Цирроз печени – болезнь, которая при отсутствии правильного лечения приводит к смерти пациента. Основная опасность – отсутствие симптоматики на ранних стадиях возникновения. Выявить патологию сразу после возникновения помогут только соответствующие анализы.
По каким исследованиям определяют болезнь
Диагностика заболевания происходит на основании следующих анализов:
- Исследование с общими значениями;
- Исследование с биохимической расшифровкой;
- Исследование урины и дефекаций.
Основное исследование, позволяющее выявить патологию – биохимический анализ. Некоторые показатели исследования указывают на тяжесть патологии. По этой причине при подозрении на заболевание врач, прежде всего, дает направление на этот анализ.
Чтобы установить причину возникновения болезни, также назначают иммунологические анализы. Присутствие некоторых антител в организме указывают на развитие заболеваний печени. Однако это лишь дополнительное исследование, которое назначают для подтверждения поставленного диагноза.
Для правильного определения болезни ориентируются на данные нескольких исследований. Только это позволяет безошибочно диагностировать заболевания.
Показатели общего исследования
Чтобы определить патологию, врач смотрит на такие показатели общего исследования:
- Уровень глобулина. Референсные значения этого вещества составляют 130 г/л для представителей сильного пола, для представительниц слабого пола – 120 г/л. При заболевании концентрация этого вещества значительно уменьшается.
- Уровень лейкоцитов. Референсные значения этих форменных клеток крови составляют 4-9*109/л. Повышение их концентрации на уровне снижения глобулина косвенно указывает на болезнь.
- Скорость оседания эритроцитов. Она обозначается, как СОЭ. При развитии цирроза у представителей сильного пола СОЭ составляет более 10 мм/ч, у представительниц слабого пола – более 15 мм/ч.
- Уровень альбуминов. Снижение концентрации этих веществ на фоне увеличения СОЭ указывает на возможное возникновение патологии.
- Уровень гемоглобина. Референсные значения для представительниц прекрасного пола составляет 120 г/л, для представителей сильного пола – 130 г/л. При заболеваниях этого внутреннего органа концентрация этого вещества резко снижается.
Исследование на биохимические показатели
Печень вырабатывает различные субстанции, необходимые для нормального функционирования организма. По этой причине патология этого внутреннего органа приводит к изменению биохимических показателей.
Билирубин
Когда разрушается гемоглобин и миоглобин возникает иное вещество, именуемое билирубин. Это токсичное соединение, поэтому печень собирает вещество, впитывает, после чего субстанция выводится из организма совместно с желчью. Вещество постоянно присутствует в крови.
Референсные значения – 8,5-20,5 мкМоль/л. Если концентрация билирубина увеличивается, то это указывает на застойные процессы и на процесс распада гепатоцитов. Повышение уровня вещества является одним из явных доказательств цирроза печени.
При увеличении концентрации билирубина в крови происходит изменение оттенка кала, а также появляется зуд эпидермиса и белки глаз и кожный покров приобретают желтый цвет.
Аминотрансфарезы
Это ферменты, которые присутствуют во всех тканях. Существует несколько подобных субстанций, но для диагностики болезни ориентируются на такие показатели, как аланинаминорансфераза, которая обозначается в расшифровке результатов АлТ, а также аспартатаминотрансфераза, обозначение в расшифровке – АсТ.
Первый фермент присутствует в гепатоцитах, второй – в тканях сердца и печени. Референсные значения АлТ – 7-40 МЕ/л, АсТ – 10-30 МЕ/л. При циррозе, как правило, уровень этих веществ увеличивается в 1,5 раза. Значительное изменение концентрации указывает на гепатит.
Гаммаглютамилтранспептидаза
Это клеточный фермент. Референсные значения вещества составляют 10-71 Ед/л для мужчин и 6-42 Ед/л для женщин. Увеличение концентрации фермента свидетельствует об интоксикации внутреннего органа.
Важно оценивать не только уровень этого вещества, но и концентрацию холестерина в крови и билирубина. Увеличение всех этих показателей свидетельствует о различных болезнях этого внутреннего органа.
Щелочная фосфатаза
Представляет собой фермент, который присутствует в клетках стенок желчных протоках печени.
Референсные значения – 30-80 Ед/л. Увеличение содержание этого вещества указывает на травмирование мягких тканей внутреннего органа.
Альбумины
Это белки, которые вырабатывает печень. Референсные значения – 35-50 г/л. Увеличение концентрации веществ указывает на то, что произошел сой работы этого внутреннего органа.
Дисфункция происходит по нескольким причинам. Одна из них – цирроз, поэтому на концентрацию альбуминов также обращают внимание при диагностике патологии.
Гамма-глобулины
Представляют собой комплекс иммуноглобулинов. Норма этих веществ находится в пределах 12-22%. Повышение концентрации веществ указывает на многие патологии внутреннего органа.
Время образования протромбинового сгустка
Это время, за которое образуется протромбиновый сгусток крови. Этот показатель указывает на состояние свертываемой системы.
Референсные значения – 11-13,3 с, МНО – 1,0-1,5. Такое время напрямую указывает на состояние печени.
При циррозе происходит нарушение выработки гепатоцитов, которые производят клетки, отвечающие за свертываемость крови. По этой причине изменение протромбированного времени указывает на патологии органа.
Сывороточное железо
Референсные значения этого вещества в крови составляют 11-28 мкМоль/л для женщин и 6,6-26 мкМоль/л. Изменение концентрации сывороточного железа указывает на возникновение заболевания из-за генетической предрасположенности.
Другие показатели
Существуют и другие показатели, на которые врачи ориентируются при определении диагноза:
- Концентрация гормонов. При такой патологии важно соотношение мужских и женских гормонов. При заболеваниях печени количество тестостерона в крови уменьшается, а уровень эстрогена увеличивается. Однако только этот показатель нельзя рассматривать в качестве основного исследования для диагностики. На уровень гормонов врач смотрит чаще всего для определения причины заболевания.
- Уровень инсулина. На патологию косвенно указывает увеличение концентрации этого вещества в крови.
- Уровень мочевины. Это вещество синтезируется в печени. При циррозе происходит уменьшение концентрации мочевины в крови до уровня 2,5 ммоль/л и ниже.
- Холестерин. При заболевании уровень этого вещества уменьшается.
