Сомнительная или гиперергическая реакция манту — что это значит

Реакция Манту является обязательным ежегодным диагностическим тестом для выявления туберкулеза в детских учреждениях.

Она основана на специфической реакции иммунитета в ответ на внутрикожное введение туберкулина – препарата специфических белков и убитых микобактерий. Результат определяется по следу от манту в виде воспалительной папулы в месте инъекции.

Положительный ответ является основанием для проведения дополнительных исследований с целью подтвердить диагноз туберкулеза.

Особенности пробы Манту

Туберкулиновую пробу, как по-другому называется прививка Манту, делают раз в год, начиная с годовалого возраста, до достижения ребенком 15 лет.

В норме реакция на введение диагностического препарата должна быть отрицательной – папулы в месте инъекции нет или ее диаметр не превышает 2 мм. Положительный результат — наличие воспалительного бугорка больше 2 мм.

Сомнительная реакция проявляется в виде покраснения кожи без образования папулы и означает, что необходимо тест повторить или провести другие диагностические исследования.

Сомнительная или гиперергическая реакция Манту - что это значит

Результат на введение туберкулина оценивают через 72 часа. Однако, через сколько дней пятно от манту проходит полностью? Нельзя однозначно ответить на этот вопрос, т.к. это определяется индивидуальными особенностями организма. Чаще всего пятно проходит бесследно через 3-5 дней.

Если оно остается видным на руке через пару недель или даже месяцев, при этом ухудшений в состоянии здоровья нет, это нельзя считать поводом для беспокойства. Такая реакция может быть обусловлена особенностями кожи. Не проходящее, усиливающееся воспаление кожи в месте инъекции может говорить об аллергической реакции на консерванты, содержащиеся в туберкулиновом препарате.

Такие пациенты попадают под наблюдение врача-фтизиатра, т.к. данный симптом может свидетельствовать и о высоком риске развития туберкулеза.

Положительный результат

Положительная реакция на пробу Манту характеризуется проявлением воспаленного красного бугорка более 2 мм. Это не означает, что обследуемый абсолютно точно болен туберкулезом.

Воспаленная папула после реакции манту – признак знакомства иммунной системы ребенка с палочкой Коха.

Это может встречаться после вакцинации и ревакцинации, при нахождении в организме непатогенных штаммов микобактерии.

Первая прививка БЦЖ

У детей в зависимости от возраста нормальным ответом после туберкулиновой диагностики считаются папулы различного размера:

  • 5-10 мм – у малышей второго года жизни. Это связано с тем, что в первые дни жизни всем новорожденным ставится прививка БЦЖ, которая определяет развитие иммунитета на туберкулез. У детей от года до 2 лет проба Манту всегда положительная или сомнительная, что является нормой.
  • до 16 мм – у детей 2 лет. Это объясняется максимальной напряженностью противотуберкулезного иммунитета.
  • до 10 мм – у детей 4-6 лет жизни. Иммунитет на туберкулин постепенно ослабевает, но положительная или сомнительная реакция сохраняется.
  • до 2 мм – у детей 6-7 лет. Это значит, что в организме уже практически не осталось антител против туберкулеза, что служит показанием для ревакцинации.

Сомнительная или гиперергическая реакция Манту - что это значит

Повторное вакцинирование

После повторного введения вакцины БЦЖ в 7 лет возобновляется чувствительность иммунной системы на туберкулин и на протяжении последующих 7 лет реакция на пробу Манту циклично повторяется. К 14 годам вновь угасает противотуберкулезный иммунный ответ, нормальным снова считается только отрицательный результат туберкулиновой пробы.

Сомнительная или гиперергическая реакция Манту - что это значит

Если у ребенка, вакцинированного в недавнем прошлом БЦЖ, отмечается отрицательная реакция – это плохой диагностический признак. Он означает, что иммунная система не способна запомнить туберкулезный антиген, и при развитии заболевания оно будет протекать в крайне тяжелой форме.

Все приведенные ранее цифры касаются только тех детей, которые вакцинировались согласно календарю прививок. У них сохраняется поствакционный рубчик, по размерам которого можно судить о давности введения вакцины.

Чтобы понять, является ли положительный результат туберкулинодиагностики у ребенка признаком заражения, необходимо учитывать некоторые критерии:

  • время с момента вакцинации и размера поствакционного рубчика;
  • вираж Манту – усиление ответа на туберкулин в динамике, появление гиперергической реакции;
  • изменения папулы – четкий контур и красно-коричневый цвет воспалительного бугорка говорят об инфицированности туберкулезом (в норме – бледно-розовая).

Важно! Нормой у подростков старше 15 лет и у взрослых является только отрицательный результат. Если проба Манту положительная или сомнительная, это говорит о том, что организм инфицирован туберкулезом.

Гиперергическая реакция

Папулу размером более 17 мм называют гиперергической реакцией Манту. Помимо этого, для такого ответа иммунитета на туберкулин характерно увеличение лимфоузлов, появление язв и раздражения в месте инъекции. Наличие чрезмерной реакции на туберкулиновую пробу при вираже Манту в любом возрасте говорит о заражении туберкулезом.

Сомнительная или гиперергическая реакция Манту - что это значит

Признаки болезни

Помимо положительной или гиперергической реакции на пробу Манту для туберкулеза характерны следующие симптомы:

  1. симптомы общей интоксикации (температура свыше 37,5, кашель, слабость) продолжительностью более месяца;
  2. внезапное повышение потоотделения, усиление запаха пота;
  3. неконтролируемая потеря веса при нормальном питании;
  4. увеличение и уплотнение лимфатических узлов;
  5. постоянное ощущение слабости, апатии, сонливости;
  6. сильная бледность и сухость кожи и слизистых;
  7. сухой кашель, сменяющийся мокрым с кровавой мокротой;
  8. при туберкулезе костей отмечается высокая температура и сильный болевой синдром в конечностях;
  9. инфекция мочеполовой системы проявляется сильными болями в поясничной области, спине, наличием крови и мутной взвеси в моче;
  10. туберкулез лимфоузлов характеризуется их нагноением, образованием свищевых ходов, некротическим распадом при чрезмерно повышенной температуре тела (до 40 градусов);
  11. при поражении ЖКТ появляются регулярные запоры или диарея, болевой синдром, в кале обнаруживается кровь.

