Киста почки – образование, локализованное в почечной паренхиме, заполненное жидкостным (либо геморрагическим) содержимым, в котором также может быть обнаружен мягкотканый компонент.
Этиология почечных кист
Кисты почек могут быть как приобретенными, так и врожденными.
В случае врожденной кисты она развивается из зародышевых канальцев, не имеющих связи с выводными протоками, причиной возникновения врожденной кисты почки считается обструкция уретры либо контрактура шейки мочевого пузыря (по данным Ziegeler M. 1974).
Приобретенные кисты почек развиваются в результате разнообразных процессов ретенционного характера, возникших в результате пиелонефрита, опухолевого поражения почек, туберкулеза почек, обструкции мочевых путей при мочекаменной болезни.
Заболевания почек, сопутствующие кистозным изменениям: наиболее часто кисты почек встречаются у пациентов с аденомой предстательной железы и пиелонефритом (преимущественно у женщин). На втором месте – мочекаменная болезнь, а также аномалии развития почек и мочевыводящих путей на стороне кисты либо с противоположной стороны (реже).
Патогенез почечных кист
В патогенезе развития кист почек выделяют три основные теории: ретенционно-воспалительная (киста развивается вследствие обструкции путей оттока мочи на фоне воспалительного процесса); пролиферативно-неопластическая (киста возникает в результате избыточной пролиферации эпителия почек с вероятнымозлокачествлением в последующем); эмбриональная (киста возникает в результате аномалий развития почек).
Классификация кист почек при КТпо локализации
Кисты почек в зависимости от их расположения в органе принято разделять на: субкапсулярные (локализованные под почечной капсулой), кортикальные (локализованные в почечной коре), интрамедуллярные (расположенные в мозговом веществе почки), окололоханочные (расположенные вблизи почечной лоханки), а также кисты почечного синуса (расположенные вблизи лоханки либо внутри нее, и вызывающие нарушение оттока мочи).
Классификация кист почек (при компьютерной томографии) по Bosniak
Классификация почечных кист по Bosniak – рентгенологическая, и используется только при КТ-исследованиях почек с внутривенным контрастированием.
Оцениваются изображения почечных структур и патологических образований в ее паренхиме в артериальную, венозную, нефрографическую фазы.
Основная цель данной классификации – разграничить простые кисты почек (с практически нулевой вероятностью озлокачествления) от потенциально злокачественных образований и практически достоверного злокачественного новообразования почки.
Итак, к первой категории относятся почечные кисты, имеющие однородную структуру как на нативных изображениях, так и в артериальную, и в прочие фазы контрастирования, плотность которых варьирует в пределах 0…15 единиц Хаунсфилда и идентична во всех отделах кисты.
Не наблюдается никаких гипо- либо гиперденсных объектов внутри кисты, утолщений стенки, кальцинатов, перегородок, примесей крови. Простая киста почки при КТ имеет ровные края, гладкие и четко видимые стенки, при локализации вблизи почечной лоханки или чашечек дает симптом «серпа». Не усиливается во все фазы контрастирования.
Не требует динамического наблюдения, и является достаточно частой находкой при КТ органов забрюшинного пространства.
Кисты почек 2-й категории по Bosniak также считаются доброкачественными, но в отличие от простых кист могут потребовать УЗ-контроля (либо КТ-контроля) через определенный промежуток времени (3 или 6 месяцев). При наличии в стенке кисты кальцинатов либо перегородок внутри кисты выставляется категория Bosniak 2.
Кисты 3-й категории гораздо более подозрительные на злокачественные новообразования и обычно требуют хирургического вмешательства – удаления кисты с последующим гистологическим анализом ткани. К 3-й категории кист почек при КТ относятся также геморрагические кисты (содержащие кровь).
Киста 4-й категории по Bosniak – это достоверное злокачественное новообразование почки.
При компьютерной томографии такие кисты выглядят как образования, неравномерно усиливающиеся в артериальную фазу контрастирования, с неровными, нечеткими контурами, содержащие мягкотканный компонент (вблизи стенки, либо на перегородках).
Такие кисты могут прорастать в чашечно-лоханочную систему, вызывая гематурический синдром (гиперденсные сгустки крови в ЧЛС или в мочевом пузыре).
Пример кистозных образований почек (Bosniak-4 при КТ), крайне подозрительных на злокачественные.
Классификация кист почек
Выделяют две основные категории кист почки: простые и сложные кисты почки. Простая киста почки состоит из одной камеры, заполненной жидкостью. Простая киста почки достаточно распространена и риск ее озлокачествления невысок.
Второй вид – сложная киста почки. Понятие «сложная киста почки» включает в себя кисты, имеющие ряд признаков, делающих их потенциально опасными с точки зрения развития ракового процесса.
Сложные кисты могут быть многокамерными, с измененными стенками, кальцификацией и перегородками.
- Классификация кист почек – классификация Bosniak
- Упрощенно классификацию кист почки Bosniak можно представить следующим образом:
- BosniakI: простая киста почки
- BosniakII: минимально осложненная киста почки
- BosniakIIF: вероятнее всего доброкачественная киста почки, но требуется дополнительное обследование
- BosniakIII, IV: кисты почки, которые требуют обязательного хирургического лечения.
