Диагностические методы для определения вируса гепатита

Гепатит С Опорно-диагностические признаки вирусного гепатита С: ¡ характерный эпиданамнез; ¡ преобладание безжелтушных форм; ¡ постепенное начало болезни; ¡ астеновегетативный синдром; ¡ диспепсический синдром; ¡ усиление интоксикации после появления желтухи; ¡ выраженная гепатоспленомегалия; ¡ медленная обратная динамика симптомов; ¡ преобладание хронических форм; ¡ характерны клинико биохимические обострения; ¡ внепеченочные знаки (телеангиэктазии, пальмарная эритема и др. ). Лабораторная диагностика. Используют метод иммуноферментного анализа с применением тест систем трех поколений: ELISA 1, 2 и 3. Тест система первого поколения (ELISA 1) выявляет антитела только к антигену С 100, а второго и третьего поколений — антитела и к другим антигенам HCV (NS 4). Применяют рекомбинантный иммуноблотинг (recombinant immunoblot assay — RIBA) и анализ синтетических пептидов (Inno-Lia), ПЦР.

Серологические маркеры гепатита С ¡ ¡ ¡ Anti-HCV (анти-ВГС) суммарные основной маркер инфицирования ВГ С. Они отражают реакцию иммунной системы человека на встречу с вирусом, направленную на уничтожение возбудителя, которая, однако, редко бывает эффективной в связи с биологическими особенностями вируса.

Наличие анти ВГС не отражает ни давности, ни активности, ни стадии гепатита С, ни факта выздоровления. Обнаружение этих антител в крови пациента служит показанием для дальнейшего обследования. RNA HCV (РНК ВГС) рибонуклеиновая кислота вируса, которая присутствует в крови больного в случае активного размножения вируса гепатита С.

Наличие единственного положительного результата выявления РНК ВГ С подтверждает активность вируса, а отрицательный результат не является свидетельством отсутствия вируса в крови пациента, т. к.

диагностическая способность лабораторных методов имеет свой порог чувствительности, и если концентрация РНК вируса в крови меньше этого порога, результат исследования будет отрицательный. На сегодняшний день выделяют 6 разновидностей (генотипов) ВГ С. Каждый генотип, в свою очередь, может иметь несколько подтипов.

Генотипы обозначаются арабскими цифрами, а подтипы латинскими буквами (например, 1 a, 1 b, 2 а и т. д. ). Наличие у больного того или иного генотипа имеет значение при выборе лечения, различные генотипы неодинаково поддаются противовирусной терапии. Генотип ВГС определяется методом качественной ПЦР.

Присоединение гепатита D может существенно менять течение заболевания и способствовать развитию цирроза печени. В связи с этим, всем пациентам с HBs.

Ag рекомендуется периодически исследовать кровь на наличие маркеров гепатита D: Опорно-диагностические признаки вирусного гепатита D: ¡ развитие у больного с НВ вирусной инфекцией фульминантной формы; ¡ развитие у больного с НВ вирусной инфекцией (острой или хронической) клинико биохимического обострения. Лабораторная диагностика.

Для коинфекции характерно одновременное наличие в сыворотке крови маркеров острого гепатита В (HBs. Ag, HBe. Ag, анти НВс Ig. M, DNA HBV) и маркеров острого гепатита D (Ag. D, анти дельта Ig. M). В периоде реконвалесценции коинфекции не обнаруживаются HBe. Ag, DNA HBV, Ag. D, однако выявляются анти НВе, анти HBs, происходит смена анти НВс Ig.

M на анти НВс Ig. G и смена анти D Ig. M на анти D Ig. G. ¡ При дельта суперинфекции в стадии репликации НВ вируса в сыворотке крови определяют маркеры гепатита В (HBs. Ag, HBe. Ag, анти НВс Ig. M) и гепатита D (Ag. D, анти дельта Ig. M).

Гепатит Е Опорно-диагностические признаки вирусного гепатита Е: ¡ характерен водный путь заражения; ¡ типично развитие очагов инфекции; ¡ постепенное начало болезни; ¡ астеновегетативный синдром; ¡ диспепсический синдром; ¡ интоксикация с появлением желтухи не исчезает; ¡ длительное увеличение размеров печени; ¡ высокий процент тяжелых и фульминантных форм болезни у беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей. Лабораторная диагностика. ¡ Метод иммунной электронной микроскопии применяют для специфической диагностики — обнаружения вирусных частиц в фекалиях (до 7 суток желтушного периода). С целью выявления генома ВГЕ используют ПЦР, которая является наиболее чувствительной и специфической. У больных вирусным гепатитом Е отмечается снижение сулемового титра. Для диагностики тяжелых форм заболевания проводят определение гемоглобина в моче с помощью теста гемофан: выявляют гемоглобинурию; эритроциты неправильной формы, вытянутые, увеличенные или уменьшенные в размерах. ¡ Серологическая диагностика гепатита Е базируется на выявлении антител к антигену вируса (анти HEV Ig. M) в сыворотке крови в остром периоде болезни. ¡ Обязательным является исключение ВГА, ВГВ, ВГD, ВГС, а также поражений печени, обусловленных цитомегаловирусом.

