или стенки пузыря с опухолью;
• одновременное прохождение химиотерапии;
• урологические заболевания: сопутствующий воспалительный процесс, цистолитиаз, дивертикулы;
• патологии, предрасполагающие к плохому заживлению, локальной ишемии: СПИД, сахарный диабет, болезни сосудов;
• ожирение (ИМТ >30 кг/м2);
• проведение гормонального лечения по поводу рака простаты;
• хроническая никотиновая интоксикация (≥1 пачки в день).

Радиация взаимодействует с внутриклеточной жидкостью, в результате высвобождаются свободные радикалы, нарушающие синтез ДНК, что приводит к гибели клеток.

На фоне терапии повреждаются мембраны как раковых, так и здоровых клеток, изменения затрагивают сосуды. Субэндотелиальная пролиферация, отек постепенно истощают кровоснабжение облученной зоны.

Неоваскуляризация, неадекватная регенерация провоцируют формирование хрупких поверхностных сосудов, ответственных за макрогематурию при геморрагическом цистите.

Отложение коллагена запускает процессы рубцевания, способствует дальнейшей облитерации кровеносных сосудов, вследствие чего развивается гипоксия, некроз.

В мочевом пузыре на фоне ишемии слизистой оболочки повреждается уротелий, что вызывает подслизистый фиброз, поскольку субэпителиальные ткани подвергаются едкому воздействию мочи.

Образование язв, поражение нервов, пострадиационный фиброз обеспечивают появление развернутой клинической симптоматики.

Лучевой цистит может быть ранним, возникающим в течение 4 недель или 6-12 месяцев после терапии, и поздним, с появлением симптомов спустя год или позже. Выделяют острое и хроническое течение пострадиационного воспаления. Специалисты в сфере онкоурологии используют в работе специальную шкалу для оценки степени выраженности изменений мочевого пузыря, подвергшегося лучевому воздействию:

• 1 степень подразумевает незначительную эпителиальную атрофию и расширение сосудов, обнаружение единичных эритроцитов в моче. Клинические проявления чаще отсутствуют.
• 2 степень характеризуется обнаружением множественных телеангиэктазий, эпизодами макрогематурии. Мочеиспускание учащено, появляются жалобы на недержание урины.
• 3 степень представлена видоизменением сосудов по всей поверхности, формированием микроциста (уменьшением емкости органа), стойким недержанием мочи, изнурительными позывами на мочевыделение до 40 эпизодов в сутки, включая ноктурию, рецидивирующей макрогематурией.
• 4 степень при цистоскопии обнаруживаются участки некротизации, признаки тотального геморрагического цистита с участками петехий, емкость пузыря при тугом наполнении менее 100 мл, отмечается полная утрата контроля над мочевыделением, требующая вспомогательных мер (катетеризации или цистэктомии). В моче постоянно присутствует кровь, белок, слущенный эпителий.
• 5 степень наиболее неблагоприятна в прогностическом плане, гематурия приводит к развитию угрожающей жизни анемии, формированию свищей. Определяется максимально выраженный болевой синдром, высокий риск летального исхода.

Сразу или через несколько недель после одномоментного получения значительной дозы радиации развивается острый воспалительный процесс.

Как правило, ранний цистит является самоограниченным, симптомы аналогичны острому инфекционному воспалению, включают рези при учащенном мочеиспускании и после, боли внизу живота, ургентные позывы на мочевыделение.

Может присутствовать кровь в моче, но более типична микрогематурия. Отмечается хороший ответ на терапию.

Лучевой цистит осложняется присоединением инфекции с развитием бактериального воспалительного процесса в почках (пиелонефрит в 20%), прогрессирующим уменьшением емкости или рубцовым сморщиванием органа и неоплазией (менее 2%), образованием свища (2%), контрактуры шейки (3-5%). При выраженном пострадиационном воспалении возникает некупируемый хронический болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни.

Кровотечению из видоизмененных сосудов (геморрагический цистит в 3-5%) нередко сопутствует анемия, иногда частота и выраженность кровотечения настолько значительна, что требуется проведение цистэктомии, поскольку неоднократные коагуляции лишь усугубляют фиброзно-склеротический процесс. Гематурия может сопровождаться образованием сгустков, которые приводят к острой задержке мочеиспускания за счет гемотампонады уретры.