- BosniakIV тип кисты почки – это неизбежно злокачественное новообразование, а среди кист, относящихся к III типу по Bosniak, 80-90% являются злокачественными.
- «Игнорировать», «Наблюдать», «Удалять»
Таким образом, классификация кист почек по Bosniak предусматривает деление кист почек в зависимости от риска перерождения кисты почки в рак по их морфологическим признакам, определяемым при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Степень по классификации Bosniak определяет тактику обследования и лечения кисты почки. Поэтому классификацию кист почек по Bosniak можно представить и в таком виде:
- BosniakI, II→«игнорировать»
- BosniakIIF→ «наблюдать и обследовать»
- BosniakIII,IV→ «удалять»
Сейчас более подробно рассмотрим признаки кист почек, на которых основана классификация Bosniak. Несмотря на то, что наиболее точным методом дифференцировки кист почек является гистологическое исследование, существует ряд признаков, которые помогают отличить простую кисту почки от сложной, и предположить злокачественное это новообразование или нет.
Таким образом, существуют следующие признаки, определяемые при визуализирующих методах исследования и позволяющие установить, что киста почки НЕ является простой:
- Кальцификация
- Повышенная плотность кисты почки
- Наличие в полости кисты перегородок (септ)
- Многокамерность кисты почки
- Накопление контраста кистой почки
- Узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты почки
- Утолщение стенки и перегородок кисты почки
- Кальцификация
- Описание характера кальцификации кисты почки имеет немаловажное значение для классификации кисты почки.
| «Игнорировать» | «Наблюдать» | «Удалять» |
| Незначительное отложение кальция в стенках и перегородках кисты | Отложение кальция в стенках и перегородках кисты в виде узелков | Утолщение стенки кисты с неоднородным отложением кальция |
Повышенная плотность кисты почки
При компьютерной томографии (КТ) повышенной плотностью считается плотность кисты почки>20 HU (единиц Хоунсфильда).
При магнитно-резонансной томографии (МРТ) объектами с повышенной плотностью считаются все образования, имеющие большую интенсивность сигнала, чем вода при Т1-взвешенном изображении.
Повышенная плотность или интенсивность сигнала свидетельствует о наличии в полости кисты геморрагического содержимого (крови) или о высоком содержании белков в жидкостном компоненте кисты.
| «Игнорировать» | «Наблюдать» | «Удалять» |
| Кисты с четким контуром, размером менее 3 см, НЕ расположенные полностью интраренально (внутри почки); гомогенные (однородные) кисты. | Кисты полностью расположенные интраренально, так как нельзя точно оценить стенки кисты; кисты размером более 3 см | Кисты, плохо визуализирующиеся; гетерогенные кисты (неоднородного строения) |
Наличие в полости кисты перегородок (септ)
| «Игнорировать» | «Наблюдать» | «Удалять» |
| Тонкие и ровные перегородки ( |
Босняк (BOSNIAK M.A.) классификация кист почек
Киста почки – это новообразование, которое имеет доброкачественную форму. Обычно данная патология развивается у мужчин старше 45 лет, но сегодня развитие кисты наблюдается у женского пола, и даже у детей.
Почки требуют постоянного контроля, поэтому людям, расположенным к данной болезни, необходимо проходить медосмотр. Симптомы слабовыраженные, поэтому своевременное диагностирование позволит вовремя увидеть развитие новообразования и устранить его, без негативных последствий.
Кисты почек
Кисты почек – это доброкачественные опухоли в почках, имеющие капсулообразную форму, они заполнены жидкостью. Образование зачастую небольших размеров: может быть простого типа или сложного (многокамерная). По медицинской статистике было установлено, что максимальный размер кисты не больше десяти сантиметров в диаметре.
Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение
Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов.
Чаще всего в клинической практике встречается простая одиночная киста почки размеры которой колеблются в диапазоне 1 – 10 см (и более). Как правило, кисты формируются на верхних и нижних почечных полюсах.
Классификация кисты по Босняку
Кисты почек, классификация которых рассмотрена выше, делятся на несколько категорий по морфологическим признакам в зависимости от риска их злокачественного перерождения. Эти признаки определяются при проведении МРТ или КТ. Классификация по Bosniak определяет тактику лечения и наблюдения за новообразованием. Именно поэтому данную классификацию можно представить в таком виде:
- 1 и 2 категория по Bosniak – игнорирование;
- 2F категория по Bosniak – обследовать и наблюдать;
- 3 категория по Bosniak – удалять.
Внимание: самым точным методом дифференциальной диагностики кист является гистологическое исследование.
Несмотря на вышесказанное, существует ряд признаков, по которым можно отличить сложную кисту от простой и предположить её злокачественное перерождение. Вот эти признаки:
- Кальцификация.
- Перегородки в полости кистозного новообразования.
- Повышенная плотность капсулы и перегородок.
- Многокамерность.
- Накопление контрастного вещества.
- Утолщение перегородок и капсулы кистозного образования.