Гепатит G Опорно-диагностические признаки хронических гепатитов: характерный эпиданамнез; ¡ длительная гепатомегалия; ¡ длительная спленомегалия; ¡ длительный астеновегетативный синдром; ¡ длительный диспепсический синдром; ¡ отечно- асцитический синдром; ¡ внепеченочные знаки (сосудистые звездочки, пальмарная эритема) ¡ обострение и ремиссии болезни. Лабораторная диагностика: ¡ Определение в сыворотке крови маркеров вирусных гепатитов B C D G; повышение содержания печеночно- клеточных ферментов ( увеличение содержания Ас. АТ более выраженно, чем Ал. АТ), стойкая диспротеинемия( повышение концентрации глобулиновых фракций, особенно гамма- глобулинов, снижение альбуминов); повышение показателей тимоловой пробы и бетта-липопротеидов, умеренное снижение сулемого титра. Часто выявляют повышение содержания общего холестерина, снижение концентрации протромбина и проконвертина, увеличение времени свертывания крови. Для ХВГ характерно стойкое достоверное снижение содержания Т- супрессоров, повышение концентрации в сыворотке крови иммуноглобулинов, появление в высоком титре антимитохондриальных и антиядерных антител а также антител против липопротеина гепатоцитов. ¡ Дополнительные методы диагностики: УЗИ, реогепатография, пункционная биопсия печени. ¡

Спасибо за внимание!

Современные методы диагностики вирусных гепатитов

Гепатит, диагностика которого носит комплексный характер, представляет собой воспалительно-дистрофическое поражение печени. Чтобы поставить диагноз, врач изучает анамнез и осматривает пациента.

Если жалобы указывают на возможное наличие болезни, доктор назначает лабораторные и дифференциальные методы обследования. Результаты анализов указывают на форму и вид патологии. Воспаление печени может быть острым или хроническим.

Чаще всего диагностируются вирусные гепатиты A, B, C и D.

Лабораторные исследования

Воспалительно-дистрофическое поражение печени на начальной стадии проявляется слабо. Патология подтверждается анализами. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов — наиболее достоверный метод обнаружения заболевания.

Она позволяет выявить в организме специфические антигены и антитела, появившиеся вследствие активного размножения патогенных клеток. Благодаря лабораторным исследованиям становится известной генетическая информация вирусов.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — основной вид лабораторной диагностики. Обследование направлено на изучение ДНК возбудителя заболевания. Благодаря ПЦР-диагностике выявляются маркеры (антигены и антитела) вирусов. Это дает возможность определить вид патологии.

Гепатит А на начальной стадии характеризуется наличием маркеров анти-HAV IgM. К моменту завершения инкубационного периода у человека вырабатывается иммунитет, а в сыворотке обнаруживаются анти-HAV-total. Лабораторная диагностика гепатита В позволяет выявить HBsAg, анти-HBs, HbcorA, анти-Hbcor IgM, анти-Hbcor IgG, HbeAg, анти-Hbe. Некоторые антитела и антигены сохраняются на протяжении 5 лет после выздоровления. О гепатите C свидетельствуют маркеры анти-HCV. Они появляются спустя полгода после развития патологии и остаются в организме на всю жизнь. Маркеры анти-HDV являются признаком гепатита D.

Обязательным является биохимический анализ крови. Он назначается всем пациентам, у которых есть подозрения на гепатит.

При воспалении печени в крови меняется концентрация глобулинов, фибриногена, билирубина, альбумина, протромбина. В некоторых случаях врач отправляет пациента на коагулограмму. Анализ помогает определить гепатит С.

Если свертываемость крови понижена или замедлена, существует вероятность воспалительного процесса в печени.

Современные методы лабораторного исследования включают в себя печеночные пробы, а именно:

• СДГ;
• ЛДГ;
• ГЛДГ;
• АСТ;
• ГГТ;
• АЛТ;
• тимоловую пробу;
• щелочную фосфатазу.

Биохимический анализ крови и печеночные пробы — это косвенное свидетельство гепатита В и С, A и D. Показатели данных лабораторных исследований меняются и при других болезнях печени. Врач ставит диагноз в основном по результатам ПЦР-диагностики. Наличие конкретных маркеров подтверждает болезнь и позволяет выявить ее вид и форму протекания.

Дифференциальные способы диагностики

Важно вовремя отличить вирусный гепатит от лучевого, аутоиммунного и токсического. Для этого проводится дифференциальная диагностика. На начальной стадии вирусное поражение печени часто путают с алкогольным.

Заболевания развиваются по одинаковой схеме. При вирусном гепатите желтушность кожи и слизистых оболочек присутствует длительное время. Болевой и диспепсический синдромы практически отсутствуют.

Температура тела повышается редко.

Общий анализ крови играет важную роль в дифференциальной диагностике. При алкогольном гепатите отмечается ярко выраженный лейкоцитоз. Нейтрофильная формула сдвигается влево. Вирусный гепатит А (B, C или D) характеризуется вялотекущим воспалительным процессом, поэтому количество лейкоцитов увеличивается незначительно.

Дифференциальная диагностика включает в себя также биопсию печени. Цель процедуры — исследовать живую ткань органа. Во время биопсии определенное количество клеток печени забирается через иглу в шприц.

Если поражены преимущественно центральные зоны долек, это свидетельствует о наличии алкогольного поражения. Когда патологический процесс затрагивает в основном края, диагностируется вирусное воспаление печени.

Экспресс-тесты

Чтобы выявить гепатит С в домашних условиях, необходимо воспользоваться специальным экспресс-тестом. Данный метод позволяет обнаружить конкретные маркеры вирусного заболевания печени. На прилавках аптек можно также найти тест на гепатит D, B и A. Достоверность исследования равняется 99%.