Анализ на степень травмирования органа
Биохимический анализ позволяет не только диагностировать патологию, но и определить степень поражения этого органа. В этом случае ориентируются на такие показатели:
- Уменьшение концентрации АлТ и АсТ и нормализация уровня билирубина указывает на улучшение состояния пациента. Это означает, что проводимая терапия дала желаемый результат. Такие показатели также могут говорить о том, патология перешла в неактивную стадию или пропало обострение заболевания.
- Регулярное увеличение концентрации АлТ и АсТ и уровня билирубина указывает на отсутствие изменений в течение заболевания. Это может говорить, что терапия дает поддерживающий эффект, не позволяя болезни перейти в более тяжелую степень.
- Нормализация концентрации АлТ и АсТ и уровня билирубина. Это свидетельствует об отказе печени, если при улучшении показателей происходит ухудшение состояния больного. В этом случае указанные субстанции не поступают в кровь из-за полного отказа органа.
Определение причины возникновения патологии с помощью исследований
Чтобы правильно назначить терапевтические мероприятия, нужно знать, что стало причиной возникновения патологии. Помогут это сделать следующие анализы:
- Исследование на присутствие в организме антител к ядерным антигенам – помогает выявить гепатит в хронической форме.
- Анализы, которые помогают выявить антитела на гепатиты В и С.
- Анализ на показатель церулоплазмина – помогает выявить гепатоцеребральную дистрофию.
- Проба на присутствие в организме антимитохондриальных антител – исследование подтверждает билиарный цирроза печени.
- Анализ на уровень антитрипсина – исследование помогает определить концентрацию железа в крови, чтобы удостовериться в наличие или отсутствие патологии крови.
Какие значения показывают степень тяжести болезни
Степень тяжести болезни определяется по Чайлд-Пью. Суть метода – подсчет баллов по таблице, приведенной ниже. В зависимости от полученного результата определяется степень тяжести патологии.
Таблица 1
| Баллы | Билирубин, мкМоль/л | Альбумин, г/л | МНО | Асцит | Печеночная энцефалопатия |
| 1 | Менее 34 | Более 35 | Менее 1,7 | — | — |
| 2 | От 34 до 51 | От 30 до 35 | От 1,7 до 2,3 | Терапия возможна | 1-2 |
| 3 | Свыше 51 | Менее 30 | Более 2,3 | Терапия возможно, но проходит тяжело | 3-4 |
Расшифровка результатов, на основании данных таблицы, будет следующей:
- 5-6 баллов – компенсированный цирроз. В этом случае выживаемость пациентов в течение года равняется 100%. Второй год протекания патологии оставляет шанс выживаемости только 85 %. При своевременной и квалифицированной терапии продолжительность жизни больного составляет 20 лет. При отсутствии правильного лечения врачи делают неблагоприятный прогноз.
- 7-9 баллов – субкомпенсированная патология. Выживаемость пациентов в течение года составляет 81%. Второй год оставляет шанс выживаемости только 57%. Продолжительность жизни на этой стадии составляет всего год при правильном лечении.
- 10-15 баллов – декомпенсированная болезнь. Выживаемость пациентов в течение года составляет всего лишь 45%. Второй год оставляет шанс выживаемости только 35%. Терапия при такой степени заболевания направлена не на выздоровление, а на поддержание жизни пациента.
Считается, что при показателе выше 6 баллов пациент нуждается в пересадке печени. Однако такую манипуляцию выполняют единицам. Сложность заключается в недостатке доноров. Своей очереди приходится ждать в течение нескольких лет.
В связи с этим пациент порой просто не доживает до трансплантации. Кроме того, операция отличается сложностью выполнения. По этой причине некоторые пациенты отказываются от проведения манипуляции, предпочитая медикаментозную терапию или альтернативные методы лечения.
Своевременная диагностика помогает сохранить жизнь пациенту на несколько лет, если при этом будет правильно подобрано лечение. Для этого рекомендуется регулярно сдавать биоматериал для проведения анализов даже при отсутствии симптоматики болезни. Врачи советуют проходить исследование раз в год.
© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
Анализы при циррозе печени: назначение, подготовка и расшифровка результатов
- 21 Февраля, 2019
- Анализы и диагностика
- Svetlana Lingovskaya
Цирроз печени начинает развиваться без ярко выраженных симптомов. Чтобы диагностировать заболевание на ранних стадиях, когда еще можно полностью излечить человека, существует ряд лабораторных и инструментальных методов диагностики. Рассмотрим, какие анализы при циррозе печени назначаются, как диагностировать патологию, что ее вызывает, какие существуют характерные симптомы.
Общие сведения
Цирроз печени относится к хроническому заболеванию, во время которого происходит перестройка клеток и тканей органа, что влечет за собой уменьшение его функций или отмирание. Патология прогрессирует незаметно. В развитых странах заболевание входит в десятку основных причин смерти лиц трудоспособного возраста (от 35 до 60 лет).
Длительное время патология никак себя не проявляет, хотя отмечается повышенная утомляемость, раздражительность и апатия.
Может наблюдаться нарушения в работе органов ЖКТ, особенно после употребления жирной или острой пищи.
Также больных периодически мучают боли в правом боку под ребрами, возможны, боли в суставах и появление сосудистых звездочек. Поэтому важно знать, какие анализы показывают цирроз печени.
Заболевание в тяжелой стадии может привести к асциту, брюшной водянке, во время которой собирается жидкость в брюшной полости, а также к повышению давления в портальной вене. В целом, состояние пациента резко ухудшается.
Причины патологии
Существует ряд анализов при циррозе печени, которые мы рассмотрим ниже. Сначала обозначим основные причины развития патологий органа.
Факторы, способствующие развитию цирроза печени:
- Хронический вирусный гепатит (B, D, C).
- Алкогольная зависимость.
- Нарушение обмена веществ (жировой гепатоз).
- Наследственный фактор.
- Аутоиммунные патологии.
- Отравление печени лекарственными препаратами или химикатами.
Виды цирроза
Глядя на показатели крови при циррозе печени, а точнее, на содержание билирубина, протромбина, альбумина и других, можно судить о степени тяжести патологии. В целом, она определяется по шкале Чайлда-Пью с учетом всех показателей. Заболевание может быть в активной и неактивной стадии по мере развития симптоматики.