- Узелковые уплотнения в самой капсуле и её перегородках.
В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения:
- При незначительном отложении кальция патологию можно игнорировать. При кальцификации в виде узелков за кистой нужно наблюдать. При неоднородном отложении кальция в утолщённых стенках прибегают к удалению.
- При компьютерной томографии почечных кист за повышенную плотность принимается показатель выше 15-20 HU. При МРТ объектами повышенной плотности принято считать те, которые имеют интенсивность сигнала выше, чем у воды. Это может указывать на наличие геморрагического содержимого или высокую концентрацию белка. Гомогенные кисты, которые не полностью находятся внутри почки и имеют размер меньше 30 мм можно игнорировать. Большие кисты (более 3 см) и те, что находятся внутри почки, нужно наблюдать. Гетерогенные и плохо визуализирующиеся образования удаляют.
- При тонких и ровных перегородках толщиной менее 1 мм кисту можно игнорировать. Наблюдать необходимо кистозные образования с перегородками толщиной больше 1 мм. Удаляются новообразования с неоднородными, толстыми перегородками, содержащими узловые включения.
- Главный признак злокачественного перерождения – накопление кистой контрастного вещества, поэтому любое кистозное образование с таким признаком обязательно удаляется. При усилении плотности кисты после введения контраста не более чем на 10 HU, новообразование можно игнорировать. Если интервал усиления плотности составляет 10-15 единиц, за опухолью наблюдают. При усилении плотности больше чем на 15 единиц образование удаляют.
- Все многокамерные новообразования почек обязательно подлежат удалению.
- Капсулы с мелкими узелковыми уплотнениями, не накапливающими контрастное вещество, можно только наблюдать. Все остальные кистозные новообразования удаляются хирургическим путём.
- Утолщение стенок по причине инфицирования требует тщательного наблюдения. Все остальные образования с утолщёнными стенками подлежат удалению.
Киста почки может быть простой (I Bosniak) и сложной (II, IIF, III и IV Bosniak). Простые могут образовываться в почках на любом возрастном этапе. Отличаются наличием одной камеры, которая заполнена жидкостью. Вероятность ее преобразования в рак крайне мала. Сложные характеризуются перечисленными ранее симптомами, отличаются высоким риском озлокачествления.
Bosniak-I
При прохождении МРТ или КТ четко видна ее однокамерность. Категорию составляют простые кисты. Часто образуются в почках, но при этом не являются угрозой. Как правило, характеризуется тонкой перегородкой. Стенки без утолщений и отложений солей. Формации этой категории не требуют дальнейшего наблюдения или лечения, поскольку являются доброкачественными.
Bosniak-II
Сюда относятся несложные кисты. В отличие от предыдущей группы возможно небольшое утолщение стенок, а также наличие незначительных кальцификатов. При обследовании может быть выявлено несколько тонкостенных перегородок. Группу также составляют плотные образования с четкими контурами размером меньше 3 см. Являются доброкачественными, лечения не требуют.
Bosniak-IIF
Уплотнения характеризуются увеличением полости, утолщением стенок между перегородками, возможны узелковые отложения кальция на них. При обследовании вводимый контраст не виден. Кисты однородной плотности и размерами больше 3 см также входят в эту категорию. Они еще попадают под признаки доброкачественности, но уже требуют наблюдения. Малый процент таких образований числится раковыми.
Bosniak-III
Образования с неравномерными утолщениями стенок и перегородок, отложения кальция неравномерны. При обследовании может незначительно накапливаться контраст. Сюда входят те опухоли, которые тяжело однозначно отнести к злокачественным или доброкачественным. В любом случае требуется наблюдение и операция, так как половина случаев — раковые наросты.
Bosniak-IV
Однозначно раковое образование. Все признаки злокачественности присутствуют: четко видно накопление контраста, перегородок много, с утолщенными стенками, крупными узелковыми отложениями кальция. Сами полости заполнены жидкостью с неровным контуром. Требуют немедленного хирургического вмешательства для предотвращения развития кистозного рака.
Кисты почек в зависимости от их расположения в органе принято разделять на: субкапсулярные (локализованные под почечной капсулой), кортикальные (локализованные в почечной коре), интрамедуллярные (расположенные в мозговом веществе почки), окололоханочные (расположенные вблизи почечной лоханки), а также кисты почечного синуса (расположенные вблизи лоханки либо внутри нее, и вызывающие нарушение оттока мочи).
Иллюстрация, отражающая различные варианты локализации почечных кист. Так, цифрой 1 отмечена кортикальная киста (в корковом веществе почки), 2 – киста интрапаренхиматозная, 3 – окололоханочная (парапельвикальная), 4 и 5 – различные варианты кисты почечного синуса, 6 – субкапсулярная киста.
Классификация почечных кист по Bosniak – рентгенологическая, и используется только при КТ-исследованиях почек с внутривенным контрастированием. Оцениваются изображения почечных структур и патологических образований в ее паренхиме в артериальную, венозную, нефрографическую фазы.