Тест состоит из:

• герметично упакованной полоски;
• скарификатора для прокалывания пальца;
• химического вещества для разбавления крови;
• антисептической салфетки;
• пипетки для забора биологического материала.

Тест на гепатит В, D, A и C можно сделать самостоятельно без посторонней помощи. Исследование включает в себя следующие этапы:

1. Обеззараживание кожи. Для этого используется антисептическая салфетка из набора.
2. Прокол пальца. С помощью скарификатора целостность эпидермиса нарушается.
3. Забор крови. Биологический материал помещается в специальную пипетку. Для исследования достаточно забрать 2–3 капли крови.
4. Помещение биологического материала на тест-полоску. Туда же выливается химическое вещество.
5. Ожидание результата. Если через 15 минут на тесте появляются 2 полоски, маркеры гепатита присутствуют. 1 черта свидетельствует о том, что человек здоров. Отсутствие обеих полосок — повод повторить тест.

Домашняя проверка на наличие гепатитов разных видов не отменяет консультации специалиста. Если результат теста положительный, человек должен срочно обратиться к доктору.

Вирусное поражение печени быстро прогрессирует. При отсутствии лечения болезнь перерастает в цирроз или онкологию.

Даже если с помощью экспресс-теста обнаружился гепатит B, диагностика в медицинском учреждении проводится повторно.

Инструментальные исследования

Эффективным диагностическим методом является УЗИ печени и других органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование показывает состояние сосудов и ткани органа.

На мониторе врач видит полную картину воспалительного процесса. Во время УЗИ определяются размер и плотность печени. При необходимости дополнительно исследуются желудок, поджелудочная железа.

Недостатком УЗИ является то, что просматриваются исключительно поверхностные изменения органа.

Часто у пациентов присутствуют сразу несколько типов вирусного гепатита. В связи с этим логично проводить комплексную поэтапную диагностику. Сначала врач опрашивает пациента и пальпирует органы брюшной полости. Затем назначаются анализы и инструментальные исследования. В сложных случаях доктор направляет пациента на биопсию. Терапия назначается с учетом результатов диагностики.

Диагностика вирусного гепатита В

В большинстве случаев выявить присутствие вируса гепатита в крови удаётся не сразу, поскольку скрытый период заболевания может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Первые симптомы поражения печени проявляются только ближе к завершению острой стадии и переходу в хроническую форму.

Многие пациенты ошибочно полагают, что диагностика гепатита B заключается только в сдаче крови на печёночные пробы. Но на самом деле это не так.

Чтобы выявить заболевание и подобрать грамотную схему лечения, требуется провести целый ряд исследований и анализов,только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный исход.

Необходимость ранней диагностики

Специалисты уверяют, что каждая форма заболевания отличается специфическим течением и развитием. И если гепатит B уже на начальном этапе может сопровождаться слабовыраженной симптоматикой, то форма C обычно совершенно никак не проявляет себя в течение нескольких месяцев.

Находясь в крови человека, вирус будет постепенно разрушать клетки печени, что станет причиной развития цирроза. Опасность болезни заключается ив том, что большинство инфицированных не подозревают, что являются носителями вируса и передают его другим людям.

Чтобы сохранить здоровье, крайне важно своевременно обнаружить вирус в крови. Для этого врачи рекомендуют минимум раз в год проходить профилактическое обследование, особенно это требуется делать людям, входящим в группу риска: медработникам, пациентам с положительным ВИЧ-статусом, больным, которым проводилось переливание крови.

• Кроме того, диагностика гепатита B и других форм является необходимой во время беременности, поскольку только так можно снизить риск инфицирования малыша.
• 
• Хотя болезнь не сопровождается специфической симптоматикой, гепатологи советуют записаться на консультацию и сдать анализы при появлении таких нарушений:

• периодическое возникновение дискомфорта и болезненных ощущений в суставах;
• частое повышение температуры тела без видимых причин;
• общая слабость, вялость и апатия;
• постоянная тошнота, позывы к рвоте;
• дискомфорт и ощущение тяжести в правом боку;
• нарушение сна;
• нарушение аппетита.

При переходе заболевания в хроническую форму многие пациенты начинают страдать от частых носовых кровотечений. Также на данной стадии наблюдается изменение оттенка урины и кала.

Отсутствие своевременной диагностики заболевания нередко становится причиной перехода гепатита в хроническую форму и ведёт к возникновению таких осложнений, как цирроз и рак. Если болезнь будет диагностирована в запущенной форме, шансы на выздоровление будут ничтожными.

Основные способы диагностирования

Главная задача назначенных исследований – выявить вирус и определить его подвид. Также диагностика гепатита назначается для определения степени поражения клеток печени.

Оценить общее состояние пациента и поставить достоверный диагноз можно только после получения всех необходимых сведений. На основе результатов анализов можно будет предположить, насколько эффективной окажется назначенная схема лечения.

Первым делом пациента направляют на лабораторные исследования.

Методы лабораторной диагностики

Лабораторная диагностика гепатита B направлена на выявление антител и антигенов. Медики уверяют, что данный способ обследования является максимально информативным.

