Хронический обструктивный и необструктивный бронхит

Обструктивный бронхит — заболевание, характеризующееся симптомами: хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, проявляющееся кашлем с мокротой и одышкой, не связанными с поражением других органов и систем.

Обструктивный бронхит определяется по прогрессирующему нарушению лёгочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу.

В соответствии с определением экспертов ВОЗ, к больным с признаками обструктивного бронхита относят лиц, у которых имеется кашель с мокротой не менее 3 мес в году в течение 2 лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и лёгких, способных вызвать эти симптомы. В этой статье мы рассмотрим симптомы обструктивного бронхита и основные признаки обструктивного бронхита у человека. Также мы расскажем о том, как определить обструктивный бронхит.

Обструктивный бронхит — симптомы

Симптомы обструктивного бронхита развивается постепенно, его прогрессирование зависит от частоты обострений. В течение ряда лет пациент не обращается к врачу с такими симптомами, как покашливание, продолжительный кашель с мокротой уже после разрешения очередного простудного заболевания, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

p>Жалобы на симптомы при обструктивном бронхите

Такой симптом, как кашель с мокротой чаще возникает по утрам, при переходе из состояния покоя к двигательной активности, при выходе из тёплого помещения на холод.

Вне бактериального обострения обструктивного бронхита мокрота слизистая, при суперинфицировании имеет слизисто-гнойный или гнойный характер симптомов.

Такой симптом как одышка при физических нагрузках нарастает постепенно. Этот симптом обструктивного бронхита усиливается при инфекционном обострении обструктивного бронхита.

Постепенно больной отмечает симптомы затруднения выдоха сначала после значительной физической нагрузки или при форсированном выдохе, позднее при обычных нагрузках и даже в покое.

Появляются признаки обструктивного бронхита: слышимые или ощутимые при прикладывании ладони к грудной клетке дистанционные сухие хрипы или свисты. Колебания степени одышки в течение суток требуют исключения бронхиальной астмы.

Субфебрильная температура тела, утомляемость, потливость, а также боли в различных группах мышц, связанные с их перенапряжением при кашле — симптомы, которые появляются в период инфекционного обострения обструктивного бронхита.

Причины появления симптомов обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит — полиэтиологичное заболевание. Ведущая причина появления признаков обструктивного бронхита — вдыхание в течение длительного времени раздражающих веществ (табачный дым, профессиональные, промышленные и бытовые загрязнители воздуха).

К развитию симптомов обструктивного бронхита предрасполагает также генетически детерминированная недостаточность QI-антитрипсина (имеет значение также для развития эмфиземы лёгких).

Вторичная инфекция (стафилококки, стрептококки, Haemophilus influenzae, пневмококки, реже — синегнойная палочка, клебсиелла, гемофильная палочка, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, а также микоплазмы) чаще вызывает обострения и способствует прогрессированию обструктивного бронхита.

К основным факторам, способствующим появлению симптомов обструктивного бронхита и его прогрессированию, относят также сердечную недостаточность, лёгочные тромбоэмболии, спонтанный пневмоторакс, неконтролируемую оксигенотерапию, длительное применение психоседативных средств, хирургические операции, метаболические нарушения (сахарный диабет, электролитный дисбаланс, нарушения питания), аспирации.

Обструктивный бронхит — признаки

Для обструктивного бронхита характерны признаки прогрессирующего течения. Патогенез связан с нарушением мукоцилиарного клиренса и задержкой мокроты в просвете бронхов при симптомах обструктивного бронхита, снижением местной гуморальной и клеточной защиты, развитием бронхообструктивного синдрома и суперинфекцией.

Нарушение мукоцилиарного клиренса при признаках обструктивного бронхита

При симптомах обструктивного бронхита происходит гиперплазия бокаловидных клеток в составе эпителия слизистой оболочки воздухоносных путей и гипертрофия слизистых желёз, что приводит к увеличению образования слизи. Возрастает также количество бокаловидных клеток в терминальном отделе дыхательного дерева, где в норме их крайне мало.

Бронхиальный секрет при симптомах обструктивного бронхита становится более тягучим и вязким (увеличивается фракция геля). Одновременно нарушаются синхронные и волнообразные колебания ресничек, находящихся на поверхности эпителиальных клеток, которые в норме обеспечивают удаление слизи из воздухоносных путей.

Вязкий стекловидный секрет при признаках обструктивного бронхита может полностью перекрывать мелкие бронхи. Нарушение перемещения слизи к выходу из дыхательных путей способствует её попаданию на поверхность альвеолярных клеток, что нарушает диффузию газов.

Рефлекторно возникающий симптоматический кашель отчасти улучшает проходимость бронхов при обструктивном бронхите, однако возрастание способности мокроты к адгезии (прилипанию) затрудняет её перемещение с воздушными толчками (при кашле).

Вследствие блокады механизмов мукоцилиарного клиренса и гибели эпителия воздухоносных путей развиваются местные воспалительные реакции в бронхах и прилежащих тканях (возможно развитие синдрома «лысого бронха», когда механизм эвакуации слизи практически не функционирует).

У детей первых лет жизни при обструктивном бронхите происходят гиперпродукция и повышение вязкости слизи в сочетании с отёком слизистой оболочки бронхов, что вторично нарушает мукоцилиарный клиренс и способствует обструкции дыхательных путей. У детей старшего возраста в патогенезе обструктивного синдрома наряду с этими факторами имеют значение бронхоспазм и дискинезия бронхов при признаках обструктивного бронхита.