Сомнительная или гиперергическая реакция Манту - что это значит

Первые признаки туберкулеза часто ошибочно принимаются за симптомы ОРЗ.

Родителей должно насторожить то, что при должном лечении простуды состояние ребенка не улучшается, температура тела не снижается, усиливается кашель и прогрессирует слабость. Это служит обязательным поводом обращения к врачу для проведения туберкулинодиагностики с целью исключения туберкулеза.

Что делать при гиперергической реакции

При нахождении чрезмерной положительной реакции на пробу Манту фтизиатром в срочном порядке проводится диагностика туберкулеза у обследуемого и его близких родственников.

Проводится рентгеновское исследование, бактериологический посев мокроты, иммуноферментный анализ для обнаружения туберкулезных антител. Для подтверждения легочной формы заболевания проводится диаскин-тест.

При нахождении палочки Коха назначается соответствующая терапия.

Может ли быть аллергия

Положительная реакция может быть следствием аллергии на прививку. В туберкулиновом препарате, помимо штаммов бактерий содержится множество консервантов, являющихся аллергенами. Они часто вызывают неблагоприятные реакции у восприимчивых детей.

Аллергическая реакция проявляется через несколько часов после введения туберкулина. Возникает чувство слабости, появляется сыпь в области папулы после реакции Манту и по всему телу, нарастает одышка. Возможно развитие и молниеносной аллергии на прививку в виде анафилактического шока или прогрессирующего отека Квинке, что требует незамедлительных реанимационных мероприятий.

Сомнительная или гиперергическая реакция Манту - что это значит

Важно! Чтобы не допустить развитие аллергии, перед проведением туберкулинодиагностики следует проинформировать врача о наличии любых заболеваний аллергической природы либо о уже имевшей место неблагоприятной реакции на прививку.

Противопоказания к проведению

Туберкулиновая проба имеет множество противопоказаний, связанных как с самой прививкой, так и с особенностями организма обследуемого.

Делать реакцию Манту категорически запрещено в следующих случаях:

  • тяжелые аллергические реакции на ранее проведенную пробу;
  • эпилепсия;
  • ревматическая болезнь;
  • психические расстройства;
  • бронхиальная астма.

Существует ряд временных противопоказаний, при которых дается медотвод для пробы Манту до выздоровления обследуемого:

  • острые респираторные заболевания;
  • обострения хронических патологических процессов;
  • заболевания кожи в острой форме;
  • неблагоприятная эпидемическая обстановка (карантин) в детском учреждении;
  • возникновение аллергии любого вида за несколько дней до проведения пробы.

Сомнительная или гиперергическая реакция Манту - что это значит

При непереносимости туберкулина и постоянном возникновении сомнительного результата рекомендована замена пробы Манту на диаскин-тест. Он более достоверен и легче переносится организмом. При невозможности проведения любых кожных диагностических проб прибегают к анализу ПЦР и квантифероновому тесту.

Положительный результат пробы Манту еще не повод для паники. Он не дает 100% гарантии зараженности туберкулезом. У детей он может быть связан с возрастными особенностями иммунной системы и наличием антител на вакцину БЦЖ, индивидуальной повышенной чувствительностью к компонентам вакцины, неправильной постановкой пробы без учета противопоказаний.

Любой подозрительный ответ организма на туберкулинодиагностику должен быть тщательно изучен фтизиатром для точной установки диагноза. Задача родителей вовремя обнаружить первые признаки туберкулеза у ребенка для быстрой диагностики и своевременного его излечения.

Если вам понравилась статья и вы считаете ее полезной, поделитесь информацией с друзьями в соцсетях. Не стесняйтесь оставлять комментарии, если у вас возникли вопросы после прочтения.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/diagnostika/mantu/giperergicheskaya-reaktsiya

Гиперергическая реакция Манту — что значит у взрослых и детей

Для медицинских работников гиперергическая реакция Манту – ни что иное как явный указатель угрозы, своего рода звоночек, который заставляет обеспокоиться состоянием своих пациентов. Однако, такая реакция на введение туберкулина не означает на 100% то, что вы больны, но даёт основания, чтобы продолжать исследования в направлении диагностики инфекции.

Сомнительная или гиперергическая реакция Манту - что это значит

Гиперергическая реакция может быть обусловлена разными причинами, которые никоим образом не связаны с самим туберкулёзом, именно поэтому не стоит впадать в депрессию и мысленно прощаться с жизнью. Следует помнить, что лишь проведя весь спектр клинических исследований, анализов и применение дополнительных методов обследования, доктор сможет поставить окончательный диагноз.

Для чего вообще проводится проба на туберкулез

Проба Манту определяет резистентность иммунной системы ребёнка к микобактерии. С помощью неё возможно вести контроль и наблюдение за туберкулезом. Важно: реакция, какая возникает на пробу у совершенно здорового, зараженного или уже с клиническими проявлениями человека будет кардинально отличаться!

Для того, чтобы диагностировать инфекцию детям подкожно вводят небольшое количество туберкулина – это смесь из убитых бактерий Коха, которые не способны заразить человека, однако могут спровоцировать реакцию иммунной системы, чего, собственно, и добиваются специалисты. К большому сожалению, эта процедура не способна со 100%-ой точностью сказать – имеет ли место заражение туберкулёзом.

Факторов, которые влияют на конечный результат, огромное множество:

  • Качество самого туберкулина
  • Строгое соблюдение методики выполнения
  • Правильность интерпретирования полученных результатов
  • Возраст пациента
  • Сопутствующие заболевания инфекционного генеза
  • В анамнезе аллергия
  • Индивидуальное строение кожного покрова
  • Хронические заболевания

При рождении всем детям вводят обязательную в нашей стране вакцину БЦЖ, которая, на практике, снижает риск заразится туберкулёзом, опасный для людей любого возраста, а для новорожденных и подавно.

По истечению года проводится проба Манту для того, чтобы резюмировать – имеются ли у организма силы бороться с возможным заражением либо же нет и требуется ревакцинация. Манту делается ежегодно согласно графику прививок, который действует на территории стран СНГ.