Лабораторные исследования включают в себя:

• иммуноферментный анализ. В бланке он часто отмечается как ИФА. Анализ позволяет выявить присутствие специфических антигенов и антител, которые начинают вырабатываться через 1,5 месяца после инфицирования и остаются в сыворотке крови ещё длительное время после выздоровления. Положительный результат не является гарантией наличия гепатита, но требует проведения дальнейших исследований. При подозрении на форму Bглавной задачей является обнаружение антигенов типа HBsAg, HBcAg, HBeAg. При форме С пытаются найти анти- HCV;
• полимеразно-цепная реакция (ПЦР). На сегодняшний день обследование считается наиболее эффективным для определения генетического материала вируса и количества его частичек на 1 мл крови. ПЦР является неотъемлемым этапом диагностики;
• биохимический анализ. Помогает выявить уровень печёночных ферментов, находящихся в крови. На основе полученных сведений можно сделать выводы об активности вируса и степени воспаления печени;
• экспресс-тестирование. Несмотря на то что такой тип исследования не всегда даёт достоверный результат, к его помощи также прибегают довольно часто, поскольку он делается очень быстро и занимает не более 15 минут;
• протеинограмма – белковые пробы;
• коагулограмма – при ухудшении качества протромбина практически всегда наблюдаются проблемы со свёртываемостью крови;

• определение концентрации билирубина. Если клетки печени поражаются, желчь начинает постепенно поступать в кровь, что приводит к повышению уровня билирубина.

В качестве дополнительного исследования может быть назначена биопсия печени, обследование помогает выявить степень поражения паренхимы органа.

Вне зависимости от того, в каком центре проводится диагностика, на расшифровку результатов обычно уходит не более 5 суток. По истечении этого времени пациенту на руки выдают бланк с результатами анализов и говорят, что делать дальше.

Инструментальная диагностика

1. 
2. Диагностики вирусных гепатитов также включают в себя инструментальные исследования.
3. Наиболее эффективными считаются такие методы:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и печени. УЗИ помогает определить, насколько правильно располагается орган, а также выявить, насколько сильно изменена его форма, структура и размер. Минусом методики является то, что она показывает только поверхностные изменения;
• фиброэластография. Во время обследования на экран выводится изображение, по которому можно определить плотность тканей печени и наличие деструктивных изменений.

В большинстве случаев результаты этих анализов оглашаются пациенту сразу же.

Инструментальную диагностику можно пройти не только в частных клиниках, но и в государственных больницах, главное– чтобы там было установлено необходимое оборудование.

Особенности диагностики при беременности

Если женщина находится в положении, анализ на гепатит также является обязательным. Полноценное обследование помогает выявить угрозу не только для будущего малыша, но и для матери. Важнейшее значение имеет сбор анамнеза и выявление жалоб пациентки, на основе которых врач сможет предположить наличие той или иной формы заболевания.

Если будет проведено полноценное обследование, диагностируется не только гепатит, но и другие опасные заболевания.



В большинстве случаев обследование состоит из таких этапов:

1. Общий осмотр. Гепатит при беременности в большинстве случаев сопровождается изменением оттенка эпидермиса (кожа становится желтоватой из-за желтухи) и появлением болезненных ощущений при пальпации печени. Осмотр является крайне эффективным для определения хронической формы гепатита, поскольку на этой стадии печень увеличивается в размере, а её края становятся более плотными, что также можно определить при пальпации.
2. Лабораторные исследования. Диагностика гепатита при вынашивании ребёнка подразумевает биохимические анализы, так как они являются наиболее информативным. Беременным также назначается выявление реакции повреждения гранулоцитов, реакция непрямой гемагглютинации и ИФА.
3. Инструментальные обследования. Поскольку при беременности наиболее безопасным считается ультразвуковое исследование, обычно медики назначают именно его.

При выявлении гепатита обязательно проводится дифференциальная диагностика для установления разных форм заболевания. Особую роль при постановке диагноза в этом случае играет полноценный сбор анамнеза и выявление всех симптомов.

Единственный способ удостовериться в отсутствии вируса – периодически сдавать анализы крови. Особенно это требуется делать гражданам, находящимся в группе риска.

Диагностика гепатита С: лабораторные анализы, ПЦР и дополнительное обследование

Своевременная диагностика гепатита С минимизирует риски развития тяжелых последствий болезни. Вирус, размножаясь в организме, приводит к уничтожению гепатоцитов и развитию стойкого аутоиммунного воспаления.

Основные методы диагностики помогают выявить вирус на ранних стадиях инфицирования. Если заболевание обнаружено, необходимо более полное обследование. Для этого проводятся инструментальные виды проверки течения болезни.

Если болезнь протекает в безжелтушной смазанной форме, то практически невозможно понять, что у тебя гепатит С. В 80% случаев заболевание остается незамеченным, а возбудитель вируса постепенно разрушает печеночные клетки и весь организм. 

Какие обследования нужно пройти?

Для верификации диагноза и осложнений заболевания у взрослых и у детей обязательно используют аппаратные и лабораторные методы диагностики.

Аппаратные процедуры позволяют визуализировать страдающий орган, определить степень разрушения гепатоцитов, отсутствие или наличие тяжелых осложнений (опухоли, фиброза, жирового гепатоза и т. д).

Лабораторные анализы – часть дифференциальной диагностики. По анализу крови можно выявить самого возбудителя или наличие антител к нему.

Как определить гепатит С в домашних условиях? Для этого существуют новейшие экспресс-тесты (подробнее о них можно почитать в данной статье).