Цирроз печени бывает:
- Компенсированный. Чтобы лечить эту патологию, во время которой нарушается белково-синтетическая функция органа, стоит выявить причину, ограничить физические и психические нагрузки.
- Алкогольный. Развивается на фоне злоупотребления алкогольными напитками, лечится гепатопротекторами и полным отказом от вредной привычки. Прогноз не всегда положительный.
- Неалкогольный жировой. Может возникать на фоне гормональных нарушений, лечится медикаментами и определенной диетой. Прогноз, в основном, положительный.
- Декомпенсированный. Может вызывать тяжелые осложнения (кровотечение, асцит), лечится как консервативно, так и оперативным путем.
Какие анализы помогают определить цирроз
Многие спрашивают, какие анализы при циррозе печени нужно сдавать. Чаще всего исследуют кровь, но на разные показатели. Анализ крови на биохимию показывает, как, в целом, печень выполняет свои функции, справляется она с работой или нет. Анализ на энзимы показывает, присутствует ли воспалительный процесс. Именно воспаление, протекающее длительное время, может привести к циррозу.
Для уточнения диагноза дополнительно может назначаться эластометрия (эластография) печени. После проведенной диагностики врач определяет степень или тяжесть патологии по шкале от 0 до 4 баллов.
Инструментальные методы
Лабораторные исследования, определяющие показатели биохимического анализа крови при циррозе печени, являются не единственным источником получения информации об органе.
Успешно применяются при нарушениях в работе печени такие методы исследования:
- УЗИ – информативный и бюджетный метод обследования, которые позволяет оценить структуру и расположение органа, а также выявить аномалии развития, наличие кист и иных новообразований.
- КТ – детализация структуры органа, так как он выводится в трехмерном изображении. С помощью этого метода можно обнаружить очаги различных патологий, а также небольшие новообразования (до 1 см).
- МРТ – при наличии опухолей можно оценить их характера, при использовании контрастного вещества проверяется проходимость сосудов.
- Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) – двухмерное изображение, позволяющее выявить гемангиомы и функционал печени, применяется редко, так как не обладает достаточной информативностью.
- Биопсия – специальной иглой делается забор клеток органа для последующего исследования. Это основной метод обследования при скрытом гепатите В, наследственном факторе и иных патологий печени.
Стоит также провести допплерографию сосудов брюшной полости и оценить, с какой скоростью движется кровоток.
Анализ крови при циррозе печени: показатели
При подозрении на цирроз печени пациентам в обязательном порядке назначают сдать кровь на общий анализ. По нему можно увидеть некоторые изменения в составе крови, определить, есть ли в организме воспалительный процесс.
При общем анализе можно выявить такие показатели крови:
- Уровень гемоглобина. При циррозе он, как правило, понижен. В норме для женщин он составляет больше 120 г/л и более 130 г/л для представителей сильного пола.
- Лейкоциты. В норме показатель составляет 4 – 9 х109/л. При рассматриваемой патологии он повышен.
- Изменения в белковом составе крови.
- СОЭ. Это скорость оседания эритроцитов. Норма показателя для всех категорий граждан — от 2 до 10 мм/ч. При циррозе показатель повышен и составляет более 10 мм/ч.
- Количество альбуминов. Этот показатель имеет различные значения для каждой возрастной категории. Если есть патология печени, он понижен.
Также берутся печеночные пробы. Показатели АСТ должны быть меньше 41 ед./л, при циррозе он выше, что говорит о постепенном отмирании клеток. Также по этому показателю врачи определяют степень повреждения. Дополнительно информирует о циррозе повышенный показатель лактодегидрогеназа и щелочной фосфатазы (в норме он не превышает 140 МЕ/л).
На нарушения в работе желчевыводящих путей в анализе крови при циррозе печени указывает повышенный показатель гамма-глутамилтранспептидаза. Также он может быть высоким при злоупотреблении алкогольными напитками. В норме он не должен превышать 61 МЕ/л для мужчин и 30 МЕ/л для женщин.
Также сдаются печеночные пробы, чтобы определить причину разрушения органа:
- Наличие антител к ядерным антигенам – помогает выявить хронический гепатит.
- Показатель церулоплазмина – при гепатоцеребральной дистрофии.
- Проба на наличие антимитохондриальных антител.
При циррозе происходит также количественное изменение гормонов. При сдаче анализов на гормоны, если у человека имеются нарушения в работе печени, будет наблюдаться повышенный уровень эстрогена и инсулина, а тестостерона — пониженный.
Кровь на биохимию: показатели и норма
При циррозе печени биохимический анализ крови сдается обязательно. Это помогает определить, насколько орган поражен, в какой стадии развития находится заболевание.
С помощью этого анализа проверяются следующие показатели:
- Билирубин. В норме общий — до 17,1 мкмоль/л, прямой — до 7,9 мкмоль/л, непрямой — до 19 мкмоль/л.
- Глобулин.
- Печеночные ферменты.
- Гаптоглобулин.
- Протромбиновое время.
- Щелочная фосфатаза (ЩФ). В норме до 240 Ед/л (для женщин) и 270 Ед/л (для мужчин).
- лактатдегидрогеназа (ЛДГ). В норме:
- -у детей до года — до 2000 Ед/л;
- -до двух лет — 430 Ед/л;
- -у подростков — 295 Ед/л;
- -старше 12 лет — 250 Ед/л.
- Аланин-аминотрансферазы (АлАт). В норме:
- — у новорожденных показатель составляет 5–43 Ед/л;
- — в возрасте 1 год — 5–50 Ед/л;
- — у подростков — 5–42 Ед/л;
- — у мужчин — 7–50 Ед/л;
- — у женщин — 5–44 Ед/л;
- — у пожилых от 65 лет — 5–45 Ед/л.
- аспартат-аминотрансферазы (АсАт). Нормальные значения:
- — для детей — 36 Ед/л;
- — для девочек подростков — 25 Ед/л;
- — для мальчиков — 29 Ед/л;
- — для мужчин — 37 Ед/л;
- -для женщин — 31 Ед/л.
- Все эти показатели при циррозе выше нормы. Также с помощью исследования определяются:
- Холестерин. Нормальные показатели зависят от пола и возраста, в среднем, должны быть от 2,9 ммоль/л.