Способ проведения пробы

Проба Манту даёт возможность установить диагноз туберкулёз в начальных стадиях, когда необратимые изменения в легочной ткани еще не выражены. У тех, кто был подвержен заболеванию имела место чётко выраженная папула в диаметре более пяти миллиметров, это и было свидетельством инфицирования.

Читайте также:  Спирива респимат: инструкция по применению и аналоги

Саму инъекцию делают не подкожно, а внутрикожно, при помощи инсулинового шприца с маленькой иглой в предплечье, натягивая при этом саму кожу. Чтобы оценить пробу осуществляют осмотр места инъекции через три календарных дня. До этого рекомендуют придерживаться ряду специфических правил. Во избежание ложноположительных показаний не следует:

  • Заклеивать место укола
  • Использовать антисептики на папулу
  • Чесать папулу
  • Нелишним будет и избегание аллергогенных продуктов: апельсины, шоколад и т.д.
  • В случае вы намочили водой место инъекции, следует аккуратно вытереть его полотенцем.

Интерпретация полученных данных

Туберкулиновая проба определяет наличие и количество образовавшихся антител в крови, которые способны уничтожить микобактерию.

Реакция на туберкулин является собой небольшое затвердение или гиперемию места укола. Оценку результата проводят, как уже упоминалось ранее, по истечению трёх дней.

Замер папулы производят с помощью линейки, гиперемия манту вокруг места укола не берётся в учёт проверяющим.

Существует несколько типов ответа:

  • Отрицательный ответ— отсутствие уплотнения.
  • Сомнительный ответ—уплотнение до четырёх миллиметров.
  • Положительный ответ—папула более пяти миллиметров.

Сомнительная или гиперергическая реакция Манту - что это значит

Отрицательная реакция говорит о том, что организм никогда не сталкивался с микобактерий и не имеет устойчивости к ней. Напротив, положительная реакция же свидетельствует о том, что организм может выделять антитела для борьбы с микроорганизмами. Это является косвенным признаком того, что человек привит от микобактерии либо же инфицирован ею.

Популярно  Что делать, если болит под лопаткой после укола

Сомнительную реакцию редко относят к отрицательной: активация иммунной системы в наличии, но сила действия её недостаточна для того, чтобы утверждать об резистентности к туберкулёзу. Так же, сомнительная реакция может свидетельствовать о заражении, которое имело место недавно. Именно поэтому, сразу после результата, который вызывает сомнение, рекомендуют дополнительные методы исследования.

На гиперергическую реакцию Манту указывают:

  • Увеличение постинъекционной папулы (больше чем семнадцать миллиметров);
  • Обильное покраснение в области инъекции;
  • Воспаление и появления гноя в месте укола;
  • Изменение цвета на тёмный места укола через 7 дней после прививки.

По поводу того, что же на самом деле показывает реакция Манту, имеется много недостоверных данных. К такой можно отнести мнение «из народа», что положительная реакция 100% означает заражение туберкулёзом. Это абсурд. Подтвердить или опровергнуть столь серьёзный диагноз способен только врач фтизиатр.

Нежелательные последствия пробы

Подобно множеству медицинских препаратов, проба Манту способна вызывать некоторые нежелательные последствия. И дело не ограничивается лишь тем, что образуется гиперемия после Манту. Всё дело в чувствительности того или иного организма к компонентам вакцины, либо же – в анамнезе имеется инфекционная болезнь, которая произошла недавно.

Характерны следующие эффекты:

  • Необоснованные подъёмы и спуски температуры тела;
  • Кожная сыпь;
  • Общее недомогание;
  • Мигрень;
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • Отсутствие аппетита;
  • Сильный зуд в месте прививки.

Для того, чтобы избежать подобных побочных последствий и не получить ложный результат, перед инъекцией следует удостовериться, что человек полностью здоров и не имеет противопоказаний к вакцинированию. Появление подобных симптомов может быть обусловлено также нарушением самой манипуляции.

Сомнительная или гиперергическая реакция Манту - что это значит

Гиперергическая реакция пробы на туберкулез порой протекает с подобными симптомами, к которым возможно добавление кашля и чрезмерной потливости. При появлении указанных симптомов следует немедленно обратиться к доктору, для назначения противоаллергических препаратов.

Противопоказания

Вакцинация пробой Манту имеет свои противопоказания:

  • Отягощенный аллергологический анамнез;
  • Хроническое течение заболеваний;
  • Персистирующий инфекционный агент;
  • ОРВИ и другие вирусные болезни;
  • Кожные заболевания (псориаз, экзема);
  • Эпилептические припадки.

Если есть один или более из указанных проблем, врач обязан дать отказ в проведении вакцинации либо же отложить до улучшения состояния пациента.В случае если ребенок не так давно получал прививки другого рода, то проводить пробу Манту запрещено. Чаще всего, соединение прививок приводит к ложным или ложно-положительным результатам, что сильно вводит в заблуждение медперсонал.

Факторы, вызывающие ложноположительную реакцию:

  • Инфекционный процесс;
  • Контакт с бактериовыделителем и носителем незадолго до прививки;
  • Родственники, которые в данный момент больны;
  • При условии того, что вакцинация БЦЖ была проведена давно.
  • Ложно-отрицательная реакция стойко показывает, что палочка Коха в организме отсутствует.
  • Она возникает в случае, если:
  • Имеет место иммунодефицитное состояние;
  • Если срок заражения недавний;
  • Если проводить прививку детям до шести месяцев.

При установленном диагнозе Вирус Иммунодефицита Человека пациенту вводят гораздо большие объёмы препарата туберкулина, это нужно чтобы выявить аллергию.

Чтобы определить ложную реакцию, нужно провести дополнительные исследования. Необходимы ли они – решает доктор. У всех, независимо от возраста и пола, гиперергическая реакция косвенно показывает на присутствие микобактерии в организме, если они есть членами группы риска по данному заболеванию.