Нарушение местных защитных реакций слизистой оболочки бронхов при обструктивном бронхите

Наряду со слизеобразованием и мукоцилиарным клиренсом к механизмам защиты относят также гуморальное звено иммунитета — Ig, лизоцим, лактоферрин, антипротеазы, комплемент, интерферон; клеточное звено — альвеолярные макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты, а также лимфоидную ткань, сопровождающую бронхи при симптомах обструктивного бронхита. На фоне нарушений одного или нескольких компонентов защитных реакций существенную роль начинает играть инфекция. Неполноценное функционирование фагоцитов в очаге воспаления при хроническом обструктивном бронхите сочетается с увеличением количества внутри и внеклеточно расположенных микроорганизмов.

Бронхообструктивный синдром при признаках обструктивного бронхита

Бронхообструктивный синдром (бронхиальная обструкция) — нарушение бронхиальной проходимости (в отличие от рестрикции, для которой характерно снижение лёгочных объёмов). Обструкция при симптомах обструктивного бронхита имеет обратимый и необратимый компоненты.

Обратимый компонент обусловлен сокращением гладких мышц бронхов, гиперсекрецией бронхиальных желёз и отёком слизистой оболочки бронхов. Необратимый компонент обструкции связан с деструкцией эластичной коллагеновой основы бронхов и перибронхиальным фиброзом, изменением формы и облитерацией бронхиол.

Снижение пика скорости выдоха (ПСВ) при симптомах обструктивного бронхита объясняют потерей эластической тяги («отдачи») лёгкого, приводящей к падению давления в дыхательных путях во время форсированного выдоха при высоком внутригрудном давлении. Воспалительная перестройка и сокращение гладкой мускулатуры дыхательных путей повышают сопротивление потоку воздуха.

Нарушение механических свойств дыхательных путей увеличивает их способность к спадению на выдохе. Развитие этого синдрома по принципу обратной связи усиливает мукоцилиарные нарушения, снижает местную защиту. Круг замыкается. Болезнь становится неизлечимой.

Инфекционный фактор при симптомах обструктивного бронхита

Вирусная и бактериальная инфекция носит вторичный характер при определении обструктивного бронхита. Накопление мокроты повышенной вязкости, снижение защитных сил, нарушение бронхиальной проходимости способствуют нисходящему распространению инфекции из верхних дыхательных путей и обострению заболевания.

Как определить обструктивный бронхит

Определение обструктивного бронхита — патоморфология

Начиная с ранних симптомов обструктивного бронхита в мелких дыхательных путях формируется метаплазия бокаловидных клеток, уменьшается число реснитчатых клеток и нарушается функция ресничек, возникают оголение стенки бронха (синдром «лысого бронха»), воспаление респираторных бронхиол, отёк стенки, гипертрофия гладкой мускулатуры и перибронхиальный фиброз. Перестройка стенки дыхательных путей при симптомах обструктивного бронхита является следствием увеличения подслизистой основы и адвентициальной оболочки (отёк, отложения протеогликанов, коллагена), гиперплазии секреторных клеток.

p>Как определить обструктивный бронхит — дифференциальная диагностика

Диагностику признаков обструктивного бронхита проводят по принципу исключения других заболеваний. Следует провести бактериологическое исследование мокроты для исключения туберкулёза лёгких при симптомах обструктивного бронхита.

Бронхообструктивный синдром при определении обструктивного бронхита обычно развивается при обструктивном бронхите и бронхиальной астме.

При бронхиальной астме, особенно при начальных симптомах, в межприступный период параметры внешнего дыхания обычно не изменены или изменения в значительной степени обратимы ингаляцией бета2-адреномиметического средства.

При обструктивном бронхите признаки бронхиальной обструкции имеются постоянно, в период обострения заболевания они усиливаются (но не в виде острых приступов), а после лечения постепенно ослабевают (в течение нескольких недель или месяцев), но редко исчезают.

В период обострения хронический обструктивный бронхит дифференцируют от пневмонии, бронхоэктатической болезни, недостаточности левого желудочка, рака лёгкого, ТЭЛА.

Определение хронического обструктивного бронхита

При осмотре больного с подозрением на обструктивный бронхит длительное время не обнаруживают каких-либо особенностей и симптомов. Лишь при развитии эмфиземы лёгких выявляют бочкообразную грудную клетку, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианоз, набухание шейных вен, изменение формы ногтей («часовые стёкла»).

Обструктивный бронхит: симптомы, диагностика, лечение

Острый обструктивный бронхит – это инфекция нижних дыхательных путей без пневмонии и ХОБЛ. Человек кашляет ночью и днем, при физической нагрузке и без нее, в транспорте и на улице. Кашель сухой или влажный, со свистами и хрипами в грудной клетке. При остром бронхите кашель длится не больше 3 недель. Кашель четыре недели и больше требует дополнительной диагностики.

Причина бронхита — это респираторные вирусы, поэтому лечение острого бронхита нельзя назначать антибиотики необдуманно! Вызвать острый кашель могут бактерии — микоплазма пневмония или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, а также стафилокок, стрепотококки и гемофильная палочка.

Диагностика острого обструктивного бронхита

• Для диагностики острого обструктивного бронхита врач подробно выслушает жалобы, осмотрит и проведет аускультацию пациента, измерит уровень кислорода в крови.
• Спирометрия помогает понять нужно, назначать ингаляторы расширяющих бронхи или нет.
• В анализах крови определяем маркеры воспаления и атипичные возбудители острого бронхита.
• Рентгенография непригодна для установки диагноза острый бронхит. Но позволяет исключить пневмонию. Однако рентгенография не выявляет рак легких, ТЭЛА и бронхоэктазы. Поэтому проводим КТ легких.