Основная цель данной классификации – разграничить простые кисты почек (с практически нулевой вероятностью озлокачествления) от потенциально злокачественных образований и практически достоверного злокачественного новообразования почки.
Существует множество форм первичных опухолевых новообразований почек. Одним из типов опухолей считаются кисты. Они наиболее распространены. Различные типы кист почек встречаются у мужчин и женщин в равной степени. Кисты почек ограничены капсулой и заполнены жидкостным компонентом.
По распространенности и вовлеченности почечной ткани в кистозный процесс, различают солитарные и множественные кисты. Кроме того, при определении формы кисты почек классификация босниак часто находит применение в урологической сфере. Она позволяет определить степень злокачественности кисты, вероятности превращения её в рак.
Синусная киста почки
Врожденные
В 50% случаев на почке обнаруживается сразу несколько кист.Примечание: это заболевание характерно для мужчин, причем чаще всего диагностируется солитарная киста левой почки.
Разумеется, в этих случаях она полностью недееспособна. Вместе с тем иногда в почке сохраняется небольшой здоровый участок, продуцирующий незначительное количество мочи, которая скапливается в кистозных полостях.
В жидкости имеются частички кровяных сгустков или гнойных выделений только в том случае, если больной перенес травмы. В пятидесяти случаях на почках образуется одновременно пару образований. Киста данного типа появляется зачастую у мужского пола, поражается левая почка.
Инфаркт
Почка в разрезе
Жидкость определяется благодаря лабораторным обследованиям, поэтому сдачу всех анализов нужно провести в согласии с рекомендациями специалистов.
Признаки, используемые для классификации
Самым точным методом, позволяющим определить наличие кисты почек, считается гистологическое исследование. Существует перечень дополнительных признаков, отличающих злокачественное образование от доброкачественного. Основополагающие признаки в классификации кист почек по Bosniak:
- плотность образования выше нормы;
- множественные формации в полости;
- отложение кальция на стенках по типу узелков;
- увеличенное число камер в полости;
- накопление контрастного вещества;
- повышенная плотность стенок между перегородками.
Признаки определяются при визуализирующем методе обследования почек. Полученные результаты необходимо сверить с критериями классификации и сделать выводы о степени угрозы опухоли здоровью. Правильно определенная по Босняку категория позволяет своевременно начать лечение. Если допущена ошибка, то есть риск развития кистозного рака.
Симптомы и последствия
Боли в спине
Почка на снимке
Дополнительные методики: кистография, экскреторная урография, почечная ангиография, МРТ, ретроградная пиелография. Иногда обнаруживается киста в момент проведения какой-либо операции на внутренних органах.
Методика зависит от категории и разновидности патологии.
Аптечные медикаменты на самом деле способны только поддержать организм больного, уменьшить некоторые симптомы и максимально убрать болевой синдром.
Для таких целей назначаются: препараты для снижения давления и нормализации солевого равновесия, противоинфекционные и обезболивающие средства.
Дополнительно прописываются лекарства, поддерживающие мочеполовую систему, для предотвращения развития мочекаменной болезни.
Состояние покоя
Врожденная или генетическая киста вызывает недомогание в связи с нарушением водного равновесия и неправильной концентрации веществ в моче. В таком случае лечение требует регулярного ежедневного приема жидкости (пить не менее двух литров чистой воды).
Лечение почечных кист
Если болезнь приобретенного характера, то в первую очередь рекомендуется сохранять постельный режим и назначаются сильные обезболивающие препараты. Если успела развиться инфекция, тогда терапия включает в себя прием противомикробных средств, так как зачастую такую инфекцию вызывают: энтеробактеры, стафилококки и протеус.
Кроме воды назначаются препараты для снижения давления. которое у здорового человека не должно повышаться более 130.
Амбулаторная терапия. Проводится дренирование кисты в том случае, если ее размер незначительный.
В дальнейшем проводится склерозирование: в кисту аккуратно под видеоконтролем вводится длинная иголка, затем высасывается жидкость из образования. После того как вся жидкость будет устранена, в полость вливается вещество на основе чистого спирта, чтобы склеить стенки опухоли.
Вся процедура проводится довольно быстро и без каких-либо осложнений. Если все прошло, как планировалось, то пациента выписывают в этот же день, через пару часов.
На сегодняшний момент данный способ лечения почечной кисты является наилучшим.
Симптомы и последствия
Наиболее частым осложнением является разрыв кисты. Повлиять на это могут незначительные физические нагрузки или любое другое воздействие на орган. При разрыве жидкость кисты попадает в брюшную полость и начинается сильный воспалительный процесс, иногда наблюдается перитонит. который устраняется только при операции.
Другим осложнением является нагноение опухоли. Оно вызывает поясничную боль, появляется сильная слабость и температура. Чтобы этого избежать, важно вовремя посещать больницы и проходить обследования для профилактических целей.
Классификация кист почек по Bosniak (Босняк): классификация, принципы, на чем основана, категории
Почечный кистоз – распространенная патология доброкачественного или онкологического характера. Основанная в 1986 году классификация новообразований по Босняку эффективна при определении степени злокачественности.