- Мочевина. Для новорожденных норма — от 1,4 до 4,3 ммоль/л, для подростков — от 1,8 до 6,4 ммоль/л, для взрослых — от 2,1 до 7,1 ммоль/л, для людей старше 60 лет — 2,9–8,2 ммоль/л.
- Протромбиновый индекс по Квику в норме в пределах 78-142%.
Эти показатели при патологиях печени ниже нормы.
Как определяется степень тяжести патологии
Стадию развития можно определить по обязательным анализам при циррозе печени, описанным выше. Классификация Чайлд-Пью учитывает некоторые показатели, которые в итоге определяют степень патологии.
Врачи определяют стадию развития цирроза таким образом:
- 1 балл – билирубин меньше 34 мкМоль/л, альбумин выше 35 г/л, МНО меньше 1,7, асцита и печеночной энцефалопатии нет.
- 2 балла – билирубин в пределах 34-51, альбумин – 30-35, МНО – от 1,7 до 2,3, брюшная водянка и энцефалопатия печеночная 1-2 степени, которые поддаются терапии.
- 3 балла – билирубина больше 51, альбумина меньше 30, МНО выше 2,3, разрушение печени 3-4 степени и брюшная водянка, которая не поддается лечению.
По этим показателям высчитывается балл и определяется степень:
- От пяти до шести – компенсированный цирроз.
- 10-15 – декомпенсированный.
В европейских странах, если человек набирает свыше шести баллов, рекомендована трансплантация печени.
Гистология и биопсия
Нередко назначается биопсия и гистология в качестве дополнительного анализа при циррозе печени, то есть забор ткани органа для последующего исследования. Они являются информативными при серьезной патологии, но есть и недостаток, который заключается в том, что при пункционном заборе тканей можно взять тот участок, который пока не затронут патологией.
Кроме того, биопсия не проводится часто, так как имеет ряд противопоказаний. Она назначается, когда есть подозрения на поражения большого участка органа и для коррекции лечения.
Вывод
Анализы при циррозе печени позволяют определить, насколько снижен функционал органа, в каком он состоянии, выявить причину его разрушения и скорректировать терапию. Исход лечения зависит от тяжести заболевания. Важно вовремя проходить диагностику, так как цирроз и другие нарушения в работе печени развиваются бессимптомно.
Анализ крови при циррозе печени
Анализ крови при циррозе печени остается основной методикой диагностирования заболевания. Именно данные лабораторного исследования позволяют медику не только подтвердить наличие поражения (даже при отсутствующих внешних признаках), но и назначить адекватное состоянию больного лечение.
Цирроз печени – серьезная патология, которая может стать причиной преждевременной гибели человека. Если говорить о том, какие разновидности исследования крови практикуются с целью постановки диагноза, то это общий и биохимический анализ. При необходимости могут назначаться и специфические тесты.
Общий анализ крови
С целью диагностирования цирроза печени – при появлении типичной симптоматики – медик назначает больному сдачу общего анализа крови. Этот тест позволит выявить либо подтвердить наличие патологии. Для ОАК берется кровь из пальца. Забор проводится утром, на голодный желудок.
При циррозном поражении печени в составе крови человека происходят определенные изменения, которые и позволяют доктору сделать конкретные выводы:
- Наблюдается снижение уровня гемоглобина крови. Норма для женщин – не менее 120 г/л, для мужчин – не менее 130 г/л.
- Фиксируется повышений уровня лейкоцитов. Норма лейкоцитов у здорового человека 4–9*10⁹/л.
- На фоне поражения печени отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов: высокие показатели СОЭ являются признаком имеющегося в организме воспалительного процесса. У мужчин скорость СОЭ превышает 10 мм/ч, у женского населения – 15 мм/ч.
- Выявляются также изменения в белковом составе крови – наблюдается уменьшение уровня альбуминов.
Общий анализ крови помогает в постановке диагноза
Полученные данные позволяют диагностировать цирроз печени. Для уточнения текущей стадии заболевания и силы поражения органа назначается биохимическое исследование крови.
Биохимическое исследование крови
Показатели биохимического анализа крови при циррозе печени являются более информативными. Они помогают подтвердить/опровергнуть диагноз, а также определить стадию поражения органа. Для биохимии проводится забор крови из локтевой вены. Выполняется он по утрам на тощаковый желудок.
В составе крови фиксируются вполне конкретные изменения. Касаются они следующих показателей:
- билирубин – наблюдается увеличение его обеих фракций;
- трансаминазы – рост;
- гамма-глутамилтранспептидазы – рост;
- щелочная фосфатаза – увеличивается;
- альбумины (белки) – происходит снижение уровня;
- глобулины – увеличиваются;
- протромбин – происходит уменьшение;
- мочевина – снижение показателя;
- холестерин – уменьшение;
- гаптоглобин – рост по отношению к норме;
- печеночные ферменты – увеличение.
Особое внимание уделяется уровню билирубина, печеночным ферментам и изменению уровня белка.
Изучая полученные результаты анализов, врач смотрит на уровень билирубина. Он признается одним из важнейших показателей. Именно его превышение по отношению к норме указывает на воспаление печени и желчных протоков. Принято выделять прямой и непрямой билирубин, а также общий, представляющий собой совокупное значение обеих фракций.
Нормой для здорового органа являются следующие показатели:
- общий билирубин – 8,5–20, 5 мкмоль/л;
- прямой – не более 4,3 мкмоль/л;
- непрямой – не выше 17,1 мкмоль/л.
Что собой представляет билирубин? Это особый желчный пигмент, образующийся после распада гемоглобина и эритроцитов. Именно печень занимается переработкой и трансформированием вещества.
При этом в кровь поступает прямой (свободный) билирубин. Но циркулирует он по кровотоку непродолжительное время. Свободный билирубин, являясь токсичным веществом, попадает в печень, где и происходит его обезвреживание.
При условии нормального функционирования органа свободного билирубина в крови содержится минимальное количество, неспособное оказывать на организм человека негативного воздействия. После попадания в печень он связывается и, таким образом, обезвреживается.
Появляется непрямой билирубин, практически не поступающий в общий кровоток. Затем вещество в составе желчи транспортируется в кишечник и вместе с каловыми массами выводится наружу естественным путем.