При возникновении острого  кашля исключаем:

• Пневмонию
• Постназальный синдром
• Коклюш
• Сердечную недостаточность
• ЛФР и ГЭРБ
• Тромбоэмболию легочной артерии
• Рак легких

Лечение обструктивного бронхита

Не принимайте антибиотики самостоятельно! Не лечитесь по Интернету!

Обратитесь за помощью:

• При повышении температуры больше чем 4 дня, ознобе
• Кашель с зеленой, желтой мокротой или кровью
• Хрипы, свисты в грудной клетке
• Затрудненное дыхание или удушье

В дневном стационаре поможем вылечить острый бронхит. Комплексные лечебные программы с использованием специального небулайзера PARI Sinus или небулайзера PARI излечивают острый бронхит.

• При необходимости выписываем противокашлевые препараты. Рецепты выписываются на специальных учетных, номерных бланках.
• Работающим пациентам предоставляем лист не трудоспособности (больничный лист).

Что такое хронический обструктивный бронхит?

Хронический обструктивный бронхит – это кашель, длящийся три и более месяцев в течение 2 или больше лет подряд. Обструкция это сужение бронхов из-за воспаления.  Самостоятельно такой кашель не исчезает.

Хронический бронхит это форма тяжелого заболевания легких, названного «хронической обструктивной болезнью легких» или ХОБЛ. Другую форму хронической обструктивной болезни легких называют «эмфиземой».

ХОБЛ прогрессирующая болезнь легких, приводящая к гибели или инвалидизации человека из- за развивающейся дыхательной недостаточности.

Хронический обструктивный бронхит в 80 % случаев связан с курением. У некурящих пациентов он может быть связан с бронхоэктактической болезнью, работой с промышленными загрязнениями (органические и неорганические пыли, аэрозоли, масла и горючие материалы)

Каковы симптомы хронического бронхита?

• Кашель Кашель – ежедневный не менее 3 месяцев, в течение 2 лет подряд. Кашель влажный, глубокий с отхаркиванием мокроты различного цвета и объема. Мокрота появляется потому, что внутри бронхов идет воспалительный процесс и  слизистая бронха отекает. При хроническом бронхите нарушается способность удалять мокроту. Гибель или повреждение реснитчатого эпителия выстилающего бронх изнутри затрудняет отхаркивание мокроты. Она становиться вязкой, тягучей, меняется ее цвет. Повышение температуры тела, озноб – появляются у человека, когда присоединяется бактериальная инфекция. Микробы размножаются, появляется зеленая мокрота, иногда с запахом. Меняются физические свойства мокроты — она становится вязкой, тягучей. Повышение температуры и озноб могут быть следствием пневмонии у человека с обструктивным хроническим бронхитом.
• Утомляемость и усталость Затяжной кашель физически и морально утомляет. Кашель это мощный, реактивный акт. Постоянный кашель приводит к утомлению дыхательных мышц. Общее самочувствие ухудшается.
• Хрипы и свисты Хрипы и свисты в грудной клетке у  кашляющего человека слышны во время обострения хронического обструктивного бронхита. Звуки слышны  самим кашляющим и окружающими. Положение тела, физическая нагрузка изменяет тембр и продолжительность этих звуков.
• Одышка Одышка симптом характерный для ХОБЛ. Причина одышки про ХОБЛ это нехватка кислорода организмом. Чем больше сужен бронх, тем меньше воздуха поступает для газообмена в легкие, тем тяжелее дышать.
• Боли в грудной клетке Боли в грудной клетке возникают от постоянного кашля, одышки и длительного воспаления в бронхах. Мышцы грудной клетки, диафрагма постоянно напряжены во время кашля и одышки. Нет покоя ни днем, ни ночью. Обструктивный бронхит сопровождается дискомфортом и заложенностью в грудной клетке.

Какие назначаются исследования или анализы и для чего

• Компьютерная томография — исключит иные причины, которые могут вызывать хронический кашель. Например — рак легкого, пневмонию, бронхоэктазы.
• Спирометрия или ФВД – безболезненный дыхательный тест. Он позволит исключить бронхиальную астму, выявить ХОБЛ.
• Анализы крови помогут выяснить есть ли воспалительный процесс в организме, степень активности воспаления.
• Посевы мокроты выявляют бактерий, которые вызывают воспаление в бронхах.

Что я могу сделать самостоятельно, чтобы чувствовать себя лучше?

Если вы курите, то прекратите курение. Это – самый важный шаг, который сделаете для себя. Не имеет значения, сколько времени курили или курите. Отказ от курения замедлит развитие ХОБЛ, и кашель перестанет мешать вам. Занятия спортом, путешествия, поездка в транспорте не будут испорчены кашлем.

Вы должны получить прививку от гриппа каждую осень. Проведите вакцину от пневмонии — один раз в пять лет.