Оценка кисты производится на основе результатов компьютерной томографии, гистологического исследования и других методов диагностики.
Систематизация по Bosniak помогает определить риск малигнизации, характер образования, что существенно влияет на необходимость в оперативном вмешательстве.
- На чем основана классификация
- Босняк I
- Босняк II
- Босняк IIF
- Босняк III
- Босняк IV
На чем основана классификация
Кисты почки бывают простыми и сложными. Первый тип включает лишь одну камеру с жидкостью. Широко распространенное простое новообразование отличается невысоким риском злокачественного перерождения.
https://www.youtube.com/watch?v=mfDjCa0x8QY
Сложные кистозы – многокамерные, с деформированными и утолщенными стенками, множественными перегородками, значительными признаками кальцификации. Такой тип патологических образований обладает некоторыми признаками, из-за которых заболевание вызывает опасность.
Существующая систематизация позволяет разделить новообразования на категории в зависимости от вероятности малигнизации по морфологическим признакам кист, которые определяются во время диагностических исследований. От степени по классификации зависит дальнейшая терапия.
Кисты делятся на четыре категории:
- Босняк I – простое новообразование с мизерным риском злокачественного перерождения.
- Босняк II – киста почки с минимальными осложнениями.
- Босняк IIF – доброкачественная патология, требующая дальнейшего изучения.
- Босняк III – новообразование с крайне высоким риском малигнизации.
- Босняк IV – злокачественное образование, подлежащее хирургическому удалению.
Для постановки точного диагноза используется гистологическое обследование. Выбор лечения зависит от наличия симптомов, которые помогают определить категорию кистоза. Если образования первого и второго типа игнорируются, то кисты вида Босняк IIF постоянно наблюдаются и обследуются, а третий и четвертый вид обязательно удаляется.
Несмотря на проведение точной гистологии, существуют некоторые признаки, помогающие определить простую или сложную кисту, оценить степень злокачественности. Патологическое образование считается потенциально опасным при наличии следующих факторов:
- Кальцификации.
- Увеличенной плотности.
- Перегородок в полости новообразования.
- Множества камер.
- Узелковых уплотнений стенок, перегородок.
- Скопления контрастного вещества кистой.
- Утолщенных перегородок, стенок.
При узелковых отложениях кальция следует наблюдать заболевание, а удалять – при утолщенных стенках с чрезмерной кальцификацией. Увеличенная плотность кистоза говорит о присутствии крови в полости или о повышенном уровне белков в жидкости. Образования с тонкими и ровными перегородками игнорируются, а с толстыми, неоднородными, с узелками – удаляются.
Если киста накапливает контраст, то ее следует устранить, так как этот процесс приводит к увеличению плотности патологии. То же самое касается и всех многокамерных поражений почки с тремя и более перегородками.
При наличии мелких узелков, не накапливающих контрастное вещество, кисту наблюдают, тогда как в остальных случаях необходимо хирургическое удаление. Все дефекты с утолщенными стенками и без инфицирования подлежат устранению.
Босняк I
Простая однокамерная киста доброкачественного характера с тонкими стенками, без перегородок, отложений кальция и узлов. Такие образования не накапливают контраст, соли, обладают жидкой консистенцией. Это широко распространенный тип кист почки, не доставляющий пациенту никакого дискомфорта.
Более того, подобные новообразования не перерождаются в злокачественные, поэтому не требуют лечения. Однако необходимо регулярно проводить диагностические исследования, чтобы все время контролировать состояние заболевания.
Босняк II
Несложное, доброкачественное новообразование с несколько утолщенными стенками, тонкими перегородками, незначительной кальцификацией. Такие кисты тоже не накапливают контраст. Сюда входят и однородные образования высокой плотности с четкими границами, инфицированные кисты.
Гиперденсивная патология со старой свернувшейся кровью или белком уплотняет содержимое, выявляемое при компьютерной томографии. Такие почечные кистозы не становятся злокачественными, поэтому терапия не требуется. При этом важно периодически обследоваться с помощью КТ или УЗИ.
Босняк IIF
Доброкачественные кисты, хотя в редких случаях выявляются онкологические новообразования, состоящие из многочисленных тонких перегородок или с незначительным утолщением. Кальцификаты откладываются в виде узлов, но контраст не накапливается. Эта группа состоит еще из однородных, высокоплотных образований размеров более 3 см.
Процент злокачественного перерождения все еще минимальный, поэтому хирургическое вмешательство не требуется, но нужен постоянный контроль.
Босняк III
Почечный кистоз со всеми проявлениями малигнизации, с утолщенными стенками, толстыми перегородками, накоплением контрастного препарата. При диагностике выявляются обширные узелковые кальцификаты. Эти признаки говорят о наличии кистозного рака, поэтому для избегания метастазирования нужно срочно оперироваться.
Если КТ определило доброкачественную геморрагическую кисту, образование с хроническим инфицированием или мультилокулярную нефрому, то требуется постоянное наблюдение. При этом даже образования из этой категории доброкачественного характера часто удаляются, чтобы избежать развития онкологического поражения.