Они помогают с высокой точностью обнаружить заболевание после самостоятельно проведенного анализа дома. Для проверки необходима капля крови или слюны.

Однако окончательный диагноз ставится только после проведения лабораторных исследований в медицинском учреждении.

Лабораторная диагностика: какие анализы сдают

В настоящее время лабораторная диагностика HCV позволяет не только с точностью определить наличие вируса в организме человека, но и установить, сколько приблизительно времени прошло с момента заражения, насколько активно происходит развитие заболевания.

Первичные диагностические исследования проходят в несколько этапов и позволяют получить ответы на ряд вопросов, необходимых для определения дальнейшей тактики терапии: 

• насколько эффективно иммунная система отреагировала на контакт с вирусом;
• как давно HCV находится в организме человека;
• какова фаза инфекции (острая или хроническая в стадии обострения);
• насколько тяжело протекает заболевание (чем выше вирусная нагрузка, тем активнее патологический процесс);
• генотип и подтип вируса (имеет решающее значение для назначения конкретных препаратов).

Но перечисленные исследования целесообразно проводить только после окончательного подтверждения диагноза. Для этого сдают несколько лабораторных анализов.

Когда можно обнаружить вирус в крови

После попадания в организм начинается активная репликация вируса. Однако до достижения определенного уровня, HCV в крови не обнаруживается. Самые современные высокочувствительные тест-системы ПЦР способны выявить болезнь спустя 3–4 недели. Но при подозрении на возможность заражения и отрицательном результате исследования рекомендуют провести повторный тест. 

Анализ на гепатит Ц путем проведения иммуноферментного исследования (ИФА) информативен на сроке 10–16 недель после заражения. За это время антитела к вирусу вырабатываются в достаточном для определения количестве. 

Но при этом необходимо учитывать возможность как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов ИФА. Такая вероятность существует при:

• беременности (вне зависимости от срока);
• иммунодефицитных состояниях;
• аутоиммунных заболеваниях;
• онкологии, затрагивающей систему кроветворения.

Кроме того нельзя исключать и человеческий фактор, то есть лабораторную ошибку, допущенную при выполнении анализа. Поэтому при положительном результате доктора рекомендуют сделать исследование повторно. Аналогичной тактики придерживаются и в том случае, если специфические симптомы прогрессируют на фоне отрицательных ИФА и/или ПЦР.

Какие анализы сдают при подозрении на гепатит С

Диагностическое обследование пациента с возможной HCV-инфекцией регламентировано международными медицинскими протоколами.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, анализы проводят в таком порядке:

• печеночные пробы (на начальной стадии заболевания или латентном течении гепатита С показатели могут укладываться в физиологические границы нормы);
• ИФА (на первом этапе рекомендуют сделать суммарный ИФА, определяющий совокупность иммуноглобулинов типа G и M, при положительном результате выполняют отдельно анализы на IgG и IgM к HCV);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР), делится на качественный (определяет только наличие патогенной РНК в крови), количественный (оценивает уровень РНК) и генотипирование (выявляет точную разновидность HCV – генотип и подтип). 

В дополнение врач назначает и стандартный перечень анализов. Он включает исследование на ВИЧ и другие виды вирусного и инфекционного гепатита, ОАК и ОАМ, оценку липидного и белкового профиля крови, иммунограмму и др. При подозрении на наличие фиброза, цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы показана биопсия печени. 

Пцр диагностика

Исследования, проводимые методом ПЦР, считаются наиболее достоверными способами диагностики гепатита C. Проведение полимеразной цепной реакции позволяет выявить специфические вирусные РНК в крови человека, оценить их количество и структуру нуклеотидной цепи.

Пцр диагностика может проводиться несколькими методами (каждый отличается по технологии проведения и стоимости для пациента):

Разновидность ПЦР	Описание анализа
Качественный	Направлен только на выявление РНК вируса гепатита C
Количественный	Проводится для оценки вирусной нагрузки (расшифровку проводит только врач)
Генотипирование	Необходимо для определения разновидности инфекции

ПЦР рекомендуют проводить после исследования анти HCV методом ИФА, который позволяет определить специфические антитела к гепатиту С. Наличие IgM свидетельствует об остром течении инфекции, IgG – о хроническом или латентном. По титру антител можно предположить активность патологического процесса, однако точную вирусную нагрузку определяют только методом ПЦР.

Качественный анализ

Качественный анализ является своего рода проверкой, есть ли РНК HCV в крови человека. В отличие от результатов ИФА, которые зависят от определенных факторов (например, наличия беременности или состояния иммунной системы) данные ПЦР однозначны. Но при помощи этого исследования можно выявить, есть ли РНК гепатита С или нет. 

Для полной клинической картины необходимы другие тесты. Поэтому в бланке лаборатории указано только наименование анализа и полученный результат. Средняя стоимость качественного ПЦР в частных клинических кабинетах составляет порядка 1000 рублей.

Количественное выявление РНК HCV

Проводится для определения уровня вирусной нагрузки, то есть количество копий вируса гепатита С в определенном объеме плазмы крови. Единицы измерения МЕ/мл. Высокие показатели указывают на острое течение заболевания и часто свидетельствуют о риске серьезных поражений печени. 

Данные для расшифровки результатов анализа приведены в таблице, но интерпретировать исследования и ставить окончательный диагноз должен только инфекционист-гепатолог.

Полученный результат	Расшифровка
Отрицательный	Человек не заражен HCV или количество РНК в крови слишком низко для определения при помощи лабораторных тест-систем (возможно в течение 1–4 недель после инфицирования)
1,5 МЕ/мл	Низкая вирусная нагрузка, прогноз благоприятен
4ˑ106 –2ˑ108МЕ/мл	Средняя вирусная нагрузка, служит показанием к немедленному началу терапии
Выше 2ˑ108МЕ/мл	Высокая вирусная нагрузка, прогноз неблагоприятен. Необходима противовирусная терапия после всесторонней оценки состояния печени

В лабораториях могут отличаться марки тест-систем и, соответственно, используемые единицы измерения и нормы. Поэтому при расшифровке рекомендуют ориентироваться на референсные значения. 

Стоимость исследования в платной лаборатории достигает 2500 рублей. 

Генотипирование

Генотипирование один из основных анализов на этапе подготовки пациента к началу курса противовирусной терапии. Исследование основано на отличиях в структуре известных 6 разновидностей (и около 100 подтипов) HCV.

В бланке с результатами указывают выявленный генотип и субтип, например, 1b или 3a и т.д.

Цена проведения генотипирования в частной клинике колеблется в пределах 1000 рублей. 

Экспресс-тест на гепатит С

Экспресс-тест на вирусный гепатит С рассчитан на выявление антител, которые вырабатывает иммунная система после попадания вируса в организм.

Тест-полоски бывают:

1. Для диагностики по крови. В коробке содержится набор всех необходимых инструментов, сразу после вскрытия система готова к работе. Прилагается инструкция, описывающая пошаговый алгоритм действия, начиная с забора крови, заканчивая оценкой полученного результата.
2. Диагностика по слюне. Специальным одноразовым аппаратом собирают небольшое количество слюны или десневой жидкости. Результат оценивают через 20 минут. 

Cito-тесты можно купить в аптеке без рецепта. Их достоверность выше 96%. Все зависит от правильности забора биоматериала, соблюдения правил проведения тестирования, фирмы-изготовителя, способа хранения и т. д. Цены на изделия разнятся от 300 до 1600 рублей.

Для выработки антител в организме требуется как минимум 2–3 недели. В некоторых случаях это процесс удлиняется до полугода. 

Как правильно сдавать анализы

Общий анализ крови сдают в любое время, по истечении часа от приема пищи. Анализ крови на биохимические показатели строго натощак утром, с 9 до 11 часов. Причина в биологическом ритме организма. Ночной голод должен быть не менее 10 часов. 

При использовании тест-полосок дома, важно чтобы гематокрит (текучесть крови) был в пределах нормы. Густая кровь искажает полученные результаты. 

Вирусологический анализ на гепатит (определение антигенов и антител) делают из венозной крови, она обладает большей диагностической ценностью. Между забором биоматериала и последним приемом пищи должно пройти 4–6 часов. Накануне лучше отказаться от слишком жирной пищи, алкоголя, переедания. 

Если недавно проходили Rg-графию, ректальный осмотр прямой кишки, физиопроцедуры, присутствовал прием сильнодействующих препаратов и антибиотиков, то необходимо сказать об этом своему доктору или лаборанту. 

Изменения в составе крови

Покажет ли общий анализ крови гепатит С? Нет, в нем отсутствуют показатели для дифференциальной диагностики вируса.

Но опытного врача-гепатолога должен насторожить лейкоцитоз и резкое увеличение показателей СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Развернутый анализ на биохимию, выявит характерные для болезни изменения в работе печение, появление грозных осложнений хронического и острого гепатита С.

Приведем типичные лабораторные тесты и их диагностическую ценность:

Исследуемый показатель	Диагностическая ценность
Аспартатаминотрансфераза (АсАт)	Если фермента больше нормы, то говорят о гибели гепатоцитов или миоцитов. Исключение – беременные женщины, где допускается незначительное превышение нормы
Аланинаминотрансфераза (АлАт)	При гепатитах норма фермента превышена в несколько раз
Щелочная фосфатаза (ЩФ)	>нормы при костных патологиях, туб- или онкопроцессах в печени, циррозе, любых гепатитах вирусного генеза
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	> нормы при разрушении печеночной ткани
Глутаматдегидрогеназа (ГДГ)	Отклонения от нормы наблюдают при тяжелых расстройствах работы печени, желчевыводящих путей, острых токсических воздействий
Сорбитолдегидрогеназа (СДГ)	В норме практически отсутствует. Появление фермента укажет на вирусный или невирусный гепатит, цирроз
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)	>нормы при гепатитах на фоне систематических алкогольных интоксикациях
Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА)	В норме содержится только в следовых количествах. Активное присутствие фермента наблюдают при острых формах гепатитов, особенно сопряженных с профессиональной вредностью
Общий белок	>нормы при неправильной работе печеночной ткани
Альбумин	нормы при серьезных погрешностях питания, циррозе, но особенно на фоне алкоголизма
Триглицериды	>нормы при циррозах и вирусных гепатитах нормы при гепатитах. 150 кг; металлические украшения, молнии, пуговицы снимают; обязательно скажите своему врачу о случаях аллергии, длительно применяемых медикаментах, фобиях закрытого пространства; психические расстройства, неадекватное поведение пациента; некоторые заболевания, такие как миелома и почечная недостаточность, требуют коррекции плана Rg-облучения; ношение брекет-систем. КТ не назначают при беременности, если в кишечнике имеется бариевая смесь или последний прием пищи был раньше, чем за 4 часа до процедуры. МРТ не делают, если на место исследования наложен гипс, имеется металлический протез или водитель сердечного ритма.  Компьютерную томографию делают, используя Rg-лучи, МРТ – магнитные волны. Полученные послойные снимки помогают визуализировать структурные изменение (фиброз, цирроз, жировой гепатоз) и размер органа. Если используют контрастное вещество, то на снимках становятся видны очаговые изменения, диаметром >1 см.  Обследование при беременности Ранняя диагностика болезни особенно полезна при беременности. Гепатит С способен серьезно осложнять течение беременности, увеличивает риск развития внутриутробных патологий, может привести к нарушениям функций печени. Золотым стандартом является обследование за полгода до планирования малыша. Если присутствие инфекции будет обнаружено, то нужно пройти курс терапии до беременности.  Если беременная не была обследована до зачатия, то от специфических анализов нельзя отказываться ни в коем случае. Первый раз исследование на гепатит С проводят в женской консультации при постановке на учет, второй раз – во втором триместре, третий – в  третьем. При наличии жалоб, позволяющих заподозрить заболевание, назначают внеплановое лабораторное тестирование.  Заключение Как показывает практика, у врачей в арсенале есть все необходимые диагностические возможности для своевременного обнаружения инфекции. Потому, как только человек заподозрит или поймет, что он инфицирован, следует незамедлительно отправляться на прием к инфекционисту, терапевту или гепатологу.  Только своевременное начало правильно подобранной схемы терапии приведет к полному излечению или длительной ремиссии. Александра Малкина

Диагностика вирусного гепатита

Термин «гепатит» включает группу заболеваний, которые характеризуются воспалительным поражением печени. Воспаление паренхимы (ткани) печени может быть вызвано различными причинами. Согласно современной классификации гепатитов различаем следующие виды этого заболевания ():

Инфекционный гепатит – вирусные гепатиты (Гепатит А, В, С, D, E, G), бактериальные гепатиты. Токсический гепатит – алкогольный гепатит, лекарственный гепатит, гепатит при отравлении различными химическими веществами (природные и промышленные яды). Аутоиммунный гепатит – разрушение тканей печени собственной иммунной системой организма. Лучевой гепатит – редкая форма гепатита развивающаяся при воздействии на организм больших дох ионизирующего излучения.

Из приведенных выше групп гепатитов, наиболее часто встречаются инфекционные, а именно вирусные гепатиты. В настоящее время наблюдается пандемическое распространение вирусного гепатита В. В некоторых развивающихся странах Африки и Азии заболеваемость вирусным гепатитом А среди детей достигает 100%, а вирусным гепатитом В – до нескольких сотен случаев на 100 000 населения.

Различные виды вирусных гепатитов характеризуются специфическим клиническим развитием и в разной степени нарушают функцию печени. Вирусный гепатит А протекает остро и полностью исчезает при клиническом выздоровлении больного. Для вирусных гепатитов В, С, D характерно острое и хроническое течение.

Это наиболее опасные формы вирусных гепатитов. Переход заболевания в хроническую форму предполагает ухудшения прогноза заболевания из-за неэффективности лечения и длительного развития воспалительного процесса в печени.

Хронические формы вирусных гепатитов считают одними из самых распространенных причин цирроза печени и первичного рака печени.

Методы диагностики вирусных гепатитов

• Диагностика вирусных гепатитов подразумевает установление возбудителя гепатита, определение формы заболевания и установление степени нарушения функции печени и сопутствующих осложнений.
• Начальным этапом диагностики является сбор анамнестических данных и клинический осмотр больного.
• Симптомы и клинические признаки заболевания зависят от типа вирусного гепатита и от этапа развития заболевания.

Обычно больные обращаются к врачу в период продромальной (начальной) фазы заболевания. Для этого периода характерно ухудшение общего состояния больного.

Часто гепатит начинается с установления «гриппозного» состояния, с повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, головной болью, потерей аппетита. Также могут присутствовать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея.

Описанные выше симптомы носят неспецифический характер и могут служить лишь для предположения инфекционного заболевания. Более специфичными симптомами являются боли в правом подреберье, потемнение мочи (моча чайного цвета) и обесцвечивание каловых масс, увеличение селезенки.

Установление со слов больного возможных причин заболевания имеет важную роль для дифференцировки различных форм вирусных гепатитов и для принятия эпидемиологических мер по предупреждению распространения заболевания.

Как известно, вирус гепатита А передается с загрязненной пищей и водой, поэтому нарушение элементарных санитарно-гигиенических норм в учреждениях для детей дошкольного возраста, способствует появлению вспышек этого заболевания в учреждениях для детей дошкольного возраста. Вирусы гепатита В, С и D передаются исключительно парентеральным путем (то есть через кровь), поэтому наличие в истории болезни пациента эпизода посещения стоматолога, осуществления различных хирургических операций или инъекций, а также нанесение татуировок или пирсинг, помогают предположить именно эти формы вирусного гепатита.

Следующим важным и специфичным симптомом поражения печени является появление желтухи. Развитие желтухи означает переход заболевания в желтушную фазу.