Пять способов лечения хронического обструктивного бронхита:

1. Терапия лекарственными препаратами. Препараты  расширяющими бронхи — бронхолитики, антибиотики и муколитики. При ингаляции бронхорасширяющего средства бронхи расширяются, дышать становится легче, мокрота откашливается легче. Иногда требуется назначение двух ингаляторов больше 2 раз в день. Антибиотики уничтожают микробов в дыхательных путях. Чем меньше воспаление, тем легче дыхание и кашель. Современные отхаркивающие лекарства разжижают мокроту.
2. При прогрессировании обструкции необходима терапия кислородом. Мы настраиваем аппараты для кислородотерапии,  рекомендуем модели кислородных концентраторов и устанавливаем режим подачи кислорода.
3. Легочная реабилитация – авторская программа нашей клиники. Специально разработана для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом, ХОБЛ. После проведения курса реабилитации симптомы заболевания не беспокоят, либо делаются редкими. Увеличивается выносливость, уменьшается кашель.
4. Массаж, баночный массаж – используется как метод улучшения отхаркивания мокроты. Метод основан на рефлекторном раздражении участков кожи, подкожной клетчатки, усилении лимфодренажа. Методимеет ограничения и противопоказания и не заменяет ингаляционную терапию.
5. Народные средства — официальных доказательств лечебных результатов применения народных средств на воспаление в бронхах нет. Кому то помог алтей с подорожником, кому то без девясила не откашляться и т.п. Обобщение материалов литературы на тему народной медицины и ХОБЛ показало, что для улучшения отхаркивания применяют в основном солодку, девясил, корень алтея и подорожника. Препарат «Мукалтин» откашливает мокроту потому,что в его состав входит корень алтея. Поэтому советуем пациентам с хроническим обструктивным бронхитом и ХОБЛ – используйте современные назначения пульмонологов для лечения ХОБЛ. Но если Вас неудержимо тянет на применение народной медицины — не отменяйте назначения лечащего пульмонолога.

Хронический обструктивный бронхит и ХОБЛ

Хронический обструктивный бронхит представляет собой диффузное воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся ранним поражением респираторных структур легкого и ведущее к формированию бронхообструктивного синдрома, диффузной эмфиземы легких и прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена, которые проявляются кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с другими заболеваниями легких, сердца, системы крови и т.п.

Таким образом, в отличие от хронического необструктивного бронхита, ключевыми механизмами, определяющими особенности течения хронического необструктивного бронхита, являются:

1. Вовлечение в воспалительный процесс не только крупных и средних, но и мелких бронхов, а также альвеолярной ткани.
2. Развитие вследствие этого бронхообструктивного синдрома, складывающегося из необратимого и обратимого компонентов.
3. Формирование вторичной диффузной эмфиземы легких.
4. Прогрессирующее нарушение вентиляции легких и газообмена, ведущие к гипоксемии и гиперкапнии.
5. Формирование легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца (ХЛС).

Если на начальном этапе формирования хронического обструктивного бронхита механизмы повреждения слизистой бронхов напоминают таковые при хроническом необструктивном бронхитом (нарушение мукоцилиарного транспорта, гиперсекреция слизи, обсеменение слизистой патогенными микроорганизмами и инициация гуморального и клеточного факторов воспаления), то дальнейшее развитие патологического процесса при хроническом обструктивном бронихите и хроническом необструктивном бронхите принципиально отличается друг от друга. Центральным звеном в формировании прогрессирующей дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, характерной для хронического обструктивного бронхита, является центроацинарная эмфизема легких, возникающая вследствие раннего поражения респираторных отделов легких и нарастающей бронхиальной обструкции.

В последнее время для обозначения такого патогенетически обусловленного сочетания хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких с прогрессирующей дыхательной недостаточностью рекомендован термин — «хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)», который, в соответствии с последней версией международной классификации болезней (МКБ-Х), рекомендуется использовать в клинической практике вместо термина «хронический обструктивный бронхит». По мнению многих исследователей, этот термин в большей мере отражает сущность патологического процесса в легких при хроническом обструктивном бронхите на последних этапах развития болезни.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются постоянным прогрессироваииом и нарастающей хронической дыхательной недостаточности.. К наиболее частым причинам ХОБЛ относятся хронический обструктивный бронхит (в 90% случаев), бронхиальная астма тяжелого течения (около 10%), эмфизема легких, развившаяся вследствие дефицита альфа1-антитрипсина (около 1%).

Главный признак, по которому формируется группа ХОБЛ, — это неуклонное прогрессирование болезни с утратой обратимого компонента бронхиальной обструкции и нарастающими явлениями дыхательной недостаточности, формированием центроацинарной эмфиземы легких, легочной артериальной гипертензии и легочного сердца. На этой стадии развития ХОБЛ, действительно, нивелируется нозологическая принадлежность болезни.

В США и Великобритании в понятие «Хроническая обструктивная болезнь легких» (COPD — chronic obstructive pulmonary disease; в русской транскрипции ХОБЛ) включает также муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическую болезнь. Таким образом, в настоящее время в мировой литературе существует явная несогласованность в определении понятия «ХОБЛ».

Тем не менее, несмотря на определенное сходство клинической картины этих заболеваний на финальном этапе развития болезни, на ранних стадиях формирования этих заболеваний целесообразно сохранять их нозологическую самостоятельность, поскольку лечение этих заболеваний имеет свои специфические особенности (особенно муковисцидоза, бронхиальной астмы, бронхиолита и др.).

До сих пор отсутствуют надежные и точные эпидемиологические данные о распространенности этого заболевания и смертности больных ХОБЛ. Это связано преимущественно с существовавшей долгие годы неопределенностью термина «ХОБЛ».

В 1992 г в США смертность от ХОБЛ составляла 18,6 на 100 000 населения и занимала четвертое место среди причин смертности в этой стране. В европейских странах смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) па 100 000 населения.

В Великобритании примерно 6% случаев смерти мужчин и 4% случаев смерти женщин обусловлено ХОБЛ. Во Франции 12 500 смертей в год также связано с ХОБЛ, что составляет 2,3% всей смертности в этой стране.