К группам риска относятся люди:

  • Которые имели контакт с бактерионосителем;
  • Которые имеют дома зараженных или уже больных родственников;
  • С позитивным ВИЧ-статусом;
  • Живущие в несостоятельном эпидемиологическом состоянии по туберкулёзу;

Популярно  Прививки: защита вас и ваших детей при поездке в Таиланд

Дабы не путать гиперергическую реакцию с образовавшимся системным ответом после вакцины, следует обратить свой взор на место введения прививки. В случае, если человек заражён, на месте прививки останется пятнышко коричневатого цвета с чётким контуром и папулой в диаметре более двенадцати миллиметров.

Настораживающими признаками есть гиперергическая реакция после проведенной вакцинацией БЦЖ, а также «вираж туберкулиновой пробы»: представляет собой состояние, когда после отрицательного или сомнительного результата папула увеличивается на 0,5 см в год.

Если припухлость после проведения пробы Манту стабильно растёт более чем на 1 см в течение 3-х лет, это может свидетельствовать о наличии туберкулёза.

Положительная реакция у человека, который не проходил процедуру в течении последних 2-3 лет, говорит об инфекции.

Какие принимать меры при гиперергической реакции?

При наличии даже малейшего подозрения на туберкулёз, человек и живущие с ним люди в обязательном порядке подлежат обследованию у врача-фтизиатра. Для постановки диагноза «туберкулёз» обязательными являются следующие мероприятия:

  • Общий анализ крови (покажет, имеет ли место в организме воспалительная реакция)
  • Бактериальный посев мокроты на питательную среду (для выявления кислотоустойчивых бактерий — микобактерий)
  • Флюорографическое исследование

Сомнительная или гиперергическая реакция Манту - что это значит

В случае, когда палочки Коха обнаружены не были, реакция Манту относится к ложноположительной.

В ином случае – человек попадает в группу риска с постановкой на специальный учёт в тубдиспансере и в течении 2-х недель он обязан пройти профилактику заболевания при помощи применения противотуберкулезных препаратов лекарственных средств. По истечению года, ребенок становится на контроль своего участкового педиатра.

Если вы заметили какие-либо признаки гиперергической реакции – не паникуйте! Не стоит скрывать её. Тот же час обратитесь к доктору, для проведения дополнительных исследовательских тестов, которые наверняка укажут на причину возникновения подобной реакции.

Своевременность в обнаружении туберкулёза – одно из важнейших условий для его успешного лечения, так как часто необратимые осложнения и их логическое завершение – летальный исход, являются результатом поздней диагностики.

Имеется ли альтернатива пробе Манту?

Если у вас, как у родителей, есть причина дать отказ на проведение пробы Манту, вы обязаны найти альтернативу ей, чтобы проверить себя и своего ребенка на наличие туберкулезного процесса.

Такой альтернативой является флюорография, которая есть обязательной ежегодной процедурой на всех предприятиях и местах работы. Также, возможно применение диаскинтеста для первичной диагностики.

Этот препарат существует не так давно на медицинском рынке.

Данная прививка более точна, нежели проба Манту. Это связано с тем, что она реагирует только лишь на активную патогенную микобактерию Коха, однако в своём арсенале, она имеет и ряд недостатков:

  • Не даёт оценку активности иммунитета после вакцинации БЦЖ;
  • Не даёт ответную реакцию на бычий штамм микобактерии;
  • Нет возможности дать оценку о необходимости повторной вакцинации.

Если вы изъявляете желание провести диаскинтест, то сделать это можно через 1 месяц (не раньше) после пробы Манту.

Это даст дополнительные ресурсы для точного ответа: это ложноположительный или ложноотрицательный результат прививки.

Именно поэтому, диаскинтест рутинно не применяют, а использую лишь как дополнительный метод исследования. Проверенная временем проба Манту считается более надёжной.

Источник: https://SelectHealth.ru/privivki/giperergicheskaya-reakciya-mantu/

Проба Манту у детей: оценка результатов, расшифровка

Сомнительная или гиперергическая реакция Манту - что это значит

Прививки от туберкулеза и дифтерии

15.09.2017

8.7 тыс.

5.8 тыс.

9 мин.

Проба Манту — это внутрикожное введение 2 стандартных единиц туберкулина с целью оценки противотуберкулезного иммунитета и проверки наличия в организме туберкулезной инфекции.

Туберкулин — это вещество, сделанное из обработанных химическим и термическим способом фрагментов микобактерий. Он был открыт Робертом Кохом в 1890 году, а в 1908 году Шарль Манту предложил использовать туберкулин для диагностики туберкулеза.

На сегодняшний день названная в его честь проба является одним из основных диагностических методов.

Если иммунная система после проведенной прививки от туберкулеза хорошо помнит встречу с микобактериями, то иммунные клетки начнут атаковать введенный туберкулин, вызывая местную воспалительную реакцию. Проба проводится раз в год, потому что более частое повторение процедуры вызовет увеличение чувствительности иммунитета к туберкулину и даст ложноположительный результат.

Проба Манту не является прививкой. При вакцинации создается иммунитет к той или иной болезни, в то время как проба позволяет установить наличие и прочность созданного иммунитета. Прививка от туберкулеза называется БЦЖ (BCG).

Вакцина БЦЖ — это прививка от туберкулеза, которая в России делается на 4–5 день жизни. В ее состав входит ослабленная живая туберкулезная палочка.

БЦЖ, как и любая другая прививка, является своеобразной репетицией заболевания, тренировкой перед встречей с настоящим сильным врагом. При вакцинации вводятся ослабленные микобактерии туберкулеза, и иммунной системе легко удается выстроить линию защиты и победить их. Через год после прививки, а затем ежегодно для проверки прочности созданной защиты проводится проба Манту.

Тест не требует специальной подготовки и не имеет противопоказаний. При проведении пробы укол делается внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. При этом образуется небольшая «пуговка», которая, если все было сделано верно, через некоторое время рассасывается.

Место укола нельзя заклеивать, обрабатывать зеленкой, перекисью, фукорцином, чесать. А вот мнение о том, что Манту нельзя мочить — это распространенный миф. Скорее всего, он связан с пробой Пирке, которая проводится накожно-скарификационным методом (т. е. кожа царапается специальным скарификатором и затем наносится туберкулин).