Повышение билирубина крови – один из основных признаков проблем с печенью
При циррозном повреждении печень неспособна обезвреживать весь прямой билирубин. И чем сильнее поражение органа, тем большее количество непрямого билирубина выявляется в составе крови. Внешне это проявляется в пожелтении кожного покрова и склер глаз. Кроме того, человек испытывает сильный кожный зуд.
При формировании цирроза печени показатели фракций билирубина могут превышать допустимые нормы в несколько раз.
При развитии цирроза печени увеличивается активность и специфических, и неспецифических печеночных ферментов. Но если повышение значения последних может возникать и при заболеваниях других органов, то специфические печеночные биокатализаторы повышаются только в случае поражения тканей печени.
Неспецифическими ферментами считаются:
Анализ на антитела к гепатиту С
- АлТ – в норме не превышает 40 МЕ;
- АсТ – не должна превышать 40 МЕ;
- гамма-ГГТ – для женской группы не больше 36 МЕ/л, для мужчин – не выше 61 МЕ/л;
- ЩФ (щелочная фосфатаза) – в норме не должно превышать 140 МЕ/л.
Аминотрансферазы – АлТ и АсТ – принимают непосредственное участие в процессе продуцирования аминокислот. Производство данных разновидностей почечных ферментов происходит внутри клеток, а потому в крови они содержатся в минимальном количестве.
Но при циррозном повреждении тканей органа, сопровождающихся распадом гепатоцитов (клеток печени), происходит активное высвобождение аминотрансфераз. И после поступления в кровоток они определяются при выполнении биохимического исследования.
Гамма-ГГТ – еще один фермент, необходимый для полноценного аминокислотного обмена. Он накапливается тканями панкреаса, почек и печени. При распаде гепатоцитов он также в значительных количествах выводится в общий кровоток.
При циррозном поражении печени наблюдается отклонение от нормы и специфических, и неспецифических ферментов
Щелочная фосфатаза (ЩФ) необходима для отделения фосфатов от молекул. Фермент скапливается в клетках печени и при циррозе, сопровождающемся нарушением целостности клеток органа, выводится в кровь. Происходит значительное превышение показателей.
В перечень специфических ферментов печени входят аргиназа, нуклеотидаза и другие. Отклонение от нормы также происходит в результате активного распада гепатоцитов.
Уровень белков
Анализ крови при наличии цирроза показывает отклонения в уровне белков крови. Пораженная печень неспособна полноценно участвовать в белковом обмене. Местом образования альбуминов (белков) становятся печеночные ткани. И когда орган уже не в состоянии производить этот белок, исследование показывает его снижение.
Нормой альбуминов является показатель в 40–50 г/л. Но при циррозе печени фиксируется снижение как уровня альбуминов, так и общего белка. Норма последнего – 65–85 г/л.
Дополнительны показатели
Помимо рассмотренных показателей, медика интересует еще несколько значений:
- При циррозе печени выявляется сниженное количество тестостерона на фоне повышения гормона эстрогена.
- Определяется повышение инсулина, необходимого организму для расщепления и преобразования поступившей вместе с пищей глюкозы.
- Печень становится местом синтеза мочевины, поэтому при нарушении функций органа наблюдается снижение ее показателя до 2,5 ммоль/л и меньше.
- Наблюдается повышение уровня гаптоглобина. Он указывает на наличие воспалительного процесса.
- Происходит снижение уровня холестерина крови.
Опираясь на полученные показатели исследования, врач ставит диагноз и подбирает лечение
Для определения разновидности цирроза назначаются исследования крови на наличие определенных антител. При аутоиммунном циррозе проводится исследование крови на антинуклеарные антитела. Для определения биллиарного цирроза, обусловленного продолжительной непроходимостью желчных протоков, рекомендуется тестирование крови на наличие антимитохондриальных антител.
Определение степени тяжести заболевания
Расшифровка анализов позволяет медику определить степень тяжести цирроза. Для этого используется классификация по Чайлд-Пью.
| Баллы | Уровень билирубина | Уровень альбумина | МНО | Наличие асцита | Печеночная энцефалопатия |
| 1 | Менее 34 | Более 35 | Менее 1,70 | — | — |
| 2 | 34–51 | 30–35 | 1,70–2,30 | Терапия возможна | 1–2 |
| 3 | Более 51 | Менее 30 | Более 2,30 | Лечение возможно, но оно будет сложным | 3–4 |
После получения результатов исследования, врач подсчитывает общее число баллов. Их количеством определяется тяжесть поражения печени.
- Сумма 5–6 баллов указывает на компенсированный цирроз.
- Сумма в 10–15 балов – декомпенсированный цирроз.
Анализ крови при циррозном поражении печени необходим не только для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления, но также и назначения адекватной текущему состоянию терапии. Чтобы получить максимально достоверные результаты исследования, необходимо строго соблюдать все рекомендации по подготовке к сдаче биологического материала.
Анализ крови при циррозе печени: показатели биохимического и общего анализов крови
О циррозе печени в результатах анализа крови, могут говорить отклонения от нормы ряда показателей. Но стоит отметить, что данное заболевание невозможно диагностировать без комплексного полноценного обследования пациента.
Печень является биохимическим центром всего организма.
Она производит белки и расщепляет их, она играет центральную роль в углеводном обмене, в печени расщепляются и синтезируются жиры и холестерин, синтезируются билирубин и образуется желчь, в печени расщепляется азот, печень расщепляет различные токсины и вредные вещества, ставшие ненужными стероидные гормоны, биогенные амины и другие вещества.
Цирроз печени является весьма сложной патологией, поскольку печень обладает очень большим количеством различных функций.
И при этом заболевании количество здоровых печёночных клеток гепатоцитов неуклонно сокращается, а их место занимает разрастающаяся соединительная ткань, которая в норме составляет скелет, или мягкий каркас печени.
Какие процессы, происходящие в этом органе, могут указать на цирроз печени врачу при проведении осмотра, а также изменить результаты анализов крови?
Клинические признаки цирроза
Цирроз печени относится к тем заболеваниям, которые не возникают внезапно. Поэтому если вы придёте в поликлинику, и скажите врачу, что вам нужно сдать анализы крови, потому что вдруг у вас возникло подозрение на цирроз печени, он только пожмет плечами.
Цирроз — это не инфекция, которая передается половым путем. Это в случае вялотекущего хламидиоза человек может ничего не чувствовать, но по анализам крови можно точно выявить «нехорошую» инфекцию, если пациент ее случайно приобрёл несколько дней назад.