В России распространенность ХОБЛ в 1990-1998 гг., по официальным статистическим данным, достигала в среднем 16 на 1000 населения. Смертность от ХОБЛ за те же годы составила от 11,0 до 20,1 па 100 000 населения.

По некоторым данным ХОБЛ сокращает естественную продолжительность жизни в среднем на 8 лет.

ХОБЛ приводит к сравнительно ранней потере трудоспособности больных, причем у большинства из них инвалидизация наступает примерно через 10 лет после установления диагноза ХОБЛ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Хронический необструктивный обструктивный бронхит

БРОНХИТЫ

Бронхит — сборная группа мало похожих друг на друга заболеваний, хотя и объединенных одним названием. Бронхит характеризуется острым или хроническим воспалительным процессом бронхов инфекционного или неинфекционного генеза. Рекомендуемая классификация (см. Л.И. Васильева и соавт.

, 2001) разделяет бронхиты по этиологии на инфекционные, неинфекционные и смешанные; по уровню поражения на проксимальные (преимущественно крупные бронхи), дистальные (преимущественно мелкие бронхи) и бронхиолиты (поражение бронхиол кондуктивной зоны); по наличию бронхообструкции на необструктивный и обструктивный; по характеру мокроты на катаральный, гнойный, геморрагический и особые формы (фибринозный, гнилостный, гнойно-септический); по течению на острый (полностью излечимый с восстановлением функции) и хронический. Если острый бронхит вполне вписывается в принятую схему, то в случае хронического мы сталкиваемся с двумя заболеваниями: необструктивным и обструктивным. В первом случае это «доброкачественные кашлюны», с радостью опровергающие ханжеское предупреждение Минздрава о смертельной опасности курения. Во втором — тяжелое прогрессирующее заболевание, которое сегодня рассматривается как составная часть хронической обструктивной

https://www.youtube.com/watch?v=gXrH5ur7lz8

болезни легких (ХОБЛ).

  Покажет ли флг бронхит

Диагностика хронического необструктивного бронхита обычно не представляет существенных трудностей, создает большие проблемы медико-социального характера вследствие трудностей лечения, высокой заболеваемости и смертности, равной смертности от рака легких.

Эти проблемы усугубляются излишне спокойным, подчас пренебрежительным отношением пациентов к своей болезни.

Если сравнить отношение российских пациентов к двум наиболее частым хроническим заболеваниям бронхов — бронхиальной астме и хроническому бронхиту, то в большинстве случаев первый диагноз их пугает, тогда как второй, почти всегда приводящий к потере трудоспособности и нередко угрожающий жизни, воспринимается

• спокойно.
• Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) будет разобран в разделе ХОБЛ. Настоящее описание посвящено хроническому необструктивному
• бронхиту.

Хроническим бронхитом называют заболевание, проявляющееся кашлем с отделением мокроты на протяжении не менее 3 мес в году подряд или с перерывами в течение не менее 2 последовательных лет. Из двух вариантов хронического бронхита, необструктивного (ХНБ) и обструктивного (ХОБ) первый встречается гораздо чаще (в 75% случаев).

Теоретически ХНБ развивается при поражении только крупных бронхов, реально же в большинстве случаев диагноз ХНБ ошибочен.

Чаще всего, особенно в педиатрии, им ошибочно называют легко протекающую бронхиальную астму, при которой функция внешнего дыхания после купирования обострения нормальна, или, реже, хронический фарингит и аденоидит, сопровождающиеся

продуктивным кашлем.

Исходя из общих положений о хронических заболеваниях можно полагать, что ХНБ также генетически обусловлен, но только дефект касается крупных бронхов. Это, на наш взгляд, наиболее убедительное объяснения различия локализации. Возможно, относительная «легкость» ХНБ объясняется практической нереальностью обструкции крупного

1. бронха.
2. Этиологическими факторами ХНБ являются:

1. • длительное воздействие на дыхательные пути раздражающих или повреждающих их загрязнителей воздуха — токсико-химических агентов (табачного и других дымов, паров кислот, щелочей и других химически активных соединений) и (или) неорганической пыли
   • (угольной, сланцевой, цементной и др.);

1. 2) рецидивирующие респираторные инфекции — вирусная, микоплазменная или бактериальная, сопровождающиеся поражением крупных бронхов и подавляющие
2. местные факторы защиты.
3. Климатические факторы (сырость, холод), не являясь непосредственной причиной ХНБ, могут увеличивать заболеваемость им вследствие учащения случаев
4. респираторных инфекций.
5. Причинами обострения ХНБ обычно являются пневмококк
6. или гемофильная палочка.
7. Клинические проявления.

Кашель — главный признак бронхита. Обострения случаются в сырую и холодную погоду, зато летом кашель может полностью исчезнуть. Со временем к кашлю присоединяются другие проблемы. Бывает, что количество мокроты вдруг уменьшается и она начинает отходить с большим трудом.

Кашель при этом становится приступообразным и надсадным. Приступ могут вызвать холодный воздух, холодное постельное белье или раздражающие запахи. Часто кашель возникает ночью. Такой кашель появляется из-за раздражения кашлевых зон верхних дыхательных путей, и его надо подавлять.

Иначе в бронхах и легких могут появиться мешкообразные

расширения.

Появление одышки свидетельствует о возникновении бронхоспазма. Если заболевание прогрессирует, то повышается уровень углекислоты в крови. Сопровождается это состояние бессонницей. Это заставляет прибегать к снотворным. Тут надо быть особенно осторожными: снотворные могут вызвать остановку дыхания, которое и без

Также распространено мнение, что обострение бронхита должно протекать с температурой, как любое воспаление. На самом деле при обострениях бронхита не бывает высокой температуры. Не болит голова, нет заметной слабости и недомогания. Поэтому, если температура поднялась выше 38°С, то прежде всего необходимо исключить

• пневмонию.
• Диагностика хронического бронхита.