В этом случае попадание воды на царапины способно исказить результат. С пробой Манту это неактуально.

Читайте также:  Как можно удалить серную пробку в домашних условиях?

Через 48–72 часа врач смотрит на место укола и оценивает результат с помощью линейки с делением 1 мм. Оцениваются только папулы, гиперемия (покраснение) не идет в расчет.

Существуют обобщенные нормы для детей и взрослых:

  • Отрицательная реакция — виден только след от укола (уколочная реакция), покраснение или папула размером 0–1 мм.
  • Сомнительная реакция — папула 2–4 мм в диаметре.
  • Положительная реакция — возрастная норма для детей 5–17 мм, для взрослых 5–21 мм в диаметре.
  • Гиперергическая реакция — более 17 мм или более 21 мм в диаметре для детей и взрослых, образование пузырька или язвы.

Зная размер поствакцинального рубчика, можно предположить, какая будет реакция на пробу Манту и какова продолжительность активного (напряженного) иммунитета. Если рубчик отсутствует, прививка не делалась и иммунитет не сформирован.

Существуют нормы реакции по возрастам:

Размер папулы, ммРеакция на пробу МантуПродолжительность иммунитета, лет
до 21 год — 5–10 мм2 года — 4–10 мм3–5 лет — реакция отсутствуетдо 3
до 41 год — 5–10 мм2 года — 6–12 мм3–5 лет — 5–6 ммдо 4
до 61 год — 5–10 мм2 года — 8–14 мм3–5 лет — 6–10 ммдо 5
до 8 и более1 год — 5–10 мм2 года — 10–16 мм3–5 лет — 6–12 ммдо 7

Увеличение папулы к 2 годам и последующее ее уменьшение к 5–6 годам происходит вследствие возрастания напряженности иммунитета, а затем постепенного снижения.

В 7 лет после ревакцинации цикл, указанный в таблице, повторяется: в 7–9 лет иммунитет наиболее активен, папулы имеют большие размеры; к 14 годам напряженность иммунитета и выраженность реакции постепенно уменьшаются.

У большинства подростков ответ на пробу будет отрицательный или сомнительный.

Проба Манту проводится с целью оценить наличие или отсутствие в организме микобактерий, а значит, состояние иммунной системы. Диагноз «туберкулез» по результатам только пробы Манту поставить невозможно!

Сомнительная или гиперергическая реакция Манту - что это значит

Возможны четыре вида реакций организма на пробу Манту:

  • Отрицательная. Означает, что микобактерий нет, т. е. иммунитета к туберкулезу нет. Также это означает, что человек не болен ни одной формой туберкулеза. Отрицательная реакция у детей, с момента вакцинации которых прошло более 5 лет, — это нормальное явление. Оно говорит о необходимости ревакцинации. Отсутствие реакции у детей, привитых в последние 5 лет, сигнализирует о том, что организм не запоминает опасного возбудителя, а значит, защита не сформирована. У больных туберкулезом на протяжении нескольких лет организм перестает реагировать на вводимый туберкулин. Это называется ложноотрицательная реакция.
  • Сомнительная. Говорит об ослаблении противотуберкулезного иммунитета. Встречается, как было указано выше, у детей перед ревакцинацией, у подростков и взрослых.
  • Положительная. Эту реакцию оценивают по нескольким аспектам: давность вакцинации, величина рубчика, наличие виража. В зависимости от этих трех факторов можно предположить, идет речь о напряженном поствакцинальном иммунитете или о заражении микобактериями. Необходима консультация врача-фтизиатра. Иногда наличие положительной реакции является ложным. Это встречается в тех случаях, когда ребенок недавно переболел каким-либо инфекционным заболеванием, когда была проведена любая другая вакцинация, помимо БЦЖ, когда имеется кожная аллергическая реакция. Эти факторы желательно выяснять до проведения туберкулинодиагностики во избежание ошибок.
  • Гиперергическая. Эта реакция требует обязательной консультации фтизиатра, который должен назначить дополнительные исследования и решить вопрос о постановке диагноза «туберкулез».

Встречаются следующие виды гиперергической реакции:

  • общая (у гиперчувствительных людей возникают общие реакции на пробу Манту: повышение температуры, слабость, плохое самочувствие);
  • очаговая (различные проявления аллергии, очень сильный зуд, холодовой абсцесс в случае неправильного введения туберкулина);
  • местная (на месте укола образуются язвы, гнойнички, папула большого размера).

Гиперергическая реакция является обязательным поводом обратиться к фтизиатру. Так как невозможно поставить диагноз «туберкулез» только по результатам пробы Манту, врач назначает дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть его. В алгоритм обязательных действий входят диаскинтест и флюорография. Также для подтверждения диагноза используют бактериологический метод.

Это выявление микобактерий в мокроте методом посева на культурную среду, методом окраски мазков. Этот способ является самым достоверным, т. к. направлен непосредственно на обнаружение возбудителя. Этот анализ обычно сопровождается тестом микобактерий на чувствительность к антибиотикам. Кроме этого, проводится компьютерная томография.

Она позволяет увидеть очаги туберкулеза в тканях, если они там имеются.

Гиперергическая реакция не всегда является следствием инфицирования организма палочками Коха. Иногда причиной становится расчесывание укола или сильная реакция на препарат. В случае сильной аллергии после измерения результата допустимо использовать антигистаминные средства в таблетках или местно, чтобы уменьшить дискомфорт.

Встречается такое явление, как вираж туберкулиновой пробы.

Вираж Манту – это нетипичное усиление ответа на введенный туберкулин в динамике по сравнению с предыдущими годами. Виражом считается:

  • переход пробы Манту из отрицательной или сомнительной в положительную без предшествующей вакцинации БЦЖ;
  • нарастание папулы на 6 мм и более за 1 год у туберкулинположительных (то есть привитых) детей;
  • сохранение пробы Манту 12 мм и более на протяжении 3 лет подряд;
  • гиперергическая реакция вне зависимости от времени проведенной вакцинации.