Прохождение лечения с использованием ионизирующего облучения с отсроченным появлением типичных жалоб – основной критерий, на основании которого врач-уролог выставляет предварительный диагноз лучевого цистита. Учитывая то, что данные симптомы могут свидетельствовать о ряде других патологических процессов, показано прохождение углубленного клинико-урологического обследования, которое включает:

• Лабораторные анализы. В ОАМ обнаруживают микро- или макрогематурию, белок, эпителий, иногда бактерии, лейкоциты. Бакпосев производят для исключения инфекции мочевыводящих путей. Цитология мочи обоснована при подозрении на рак мочевого пузыря. В результатах анализа крови обращают внимание на гемоглобин, гематокрит, уровень тромбоцитов. Коагулограмма позволяет исключить нарушения в работе свертывающей системы.
• Инструментальную диагностику. Основным исследованием является цистоскопия, которая позволяет исключить другие причины жалоб, например, камень или мочепузырную опухоль. Типичная картина – множественные телеангиэктазии на фоне отечной слизистой, на продвинутой стадии – множественные эрозии. Прочие методы визуализации (МРТ, КТ, экскреторную урографию) назначают для исключения свищей, других причин гематурии.
• Биопсию стенки пузыря. Морфологическое исследование проводят после получения неоднозначных результатов УЗИ, цистоскопии и КТ или МРТ при высокой вероятности опухолевого процесса. Перед выполнением биопсии учитывают потенциальный риск кровотечения из поверхностных сосудов в результате травматизации.

Дифференциацию осуществляют между уроцистолитиазом, распространением опухоли из малого таза в пузырь, прогрессированием рака, сопровождающегося кровотечением, болевым синдромом. КТ и МРТ становятся основными диагностическими процедурами в данной клинической ситуации.

Терапевтические мероприятия зависят от выраженности процесса, в каждом случае определяются индивидуально. Первая и вторая степени цистита после облучения требуют активной тактики только при наличии жалоб. Цистэктомия рассматривается как крайний вариант для лечения постлучевого цистита, выполняется при безуспешности консервативной терапии.

Медикаментозное лечение

Радиационно-индуцированная гематурия может быть легкой или опасной для жизни, во втором случае прибегают к реанимационным мероприятиям, переливанию компонентов крови. Перечень препаратов для лечения включает:

• антихолинергические средства;
• обезболивающие агенты;
• фибринолитики;
• лекарства, улучшающие кровообращение;
• альфа-1-адреноблокаторы.

Инстилляции в мочевой пузырь

Вливание растворов – следующий этап лечения при неэффективности пероральной терапии лучевого цистита и налаженной системы орошения. Используют следующие препараты:

• Гиалуроновая кислота. Мукополисахарид, присутствующий в соединительной и эпителиальной тканях, ингибирует образование иммунных комплексов, нейтрализует функции нейтрофилов при регуляции пролиферации фибробластов, эндотелиальных клеток. Аналогичным действием обладает хондроитин-сульфат.
• Аминокапроновая кислота. Стабилизирует процесс свертывания крови путем фибринолиза.
• Формалин. 1% раствор является тканевым фиксатором, который денатурирует поверхностный слой уротелия, обеспечивая гемостаз. Лечение сопровождается сильной болью, что требует назначения анальгетиков. Высок риск побочных эффектов.
• Соли алюминия. 1% сульфат алюминия-аммония или сульфат алюминия-калия вызывают осаждение белка на поверхности клеток и в интерстициальных пространствах, что позволяет прекратить кровоточивость.
• Плацентарный экстракт. Эффективен в эпителизации эрозий, язв.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия и внутрипузырные инстилляции не могут остановить кровотечение, прибегают к различным эндоскопическим или чрескожным вмешательствам. Цистоскопия с фульгурацией проблемных участков, эвакуация кровяного сгустка, выполнение электрокоагуляции являются разумными шагами в дальнейшей тактике. Виды вмешательств при лучевом цистите:

• Введение ботулинического токсина А. Препарат вводится в стенку мочевого пузыря при отсутствии эффекта от антихолинергических средств. Лечение направлено на увеличение емкости пузыря, снижение частоты мочеиспускания, купирование ургентных позывов.
• Наложение чрескожного нефростомического дренажа. Отведение мочи из ЧЛС почек способствует регенерации уротелия нижних отделов мочевого тракта. Через 3-6 месяцев восстанавливают анатомически правильный отток урины.
• Эндоскопическая склеротерапия. Введение склерозанта в кровоточащие области эффективно не в 100% случаев, но у большинства пациентов с трудноизлечимым геморрагическим циститом обеспечивает снижение выраженности симптоматики, гемостаз.
• Эмболизация сосудов. Помогает остановить кровотечение при рефрактерном пострадиационном геморрагическом цистите.
• Паллиативная цистэктомия. Органоуносящая операция показана при рецидивирующей гематурии при безуспешности всех видов лечения, формировании свища, микроцисте (объем менее 200 мл) с изнуряющими позывами на мочеиспускание, стойком болевом синдроме. Урину отводят путем создания кондуита толстой кишки или выполнения двусторонней транскутанеостомии.

Физиотерапия

Гипербарическая кислородная терапия (оксигенация) способствует нормализации ангиогенеза, мобилизации стволовых клеток, остановке кровотечения за счет активации процессов фибринолиза, разрешению ишемии. Используется как дополнительный способ лечения лучевого цистита. Проведение оксигенобаротерапии не имеет каких-либо неблагоприятных последствий.

Лучевой цистит, развившийся через 4-6 недель от начала сеансов ЛТ, имеет более благоприятный прогноз. Улучшение наступает примерно через 1,5 месяца, но у 5-20% процесс переходит в стойкую форму с рецидивирующими клиническими проявлениями через несколько месяцев или даже 10-20 лет. Хронические формы менее благоприятны.

Профилактика подразумевает выбор типа лучевой терапии с максимальным воздействием на опухоль, но не на соседние ткани, выполнение инстилляций на основе гиалуроновой кислоты с превентивной целью, прием растительных диуретиков. Исследования показали уменьшение симптомов цистита при использовании добавок, содержащих клюквенный экстракт.

Лучевой цистит: симптомы, причины, лечение

Среди наиболее трудных случаев цистита неизменно называется лучевая форма заболевания. Она развивается на фоне лечения рака и выступает дополнительным осложнением, препятствующим эффективному завершению терапии. От чего бывает цистит такого типа? Как его лечить? Что можно предпринять самостоятельно для скорейшего выздоровления?

Что такое лучевой цистит? Главные симптомы заболевания

Лучевой цистит – это поражение слизистой мочевого пузыря, имеющее неинфекционную природу. Болезнь не возникает непосредственно из-за активности патогенных микроорганизмов и вирусов, а развивается вследствие только начатой или уже завершенной лучевой терапии. Примерно 20% пациентов, подвергавшихся лечению рака, затем сталкиваются с заболеванием мочевого пузыря.

Поражения бывают разных видов:

Тип повреждения	Характерные признаки
Телеангиэктазия (связана с сосудистыми изменениями в тканях мочевого пузыря)	гематурия (вместе с уриной выделяется кровь, иногда она идет сгустками) учащенные позывы к мочевыделению при цистоскопии заметны зоны, в которых происходили кровоизлияния
Катаральный цистит	частое мочеиспускание режущие боли, возникающие при опустошении мочевого пузыря гематурия в последней порции мочи уменьшение емкости органа заметные язвы на воспаленной слизистой явно видные участки кровоизлияния не сильно выраженная гиперрефлексия органа снижение функциональности верхних мочевыводящих путей
Лучевые язвы	учащенное мочеиспускание болезненность режущего характера, сопровождающая процесс выделения урины появление примесей в моче – «хлопьев», камней, песка гематурия на протяжении всего мочеиспускательного акта с заметным усилением в его завершении неровные края слизистой, ее покраснение и отечность, образование язв и расширение сосудов оболочки иногда – заметный конкремент на поверхностях язв возможно как сохранение нормальной емкости, так и сокращение объема пузыря до 150 мл снижение способности почек выполнять свою непосредственную функцию
Инкрустирующий цистит	болезненное мочеиспускание, часто беспокоящее человека выделяемые с уриной различные «примеси» – песок, кровь, камни, «хлопья» сниженная емкость органа (до 100 мл) наличие на слизистой язв, покрытых солями и белком
Псевдорак	«имитация» симптомов рака (отечность наружных половых органов, гематурия, болезненность и т. д.)

Поскольку раковые больные неизменно находятся под наблюдением специалиста, то лучевой цистит, как правило, диагностируется вовремя.

Обычно практикуется периодическое проведение экскреторной урографии, цистоскопии и изотопной ренографии. Также возможно применение цитологических методов и биопсии пораженных областей пузыря.

Благодаря этим исследованием врач может отслеживать состояние пациента и при необходимости назначать адекватную терапию.

Лучевой цистит: от чего бывает? Причины возникновения

Лучевая терапия предполагает «прицельный удар» ионизирующим излучением по опухоли. Но, естественно, такое вмешательство сопряжено с определенным риском и имеет множество побочных эффектов: помимо тошноты, общей слабости, выпадения волос, в список попали и пострадиационные циститы.

Болезнь возникает по следующим причинам:

1. Высокая доза облучения.
2. Малые интервалы между сеансами.
3. Повышенная чувствительность тканей органа к излучению.

Радиация провоцирует сбои в кровоснабжении и обмене веществ мочевого пузыря. Значительно ухудшаются способности органа к регенерации, могут образовываться глубокие язвы и прочие дефекты.

Также происходит снижение общего и местного иммунитета: в этом случае к процессу «подключаются» патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление.

У разных пациентов степень повреждения органа отличается и может быть как незначительной, так и очень серьезной, приводящей к уменьшению размера мочевого пузыря и снижению его функциональных способностей.

Наибольший риск представляют влагалищное и внутриполостное облучение. В зоне риска находятся пациенты, страдающие от рака влагалища, шейки матки и непосредственно мочевого пузыря.

Это связано с необходимостью использования высоких доз излучения при сохранении небольшого промежутка между процедурами.

Если проводить сравнение с лечением рака других органов, то нагрузка на пузырь возрастает в два раза.

Лучевой цистит: лечение – основные моменты

Терапия лучевого цистита сопряжена с рядом трудностей, в первую очередь из-за наличия глубоких повреждений в стенках органа.

Деструктивные изменения нервных окончаний и сосудов, сниженная способность тканей к регенерации, слабый иммунитет – все это не помогает быстрому лечению.

Консервативная терапия направлена на восстановление органа путем применения медикаментов. Широко используются:

1. Антибиотики.
2. Спазмолитики и обезболивающие.
3. Препараты на растительной основе.
4. Иммуномодулирующие средства.

Нередко практикуются – озонотерапия, оксигенация, лазеротерапия, создание гипоксии.

Если консервативное лечение в промежуток между тремя месяцами и полугодом не дало желаемых результатов, то больному рекомендуется операция. Хирургическое вмешательство обычно показано при:

• мочекаменной болезни;
• уменьшенном объеме органа;
• заблокированном устье мочеточника (например, камнем, язвой или отеком);
• тампонаде мочевого пузыря сгустком крови;
• затрудненной диагностике.

Выделяют два основных типа оперативного вмешательства. Зависимо от сложности ситуации может отдаваться предпочтение:

1. Диатермокоагуляции, т. е. прижиганию поврежденной слизистой и сосудов.
2. Удалению (резекции) органа. Проводится только в самых сложных случаях. Выведение мочи из организма обеспечивается за счет создания специального отверстия в брюшной полости.

Операция проводится под общим наркозом, требует специальной подготовки и длительного восстановления после.

Цистит в принципе не рекомендовано лечить без участия врача, а уж о лучевой форме заболевания и говорить излишне. В основном народной медициной предполагается употребление отваров и настоев на основе:

• зимолюбки;
• толокнянки;
• хвоща;
• крапивы.

Принимаются травяные чаи небольшими дозами – по 1-2 ст. л. за раз. Также полезно на протяжении дня пить напитки из клюквы – сок или морс.
Благодаря антибактериальным, мочегонным и противовоспалительным свойствам, растения способны немного облегчить состояние больного. Но эффект от их применения слабый, и лучевой цистит вылечить они не смогут.

Очень важно правильное питание. Из рациона следует исключить все, что действует раздражающе на слизистую пузыря, – чеснок, лук, редьку, щавель, хрен; насыщенные мясные, рыбные и грибные бульоны; копчености, соления, соусы, жареные блюда.

Лучше отдавать предпочтение кашам из цельных круп и свежим овощам, также полезно употребление рыбьего жира и облепихового масла. Важно пить много жидкости – чая с молоком, минеральной или обычной воды, березового сока.

Здоровье

Терапия онкологических заболеваний нередко осуществляется с использованием различных токсических веществ, которые предположительно оказывают губящее действие на раковые клетки.

Однако при лучевой или радиационной терапии поражаются не только больные, но и здоровые ткани, что в дальнейшем приводит к множественным осложнениям и побочным эффектам.

Одним из наиболее распространенных является лучевой цистит.

Причина развития

Лучевой цистит – заболевание, которое возникает вследствие облучения во время лечения онкологической патологии, органов мочевыделительной системы. Как правило, при проведении лучевой терапии, направленной на органы малого таза, мочевой пузырь защищается. Однако при недостаточной защите он поддается воздействию излучения, что приводит к патологическим изменениям.

Облучение при раке

Причина развития данного побочного эффекта также может заключаться в том, что организм не реагирует адекватно на облучение. Из-за этого происходит повреждение тканей мочевыводящей системы, что и приводит к заболеванию. Нередко побочные эффекты при лечении онкологии возникают из-за неправильной дозировки лучевой терапии.

Во время процедуры у большинства пациентов значительно увеличивается чувствительность тканей мочевого пузыря, в результате чего проявляется множество нарушений. Несмотря на то, что лучевой цистит имеет неинфекционный характер, он может спровоцировать также и развитие инфекции, что связано с тем, что в организме после терапии онкологии, нарушены естественные защитные механизмы.

В целом, причина развития лучевого цистита заключается в воздействии на органы мочевыделительной системы радиационного излучения, с помощью которого лечат злокачественные новообразования.

Формы лучевого цистита

В зависимости от характера поражения, симптомов заболевания и других факторов, выделяется несколько видов лучевого цистита. Способ лечения болезни напрямую зависит от разновидности патологии.

Формы цистита:

Катаральный. Основное проявление болезни — учащенное мочеиспускание, которое может происходить до 25 раз в день. Процесс сопровождается сильными режущими болями, с последующим выделением крови. При дальнейшем обследовании, как правило, обнаруживается, что мочевой пузырь значительно уменьшился в размерах, что и является причиной учащенного мочеиспускания.
Классификация циститов
Язвенный. Частота мочеиспусканий может увеличиваться до 40 раз в сутки. При этом, моча постоянно содержит сгустки крови, а сам процесс сопровождается выраженными болями или резью. При мочеиспускании могут ощущаться мелкие камни, что свидетельствует о поражении почек. Отличается тем, что на поверхности оболочки мочевого пузыря появляются язвы.Инкрустирующий. При таком заболевании мочеиспускание увеличивается до показателя, превышающего 40 раз в сутки. В моче постоянно наблюдается кровь, песок или мелкие камни. Емкость мочевого пузыря снижается приблизительно на 100 мл. Также присутствуют язвенный новообразования, покрытые фибрином или солевыми отложениями.Онкологический. При такой форме болезни происходят патологические изменения мочевого пузыря, которые похожи на онкологию. Мочевой пузырь может значительно уменьшаться в размерах, а мочеиспускание происходит до 50 раз в день. Процесс сопровождается выраженным болевым синдромом, выделением крови темного цвета.Сосудистый. Сопровождается поражением кровеносных сосудов, из-за чего моча на протяжении всего процесса мочеиспускания имеет красный оттенок. В тканях может наблюдаться несколько очагов кровоизлияния, которые провоцируют выделение крови вместе с мочой.

Как выгнать камень из почки с помощью средств народной медицины

Существуют различные виды лучевого цистита, которые отличаются друг от друга характером поражения, клинической картиной.

Способы диагностики

Существует множество форм цистита, характер которых зависит от происхождения заболевания. Известно, что лучевой цистит возникает вследствие воздействия на мочевыделительный орган лучей, направленных на уничтожение раковых клеток.

Однако симптомы данного заболевания во многом похожи и на другие формы цистита, в том числе на инфекционный, аллергический, фармацевтический.

Ввиду этого, перед осуществлением лечения производится диагностика, которая необходима для подтверждения того, что пациент страдает именно от лучевой формы болезни.