Как ни парадоксально, легкость диагностики ХНБ обманчива. Инструментальная и лабораторная диагностика дает мало надежных опорных признаков. Мало проку и от эндоскопического исследования — бронхоскопии. Ее проводят, чтобы не прозевать другие заболевания легких.

Так называемые дыхательные пробы, определяющие объем вдоха и выдох, остаются в пределах нормы. Нарушение дыхания появляется только через несколько лет. Кстати, определить тяжесть бронхита помогает обычный анализ крови из пальца.

В тяжелых случаях увеличивается уровень гемоглобина — так организм компенсирует недостаток кислорода, возникающий из-за плохой работы бронхов. Не раз приходилось видеть удивление на лицах больных, которым врачи, взглянув на ЭКГ, говорили, что у них бронхит.

Дело в том, что при постоянном недостатке кислорода увеличиваются правые отделы сердца, что отчетливо видно на электрокардиограмме. Подтвердить эти изменения может ультразвуковое исследование

сердца.

  Лечения бронхита при лактации

Лечение

пациентов ХНБ обычно проводится амбулаторно. Показания для их госпитализации и способы лечения обострений заболевания в основном такие же, как и при ОБ. Но есть и особенности лечения ХНБ, обусловленные хроническим воспалительным процессом, которые обсуждаются

ниже.

Антибактериальная терапия. Поскольку почти 50% всех случаев обострения бронхита связаны с действием неинфекционных факторов (табачного дыма, производственных и других аэроирритантов, аллергенов, ошибочно назначенных β-блокаторов и др.

), а 30% инфекционно зависимых обострений болезни обусловлены респираторной вирусной инфекцией, применение антибактериальных препаратов оправдано только в тех случаях обострения ХНБ, когда отмечаются такие признаки бактериального инфекционного процесса, как лихорадка, гнойная мокрота и нейтрофильный

лейкоцитоз.

В амбулаторных условиях антибактериальная терапия проводится эмпирически (без предшествующего выявления возбудителя): на основании знаний врача эффективности препаратов в отношении наиболее частых возбудителей болезни (Н. influenzae, S. pneumoniae и М.

catarrhalis) и их фармакологической характеристики (фармакокинетики, переносимости в терапевтических дозах), а также эпидемиологических данных, включающих сведения о локальной (региональной) резистентности патогенных бактерий к противомикробным средствам.

Так, в России отмечается высокая устойчивость пневмококка и гемолитической

1. палочки к ко-тримоксазолу и
2. — к тетрациклину (более
3. пенициллинам и цефалоспоринам.
4. Для амбулаторной антибактериальной терапии предпочтительны оральные препараты с одно-двухразовым приемом в течение суток и приемлемым
5. соотношением цена/эффективность.
6. К препаратам первого ряда чаще всего относят
7. аминопенициллины и доксициклин, а
8. второго и третьего поколений, амоксициллин, клавулант (аугментин), макролиды
9. цефиксим, цефуроксим аксетил, цефаклор, из
10. (моксифлоксацин и левофлоксацин), которые,
11. азитромицинили

пневмококка 60%) при сохранении достаточной чувствительности этих бактерий к к антибактериальным средствам второго ряда — цефалоспорины и фторхинолоны. Из препаратов группы цефалоспоринов применяют β-лактамазостабильные фторхинолонов — новые препараты этой группы в отличие от старых препаратов, обладают повышенной активностью в отношении пневмококка, а из макролидов используют только кларитромицин, так как другие представители этого класса неактивны в отношении Н.

• influenzae.
• При обострении ХНБ у курильщиков принято использовать
• аминопенициллины (лучше амоксициллин), а
• — макролиды или доксициклин.

при непереносимости пенициллинов

У пациентов, проживающих в регионах с преобладанием предприятий металлургической, химической или угольной промышленности, загрязняющих атмосферу, и работающих на этих предприятиях, чаще других возбудителей выявляется М. catarrhalis, большинство штаммов которой продуцируют β-лактамазы. Для лечения таких больных рационально применение препаратов

пенициллинаи

клавулановой кислоты (аугментина) или фторхинолонов (последние эффективнее

1. первых).
2. Препаратами выбора для лечения больных ХНБ с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и высоким риском резистентности возбудителей к различным антибактериальным средствам (частые обострения бронхита, предшествующие назначения антибиотиков в связи с другими болезнями, пожилой возраст) являются фторхинолоны (предпочтительно «новые») и β-лактамазоустойчивые цефалоспорины II и III
3. поколений (цефаклор, цефуроксим аксетил, цефиксим).
4. При безрезультатном трех-четырехдневном лечении одним из аминопенициллинов назначаются
5. аугментинили
6. — 7—10 дней (не более 5 дней для азитромицина).

другие препараты второго ряда. Курс лечения антибактериальными препаратами

Бронхорасширяющие средства. Короткодействующие β-адреномиметики, холинолитики или их комбинации показаны при бронхоспастическом синдроме у больных функционально нестабильным бронхитом. Но и больным без клинических проявлений этого синдрома также полезно назначение

• бронхолитиков (внутрь теопеки
• теофиллинаи
• отделению мокроты.
• В фазу обострения бронхита используются мукорегуляторы, а при скудной трудноотделяемой мокроте — их комбинации. Для предупреждения обострения заболевания в фазе его ремиссии показано длительное применение мукорегуляторов (до 6 мес), которые сочетают с короткими курсами
• ацетилцистеина.