Цирроз печени о себе напоминает настойчиво в течение ряда лет. Задолго до появления первых его признаков много лет пациент лечит различные хронические расстройства печеночной ткани. Они возникают вследствие злоупотребления алкоголем, болезни хроническим вирусным гепатитом B и C, вследствие аутоиммунной патологии.
Пациент многие годы лечит основное заболевание, а цирроз является его закономерным исходом. Человек ощущает специфические признаки, недомогание, видит отражение своего лица в зеркале.
Существуют симптомы, которые позволяют безо всяких показателей крови при циррозе печени безошибочно заподозрить эту патологию в большинстве случаев.
Какими симптомами проявляется цирроз? У пациента возникают следующие признаки:
- тошнота, снижение аппетита, редкая рвота, тяжесть в желудке, отрыжка, вздутие живота и непереносимость жирной пищи — признаки диспепсического синдрома;
- постепенное, но неуклонное исхудание пациента, вплоть до кахексии;
- астеновегетативные симптомы, такие как раздражительность и слабость, подавленность и бессонница, снижение активности и головная боль – как проявление печеночной недостаточности;
- эндокринные расстройства, такие как уменьшение полового влечения и потенции, нарушение месячного цикла вплоть до полной аменореи;
- болевой синдром и дискомфорт в правом подреберье, который возникает при растяжении увеличенной капсулы печени. Они беспокоят на начальных этапах, а затем, когда при циррозе печень уменьшается в объёме, это чувство тяжести и давления исчезает;
- в активной стадии печеночного цирроза может быть повышение температуры тела, даже с ознобом и потами;
- при циррозе печени у пациента часто определяется синдром желтухи, иногда в жёлтый цвет окрашиваются склеры и слизистая ротовой полости, особенно выражена желтуха при билиарном циррозе, который сопровождается застоем желчи;
- пациенты с циррозом обычно бледные, это обусловлено анемией, как симптомом печёночной недостаточности (при дефиците белка не из чего строить эритроциты). Особенно бледность выражена при далеко зашедших стадиях цирроза, когда развивается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
- характерным симптомом цирроза является появление сосудистых звездочек — телеангиоэктазий на коже. Их размеры — от миллиметра до 1 2 см. Пульсация звёздочек может быть определена на глаз, а если телеангиоэктазия мелкая, то можно немного оттянуть кожу или надавить на неё, и эта пульсация будет обнаружена;
- пальмарная эритема, или печёночные ладони. Так называет ярко-красный, симметричный цвет подошв и ладоней;
- кожный зуд может сопровождать течение цирроза, особенно упорный, мучительный и по ночам;
- кровоточивость, увеличение синяков, носовые кровотечения, — геморрагический синдром;
- при далеко зашедших стадиях возникает у пациента печеночный запах изо рта, обладающий характерным сладковатым ароматом, который ощущают окружающие. Это – нарушение обмена ароматических кислот;
- значительное увеличение живота со скоплением свободной жидкости в брюшной полости, или асцит;
- наконец, расширение вен в области передней брюшной стенки в разные стороны от пупка, которые называются симптомом «головы медузы».
У пациентов с различными формами цирроза также может изредка наблюдаться гинекомастия, атрофия яичек и выпадение волос, как следствие полного «развала» синтеза стероидных гормонов, ярко — красная окраска языка с гладкой и лакированной поверхностью (нарушение обмена витаминов) и другие симптомы.
В итоге всё заканчивается психоневрологическими нарушениями – печеночной энцефалопатией, которая проявляются сонливостью, неадекватным поведением, дезориентацией пациента в пространстве, времени и собственной личности, и эти расстройства являются предвестниками неизбежно наступающей печеночной комы с последующим летальным исходом.
Причина этому – неспособность утилизировать накапливающийся в печени аммиак, как конечный продукт обмена белков.
Полноценных печёночных клеток при циррозе становится всё меньше, орнитиновый цикл, который переводит аммиак в мочевину, выводящуюся с почками, начинает останавливаться, и головной мозг отравляется токсичными азотистыми веществами.
Из этого краткого обзора видно, что диагностика цирроза печени основывается, прежде всего, на клинических симптомах, на анамнезе пациента, и на инструментальных и визуализирующих методах исследования, на биопсии печеночной ткани. Но все симптомы обусловлены или высоким сопротивлением тканей печени к портальному кровотоку, или нарушением многочисленных функций печени.
Предлагаем также пройти небольшой Тест на здоровье печени, всего из 12 вопросов.
Анализы при циррозе показывают очень большое количество самых разнообразных расстройств, поскольку печень является, как было выше сказано главной химической фабрикой организма. И все же, если вышеприведенных симптомов недостаточно, то как определить цирроз печени по анализам, или, точнее, подтвердить все процессы лабораторно? Конечно, наиболее информативен биохимический анализ крови.
Биохимическое исследование крови
Проводя биохимическое исследование, следует знать, что биохимический анализ крови при циррозе печени говорит о разных лабораторных синдромах:
- Синдром цитолиза. Целостность клеток печени нарушается, их содержимое выходит в кровь.
Этот синдром можно диагностировать при начальных и средних стадиях цирроза, когда печёночных клеток ещё много. В данном случае повышаются трансаминазы АЛТ и АСТ, изоферменты лактатдегидрогеназы, возникает гипербилирубинемия (повышается прямая фракция). Также в крови можно обнаружить повышенное содержание витамина B12, железо.
Ферменты АЛТ и АСТ, которые являются маркерами цитолиза и очень сильно повышаются при острых вирусных гепатитах, при циррозе отражают постепенный распад исчезновение собственной печеночной ткани.
Поэтому обычно у больных циррозом показатели трансаминаз конечно, значительно выше, чем в норме, но при этом обычно не достигает 200 единиц.
И только в терминальной стадии, когда от клеток печени уже ничего не осталось, эти показатели биохимии резко падают;
- Лабораторный синдром холестаза, когда поражаются и разрушаются желчные ходы.
Появляется в крови избыток щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы, высокий уровень холестерина и фосфолипидов, вместе с высоким билирубином отмечается рост концентрации желчных кислот и бета-липопротеидов. Для холестаза характерно увеличение прямого билирубина, повышение концентрации желчных кислот;
- Печеночно-клеточная недостаточность.