Желтуха обусловлена поражением тканей печени, которые становятся неспособными перерабатывать и выводить из организма продукты распада гемоглобина – билирубин, в результате чего билирубин накапливается в организме и окрашивает кожу в желтый цвет. Ранее всего желтушность появляется на слизистой оболочке под языком, затем желтеют склеры глаз и лишь потом кожные покровы.

С появлением желтухи (5-10 дней с начала заболевания) состояние больного частично улучшается. Потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс на этом этапе заболевания достигает максимальной величины и служат важным диагностическим признаком.

Фаза выздоровления характеризуется прогрессивным улучшением состояния больного, постепенным исчезновением желтухи и нормализацией цвета мочи и кала. Таким образом. общая продолжительность болезни может достигнуть 2-3 недель.

Однако полное клиническое (нормализация всех функций организма) и серологическое (исчезновение вирусных антигенов из крови больного) выздоровление может продлиться до 9 недель в случае вирусного гепатита А, и до 16 недель в случае гепатита В. С точки зрения диагностики и лечения, оптимальным считается первый (продромальный) период заболевания.

Как уже упоминалось выше, гепатит А заканчивается полным выздоровлением больного (крайне редко встречаются агрессивные формы болезни приводящие к смерти больного). Вирусный гепатит В, в свою очередь, может переходить в хроническую форму.

Вероятность перехода заболевания в хроническую форму тем выше, чем меньше возраст больного. Хроническое течение также характерно и для гепатита С и D. При хроническом течении, симптомы и клинические признаки заболевания выражены слабо.

Больной жалуется на периодическое недомогание, потерю аппетита, похудание. Периодически появляется слабая желтушность кожи. Заподозрить вирусный гепатит при такой форме развития исходя только из симптомов заболевания и клинических знаков очень тяжело или совсем невозможно.

Для более детальной диагностики острых состояний и диагностики скрытых хронических форм вирусного гепатита применяют дополнительные методы исследования.

Поиск вирусных антигенов – является наиболее специфичным из всех существующих ныне тестов. Определение в крови больного вирусных антигенов (частиц вирусов) и антител к этим антигенам помогает не только точно установить возбудителя заболевания, но и оценить активность вирусного процесса. В диагностике хронического вирусного гепатита В применяют следующие виды маркеров:

1. Ag.HBs (поверхностный антиген, австралийский антиген) – является неоспоримым признаком инфекции гепатита В. Определение Ag.HBs возможно в самом начале заболевания еще до появления биохимических нарушений крови. Длительное присутствие в крови Ag.HBs говорит о хронической инфекции.
2. Anti-HBs (антитела против Ag.HBs) – появление антител анти Ag.HBs (Anti-HBs) после вакцинации или перенесенной болезни, является признаком полного выздоровления больного и приобретения противовирусного иммунитета. Антитела Anti-HBs защищают организм от повторного заражения вирусом гепатита В.
3. Anti-HBс – появляется в крови больного немного позже чем Ag.HBs. Определение Anti-HBс подтверждает диагноз вирусного гепатита В.
4. Ag.HBе – появление этого вирусного белка в крови наблюдается в инкубационный период сразу после появления Ag.HBs. Определение Ag.HBе является признаком активного размножения вируса. Присутствие Ag.HBе в крови более 3-х месяцев говорит о возможности перехода заболевания в хроническую форму. Исчезновение Ag.HBе и появление Anti-HBе говорит о снижении интенсивности размножения вируса и об уменьшении степени заразности больного.

Все анализы по определению описанных выше маркеров вирусного гепатита проводят в специальных лабораториях. Для проведения анализа производят забор нескольких миллилитров крови из вены.

Другим важным этапом диагностики является определение биохимического состава крови, который претерпевает значительные изменения при вирусном гепатите.

Определение печеночных ферментов Повреждение тканей печени сопровождается выбросом в кровь ферментов из клеток печени и повышением их концентрации в плазме.

В норме концентрация АСАТ (AST, аспартатаминотрансфераза) колеблется в пределах 5-35 Ед./л (U/l), а концентрация АЛАТ (ALT, аланинаминотрансфераза) – 5-40 Ед./л (U/l).

Определение фракций билирубина – при вирусном гепатите повышаются как фракция свободного, так и связанного билирубина.

Связано это с неспособностью клеток печени пораженных вирусом выводить из организма пигмент билирубин.

Физиологическая концентрация фракций билирубина в крови равняется 0,1-0,3 мг/дл для прямого (связанного) билирубина и 0,2-0,7 мг/дл для непрямого (свободного) билирубина.

Потемнение мочи при гепатите вызвано попаданием в мочу пигмента билирубина, который в здоровом организме, перерабатывается клетками печени и выводится с желчью. В норме билирубин в моче отсутствует.

Для диагностики морфологических изменений печени при гепатите используют ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет определить изменения структуры паренхимы печени при хроническом гепатите или циррозе печени.

Для более полного гистологического анализа тканей печени проводят гистологическое исследование образца тканей забранных на биопсию.

Гистологическое исследование помогает установить морфологические особенности воспалительного процесса, влияющие на эволюцию заболевания.

Библиография:

• Апросина З.Г. Хронический вирусный гепатит, М. : Медицина, 2004
• Арямкина О.Л. Острый и хронический вирусные гепатиты : Распространенность, клиника, диагностика, лечение, Ульяновск , 2004
• Дифференциальная лабораторная иммунодиагностика вирусных гепатитов, М., 2002

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!