Босняк IV
Это злокачественная киста с накоплением контраста тканевым компонентом, многочисленными толстыми перегородками, утолщенными стенками и крупными кальциевыми отложениями в виде узлов.
При этом полость новообразования полностью заполнена жидкостью. Кистозный рак опасен прорастанием в соседние органы, лимфатические узлы. Для защиты от метастазирования пациенту следует немедленно удалить хирургическим методом.
Кистозные образования делятся на пять категорий, которые отличаются между собой по степени злокачественности. Кисты первого или второго типа не доставляют больного особого дискомфорта. Часто такие поражения почки выявляются случайно во время проведения КТ или УЗИ.
Точное гистологическое исследование позволяет отнести кисту к той или иной категории. Если новообразование классифицируется по Босняку, как I, II или IIF, то такая патология не опасна для человека, но важно периодически обследоваться, чтобы контролировать состояние заболевания.
Последние две категории говорят об опасной ситуации, когда уже развился или скоро появится кистозный рак, поэтому нельзя медлить с оперативным удалением выявленной проблемы.
Классификация Босниак как способ определения злокачественности кисты
Диагностика рака почки проводится с помощью МРТ или КТ (магнитно-резонансной или компьютерной томографии). Классификация выявленных в результате исследования кист почек по Bosniak позволяет определить специалисту тактику дальнейшего лечения. В частности, методом Bosniak выделяют несколько типов новообразований: 1 и 2, категория 2F, 3 тип.
Киста почки и ее диагностика
На практике обычно наблюдается одиночная киста, которая располагается на одной из почек. Размеры новообразования могут быть разными: обычно от 1 до 10 сантиметров. Но оно может разрастись и до серьезных объемов. Все зависит от того, на какой стадии больной обратился к врачу. Кисты располагаются на нижних, верхних полюсах парного органа.
Новообразования разнообразны по видам, локализации, численности. У пациента может наблюдаться как одиночное, так и множественное новообразование, с поражением одной или обеих почек. Киста может быть врожденной или приобретенной.
Причиной развития болезни считаются патологии, развивающиеся при оттоке мочи по выводящим каналам. Сложно на 100% определить причину образования кист на парном органе, так как на первых стадиях их появление в организме проявляется без симптомов.
Многим пациентам сообщают о проблемах с почками совершенно случайно, например, на диспансеризации.
Киста почки относится к урологическим заболеваниям. Новообразование окружено капсулой, состоящей из соединительной ткани. Внутри – полость с жидкостным содержимым.
Томография (КТ) является одним из самых точных способов диагностики кисты. Исследование представляет собой рентгеновские снимки почек, выполненные в различных плоскостях.
В ходе томографии используется контраст, особое вещество, вводимое внутривенно.
Оно позволяет определить развитие онкологического заболевания: вещество вводится через определенные промежутки времени, когда оно достигает нужного органа, проводят обследование почек.
МРТ в качестве метода исследования также актуально, как и КТ. МРТ проводится пациентам с аллергической реакцией на контрастное вещество, вводимое при КТ.
По сравнению с КТ, МРТ более четко выявляет очаги утолщения, перегородки, повышение плотности имеющихся новообразований. Но хуже, чем КТ определяет кальцификацию.
При проведении МРТ исследуются все новообразования на органах, обладающие большей интенсивностью сигнала, его плотностью.
Сложной диагностической проблемой выступает оценка функции почки. Чтобы справиться с ней, применяют нефросцинтиграфию. Этот метод позволяет определить, как опухоль влияет на функции парного органа. При исследовании в организм человека внутривенным путем вводятся радиоизотопы.
Когда они накапливаются в изучаемом органе, начинает излучаться энергия в виде гамма лучей. Специальное устройство оценивает % поглощенной тканями радиоэнергии.
Результат исследования отражается в форме нефросцинтиграммы, где можно почерпнуть информацию о функционировании, состоянии почек.
Лабораторные анализы:
- биохимия;
- моча;
- общий анализ крови.
Биопсия – применяется редко, так как высок риск осложнений. В основном, ее проводят, если у врача возникло подозрение на 3 тип новообразования.
Виды кист почек по Bosniak
Bosniak предлагает следующую классификацию:
1. Обнаружение новообразований 1, 2 типа – наблюдение, без лечения и оперативного вмешательства.
2. Выявление опухолей 2F – наблюдение, обследование. Дальнейшее злокачественного процесса. Если кисты почек 3 типа еще не переросли в раковую опухоль, их все равно удаляют в целях предотвращения серьезного патологического процесса.
Классификация кисты по Босняк
Классификация Босниак дает специалистам возможность предусмотреть риск их перерождения в раковое образование. Босниак предлагает 4 вида кист (1,2,3,4 категория):
- I — небольшие опухоли, риск рака менее 2%;
- II — возможная злокачественность примерно 18%;
- III — злокачественное новообразование;
- IV — осложненные новообразования органа, диагностируется в 92% обращений к специалистам.
Bosniak I
Кисты 1 категории по Bosniak характеризуются доброкачественным течением. Они без тонких перегородок, четко видны на КТ и МРТ. Болевыми ощущениями себя не проявляют, могут исчезать самопроизвольно.