Печень начинает замедлять синтез различных веществ.
В сыворотке крови уменьшается концентрация общего белка за счёт альбуминовый фракции, находят низкий уровень протромбина, холестерина (как помните, в случае изолированного холестаза он повышается – там он просто выходит в кровь, а этот результат указывает на падение его синтеза). Снижается активность фермента холинэстеразы, постепенно нарастает концентрация аммиака, ароматических соединений — фенолов и свободных аминокислот, которая печень уже не способна превращать в белки.
В случае стабильного течения цирроза печени без присоединения симптомов печеночной энцефалопатии уровень аммиака в сыворотке крови повышается незначительно, не более 50% от верхней границы нормы. Если аммиак возрастает в полтора-два раза, то это будет характерно уже для энцефалопатии, которая говорит о приближении печеночной комы;
- Синдром нарушения свертывания крови – лабораторный геморрагический синдром.
При циррозе печени резко снижена способность синтезировать белок, поэтому не из чего производить факторы свертывания крови. При проведении гемостазиограммы будет снижаться количество факторов 7, 2,9.
Глубоко зашедший цирроз и печеночно-клеточная недостаточность приводит к снижению синтеза факторов 1, 5 и 13.
Кроме того, массивное и неуклонное разрушение клеток печени выводит в кровь множество тромбопластических веществ.
В крови постоянно происходит внутрисосудистое свертывание крови с последующим фибринолизом. В результате затрачиваются все эти факторы свертывания, и по данным коагулограммы это состояние при циррозе называется коагулопатией потребления;
- Наконец, можно выделить и ещё так называемый лабораторный синдром иммунного воспаления.
На начальных стадиях цирроза возникает иммунная реакция, при которых повышается концентрация гамма — глобулинов в сыворотке и особенно характерно это на фоне уменьшения уровня альбуминов. Значительно изменяются показатели тимоловой и сулемовой пробы и при иммунных анализах изменяется соотношение субпопуляций лимфоцитов.
Этими многочисленными данными биохимия крови при циррозе далеко не исчерпывается. Если вспомнить, что нарушается обмен гормонов, то можно привести пример такого участия альдостерона. У пациента развивается состояние повышенного потребления калия и водорода на фоне гиперальдостеронизма. Отчего он берется?
У нормального пациента альдостерон, отслуживший свой срок, разрушается в гепатоцитах. При циррозе гепатоцитов становится всё меньше и альдостерон накапливается.
В результате нарушается водно-солевой баланс, поскольку альдостерон продолжает работать «сверх меры», и в крови уменьшается содержание калия и магния.
У пациентов с запущенным циррозом дополнительно уменьшается и количество натрия и, хотя он задерживается в организме, он может переходить в межклеточную и асцитическую жидкость с формированием застойных отёков, несмотря на общее истощение и похудание пациента.
Общий анализ крови
В общем анализе крови уменьшается количество тромбоцитов. Причиной этому будет уменьшение синтеза белка, гиперспленизм, или повышение размеров селезенки вследствие портальной гипертензии и повышенный распад тромбоцитов. Также они будут расходоваться в избытке по причине диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и геморрагического синдрома.
Значительно уменьшается норма гемоглобина, падает цветовой показатель. Ведь гемоглобин — это белок, а брать его неоткуда, белоксинтетическая функция печени постепенно падает.
По той же причине уменьшается и количество эритроцитов, возникает синдром анемии.
При терминальных стадиях у пациента с циррозом возникают кровотечения, а если имеется гиперспленизм, или увеличение селезенки, то там эритроциты дополнительно разрушаются, проходя через неё.
Поскольку при циррозе возникает иммунное воспаление, то довольно долго отмечается относительный лейкоцитоз, но в терминальных стадиях их тоже строить не из чего, у красного костного мозга стойкий «дефицит снабжения» и в крови возникает лейкопения. Эти отголоски иммунного воспаления и выброс в кровь самых разных веществ из разрушенных клеток печени вызывает длительное и значительное повышение СОЭ, которое может продолжаться годами.
Таким образом, цирроз печени является одним из самых сложных и комплексных заболеваний в отношении лабораторной диагностики.
Картина разделяется на несколько лабораторных синдромов, которые могут, однако, сами по себе встречаться и при других заболеваниях печени.
Но окончательный диагноз цирроза в настоящее время невозможен без проведения методов инструментальной диагностики и биопсии печени.
Анализы при циррозе печени: показатели при раке печени, результаты, диагностика
Именно анализы при циррозе печени выявляют это заболевание на ранних стадиях развития, помогают определить его лечение. При циррозе печени её нормальные клетки заменяются на фиброзные. Печень перестает нормально функционировать.
От того, на какой стадии будет обнаружено заболевание, зависит сколько и как будет жить пациент. Чтобы избежать обнаружение цирроза печени на поздней стадии его развития, важно в качестве профилактики проходить чаще обследование и сдавать анализы крови.
Ведь начало болезни никак себя не проявляет, только по результатам ее можно диагностировать.
О заболевании
Болезнь, при которой происходит изменение в тканях печени, с течением времени приводящее к печеночной недостаточности, повышению давления в притоках воротной вены и в ней самой, называется циррозом печени. Это хроническая болезнь, которая с течением времени прогрессирует.
Причины возникновения цирроза разные, в основном это:
- алкоголизм;
- вирусный гепатит;
- камни желчного пузыря;
- отравления токсичными веществами;
- заражение гельминтами;
- аутоиммунные заболевания.
Симптоматика заболевания следующая:
- человек чувствует слабость, быстро утомляется;
- нарушается сон;
- происходит потеря веса;
- меняется цвет мочи;
- наблюдается появление зуда в кожных покровах;
- нарушается пищеварение;
- человек становится раздражительным, апатичным, легко возбуждается;
- может быть повышение температуры.
На более поздних этапах развития болезни желтеет кожа и глазные склеры, появляется боль в области печени, человека тошнит и рвет.
Диагностика цирроза печени основывается на следующем: делается УЗИ, берется биопсия ткани, сдаются анализы крови на цирроз печени.