другие теофиллины пролонгированного действия), так как при обострении ХНБ трудно исключить развитие скрытого бронхоспазма. К тому же препараты β-адреномиметики (стимуляторы мукоцилиарного клиренса) способствуют лучшему

Дополнительные способы лечения. Биостимуляторы. Поливитамины с макро- и микроэлементами

(витрум, центрум, дуовити

др.), продигиозан, сок алоэ, прополис и прочие традиционные биостимуляторы,

1. а также деринат, который
2. Физиотерапия.

обладает репаративным и иммуномодулирующим действием.

Чем отличается обструктивный бронхит от бронхита: разница в симптомах и лечении

Разберемся, чем отличается обструктивный бронхит от бронхита обычного. Это распространенное заболевание нижних дыхательных каналов, которое характеризуется воспалительным процессом в слизистой бронхов. Симптоматика и тактика терапии зависит от того, в какой именно форме протекает патологический процесс: острой либо в хронической. К тому же роль играет стадия развития недуга. Лечить такую патологию любой ее формы необходимо полноценно и своевременно. Дело в том, что воспалительные процессы в бронхах не только оказывают влияние на качество жизни, но и опасны тяжелыми осложнениями в виде пневмонии, хронической обструктивной болезни легких, нарушениями функций сердечной и сосудистой системы. Так что чем отличается обструктивный бронхит от бронхита обычного, важно обязательно выяснить.

Классификация заболевания

Выделяют два основных типа: острую и хроническую форму. Они могут различаться по проявлениям, симптомам, течении заболевания и методикам терапии.

Острый бронхит

Чтобы понять, чем отличается острый бронхит от обструктивного, нужно описать подробно каждую форму недуга. Острая возникает, как правило, внезапно, проходит очень бурно и при правильном лечении продолжается в среднем десять дней.

По завершении этого периода пораженные клетки бронхиальных стенок начинают регенерироваться, а непосредственно полноценное выздоровление в случае воспаления бактериальной либо вирусной этиологии наступает спустя три недели. Такой бронхит бывает необструктивным и обструктивным.

Выясним далее, каковы основные отличия между ними.

Острый необструктивный тип: симптомы у взрослых

Этот вид еще называют простой формой, которая характеризуется развитием катаральных воспалительных процессов в бронхах и отсутствием закупорки органа воспалительным содержимым.

Самой частой причиной данной разновидности является вирусная инфекция наряду с неинфекционными агентами.

По мере прогрессирования болезни при соответствующей терапии мокрота в процессе кашля покидает орган, и на этом этапе еще не развивается дыхательная недостаточность.

Разница в симптомах: обструктивная форма болезни

Чем отличается обструктивный бронхит от бронхита обычного, знают немногие.

При обструктивной форме воспалительный процесс зачастую носит гнойный или катаральный характер, охватывая бронхи мелкого и среднего калибра, при этом возникает закупорка просвета экссудатом. Мышечные стенки могут рефлекторно сокращаться, вызывая спазмы.

Наступает дыхательная недостаточность, которая приводит к кислородному голоданию. Разницу бронхита и обструктивного бронхита определить сможет квалифицированный специалист.

Как проявляется обструктивная форма у взрослых?

Она отличается довольно стремительным началом и стартует с появления дискомфорта в районе груди, возможны мучительные приступы непродуктивного сухого кашля, который усиливается в ночное время и вызывает болезненные ощущения в диафрагмальных и грудных мышцах. Могут отмечаться общие проявления в виде интоксикации организма, слабости, головных болей, ощущения ломоты, гипертермии, вероятен ринит, болезненность в горле и слезотечение.

https://www.youtube.com/watch?v=ruJ5q9y_ogc

Кашель при этой болезни является защитным механизмом, который помогает выводу экссудата из бронхов. При условии правильного лечения через пять дней после начала недуга возникает стадия с выделением мокроты, что несет некоторое облегчение. На фоне дыхания в грудной клетке слышны влажные хрипы.

Чем отличается обструктивный бронхит от бронхита хронического?

При наличии хронической формы симптомы воспалительного процесса в бронхиальных стенках могут у пациентов наблюдаться в течение трех и более месяцев.

Собственно, это и есть основное отличие от острых разновидностей заболевания, которые проходят значительно быстрее.

Основным признаком бронхита, протекающего в хронической форме, служит малопродуктивный кашель, возникающий утром после сна. Возможна одышка, которая будет усиливаться при физических нагрузках.

Стоит отметить, что хроническая форма характерна преимущественно для взрослых. У детей она развивается только в случае иммунодефицита, аномалии строения нижнего сектора системы дыхания и в результате тяжелых заболеваний.

Чем отличается обструктивный бронхит от обычного у детей?

Симптоматика обструктивного бронхита у детей

Такую болезнь диагностируют у маленьких пациентов до трех лет с частотой один к четырем, то есть каждый четвертый малыш до достижения трехлетнего возраста по меньшей мере раз страдает от этой формой заболевания. Повторяющиеся частые эпизоды увеличивают вероятность появления хронической патологии и эмфиземы легких.

О разнице бронхита и обструктивного бронхита у детей родителям желательно иметь представление. Кашель не считается обязательным проявлением, у грудных или ослабленных деток он порой отсутствует вовсе. Дыхательная недостаточность ведет к появлению цианоза (синего оттенка кожи).