Bosniak II
Киста 2 категории по Босниак относится к незначительно усложненной. Это новообразование плотности до 3 см. Кисты доброкачественны, с четкими контурами, определимыми на КТ, МРТ, незначительно утолщены.
В основном, в перегородках наблюдаются кальцификаты. Тонкие перегородки таких кист не накапливают контраст при УЗИ. Лечения не требуют, так как риск их перерождения в злокачественное новообразование слишком мал.
Bosniak IIF
Группа 2 F характеризуется доброкачественным течением. В результате исследований видно, что киста имеет четкий контур, ее стенки утолщены. Кисты этой категории не контрастируются на КТ и УЗИ. По объему они варьируются от 3 до 5 сантиметров.
Кроме того, группа 2 F включает в себя неконтрастируемые новообразования, более 3 см, имеющих высокую плотность. За ними необходимо постоянное наблюдение специалиста.
Но из-за небольшого риска их перерождения в рак, врачи в лечении пользуются консервативными методами и наблюдением.
Bosniak III
Киста почки 3 типа по Bosniak является новообразованием с нечеткими контурами. На УЗИ, КТ видно, что киста имеет кальцификацию, утолщенные стенки и перегородки, контрастность.
Кисты могут иметь доброкачественный характер – геморрагический или мультилокулярный тип. Необходимо динамическое наблюдение. А также злокачественный – кистозный рак, требующий хирургического вмешательства.
На КТ четко видно накопление в кистах контраста.
Кроме первых трех, по Босняк выделяется киста почек 4 категории. Злокачественность этих новообразований не подлежит сомнению. Характеризуется многочисленными и увеличенными перегородками, на исследованиях визуализируются узлы.
Это кальциевые отложения. Новообразование, как и остальные 3 типа, также имеет полость. Но она полностью заполнена жидкостью. Пациенту, у которого при исследовании обнаружилась такая киста, срочно показано ее хирургическое удаление.
Заключение
В исследовании почек (по Босняк) выделяют признаки, свидетельствующие о злокачественном перерождении кисты:
- слишком плотное образование, диагностируемое в результате исследований;
- отложения кальция в форме узелков на стенках полости;
- большое количество камер в полости;
- накопление контраста;
- увеличенная плотность стенок.
Методика Хаусфилда позволила сравнивать по шкале контрастность до и после введения специального вещества. Отклонение контрастности до 15 единиц позволяет подозревать, что в почке пациента находится раковая опухоль. На основании заключения, выданного по результатам всесторонних исследований врачом, кисты 4 подлежат оперативному удалению.
Кисты почек классификация — My site
Почечная киста – капсула из соединительной ткани, которая чаще всего заполнена серозной жидкостью. Существует несколько разновидностей таких почечных новообразований. Они бывают сложные и простые. Простые кистозные образования встречаются чаще всего, редко дают осложнения, хорошо лечатся и имеют минимальный риск злокачественного перерождения.
К категории сложных кист относится несколько разновидностей кистозных новообразований почек, которые имеют несколько характерных признаков, указывающих на опасность их злокачественного перерождения. Так сложные кистозные полости могут быть многокамерными, кальцифицированными, с изменёнными и утолщёнными стенками и перегородками.
Для определения вероятности их перерождения в раковые опухоли существует специальная классификация.
- 1 Основные положения
- 2 Признаки, используемые для классификации
Основные положения
Первая категория – это простая киста, она имеет округлую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном наблюдении
Полная классификация кист почек по Bosniak выглядит таким образом:
- Первая категория – это простая киста. Она имеет округлую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном наблюдении. Эти неосложнённые доброкачественные кистозные образования почек хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании, на КТ и МРТ. Они встречаются у большинства пациентов и обычно никак не проявляются и не требуют особого лечения. Краткие характеристики для классификации:
- без перегородок, узловых образований, твёрдых элементов внутри полости и кальцификации;
- контрастное вещество не накапливают;
- риск перерождения – 0 %.
- Вторая категория – это доброкачественные кистозные новообразования с минимальными осложнениями (изменениями). Они состоят из нескольких тонких перегородок толщиной не более 1 мм. В перегородках и стенках могут обнаруживаться мелкие кальцификаты. Обычно размеры этих кист не более 3 см. Вторая категория патологий, как правило, не перерождается в злокачественную опухоль и нуждается в наблюдении за развитием кисты посредством УЗИ. Краткие характеристики:
- тонкие перегородки;
- незначительная кальцификация стенок капсулы и перегородок;
- контрастное вещество не накапливают;
- риск перерождения – 0-5 %.
Категория IIF – это тоже доброкачественные образования, содержащие большее количество перегородок, чем кисты второй категории
- Категория IIF – это тоже доброкачественные образования, содержащие большее количество перегородок, чем кисты второй категории. Их перегородки и стенки могут быть незначительно утолщены, а также могут содержать узелковые отложения кальция. Поскольку в составе опухоли нет тканевого компонента, она практически никогда не будет накапливать контрастное вещество при инструментальном исследовании. Размеры этих патологий могут превышать 30 мм. Данная категория нуждается в постоянном динамическом наблюдении. Для их лечения не требуется оперативное вмешательство. Среди этой категории только 2-10 % случаев – образования, которые трансформировались в раковые опухоли. Характеристики для классификации:
- множественные перегородки;
- контраст не накапливают;
- есть незначительное утолщение стенок капсулы и перегородок;
- узелковые кальцификаты.