Какие анализы крови надо сделать для диагностирования заболевания
Какие анализы необходимо сдать для того, чтобы диагностировать болезнь? Анализ крови при циррозе печени можно подразделить на следующие подгруппы:
- биохимия. Изучаются показатели билирубина, аспарат-аминотрасферазы и аланин-аминотрансферазы. По полученным показателям оценивается работа печени и выявляется цирроз;
- сдается анализ на энзимы для обнаружения воспаления, так как именно на фоне длительного воспалительного процесса часто начинает развиваться цирроз;
- при обнаружении у пациента цирроза сдаются анализы, по которым выясняется причина его возникновения. Благодаря этим анализам врач назначает правильный курс лечения;
- делаются дополнительные исследования, по которым подтверждается диагноз. Например, назначается компьютерное обследование.
Для того, чтобы точно диагностировать цирроз печени, надо полностью обследовать свой организм, знать основные показатели печеночных проб.
При обращении пациента в медицинское учреждение врачом будет назначена сдача общих анализов крови, надо будет сдать на исследование мочу и кал.
Затем будет выписано направление на сдачу биохимических анализов, после которых можно делать заключение о наличии заболевания и о том, в каком состоянии находится печень. Еще надо будет обязательно сделать биопсию печени.
Об анализах крови при заболевании
Само заболевание и причину его возникновения можно определить по анализу крови.
1. Первое, что надо будет сделать пациенту, это сдать общий анализ крови. Его результат указывает на то, присутствует ли в организме пациента воспалительный процесс. Показатели в крови при циррозе печени в расшифровке выглядят следующим образом:
- уровень гемоглобина понижается. Нормальный показатель гемоглобина для женщин составляет не менее 120 г/л, для мужчин — не менее 130 г/л;
- количество лейкоцитов увеличивается;
- происходят изменения в белковом составе крови;
- увеличивается СОЭ. Для мужчин этот показатель становится выше 10 мм/ч, для женщин – 15 мм/ч.;
- уменьшается содержание альбуминов.
2. Кроме общего анализа сдаются печеночные пробы на наличие заболевания:
- показатели фермента печени аспарат-аминотрасферазы или АСТ не должны превышать 41 Ед./л. При циррозе печени анализ должен показать повышение, означающее, что клетки печени отмирают. По АСТ судят о глубине поражения;
- нормальные показатели печёночного фермента АЛТ или аланин-аминотрансферазы должны быть в пределах не менее 0,5 мкмоль и не более 2 мкмоль. Анализ крови при раке печени и циррозе АСТ и АЛТ может быть выше нормы в пять раз и более. По АЛТ определяют объем пораженной печени;
- из-за того, что клетки печени отмирают, показатель лактодегидрогеназа повышается;
- нормальные показатели щелочной фосфатазы не должны быть более 140 МЕ/л. При наличии заболевания происходит их повышение;
- повышение показателя гамма-глутамилтранспептидаза может означать, что наблюдаются какие-то нарушения в желчных путях. При злоупотреблении алкогольными напитками этот показатель так же повышается. Нормальное его значение не должно превышать для мужчин 61 МЕ/л, для женщин наполовину меньше.
Главными показателями, свидетельствующие о том, что пациент болен циррозом, являются значения аланин-аминотрансферазы и аспарат-аминотрасферазы. По ним определяется, как функционирует печень.
3. Сдаются печеночные пробы на определения причины возникновения цирроза. Это следующие показатели:
- для выявления хронического гепатита сдается проба на наличие антител к ядерным антигенам;
- сдается проба на выявление антител к вирусу гепатита В и С;
- для выявления гепатоцеребральной дистрофии определяется показатель церулоплазмина;
- для того, чтобы точно убедиться в том, что пациент болен билиарным циррозом необходимо сдать пробу на наличие антимитохондриальных антител;
- знание уровня антитрипсина альфа1 дает возможность определить показатель железа и тем самым удостовериться, что у пациента отсутствует болезнь крови.
При наличии у пациента цирроза печени происходят изменения содержания в крови гормонов, так как синтез многих из них происходит в печени. Анализы на гормоны, если у пациента выявлено это заболевание, покажут повышенный уровень эстрогенов, инсулина и пониженный – тестостерона.
О биохимическом анализе
По этому анализу делают вывод о том, в какой стадии находится болезнь. При этом проверяются следующие показатели биохимии:
- биллирубина;
- глобулина;
- гаптоглобина;
- специальных печеночных ферментов (аргиназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы),
- протромбинового времени;
- щелочной фосфатазы;
- аланин-аминотрансферазы и аспарат-аминотрасферазы.
- При заболевании они увеличиваться.
- Значение показателей: холестерина, альбумина, мочевины и протромбина, наоборот, при болезни уменьшаются.
Ключевой показатель биохимии — билирубин при циррозе печени. Для него характерно 2 состояния: прямого (свободного) и непрямого (связанного). Норма связанного билирубина не более 4,3 мкмоль/л.
При повышении этих показателей у пациента изменится окрас в испражнениях, кожа и глазные склеры примут желтоватый оттенок, появится зуд кожи.
Норма свободного билирубина не превышает 17,1мкмоль/л. Показатели свободного билирубина при циррозе печени повышаются. Показатели билирубина общего должны находиться в указанном интервале: от 8.5 мкмоль/л до 20,5.
Врач проанализирует все полученные расшифровки сданных анализов и поставит диагноз.
Определение степени тяжести
Чтобы определить тяжесть заболевания используются полученные результаты исследований. При этом пользуются классификацией по Чайлд-Пью.
| Показатели БАЛЛ | Билирубин мкМоль/л | Альбумин г/л | МНО | Асцит | Печеночная энцефалопатия |
| 1 | Меньше 34 | Больше 35 | Меньше 1,7 | — | — |
| 2 | От 34 до 51 | От 30 до 35 | От 1,7 до 2,3 | Лечение возможно | 1-2 |
| 3 | Больше 51 | Меньше 30 | Больше 2,3 | Лечение проходит тяжело | 3-4 |
- По этой таблице подсчитывается общее количество баллов и в зависимости от этого определяется тяжесть цирроза.
- Если общая сумма баллов от 5 до 6, то это соответствует компенсированному циррозу.
- Если общая сумма баллов от 10 до 15, то это соответствует декомпенсированному циррозу.
За рубежом, если набирается больше 6 баллов, то рекомендуется сделать трансплантацию печени. Цирроз является вялотекущим заболеванием, при этом симптоматика его выражена слабо. Анализы крови помогут определить само заболевание и назначить верный курс лечения.