Возможные причины виража Манту:

  • инфицирование ребенка микобактериями туберкулеза;
  • колонизация организма ребенка нетуберкулезными микобактериями;
  • особенности функционирования поствакцинального иммунитета;
  • погрешности при отборе детей для постановки пробы Манту.

Существует признак, позволяющий понять, является положительная реакция проявлением иммунитета после вакцинации или есть инфекция. Если папула бледно-розовая, то речь идет о постпрививочном иммунитете. Папула, возникшая при инфицировании микобактериями туберкулеза, имеет четкие границы, яркий цвет, через некоторое время пигментируется.

На сегодняшний день популярная проба Манту является устаревшим способом диагностики. Если после проведения пробы Манту остались неясности (вираж, положительная реакция по верхней границе нормы), рекомендуется проведение альтернативного метода туберкулинодиагностики — Диаскинтеста.

Диаскинтест – это один из видов диагностики туберкулеза, при котором внутрикожно вводится специфический белковый туберкулезный аллерген. Если реакция положительная, то иммунная система человека знакома с этим аллергеном.

Тест делают так же, как и все остальные туберкулиновые пробы: внутрикожно в область предплечья. Если ранее была проведена проба Манту, то Диаскинтест делают на другую руку.

Как правило, одна из этих проб проводится в детских учреждениях раз в год всем детям с 8 до 17.

В случае если человек состоит на учете у врача-фтизиатра в противотуберкулезном диспансере, Диаскинтест в качестве контрольной пробы проводят с частотой 1 раз в 3–6 мес.

Диаскинтест можно делать при достижении возраста 1 год в случае положительной реакции Манту. Специальной подготовки не требуется.

Самое важное условие — отсутствие перенесенных заболеваний инфекционного характера и вакцинаций на момент проведения пробы и в течение месяца перед ней.

Помимо детских учреждений, Диаскинтест можно сделать в противотуберкулезных диспансерах, специализированных центрах и институтах.

Детям и подросткам, как было сказано выше, пробы проводят раз в год в связи с незрелостью иммунной системы.

Взрослым людям, в том числе беременным женщинам, обследование проводят в случае контактов с больными туберкулезом или при постановке на учет в противотуберкулезный диспансер.

Как и в случае с пробой Манту, оценка результата происходит через 48–72 ч. Возможны следующие варианты реакции:

  • отрицательный;
  • сомнительный (ложноположительный);
  • положительный.

Нормальным считается полное отсутствие реакции: нет ни гиперемии, ни папулы или инфильтрата. Появление покраснения или инфильтрации является поводом для беспокойства, но не стоит забывать о возможности ложноположительной реакции.

Действие препарата Диаскинтест основано на выявлении реакции иммунной системы на специфические для микобактерий туберкулеза антигены. При внутрикожном введении Диаскинтест вызывает у больных туберкулезом специфическую кожную реакцию, которая начинает проявляться через 6 часов, достигает максимума через 72 часа, после чего начинает угасать. После 72 часов оценивать результат нецелесообразно.

Отрицательной реакцией (нормальной) считается:

  • уколочная реакция;
  • покраснение или небольшой синяк размером 1–2 мм;
  • уплотнение без гиперемии 8–10 мм в диаметре в месте укола (так называемая «пуговка» или «лимонная корочка»).

В случае покраснения без образования папулы реакцию можно отнести к ложноположительной или сомнительной. В этой ситуации необходима консультация фтизиатра с дальнейшими дополнительными анализами, флюорографией и назначениями. Возможен повтор Диаскинтеста через 2 месяца.

Положительной реакцией называется появление папулы любого размера. Существует условная градация положительных результатов:

  • менее 5 мм – слабоположительная реакция;
  • 6–9 мм – умеренная;
  • более 10 мм – выраженная (резкоположительная).

Размер папулы прямо пропорционален количеству возбудителя в организме. В случае положительного результата необходима консультация фтизиатра и постановка на диспансерный учет.

Гиперергическая реакция — это вид положительной реакции, при которой образуется папула диаметром более 15 мм, гиперемия и раздражение вокруг нее.

Сам по себе Диаскинтест безвреден для детей и взрослых. Входящие в его состав белки являются чужеродными для организма и потому вызывают реакцию сродни аллергической. У гиперчувствительных лиц в редких случаях отмечается помимо местных проявлений общая симптоматика: повышенная температура, легкое недомогание, слабость или головная боль.

По аналогии с другими туберкулиновыми пробами, после проведения Диаскинтеста нельзя тереть, чесать и чем-либо мазать место укола во избежание возникновения гиперергической реакции. Не рекомендуется заклеивать и забинтовывать предплечье.

На самом деле реакция Манту — это не прививка, а проба, которая проводится для того, чтобы выявить наличие иммунитета к туберкулезу. Предотвратить заболевание или выявить его на ранней стадии — задача пробы Манту. Однако результат может быть неоднозначным.

Диаскинтест является более точным и однозначным способом туберекулинодиагностики, чем проба Манту. Он тоже может давать ложноположительную реакцию, но его результаты не подразумевают вариантов расшифровки.

Врачи-фтизиатры настоятельно рекомендуют проводить диагностику туберкулеза ежегодно.

Источник: https://lecheniegorla.com/proba-mantu/

Положительная и гиперергическая реакция на пробу Манту у ребенка: что это значит и что делать?

Проведение туберкулинодиагностики является одним из эффективных методов определения туберкулеза в детском возрасте. По реакции организма на пробу Манту врач оценивает степень напряженности иммунной системы по отношению к микобактериям туберкулеза.

Обычно знания родителей о реакции Манту сводятся к тому, что место укола нельзя расчесывать и мочить, однако есть и другие правила, которые следует соблюдать при туберкулинодиагностике. Выявление положительного значения пробы Манту и раннее определение инфицирования ребенка палочкой Коха поможет избежать развития заболевания и длительного лечения.

Диагностика туберкулеза в детском возрасте основана на туберкулиновой пробе — реакции Манту

Что такое реакция Манту и для чего ее делают?

Вопреки распространенному мнению, Манту (проба Пирке) — это не прививка. Это диагностическая проба, вводимая внутрикожно и направленная на определение ответа иммунной системы на туберкулин. Положительная кожная реакция может быть свидетельством того, что в организме имеются микобактерии Коха, но отнюдь не подтверждает диагноз туберкулеза у ребенка.