УЗИ диагностика

Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

ультразвуковое обследование мочевого пузыряцистоскопиябактериальный посев мочиобщий анализ мочианализ крови

Диагностика может осуществлять как непосредственно для подтверждения диагноза, так и выявления точного характера заболевания, что влияет на способ лечения. Например, ультразвуковое исследование позволяет определить форму лучевого цистита за счет изучения патологических изменений мочевого пузыря, которые визуально заметны при язвенной или сосудистой разновидности болезни.

В целом, диагностика лучевого цистита является обязательной процедурой, предшествующей терапевтическим процедурам.

Лечение

Чтобы лечение лучевого цистита было максимально эффективным, специалист назначает целый комплекс терапевтических процедур. Вариант лечебного воздействия индивидуален для каждого пациента. Существенное влияние при выборе способа терапии имеет наличие онкологического заболевания, инфекционных патологий, чувствительность к определенным лекарственным средствам.

Введение лекарства в мочевой

В настоящий момент наиболее распространенным методом лечения как лучевого, так и других форм цистита является внутрипузырная терапия. Она заключается во введении внутрь мочевого пузыря лекарственных веществ, которые необходимы для восстановления нормальной функциональности органа, устранения инфекции, укрепления тканей и сосудов.

Болячки на члене: причины и профилактические мероприятия

Существуют такие формы внутрипузырной терапии:

противовоспалительнаяантибактериальнаяобезболивающаясимптоматическаявосстановительная

Лекарственные вещества, применяемые для процедуры, подбираются для каждого пациента индивидуально, в зависимости от физиологических особенностей, степени тяжести заболевания и других факторов.

Параллельно с обычной внутрипузырной терапией может осуществляться электрофорез. Данная процедура необходима для того, чтобы повысить проникающую способность лекарственного состава, обеспечив доступ в стенки мочевого пузыря. Это значительно усиливает эффект лечения, способствует ускорению регенеративных процессов и выведению вредных остаточных веществ, возникших из-за лучевой терапии.

Оперативное вмешательство

При отсутствии положительного эффекта от применения консервативных методов, лечение может производиться хирургическим способом. Основной способ заключается в прижигании пораженных тканей и сосудов мочевого пузыря. В самых редких случаях может производиться удаление мочевого пузыря, с дальнейшей установкой имплантата или применением других искусственных систем отведения мочи.

Во время терапии пациенту необходимо соблюдать диету, которая заключается в употреблении исключительно высококалорийной пищи. В данный период увеличивается потребность организма в питательных веществах, а также витаминах и микроэлементах. Из рациона следует исключить копченую, острую, жареную пищу, так как она негативно влияет на воспаленные стенки мочевого пузыря.

Таким образом, лечение лучевого цистита может осуществляться различными способами, однако наиболее эффективным считается местное введение лекарственных препаратов.

Прогноз и возможные осложнения

Лучевой цистит – достаточно серьезное заболевание. Сложность лечения во многом связана с общей слабостью организма после противораковой терапии.

Терапевтический курс может длиться несколько месяцев, прежде чем появится заметный эффект.

Несмотря на то, что лечение является длительным, в большинстве случаев применение современных методов терапии приводит к полному выздоровлению, нормализации работы мочевого пузыря, и соответственно, устранению негативных симптомов.

При отсутствии или неправильном лечении могут возникнуть следующие осложнения:

рубцевание тканей мочевого пузыряотложения камнейпоявление влагалищных свищей у женщинразвитие инфекционной хронической формы болезнисептические процессыразрыв стенки мочевого пузыря

Гиперфункция надпочечников: симптомы, признаки и проявления болезни

В период после лечения пациенту обязательно нужно регулярно посещать врача и проходить обследования мочевого пузыря, чтобы предотвратить повторное развитие патологии. Повторная диагностика также назначается в том случае, если больному назначается дополнительный курс лучевой или химиотерапии.

В целом, лечение лучевого цистита в большинстве случаев длится долго, однако заканчивается восстановлением нормальной работы органа и полным исчезновением симптомов.

Лучевой цистит – побочный эффект противораковой терапии, вызванный негативным воздействием излучения на мочевой пузырь. Лечение болезни осуществляется консервативными методами, и только в редких случаях хирургическим путем.