- Третья категория – это самая неопределённая группа новообразований, поскольку имеет тенденцию к злокачественному перерождению. При радиологическом исследовании фиксируется нечёткий контур, также видны утолщённые перегородки. Структура неоднородная из-за наличия участков с кальциевыми отложениями. Предрасполагающими факторами к злокачественному перерождению могут быть инфекционные заболевания и травмы почек. В любом случае показано оперативное лечение. В данной категории 50 % кистозных новообразований перерождаются в злокачественные опухоли. Краткие характеристики для классификации:
- накапливают контрастное вещество;
- нечёткие контуры;
- утолщённые стенки;
- выраженная кальцификация;
- неоднородные участки.
- К четвёртой категории относят кисты, которые в большинстве случаев (80-90 %) злокачественно перерождаются. Обычно это твёрдая масса (с некротическим либо кистозным компонентом) или полость со значительным количеством жидкого содержимого. Контур образования может быть бугристым и неровным. Поскольку в составе кисты присутствует тканевый компонент, местами она может накапливать контрастное вещество. Это косвенно указывает на перерождение (малигнизацию). Данная категория требует немедленного оперативного лечения. Краткие характеристики:
- для них характерны все признаки третьей категории;
- накапливают контраст;
- присутствует тканевый компонент.
Важно: чтобы определить контрастирование кистозных новообразований почек на КТ, проводится сравнение контрастности органа по шкале Хаусфилда, в которой используются единицы HU. Нужно сравнить снимки до и после процесса введения контрастного вещества. Доказательством контрастирования считается изменение контрастности на 15 HU единиц.
Признаки, используемые для классификации
Кисты почек, классификация которых рассмотрена выше, делятся на несколько категорий по морфологическим признакам
Кисты почек, классификация которых рассмотрена выше, делятся на несколько категорий по морфологическим признакам в зависимости от риска их злокачественного перерождения. Эти признаки определяются при проведении МРТ или КТ. Классификация по Bosniak определяет тактику лечения и наблюдения за новообразованием. Именно поэтому данную классификацию можно представить в таком виде:
- 1 и 2 категория по Bosniak – игнорирование;
- 2F категория по Bosniak – обследовать и наблюдать;
- 3 категория по Bosniak – удалять.
- Внимание: самым точным методом дифференциальной диагностики кист является гистологическое исследование.
- Несмотря на вышесказанное, существует ряд признаков, по которым можно отличить сложную кисту от простой и предположить её злокачественное перерождение. Вот эти признаки:
- Кальцификация.
- Перегородки в полости кистозного новообразования.
- Повышенная плотность капсулы и перегородок.
- Многокамерность.
- Накопление контрастного вещества.
- Утолщение перегородок и капсулы кистозного образования.
- Узелковые уплотнения в самой капсуле и её перегородках.
В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения
В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения:
- При незначительном отложении кальция патологию можно игнорировать. При кальцификации в виде узелков за кистой нужно наблюдать. При неоднородном отложении кальция в утолщённых стенках прибегают к удалению.
- При компьютерной томографии почечных кист за повышенную плотность принимается показатель выше 15-20 HU. При МРТ объектами повышенной плотности принято считать те, которые имеют интенсивность сигнала выше, чем у воды. Это может указывать на наличие геморрагического содержимого или высокую концентрацию белка. Гомогенные кисты, которые не полностью находятся внутри почки и имеют размер меньше 30 мм можно игнорировать. Большие кисты (более 3 см) и те, что находятся внутри почки, нужно наблюдать. Гетерогенные и плохо визуализирующиеся образования удаляют.
- При тонких и ровных перегородках толщиной менее 1 мм кисту можно игнорировать. Наблюдать необходимо кистозные образования с перегородками толщиной больше 1 мм. Удаляются новообразования с неоднородными, толстыми перегородками, содержащими узловые включения.
- Главный признак злокачественного перерождения – накопление кистой контрастного вещества, поэтому любое кистозное образование с таким признаком обязательно удаляется. При усилении плотности кисты после введения контраста не более чем на 10 HU, новообразование можно игнорировать. Если интервал усиления плотности составляет 10-15 единиц, за опухолью наблюдают. При усилении плотности больше чем на 15 единиц образование удаляют.
- Все многокамерные новообразования почек обязательно подлежат удалению.
- Капсулы с мелкими узелковыми уплотнениями, не накапливающими контрастное вещество, можно только наблюдать. Все остальные кистозные новообразования удаляются хирургическим путём.
- Утолщение стенок по причине инфицирования требует тщательного наблюдения. Все остальные образования с утолщёнными стенками подлежат удалению.
Оцените публикацию: (1 5,00