Читайте также:  Цефтриаксон при бронхите: дозировка, описание и побочные действия

В месте укола возникает специфическое воспаление — имитация туберкулезного процесса (смотрите фото). Т-лимфоциты (клетки, отвечающие за иммунитет) вступают во взаимодействие с частичками микобактерий, но только те, которые ранее уже были «знакомы» с возбудителем.

Если в организме находятся (или находились) палочки Коха, иммунитет уже знает, как с ними справляться, поэтому на кожном покрове предплечья образуются гиперемия и папула (положительный результат). Туберкулин – это своего рода аллерген, следовательно, такая реакция иммунитета является разновидностью аллергической реакции.

Через 72 часа (на 3-и сутки) после введения туберкулина врач измеряет папулу или гиперемию и, проанализировав показатели, делает вывод о степени взаимодействия иммунитета с возбудителем туберкулеза.

Однократная реакция Манту не несет достоверной информации, поэтому диагностическую инъекцию следует делать ежегодно для сравнения результатов.

Туберкулиновая проба не может на 100% определить наличие или отсутствие туберкулеза, поэтому в спорных случаях специалист назначит ряд диагностических процедур (Диаскинтест, рентгенографию области грудной клетки и др.).

Безвредна ли проба?

Туберкулин – это набор органических веществ, состоящий из очищенных продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Помимо инактивированных (обезвреженных нагреванием и химическими препаратами) палочек Коха, в состав вещества входят буферный раствор фосфатов, стабилизатор Твин-80 и консервирующее вещество — фенол.

Хотя проба Манту применяется уже много лет, механизм ее взаимодействия с иммунитетом ребенка по-прежнему вызывает споры. Туберкулин не является настоящим токсином или аллергеном, после его попадания в организм специфические антитела не образуются и не появляется устойчивость к заболеванию.

Однако эта точка зрения не объясняет «бустерной» реакции при частом использовании туберкулина – организм начинает усиленно реагировать на препарат, как при введении вакцины. Большинство ученых считают его неполным антигеном, вызывающим иммунный ответ организма только у людей, которые контактировали с носителем возбудителя туберкулеза или получивших прививку БЦЖ.

Как и когда ставится Манту?

Туберкулинодиагностику проводят ежегодно, начиная с годовалого возраста и до достижения ребенком четырнадцати лет, не зависимо от реакции на предыдущую пробу. Малышам, не посещающим образовательные учреждения, пробу Манту делают в процедурном кабинете детской консультации по направлению участкового педиатра.

В детских общеобразовательных учреждениях пробу Манту проводят массово, обычно в осенний период, перед вакцинацией. Родители письменно подтверждают свое согласие на процедуру.

Пробу проводят по прошествии не менее 11 месяцев после предыдущей и не ранее, чем через 30 дней после последней прививки. У взрослых туберкулинодиагностику проводят редко, в основном, когда есть подозрение на развитие у пациента активной формы туберкулеза или перед повторной вакцинацией БЦЖ.

Ставит Манту процедурная медицинская сестра, имеющая специальный допуск к работе с туберкулином.

Во внутреннюю сторону предплечья (среднюю часть) туберкулиновым шприцем внутрикожно ставят 0,1 мл туберкулина (2 туберкулиновые единицы), иглу вводят почти параллельно коже срезом вверх и чуть приподнимают, натягивая зацепленную кожу.

Если все выполнено верно, на месте инъекции образуется небольшой узелок, называемый «лимонной корочкой» или «пуговкой». Процедура проходит практически безболезненно, так как срез иглы проникает только под тонкий слой кожи.

Противопоказания

Обычно процедура не дает осложнений, поэтому противопоказаний к проведению туберкулинодиагностики не много. К ним относятся:

  • эпилепсия;
  • бронхиальная астма;
  • аллергические проявления;
  • кожные болезни;
  • ревматизм в острой и подострой формах;
  • инфекционный процесс в организме.

Манту должна проводиться абсолютно здоровому ребенку, поэтому перед пробой ребенка должен осмотреть педиатр

Изредка у детей наблюдается непереносимость туберкулина. В этом случае появляется слабость и недомогание, вялость и апатия, гипертермия, диспепсические явления (тошнота, расстройство стула и др.), кожные высыпания, кашель, потеря аппетита.

Как нужно ухаживать за «пуговкой»?

Особого ухода кожа в месте укола не требует, но для получения правильного результата после процедуры следует придерживаться следующих правил:

  • не мочить место укола (если это произошло случайно во время мытья рук, нужно аккуратно промокнуть салфеткой);
  • нельзя обрабатывать папулу антисептическими средствами (зеленкой, перекисью водорода и т. д.), заклеивать лейкопластырем и накладывать повязку на руку;
  • чтобы ребенок как можно меньше обращал внимание на «пуговку» и не расчесывал ее, желательно надевать ему одежду с длинным свободным рукавом;
  • исключить потенциальные пищевые аллергены: шоколад, ягоды и фрукты красного цвета, цитрусовые, красители, консерванты;
  • детям, склонным к аллергии, врач может назначить антигистаминные средства (Фенистил, Диазолин и др.) за 3 суток до и после проведения процедуры.

Что влияет на результаты?

При назначении туберкулиновой пробы специалист оценивает общее состояние ребенка, возраст, а также заболеваний в хронической или острой стадии.

После перенесенных инфекций дают медицинский отвод от прививок на 2 недели и больше, иначе ослабленный болезнью организм выдаст сомнительный результат.

Нельзя делать туберкулинодиагностику в детсаду или школе, где наложен карантин по какому-то заболеванию (грипп, ветряная оспа и др.).

Ребенок должен быть здоров в момент туберкулиновой диагностики, даже незначительный насморк может спровоцировать неверный результат.

Постановка пробы малышу до 1 года бессмысленна, так как несформированный иммунитет не сможет дать правильную реакцию на вещество.

Чувствительная детская кожа и несоблюдение диеты после пробы Пирке создают риск ложноположительной реакции. Гельминтоз также негативно сказывается на результате.