При дыхании может быть выражено движение втягивания межреберного промежутка, наряду с расширением крыльев носа. Температура, как правило, может держаться в субфебрильном диапазоне и не превышает тридцати восьми градусов.

При сопутствующих вирусных инфекциях могут отмечаться некоторые катаральные проявления в виде насморка, болей в горле, слезотечения и тому подобное. Разницу между бронхитом и обструктивным бронхитом бывает сложно выявить.

Необструктивная форма у детей

Этот вид бронхита в детском возрасте, как правило, протекает абсолютно так же, как и у взрослых: все начинается с сухого кашля и симптомов интоксикации, далее болезнь переходит на этап выделения мокроты, что происходит на пятые сутки. Общая продолжительность заболевания при условии отсутствия осложнений обычно составляет три недели.

Данную форму считают наиболее благоприятной по прогнозу на выздоровление, но она чаще всего встречается среди школьников и подростков.

Малыши дошкольного возраста из-за особенностей дыхательной системы намного чаще заболевают обструктивным типом бронхита. Далее перейдем к вопросу лечения различных форм этого недуга.

Разберемся, чем отличается обструктивный бронхит от обычного в плане терапии.

Диагностика заболевания

Для проведения диагностики патологии, определения ее причины, этапа развития и наличия осложнения медики прибегают к таким методам исследования:

• Осуществление сбора анамнеза наряду с анализом жалоб пациента, визуальным осмотром, прослушиванием тонов дыхания с помощью стетоскопа.
• Сдача анализа крови и мокроты.
• Проведение рентгеновского исследования для исключения или для подтверждения развития пневмонии в качестве осложнения бронхита.
• Выполнение спирографического обследования для определения уровня обструкции и недостаточности дыхания.
• Осуществление бронхоскопии в случае подозрения на анатомическую аномалию развития, присутствие в бронхах инородного тела, опухолевого изменения и так далее.
• Проведение компьютерной томографии по показаниям.

Основные методики терапии при различных формах бронхита

Как лечат острый и обструктивный бронхит. В чем разница?

В зависимости от факторов развития недуга в первую очередь медики назначают препараты, которые воздействуют на возбудителя, речь идет о противовирусных медикаментах, антибиотиках, противогрибковых средствах и так далее.

К этиотропному лечению обязательно в комплексе используют симптоматическую терапию в форме применения жаропонижающих средств, препаратов-муколитиков («Ацетилцистеин», а также «Амброксол») и лекарств, подавляющих кашлевой рефлекс.

Используются при этом препараты общего и местного воздействия (например, применимы ингаляторы, закапывание и спреи в носовой ход и так далее). К медикаментозному лечению присоединяют методики легкой физкультуры, массажа, облегчающего отделение и вывод мокроты, а также гимнастики.

После исключения этих провокаторов проводится длительное лечение с помощью муколитических, бронхолитических препаратов и медикаментов общеукрепляющего воздействия.

Возможно применение кислородной терапии, а также санаторного отдыха.

Особенности лечения обструктивной формы бронхита у взрослых

В ходе терапии больному необходим обязательный тщательный уход наряду с обильным питьем, облегченным питанием, богатым растительным рационом.

В процессе медикаментозного воздействия врачи используют бронхолитические средства наряду с сосудосуживающими лекарствами, антибиотиками и комбинированными препаратами.

В тяжелых случаях при диагнозе «обструктивный бронхит» применяются гормональные препараты в форме ингаляций, внутривенных инъекций и тому подобное. Для борьбы с болезнью эффективно используются муколитические фармацевтические препараты наподобие «Амброксола», «Ацетилцистеина», «Бромгексина» и другие.

Лечения хронической формы

Во время обострения такого бронхита требуется осуществлять комплекс разных терапевтических процедур. Прежде всего это должно быть медикаментозное лечение.

Но кроме препаратов, которые борются с заболеванием, важно также использовать витаминные комплексы в целях поддержки здоровья организма.

В рамках профилактики обострения хронической формы бронхита пациентам надо соблюдать полноценную диету, нормализовав график своего сна и бодрствования, а также требуется избегать любого переохлаждения. Эффективным приемом в лечении также послужит физиотерапия.

Терапия обструктивного бронхита у детей

Борьба с таким патологическим процессом должна быть комплексной, направленной не просто на уменьшение кашля (что среди многих мам и пап становится наиболее распространенной ошибкой), а прежде всего на устранение спазмов, воспалений и отечности бронхов. Не менее важна борьба с инфекционными агентами, которые взывали развитие у ребенка недуга. Также понадобится общее укрепление иммунной системы крохи наряду с восстановлением нормальной кишечной микрофлоры и витаминотерапией.

Профилактика обструктивной формы

Этот тип бронхита является наиболее распространенным.

Чтобы обезопасить от него своего ребенка и себя лично необходимо избегать любых контактов с людьми, которые больны простудными заболеваниями, а также гриппом и любой отоларингологией.

Не менее важно не допускать переохлаждения. Медики рекомендуют заниматься спортом, закаливая свой организм, принимая поливитаминные комплексы для повышения защитных свойств иммунитета.

Мы рассмотрели, как отличить обструктивный бронхит от обычного. Рассмотренный недуг является заболеванием воспалительного характера. Бронхи служат элементом дыхательной системы, которым связывается трахея и легкие.

В связи с этим ни в коем случае нельзя допускать возникновения воспалительных процессов в этом районе организма, иначе возможны серьезные осложнения, которые непременно отразятся на качестве процессов дыхания.

В случае возникновения патологии вне зависимости от ее формы требуется незамедлительно начинать грамотное лечение.