Огромное значение имеет правильность выполнения инъекции — ставить ее нужно внутрикожно (не подкожно), в асептических условиях, с применением качественного инструментария.

На конечный результат влияет неправильная транспортировка или хранение туберкулина, а также инфицирование ранки.

Нормы Манту у детей

Специалисты выделяют следующие виды реакций на введение туберкулина:

  • отрицательная – на коже присутствует только след от иглы или покраснение размером менее 0,1 см;
  • сомнительная – инфильтрат диаметром 0,2-0,4 см или только гиперемия (независимо от диаметра);
  • положительная – присутствует папула диаметром более 0,5 см, при этом инфильтрат от 0,5 до 0,9 см считается слабоположительной, от 1 до 1,4 см – средней выраженности, 1,5-1,6 см – сильно выраженной реакцией;
  • гиперергическая (ярко-выраженная) реакция Манту – размер папулы у детей и подростков превышает 1,7 см, у взрослых – более 2,1 см, в т. ч. везикуло-некротическая (некроз кожи в месте укола и развитие гнойника) реакция любого размера, дочерние поражения кожи, увеличение лимфоузлов.

Сомнительная проба при интерпретации результатов расценивается как отрицательная реакция. Ложноотрицательная реакция иногда встречается даже у детей с туберкулезной палочкой в организме. Этот результат провоцируют следующие факторы:

  • Анергия — состояние, при котором иммунная система не реагирует на туберкулин. Чаще всего это происходит при иммунодефицитных состояниях, в т. ч. у ВИЧ-положительных детей. При подозрении на анергию назначается еще одна проба Манту с увеличенной дозой туберкулина (100 туберкулиновых единиц).
  • Недавнее попадание возбудителя в организм при контакте ребенка с палочкой туберкулеза за последние 60 дней перед проведением реакции Пирке.
  • Возраст малыша менее 6 месяцев. Несформированный иммунитет не способен отреагировать на туберкулин.

Ложноположительная (положительная реакция Манту, при которой человек не болен туберкулезом) проба наблюдается, если человек заражен нетуберкулезной микобактерией или при аллергии на введенное вещество. Причиной ложного результата становится недавно перенесенная инфекция, а также несоблюдение гипоаллергенной диеты и механическое воздействие на папулу (расчесывание и др.).

«Вираж» туберкулиновой пробы выглядит как впервые выявленная положительная реакция или увеличение уплотнения больше, чем на 0,6 см относительно предыдущей инъекции. Это значит, что ребенок контактировал с человеком, больным туберкулезом, и организм выработал ответную реакцию на взаимодействие с возбудителем заболевания.

«Вираж» туберкулиновой пробы

Как расшифровывают результаты?

На третьи сутки после введения туберкулинового вещества на коже в месте укола образуется инфильтрат (плотный узелок) или гиперемия (покраснение).

С анатомической точки зрения инфильтрат – это место скопления в коже лимфоцитов, прибывших, чтобы «ликвидировать чужаков».

Измерение следует производить при достаточно ярком свете прозрачной линейкой, приложив ее перпендикулярно к продольной оси верхней конечности.

Измерения должен делать медицинский работник. При этом учитывается только диаметр папулы – плотного, немного выпуклого участка кожи. Окружающая гиперемия не имеет значения в определении напряженности иммунитета, однако она регистрируется, если не образовалась папула. Врач проверит и зафиксирует результат, оценит состояние иммунной системы в отношении к возбудителю туберкулеза.

Когда следует обращаться к фтизиатру?

После проверки результатов врач может заподозрить инфицирование ребенка. Для дополнительного обследования и утверждения диагноза необходимо проконсультироваться с фтизиатром. Основаниями для этого являются:

  • «вираж» пробы Манту;
  • гиперергический результат;
  • инфильтрат диаметром свыше 1,2 см;
  • увеличение размера инфильтрата больше, чем на 0,5 см в сравнении с прошлым результатом;
  • проживание в местности с повышенным числом людей, страдающих туберкулезом, контакт с инфицированным родственником.

При подозрении на инфицирование ребенка врач назначает ряд дополнительных обследований

При обращении на прием к фтизиатру с собой необходимо иметь:

  • направление от педиатра;
  • выписку о результатах всех туберкулиновых проб, проведенных ребенку за всю жизнь;
  • заключения специалистов о наличии хронических заболеваний.

Что делать, если результат положительный?

Положительная реакция организма на туберкулинодиагностику не всегда свидетельствует о том, что человек является носителем палочки Коха и может заразить других. У малышей до 3-х лет ложноположительная реакция на Манту часто спровоцирована аллергией туберкулин, также сказывается недавняя прививка БЦЖ.

Хотя чаще всего тревога оказывается ложной, нельзя игнорировать сложившуюся ситуацию, т.к. 9-10% от общего числа больных туберкулезом приходится на детей и подростков.

Врач оценит вероятность инфицирования, исключит или подтвердит аллергию, а также выяснит, не было ли нарушений в выполнении процедуры.

По рекомендации педиатра нужно обязательно обратиться к фтизиатру, который осмотрит ребенка и назначит дополнительное обследование.

Обычно при положительной реакции Манту врач назначает Диаскинтест – процедуру, по технике проведения ничем не отличающуюся от туберкулиновой пробы.

Это современный препарат, позволяющий практически безошибочно подтвердить или опровергнуть инфицирование микобактериями туберкулеза еще до того, как начнется проявление симптомов заболевания.

Если Диаскинтест окажется положительным, специалист поставит ребенка на учет в противотуберкулезный диспансер и назначит профилактический прием специальных препаратов для предотвращения перехода заболевания в активную форму.

При подтверждении инфицирования ребенка палочкой Коха все члены семьи должны сделать флюорографию, а дети до 15 лет – рентгенографию грудной клетки. Носительство туберкулезной палочки не означает наличие заболевания, ребенок не является заразным, поэтому с разрешения фтизиатра он может посещать образовательные учреждения.

Интересное:

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

Источник: https://baby-bob.ru/polozhitel-naya-i-giperergicheskaya-reakciya-na-probu-mantu-u-rebenka-chto-eto-znachit-i-chto-delat/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector